2026年中药学案例试题及答案

2026年中药学案例试题及答案一、案例型单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，28岁。3天前受凉后出现恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。辨证为风寒表实证，宜首选的药物是A.薄荷B.麻黄C.菊花D.桑叶2.患者，女，35岁。近日出现高热烦渴，面红目赤，口舌生疮，小便短赤，舌尖红，苔黄，脉数有力。辨证为心火亢盛证，宜首选的药物是A.黄芩B.黄连C.黄柏D.龙胆3.患者，男，45岁。习惯性便秘3年，近日因饮食辛辣出现大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数。辨证为热结便秘，宜首选的药物是A.大黄B.火麻仁C.当归D.甘遂4.患者，女，52岁。患风湿性关节炎10年，近日出现腰膝酸软疼痛，下肢痿软无力，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉细。辨证为肝肾不足之风湿痹痛，宜首选的药物是A.独活B.秦艽C.五加皮D.威灵仙5.患者，男，38岁。近日因过食油腻出现脘腹胀满，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓。辨证为湿阻中焦证，宜首选的药物是A.苍术B.陈皮C.藿香D.砂仁6.患者，女，40岁。近日出现小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为热淋，宜首选的药物是A.茯苓B.泽泻C.车前子D.薏苡仁7.患者，男，55岁。近日出现胃脘冷痛，喜温喜按，呕吐清水，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力。辨证为脾胃虚寒证，宜首选的药物是A.附子B.干姜C.肉桂D.吴茱萸8.患者，女，29岁。近日因情志不遂出现胁肋胀痛，乳房胀痛，月经后期，经行腹痛，苔薄白，脉弦。辨证为肝郁气滞证，宜首选的药物是A.陈皮B.香附C.枳实D.木香9.患者，男，6岁。近日因过食肉食出现脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。辨证为食积证，宜首选的药物是A.山楂B.神曲C.麦芽D.鸡内金10.患者，男，32岁。近日出现腹痛便溏，粪质稀溏，气味臭秽，伴肛门瘙痒，夜间尤甚，舌苔白腻，脉滑。粪便检查见蛔虫卵，辨证为蛔虫病，宜首选的药物是A.使君子B.苦楝皮C.槟榔D.南瓜子11.患者，女，26岁。近日出现崩漏下血，血色紫暗有块，伴小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉涩。辨证为血瘀出血证，宜首选的药物是A.白茅根B.三七C.槐花D.艾叶12.患者，男，60岁。患冠心病5年，近日出现胸前区刺痛，固定不移，入夜尤甚，伴心悸失眠，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。辨证为血瘀胸痹，宜首选的药物组是A.丹参、川芎B.桃仁、红花C.乳香、没药D.郁金、姜黄13.患者，女，42岁。近日出现咳嗽痰黄，黏稠难咯，伴咽喉肿痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰热咳嗽，宜首选的药物是A.半夏B.川贝母C.浙贝母D.苦杏仁14.患者，男，38岁。近日因工作压力大出现心烦失眠，心悸不安，伴口舌生疮，小便短赤，舌尖红，脉数。辨证为心火亢盛之失眠，宜首选的药物是A.酸枣仁B.柏子仁C.朱砂D.远志15.患者，男，70岁。患高血压病10年，近日出现头晕目眩，耳鸣如蝉，伴腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。辨证为肝阳上亢之眩晕，宜首选的药物是A.天麻B.钩藤C.石决明D.牡蛎16.患者，女，65岁。近日出现突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面白唇暗，静而不烦，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。辨证为寒闭神昏，宜首选的药物是A.麝香B.冰片C.苏合香D.石菖蒲17.患者，男，50岁。患糖尿病8年，近日出现口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦，倦怠乏力，便溏，舌红少苔，脉细数无力。辨证为脾虚气阴两虚之消渴，宜首选的药物是A.西洋参B.山药C.麦冬D.玉竹18.患者，女，36岁。患慢性肠炎5年，近日出现久泻不止，五更泄泻，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辨证为脾肾阳虚之泄泻，宜首选的收涩药是A.五味子B.乌梅C.山茱萸D.肉豆蔻19.患者，男，25岁。近日因误食不洁食物出现脘腹胀痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，舌苔黄腻，脉滑数。医师诊断为食积胃脘证，拟用涌吐药治疗，宜首选的药物是A.常山B.瓜蒂C.藜芦D.胆矾20.患者，女，30岁。近日出现外阴瘙痒，带下量多，色黄质稠，有异味，舌苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热下注之阴痒，宜首选的外用药物是A.雄黄B.硫黄C.苦参D.蛇床子二、共用题干案例选择题（每题2分，共30分）（1~3题共用题干）患者，男，22岁。4天前外出游玩时受凉，出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无缓解。今日发热加重，体温39.2℃，微恶风寒，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉浮数。1.该患者初起的辨证为A.风寒表实证B.风寒表虚证C.风热表证D.暑湿表证2.患者目前辨证为风寒入里化热，宜选用的药物配伍是A.麻黄配石膏B.麻黄配桂枝C.桂枝配白芍D.金银花配连翘3.若患者咽喉肿痛明显，宜加用的药物是A.羌活B.板蓝根C.苍术D.细辛4.该患者的辨证为A.寒湿困脾证B.湿热蕴脾证C.脾气虚证D.脾阳虚证5.宜首选的药物组是A.苍术、厚朴、陈皮B.黄连、黄芩、黄柏C.党参、黄芪、白术D.附子、干姜、肉桂6.若患者泻下清稀如水样，宜加用的药物是A.车前子B.大黄C.枳实D.山楂7.该患者的辨证不包括A.肝阳上亢证B.心血瘀阻证C.心神不宁证D.气血两虚证8.针对患者胸痹刺痛，宜首选的药物是A.丹参B.麻黄C.桂枝D.陈皮9.针对患者头晕头痛、血压偏高，宜加用的平肝息风药组是A.石决明、钩藤B.半夏、天麻C.全蝎、蜈蚣D.酸枣仁、柏子仁10.该患者的辨证为A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.阴虚咳嗽11.宜首选的化痰止咳平喘药组是A.半夏、天南星B.川贝母、苦杏仁C.浙贝母、瓜蒌D.紫苏子、莱菔子12.若患儿发热不退、咽喉肿痛明显，不宜选用的药物是A.金银花B.连翘C.板蓝根D.肉桂13.宜首选的清热解毒药是A.蒲公英B.紫花地丁C.大青叶D.鱼腥草14.若患者局部红肿疼痛明显、皮温高，宜加用的外用药物是A.雄黄B.硫黄C.大黄D.蛇床子15.患者经治疗后红肿消退，但遗留局部色素沉着，伴刺痛，宜加用的药物类别是A.活血化瘀药B.补气药C.滋阴药D.祛风湿药三、案例型多项选择题（每题4分，共20分）1.患者，女，28岁。妊娠3个月，近日出现恶寒发热，头痛鼻塞，脘腹胀满，恶心呕吐，舌淡苔白，脉浮滑。宜选用的药物有A.紫苏叶B.生姜C.半夏D.砂仁E.麝香2.患者，男，60岁。患慢性支气管炎20年，近日出现咳嗽气喘，痰多清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉细。辨证为肺肾两虚、寒痰阻肺，宜选用的药物有A.半夏B.干姜C.五味子D.蛤蚧E.石膏3.患者，女，35岁。患缺铁性贫血2年，平素面色萎黄，头晕目眩，心悸失眠，月经量少色淡，舌淡苔白，脉细弱。医师开具处方中含阿胶，关于阿胶的使用注意，说法正确的有A.入汤剂宜烊化兑服B.脾胃虚弱、食少便溏者慎用C.宜与其他药物同煎以提高药效D.性质黏腻，有碍消化E.出血而有瘀滞者不宜单用4.患者，男，50岁。患类风湿关节炎10年，近日关节疼痛加重，腰膝酸软，下肢痿软无力，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉细。医师开具处方中含川乌，关于川乌的使用注意，说法正确的有A.孕妇忌用B.不宜与半夏同用C.生品内服宜慎D.入汤剂宜先煎、久煎E.可以与瓜蒌同用5.患者，男，45岁。近日出现胁肋胀痛，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。辨证为肝胆湿热证，宜选用的药物有A.黄芩B.黄连C.龙胆D.茵陈E.车前子四、综合案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，65岁。患冠心病12年，平素神疲乏力，气短懒言，动则汗出。1周前因劳累过度出现胸前区闷痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。要求：（1）写出中医辨证分型（2分）（2）写出治法（2分）（3）写出首选基础方剂，并列出6~8味核心药物（注明每味药的常用剂量）（5分）（4）分析方中主要药物的配伍意义（4分）（5）写出用药注意事项（2分）2.患者，女，28岁。痛经3年，每于经前1~2天出现小腹胀痛，拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，伴乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。要求：参考答案与解析一、案例型单项选择题1.答案：B解析：麻黄辛温发散，发汗解表力强，为辛温解表之要药，尤宜于风寒表实无汗证，兼能宣肺平喘，善治风寒束肺之喘咳。其余选项均为辛凉解表药，主治风热表证。2.答案：B解析：黄连大苦大寒，主入心、胃经，善清心火、除中焦湿热，为治心火亢盛之要药。黄芩善清肺火及上焦湿热，黄柏善清下焦湿热、泻相火，龙胆善清肝胆火。3.答案：A解析：大黄苦寒沉降，泻下攻积力强，善治热结便秘，为治积滞便秘之要药。火麻仁为润肠通便药，主治肠燥便秘；当归补血润肠，主治血虚便秘；甘遂为峻下逐水药，主治水肿鼓胀。4.答案：C解析：五加皮既能祛风湿、强筋骨，又能补肝肾、利水，尤宜于肝肾不足之风湿痹痛、腰膝酸软、下肢痿弱。独活善治下半身风寒湿痹；秦艽为“风药中之润剂”，善治风湿热痹；威灵仙善治风湿痹痛、骨鲠咽喉。5.答案：A解析：苍术辛温苦燥，主入脾胃经，燥湿健脾力强，为治湿阻中焦之要药，尤宜于寒湿困脾证。藿香善化湿解暑、止呕；陈皮理气健脾、燥湿化痰；砂仁化湿行气、温中止泻安胎。6.答案：C解析：车前子甘寒滑利，善清热利尿通淋，为治热淋之要药，兼能渗湿止泻、明目、祛痰。茯苓、泽泻、薏苡仁均为利水消肿药，清热通淋之力较弱。7.答案：B解析：干姜辛热，主入脾胃经，长于温中散寒、健运脾阳，为治脾胃虚寒之要药。附子善回阳救逆、补火助阳；肉桂善补火助阳、引火归元；吴茱萸善治肝寒气滞诸痛、厥阴头痛。8.答案：B解析：香附辛香行散，微苦疏泄，善疏肝解郁、调经止痛，为“气病之总司，女科之主帅”，尤宜于肝郁气滞所致的胁痛、乳房胀痛、月经不调、痛经。陈皮主理脾肺气滞；枳实善破气消积；木香善行气止痛、健脾消食，主理脾胃气滞。9.答案：A解析：山楂酸甘微温，善消食化积，尤为消化油腻肉食积滞之要药。神曲善治酒食陈腐之积；麦芽善治米面食积；鸡内金善治各种食积，兼能化石、止遗。10.答案：A解析：使君子甘温气香，善杀虫消积，为治小儿蛔虫病之要药，味甘易服，且能健脾消疳。苦楝皮杀虫力强，兼能疗癣；槟榔善治绦虫病，兼能行气利水截疟；南瓜子善治绦虫、血吸虫病。11.答案：B解析：三七味甘微苦，性温，既能化瘀止血，又能活血定痛，有“止血不留瘀，化瘀不伤正”之特点，为治出血、瘀血诸证之要药，尤宜于瘀血内阻之出血证。白茅根、槐花主治血热出血；艾叶主治虚寒性出血。12.答案：A解析：丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，为治血瘀胸痹之要药；川芎活血行气、祛风止痛，为“血中之气药”，二药配伍，增强活血行气止痛之功，善治血瘀气滞之胸痹心痛。13.答案：C解析：浙贝母苦寒，善清热化痰、散结消痈，尤宜于痰热咳嗽、风热咳嗽。半夏善治湿痰、寒痰；川贝母甘凉，善治阴虚燥咳、虚劳咳嗽；苦杏仁善治咳喘，无论寒热虚实均可配伍。14.答案：C解析：朱砂甘寒质重，专入心经，善清心镇惊、安神解毒，为治心火亢盛之心神不安、惊悸失眠之要药。酸枣仁善养心益肝安神，主治心肝血虚之失眠；柏子仁善养心安神、润肠通便；远志善安神益智、祛痰开窍。15.答案：C解析：石决明咸寒质重，专入肝经，善平肝潜阳、清肝明目，为平肝凉肝之要药，尤宜于肝肾阴虚、肝阳上亢之头晕目眩。天麻善治各种眩晕头痛；钩藤善治肝阳上亢兼肝风内动者；牡蛎善平肝潜阳、收敛固涩、软坚散结。16.答案：C解析：苏合香辛温，善开窍醒神、辟秽止痛，为治寒闭神昏之要药。麝香开窍醒神力强，无论寒闭热闭均可应用；冰片善治热闭神昏；石菖蒲善治痰湿蒙蔽清窍之神昏。17.答案：B解析：山药甘平，能益气养阴、补脾肺肾、固精止带，且兼涩性，能止泻、止渴，为治气阴两虚之消渴、脾虚便溏之常用药。西洋参善补气养阴、清热生津；麦冬、玉竹善养阴生津，无补气之功。18.答案：D解析：肉豆蔻辛温，善涩肠止泻、温中行气，为治虚寒性久泻、五更泄泻之要药。五味子善敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止泻；乌梅善敛肺止咳、涩肠止泻、安蛔止痛；山茱萸善补益肝肾、收敛固涩。19.答案：B解析：瓜蒂苦寒，善涌吐痰食、祛湿退黄，为治热痰、宿食停滞胃脘之要药。常山善涌吐痰涎、截疟；藜芦善涌吐风痰、杀虫疗癣；胆矾善涌吐痰涎、解毒收湿、祛腐蚀疮。20.答案：C解析：苦参苦寒，善清热燥湿、杀虫止痒，为治湿热下注之阴痒、湿疹湿疮之要药，既可内服又可外用。雄黄、硫黄、蛇床子性温，善治寒湿所致的皮肤病。二、共用题干案例选择题1.答案：A解析：患者初起受凉后出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、流清涕，为风寒束表、卫阳被遏所致，辨证为风寒表实证。2.答案：A解析：麻黄辛温，发汗解表、宣肺平喘；石膏辛甘大寒，清热泻火、除烦止渴。二药配伍，麻黄得石膏则温散之性减、平喘之功存，石膏得麻黄则清透之性增、能达邪外出，共奏解表清里、清肺平喘之功，善治风寒表证未解、入里化热之发热、咳喘。3.答案：B解析：板蓝根苦寒，善清热解毒、凉血利咽，为治热毒壅盛之咽喉肿痛的常用药。羌活、细辛为辛温解表药，主治风寒头痛、痹痛；苍术为化湿药，主治湿阻中焦证。（4~6题共用题干）患者，女，45岁。平素脾胃虚弱，食少便溏，神疲乏力。1周前因过食生冷出现脘腹痞闷，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，腹痛肠鸣，大便溏泻，每日4~5次，舌淡苔白腻，脉濡缓。4.答案：A解析：患者过食生冷后出现脘腹痞闷、恶心呕吐、口淡不渴、苔白腻、脉濡缓，为寒湿内盛、困阻脾阳、运化失常所致，辨证为寒湿困脾证。5.答案：A解析：苍术燥湿健脾，厚朴燥湿行气、消积除胀，陈皮理气健脾、燥湿化痰，三药配伍（为平胃散核心组成），共奏燥湿健脾、行气和胃之功，为治湿阻中焦证的常用组合，尤宜于寒湿困脾之脘腹痞闷、呕吐泄泻。6.答案：A解析：车前子能利水渗湿、分清别浊而止泻，即“利小便以实大便”，尤宜于湿盛之水泻。大黄为泻下药，会加重泄泻；枳实行气消积，主治食积气滞；山楂消食化积，主治肉食积滞。（7~9题共用题干）患者，男，58岁。患高血压病、冠心病10年，平素头晕头痛，耳鸣目眩，近日因情绪激动出现胸前区刺痛，固定不移，入夜尤甚，伴心悸失眠，烦躁易怒，舌质暗红有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。血压165/95mmHg。7.答案：D解析：患者头晕头痛、耳鸣目眩、烦躁易怒、血压升高，为肝阳上亢；胸前区刺痛、固定不移、舌有瘀斑、脉涩，为心血瘀阻；心悸失眠，为心神不宁。患者无神疲乏力、面色淡白、脉弱等气血两虚表现。8.答案：A解析：丹参苦泄寒清，入心经，善活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，为治血瘀胸痹之要药，且能清心安神，尤宜于血瘀兼心烦失眠者。9.答案：A解析：石决明咸寒质重，平肝潜阳、清肝明目；钩藤甘凉清热，平肝息风、清热止痉。二药配伍，增强平肝潜阳、清热息风之功，善治肝阳上亢之头晕头痛、血压升高。半夏、天麻善治痰湿眩晕；全蝎、蜈蚣善治痉挛抽搐；酸枣仁、柏子仁为养心安神药。（10~12题共用题干）患者，女，3岁。3天前受凉后出现咳嗽，初为干咳，近2天咳嗽加重，痰多色黄黏稠，难咯，伴发热，体温38.5℃，咽喉肿痛，纳差，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。10.答案：C解析：患者咳嗽、痰多色黄黏稠、难咯、舌红苔黄腻、脉滑数，为痰热壅肺、肺失宣降所致，辨证为痰热咳嗽。11.答案：C解析：浙贝母苦寒，清热化痰、散结消痈；瓜蒌甘寒，清热化痰、宽胸散结、润肠通便。二药配伍，增强清热化痰、润肺止咳之功，兼能润肠通便，尤宜于痰热咳嗽伴大便干结者。半夏、天南星善治寒痰、湿痰；川贝母善治阴虚燥咳；紫苏子、莱菔子善治咳喘兼食积。12.答案：D解析：金银花、连翘、板蓝根均为清热解毒药，善治热毒壅盛之咽喉肿痛、发热。肉桂为温里药，性大热，会加重发热、咽喉肿痛等热证，故不宜选用。（13~15题共用题干）患者，男，32岁。1周前右侧小腿出现红肿热痛，色如涂丹，边界清楚，伴发热恶寒，头痛，口渴，舌红苔黄，脉数有力。医师诊断为丹毒，辨证为热毒炽盛证。13.答案：C解析：大青叶苦寒，善清热解毒、凉血消斑，为治温毒发斑、丹毒、痄腮的常用药。蒲公英善治乳痈；紫花地丁善治疔疮肿毒；鱼腥草善治肺痈。14.答案：C解析：大黄外用能清热解毒、凉血消肿，善治热毒疮疡、丹毒、烫伤等，可研末调敷患处。雄黄、硫黄、蛇床子性温，不宜用于热毒炽盛的疮疡。15.答案：A解析：丹毒后期热毒虽退，但瘀血阻滞经络，导致局部色素沉着、刺痛，宜加用活血化瘀药以促进瘀血消散，改善局部血液循环。三、案例型多项选择题1.答案：ABD解析：紫苏叶能解表散寒、行气和胃、安胎，适合妊娠感冒兼气滞呕吐者；生姜能解表散寒、温中止呕，为“呕家圣药”，妊娠呕吐可适量使用；砂仁能化湿行气、温中止泻、安胎，适合妊娠气滞呕吐、胎动不安。半夏为妊娠慎用药（生半夏禁用，制半夏慎用），麝香为妊娠禁用药，均不宜选用。2.答案：ABCD解析：半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，善治寒痰湿痰；干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，善治寒饮喘咳；五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，能敛肺止咳，与半夏、干姜配伍，散收并用，防止肺气耗散；蛤蚧补肺益肾、纳气平喘，善治肺肾两虚之虚喘。石膏为清热泻火药，性大寒，不宜用于寒痰咳喘。3.答案：ABDE解析：阿胶的使用注意：①性质黏腻，有碍消化，故脾胃虚弱、食少便溏者慎用；②入汤剂宜烊化兑服，不宜与其他药物同煎，以免黏锅糊化；③其性收敛，出血而有瘀滞者不宜单用，以免留瘀。C选项错误，阿胶不可与其他药物同煎。4.答案：ABCD解析：川乌为辛热有毒之品，使用注意：①孕妇忌用；②不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用（十八反）；③生品毒性大，内服宜慎，多外用；④入汤剂宜先煎、久煎（30~60分钟），以降低毒性。E选项错误，川乌反瓜蒌，不宜同用。5.答案：ACDE解析：龙胆善清肝胆实火、除下焦湿热，为治肝胆湿热之要药；黄芩善清肝胆湿热；茵陈善清热利湿退黄，为治黄疸之要药；车前子善清热利尿通淋，能导湿热下行。黄连善清心火、胃火，清肝胆湿热之力较弱，故不选。四、综合案例分析题1.答案：（1）辨证分型：胸痹之气虚血瘀证（2分）（2）治法：益气活血，通脉止痛（2分）（3）基础方剂：保元汤合桃红四物汤加减（1分）核心药物及剂量：黄芪30g，党参15g，丹参15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，桂枝6g，炙甘草6g（共4分，列出6味以上核心药物、剂量符合2025年版《中国药典》及临床常用剂量即可得分，缺味或剂量错误酌情扣分）（4）配伍意义：①君药：黄芪、党参，大补元气、益气行血，使气旺则血行，治本虚（1分）；②臣药：丹参、川芎、桃仁、红花，活血化瘀、通脉止痛，消散瘀滞，治标实（1分）；③佐药：桂枝，温通心阳、活血通脉，助气血运行，兼制寒凉药之性（1分）；④使药：炙甘草，调和诸药，兼能益气补中（1分）。诸药合用，补泻兼施，标