高血压病的诊疗和治疗进展

江苏省丹阳市人民医院心内科邱林林

高血压病诊疗与当代治疗高血压病的诊疗和治疗进展第1页21世纪心脏病学两大挑战:脑卒中和心肌梗塞高血压病的诊疗和治疗进展第2页心脑血管病十大危险原因

(Framingham研究)★

年纪★性别★

高血压★高血脂★吸烟★

不平衡膳食★糖尿病★肥胖★缺乏运动★精神压力高血压病的诊疗和治疗进展第3页Framingham研究:提出心脑血管病主要病理改变-----动脉粥样硬化危险原因:主要有年纪、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺乏运动和精神压力等10种，除前2种是不可变原因外，后8种都与生活方式相关，是可变原因。高血压病的诊疗和治疗进展第4页中国心脑血管疾病第二次浪潮!中风发病率居高不下脑出血降低：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最主要原因心脑血管疾病年轻化84－99年北京市成年人TC增加24％(40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％高血压病的诊疗和治疗进展第5页中国心脑血管疾病第二次浪潮!肥胖增加!6000万!超重2亿!糖尿病增加!甜蜜杀手!3000万!，中国糖尿病患者翻倍!成为世界第二大糖尿病国家!代谢综合征高血压人群增加!悄悄杀手!1.6亿胆固醇水平上升!高胆固醇血症人群增加!无声杀手!1.6亿血脂异常高血压病的诊疗和治疗进展第6页什么是血压?

血压是血液在血管（主要指动脉)内流动时对血管壁产生压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升最高值称为收缩压（SBP)；心脏舒张，血压下降血压下降最低值为舒张压（DBP)。高血压病的诊疗和治疗进展第7页血压形成心脏舒缩血管张力血液高血压病的诊疗和治疗进展第8页影响血压原因血容量心脏收缩时射血量外周血管阻力大动脉弹性高血压病的诊疗和治疗进展第9页

未服抗高血压药情况下,收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压诊疗高血压病的诊疗和治疗进展第10页血压应该降到多少?普通人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg糖尿病或肾病者<130/80mmHg理想血压<120/80mmHg高血压病的诊疗和治疗进展第11页血压控制目标全部高血压患者都应把血压控制在140/90mmHg以下;理想血压<120/80mmHg;正常血压<130/85mmHg;伴脑血栓<138/83mmHg;伴糖尿病<130/80mmHg;伴肾损害<130/85mmHg，

最好<125/75mmHg。高血压病的诊疗和治疗进展第12页高血压病的诊疗和治疗进展第13页原发性高血压（高血压病)

在绝大多数患者中，高血压病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者5%左右。高血压病的诊疗和治疗进展第14页诊所血压测量规范最少平静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平;首诊时测双臂血压;必要时加测立位血压使用标准水银柱式血压计和大小适当袖带高血压病的诊疗和治疗进展第15页诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率迟缓放气（2-6mmHg/秒)收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音)血压单位用毫米汞柱（mmHg)普通取2次血压读数平均值统计高血压病的诊疗和治疗进展第16页高血压病特点

三高------第一杀手（无声杀手)患病率高:1959年5.11%;1979年7.73%1991年13.57%1亿3千万；18.8%1亿8千万

致残率高：

脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功效衰竭、主动脉夹层死亡率高高血压病的诊疗和治疗进展第17页高血压流行趋势血压患病（％)年高血压病的诊疗和治疗进展第18页高血压病并发症脑血管疾病

缺血性卒中（脑梗塞)脑出血

短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾功效损害肾功效衰竭（血肌酐>133mmol/L或2.0mg/dL)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压病的诊疗和治疗进展第19页

中风（脑卒中)

出血性卒中1.脑溢血2.蛛网膜下腔出血高血压病的诊疗和治疗进展第20页脑出血

CerebralHemorrhage高血压病的诊疗和治疗进展第21页高血压病的诊疗和治疗进展第22页高血压病的诊疗和治疗进展第23页高血压病的诊疗和治疗进展第24页b高血压病的诊疗和治疗进展第25页高血压病的诊疗和治疗进展第26页

中风（脑卒中)

缺血性卒中1.短暂脑缺血发作(TIA)2.脑血栓3.脑梗塞高血压病的诊疗和治疗进展第27页

心绞痛心肌梗塞心律失常心力衰竭猝死

冠心病高血压病的诊疗和治疗进展第28页主动脉夹层Ⅰ型高血压病的诊疗和治疗进展第29页高血压病特点三低

知晓率低：25%

治疗率低：12.5%

控制率低：5%高血压病的诊疗和治疗进展第30页动态血压能够早期发觉高血压判别白大衣性高血压帮助判别继发性高血压监测血压生理曲线是否完好观察血压与心率联动现象观察昼夜血压改变节律及谷峰比值了解血压升高程度及连续时间观察药品降压作用优劣指导合理调整用药高血压病的诊疗和治疗进展第31页高血压治疗目标不但要把血压降到正常范围,更要保护靶器官防治并发症提升患者生活质量延长寿命高血压病的诊疗和治疗进展第32页降压治疗好处预防高血压造成小动脉和微小动脉病变预防脑卒中发病率和病死率降低冠心病发病率和病死率减轻和预防左室肥厚阻止和解除心衰消除肾小动脉病变,预防肾衰高血压病的诊疗和治疗进展第33页脑卒中、心肌梗塞

发生率和危害

依据流行病学调查预计，当前中国有600万脑中风幸存者，每年新增250万；有150万心肌梗死幸存者，每年新病例50万。每年有276万人因心脑血管病而被夺去生命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而丧生。

脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（GDP)1%。高血压病的诊疗和治疗进展第34页

◆工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动;

◆长久熬夜，破坏了正常生物钟规律;

◆大量抽烟、喝酒;

◆长久吃一些垃圾食品、喝有添加剂饮料;

◆工作繁忙、忽略锻炼等。

代谢综合征(MS)人到中年，大多数人会逐步变胖，这是因为:

西式快餐（如麦当劳和肯特基)，是高热量，高饱和脂肪食品，致动脉粥样硬化作用很强，而被群众视为“垃圾食品”，还有可口可乐。高血压病的诊疗和治疗进展第35页

假如有下面任何三种指标异常，即患代谢综合征1.中心性肥胖（腹型肥胖)

腰围男>85cm女>80cm。2.甘油三脂(TG)>=1.7mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL)

男<0.9mmol/L女<1.0mmol/L。4.血压收缩压(SBP)>=130mmHg

舒张压(DBP)>=85mmHg。5.空腹血糖>=120mg/dL(>=6.66mmol/L)。什么是代谢综合征高血压病的诊疗和治疗进展第36页

预防心脑血管病、关注健康

要从中年开始危险警报

据WHO调查汇报：全世界真正健康人仅有5%，经医生确诊患病人数占20%，其余75%人群处于“亚健康状态”。

医学研究发觉：70%中年人正遭受着这个“隐形杀手”危害。高血压病的诊疗和治疗进展第37页

心脑血管病教授发觉:★

中年人猝死原因多是心脑血管病，且患者年纪

趋于年轻化。

医学教授提醒:

预防心脑血管疾病应从青年开始，30-40岁人更应该有自我保健意识，定时到医院进行身体检验，戒烟限酒，当感到疲劳最好休息。中年人更需要关注健康高血压病的诊疗和治疗进展第38页

人寿命应该是多少?1.按性成熟推算：人14~15岁到性成熟，乘8~10，应为112~150岁。2.按细胞分裂推算：人细胞每2~4年分裂1次，分裂50次即停顿。

人自然寿命应是：2~4X50=100~200岁。高血压病的诊疗和治疗进展第39页我国人平均寿命:50年代35岁60年代57岁

现在72岁

日本人现在平均寿命为82岁，比我国人长10岁.高血压病的诊疗和治疗进展第40页

为何人类活不到应有年纪

因为人们天天处于不健康（疾病)或亚健康状态。

疾病和不健康成了人类杀手。高血压病的诊疗和治疗进展第41页

维多利亚宣言（1992年，美国心脏健康会议)健康四大基石：1.合理膳食2.适当运动3.戒烟限酒4.心理平衡高血压病的诊疗和治疗进展第42页非药品治疗内容合理膳食控制体重进行有规律体育锻炼戒烟减轻精神压力,保持平衡心理高血压病的诊疗和治疗进展第43页干预伎俩SBP下降范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药品治疗作用——JNC7高血压病的诊疗和治疗进展第44页合理膳食限制总热量降低脂肪摄入,尤其是饱和脂肪酸摄入降低胆固醇摄入每日<300毫克降低食盐摄入每日6-8克增加蔬菜水果、优质蛋白摄入.

所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体需要，而且各种营养素百分比适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。高血压病的诊疗和治疗进展第45页降低食盐摄入每人每日食盐摄入小于6克防止食用加工过食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等)用其它调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾高血压病的诊疗和治疗进展第46页介绍几个食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克高血压病的诊疗和治疗进展第47页降低脂肪类物质摄入总

脂肪：<总热量30%饱和脂肪酸：人群目标<10%LDL-C升高或心血管病人<7%<300毫克/天胆

固醇:高血压病的诊疗和治疗进展第48页每100克食物中胆固醇含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克高血压病的诊疗和治疗进展第49页水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果摄入高血压病的诊疗和治疗进展第50页适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白高血压病的诊疗和治疗进展第51页限酒男性:每日<30克女性:每日<20克高血压病的诊疗和治疗进展第52页戒烟关键点提供自我帮助五个DDelay（延迟)Dosomethingelse(做一些不能吸烟活动)Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸)Discussion（讨论)高血压病的诊疗和治疗进展第53页高血压病的诊疗和治疗进展第54页被动吸烟会增加早产儿死亡;心脏病和儿童疾病发生危险;减慢伤口愈合.高血压病的诊疗和治疗进展第55页被动式管理高血压病的诊疗和治疗进展第56页教授病人自我管理技能高血压病的诊疗和治疗进展第57页（一)合理膳食1．限制食盐摄入，首先要降低烹调用盐，每人每日食盐量以不超出6g为宜。2．降低膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。3．戒烟、限酒高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用酒精量应少于20克)酒量代表胆量；酒风代表作风；高血压病的诊疗和治疗进展第58页

合理饮食

饮:1.绿茶2.红葡萄酒3.豆浆4.酸奶5.骨头汤6.蘑菇汤而不是可口可乐，也不是纯净水。

高血压病的诊疗和治疗进展第59页

绿茶内含:

茶坨酚抗癌

氟固齿

茶甘宁提升血管韧性，防

血管破裂高血压病的诊疗和治疗进展第60页

红葡萄酒，红皮葡萄:内含

逆转醇抗衰老，降血脂

豆浆

含有五种抗癌物质，尤其是饴黄酮，抗乳腺癌作用。高血压病的诊疗和治疗进展第61页酸奶:补充有益细菌，维持体内细

菌平衡。骨头汤:内含凝胶，含有抗癌及延

年益寿作用。蘑菇汤:增强身体免疫力。高血压病的诊疗和治疗进展第62页

食:谷、豆、菜

谷:粗细粮搭配，粗6细4。

尤其提出是:玉米内含大量卵磷脂、亚油酸、谷物醇、维生素E,为黄金作物。

故应:吃玉米面，喝玉米粥，啃玉米棒。高血压病的诊疗和治疗进展第63页豆：不但含有抗癌物质，且含有优质蛋白和不饱和脂肪酸。

卫生部提出"大豆行动计划”是"一把蔬菜，一把豆，一个鸡蛋加点肉”。高血压病的诊疗和治疗进展第64页菜：尤其是胡萝卜、南瓜、苦瓜、西红柿（加热)、大蒜（切片待氧化成大蒜素)、黑木耳（抗凝抗粘)、螺旋藻（碱水湖泊天然螺旋藻)。高血压病的诊疗和治疗进展第65页

和尚吃素，寿命长

调查818名和尚，30%在90岁以上，最小为65岁。

这是合理饮食给他们带来好处。高血压病的诊疗和治疗进展第66页（二)减轻体重

通惯用体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2来衡量人体肥胖程度。正常为2024，≥26为超重，≥28则是肥胖。超重或肥胖高血压患者应减轻体重。体重增高与高血压亲密相关，高血压患者体重降低对改进胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚都有益。减重可经过降低每日热量摄入，增加体力活动量，加大热量消耗等方法到达。

向心性肥胖（将军肚)腰带越长，寿命越短高血压病的诊疗和治疗进展第67页控制体重

BMI=体重(千克)/身高(米)2超重BMI26肥胖BMI28

腰围男性:<2.6尺女性:<2.4尺高血压病的诊疗和治疗进展第68页高血压病的诊疗和治疗进展第69页单纯性肥胖体重增加生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调整原因遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构高血压病的诊疗和治疗进展第70页减重速度比原体重减5%-10%(6个月),每七天降低1-2斤高血压病的诊疗和治疗进展第71页策略指导行为改变从小量开始

提议天天降低200千卡热量,每年可降低20斤。咨询指导要详细化

以食物为基础进行指导高血压病的诊疗和治疗进展第72页预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量起源花生米2两600千卡白酒二两395千卡油

一汤匙80千卡合理饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡高血压病的诊疗和治疗进展第73页100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦)

100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量鸡肉高血压病的诊疗和治疗进展第74页高血压病的诊疗和治疗进展第75页规律体育锻炼每七天3-5次每次大于30分钟强度:运动时适宜心率=170–年纪。高血压病人最适宜运动:散步1小时

运动时促进生长因子释放,一氧化氮释放可改进内皮舒张功效,和动脉僵硬度。高血压病的诊疗和治疗进展第76页高血压病的诊疗和治疗进展第77页（三)适量运动

运动不但能够降低血压，而且它也是控制体重主要办法。运动还可使人心情愉快，体力增强。可依据年纪、身体情况及兴趣选择适宜运动项目，如散步、快步走、慢跑、爬楼梯游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择过于猛烈运动项目（拳击、百米赛、110米栏)。每七天最少要锻炼34次，每次连续30分钟左右。

要掌握“三、五、七”标准高血压病的诊疗和治疗进展第78页

适当运动（有氧运动)

步行是老年人最好锻炼方式最好是晚餐后步行散步，餐后45分钟再运动。

不提倡晨练，尤其是太阳出前跑步和林子里锻炼。高血压病的诊疗和治疗进展第79页

运动适量标准：

主观指标（自我感觉)：运动后睡眠正常，食欲良好，精神振作，情绪愉快，反之则过量。

客观指标：运动后心率不应超出170-年纪。

如：65岁老人，运动后脉搏不宜超出170-65=105次/分。高血压病的诊疗和治疗进展第80页（四)心理平衡

高血压患者应保持良好心理状态，要心胸开阔，防止担心、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。

知足者常乐

要做到：勿生气、忍耐、笑对人生

离退休后采取"孙子疗法”高血压病的诊疗和治疗进展第81页减轻精神压力,保持平衡心理

开导

使之保持乐观主动心态,缓解精神担心。勉励

劳逸结合

社交活动

培养兴趣高血压病的诊疗和治疗进展第82页

心理平衡，尤其是勿生气

（莫生气歌一首)“谁在人前不讲人，谁人背后无人讲”

防止生气方法：1.躲避2.转移3.释放找亲朋挚友谈谈，不要放在心里4.升华你越说或骂，我越好好干5.控制高血压病的诊疗和治疗进展第83页

忍耐"忍一时风平浪静，

退一步海阔天空”

小不忍则乱大谋，忍耐不是目标，是策略。高血压病的诊疗和治疗进展第84页

难能之理宜停

难处之人宜厚

难办之事宜缓

难成之功宜智

要胸怀辽阔,忌心胸狭窄

不要像周瑜,让诸葛亮三气而死。高血压病的诊疗和治疗进展第85页

笑

只有些人才会笑，其它动物不会笑，只会哭。

谁笑到最终，谁笑最好。

笑一笑，十年少（是指心态)

笑是健康标志。高血压病的诊疗和治疗进展第86页笑:微循环改进，大循环旺盛，代谢加速，内分泌增加，内环境稳定。

笑口常开，健康常在

为何不笑

为何要整天板着脸

为何要愁眉苦脸高血压病的诊疗和治疗进展第87页中老年朋友健康长寿四项标准

合理饮食。饮食要规律、营养要搭配，少食多餐，低盐低脂。简言之，可归纳为十要:饭菜要香一点，质量要好一点，蔬菜要多一点，数量要少一点，食物要新一点，菜肴要淡一点，饭菜要煮烂一点，水果要多吃一点，饮食要热一点，吃饭要慢一点。

适度锻炼。中老年人要坚持天天锻炼，但运动量不宜猛烈，方式最好是步行，贵在坚持，持之以恒。12高血压病的诊疗和治疗进展第88页4

戒烟限酒。烟草中含有尼古丁等有害物质,可造成小血管痉挛。长久大量吸烟可造成呼吸道感染以及肺癌。同时,主张限酒而不是戒酒。

心情开朗。心态是中老年人健康根本所

在,要知足长乐、以助人为乐,还要会自得其

乐。遇事防冲动,情绪要稳定。遇事不骛不怒,遇人不卑不亢。主动乐观看世界,快高兴乐度全生。中老年朋友健康长寿四项标准3高血压病的诊疗和治疗进展第89页生活中保健标准坚持走路基本吃素劳逸适度遇事不怒这四句话送给中老年朋友参考高血压病的诊疗和治疗进展第90页坚持定时身体检验

测血压、称体重、作心电图、查化验、照X线等等就能够及时发觉疾病,早期进行治疗,从而早恢复健康,使生活质量和生存质量得以保障。高血压病的诊疗和治疗进展第91页

伴随社会进步，生活条件改进，"健康长寿”已经是人心所想，人心所望一件大事。中老年朋友要"以健康为中心，活潇洒一点，糊涂一点，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡”，即坚持"一个中心，两个基本点，四项基本标准”，就一定能实现"人活百岁不是梦”！！

做到以上几点,我们就一定能越过73岁,闯过84岁。90,100岁一定会健在。高血压病的诊疗和治疗进展第92页降压治疗目标

大规模临床试验表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中,心血管病死亡率与冠心病事件分别降低38％、20％、16％。原发性高血压降压治疗最终目标是：降低血压，使血压降至正常范围;预防或降低心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。高血压病的诊疗和治疗进展第93页一线降压药品利尿剂

β-阻滞剂钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管担心素II受体拮抗剂(ARB)

α-阻滞剂固定剂量复方降压制剂高血压病的诊疗和治疗进展第94页主要降压药品1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等2.受体阻滞剂：倍他乐克，索他洛尔，卡维地洛等3.钙拮抗剂(CCB):非诺地平，氨氯地平（络活喜，兰迪，拜新同)等4.血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)：开博通，卡托普利，依那普利，蒙诺，洛汀新，雅施达，等5.血管担心素‖受体拮抗剂(ARB)：

安博维，代文，科素亚，厄贝沙坦等6.阻滞剂:高特灵，特拉唑嗪等高血压病的诊疗和治疗进展第95页降压药品作用特点

一、利尿剂:

噻嗪类：双氢克尿噻、25mg2次/日

吲达帕胺（寿比山)2.5mg1次/日

袢利尿剂：速尿

保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通)

特点：降压作用缓解、疗效确切、连续时间长。

适应症：

轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高血压。

副作用：

升高血糖、尿酸和血酯、引发低钾血症

高血压病的诊疗和治疗进展第96页二、ß－受体阻滞剂;

经过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血量，减低血浆肾素活性等发挥作用。

代表药品：阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg2次/日

美托洛尔（倍他乐克）25mg2次/日

比索洛尔（康可）5mg1次/日

卡维地洛（达利全）25mg2次/日

特点：降压作用迟缓，1至2周起作用。

适应症：

主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死患者。

禁忌症：

心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD.急性心力衰竭及周围血管疾病。高血压病的诊疗和治疗进展第97页β受体阻滞剂（BB)β受体阻滞剂种类很多，在降压治疗中惯用到以下三类:a美托洛尔:倍他乐克b比索洛尔:康可、博苏c卡维地络:达利全、金络

适合用于各种不一样程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并冠心病或心律失常患者。

高血压病的诊疗和治疗进展第98页三、Ca通道阻滞剂（CCB)：这类药主要经过降低外周血管阻力而发挥效应。

惯用药品：心痛定（硝苯地平)10mg3次/日

伲福达（硝苯地平缓释片)20mg2次/日

拜心同（硝苯地平控释片)30mg1次/日

尼群地平10mg2次/日

波依定10mg1次/日

络活喜5mg1次/日

兰迪5mg1次/日

特点：降压快速，作用稳定。

适应症：可用于中、重度高血压，尤适合用于老年人高血压。

副作用：

短效Ca通道阻滞剂（CCB)可引发心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，故不宜长久使用。高血压病的诊疗和治疗进展第99页四

、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)

经过抑制ACE使血管担心素Ⅱ生成降低，并抑制缓激肽使缓激肽降解降低，而发挥降压作用。

主要药品有

卡托普利（开搏通，巯甲丙普酸)12.5mg3次/日

依那普利（依苏)10mg2次/日

西拉普利（一平苏)2.5mg1次/日

福辛普利（蒙诺)10mg1次/日

苯那普利（洛丁新)10mg1次/日

不良反应：干咳

适应症：

高血压合并左室肥厚、左室功效不全、心衰；心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压并周围血管疾病。

禁忌症：

高血钾、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功效不全肌酐>3mg。高血压病的诊疗和治疗进展第100页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)注意事项:常见干咳，坚持服用后能够减轻，假如不能忍受，能够换用ARB.高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。肾功效不全患者必须在医生指导和监测下使用。高血压病的诊疗和治疗进展第101页五：

血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)

经过阻断血管担心素Ⅱ受体发挥作用。主要药品：

氯沙坦（科素亚)50mg1次/日（海捷亚)

缬沙坦（代文)80mg1次/日（代文)

厄贝沙坦（吉加)150mg1次/日

特点：不引发咳嗽反应适应症：

与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受患者。高血压病的诊疗和治疗进展第102页用药体会逆转LVH,预防卒中无咳嗽副作用,耐受性好降压作用确切,无ATⅡ逃逸现象独特降血尿酸作用对ED改进作用,提升生活质量高血压病的诊疗和治疗进展第103页病例一:逆转LVH，预防卒中高血压合并左心室肥厚患者男性,59岁,患有高血压合并左心室肥厚,有高血压病史8年。BP180/100mmHg有卒中家族史高血压病的诊疗和治疗进展第104页左心室肥厚(LVH)LVH是心血管病危险增加独立危险原因。LVW(g)=1.04×[(LVDd+IVS+LVPW)3LVDd3]13.6LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)LVMI（男)125g/m2,（女)120g/m2LVDd:左室舒张末内径IVS:舒张期室间隔厚度LVPW:左室后壁厚度LVW:左室重量LVMI:左室重量指数高血压病的诊疗和治疗进展第105页LVH:独立脑卒中预测危险原因VerdecchiaPetal,Circulation;104:2039-2044.高血压病的诊疗和治疗进展第106页VerdecchiaPetal,Circulation;104:2039-2044.高血压患者脑血管事件危险与二十四小时动态血压

和左室乘积指数关系高血压病的诊疗和治疗进展第107页高血压患者发生脑卒中较心梗更常见--基于11项大型随机化临床干预试验荟萃分析STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS+NORDILINSIGHT199119911996199719981998199919991999767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138出版时间平均年纪(岁)随机患者

人数脑卒中数MI数试验

名称总数

2233

1627

KjeldsenSEetal.BloodPressure;10:190-2*该两项在中国进行+此项在日本进行高血压病的诊疗和治疗进展第108页LIFE:

相同降压效果061218243036424854研究月份405060708090100110120130140150160170180收缩亚舒张压平均动脉压mmHg阿替洛尔145.4mmHg氯沙坦144.1mmHg阿替洛尔80.9mmHg氯沙坦81.3mmHgDahlöfBetalLancet;359:995-1003.阿替洛尔102.4mmHg氯沙坦102.2mmHg高血压病的诊疗和治疗进展第109页LIFE:LVH自基线逆转情况-18-16-14-12-10-8-6-4-20CornellProductSokolow-Lyon自基线平均改变(%)氯沙坦阿替洛尔p<0.0001DahlöfBetalLancet;359:995-1003.10.2%9.0%15.3%4.4%p<0.0001高血压病的诊疗和治疗进展第110页LIFE:氯沙坦显著降低脑卒中发生危险8765432104605452844694408433242734224416641173974192892545884490442443724317424541804119405538941901897脑卒中(致死和非致死性)校正后危险降低:24.9%,p=0.0010未校正危险降低:25.8%,p=0.0006出现第一次事件患者人数百分比(%)高危人数氯沙坦阿替洛尔

25%

(P=0.001)DahlöfBetalLancet;359:995-1003.阿替洛尔科素亚高血压病的诊疗和治疗进展第111页科素亚新适应症3月25日，美国食品和药品管理局同意：科素亚用于预防高血压伴 左心室肥厚患者脑卒中发生以上适应症同意是基于LIFE研究结果;这是当前第一个也是唯一一个有此适应症抗高血压药品！高血压病的诊疗和治疗进展第112页病例二:无咳嗽副作用，耐受性好应用其它降压药品出现副作用者（ACEI咳嗽、CCB类出现水肿者等)高血压合并主动脉夹层Ⅲ型患者男性，56岁，患有高血压10年，主动脉夹层Ⅲ型，服ACEI出现猛烈咳嗽（干咳)，但血压控制良好。当前用药：伲福达、阿替洛尔、卡托普利（ACEI)、特拉唑嗪、寿比山。高血压病的诊疗和治疗进展第113页主动脉夹层Ⅰ型高血压病的诊疗和治疗进展第114页作用机制(RAS系统)

血管担心素原血管担心素I血管担心素II替换路径(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受体G蛋白质生理反应AT2受体未知转导?功效肾素NO+PGE2ACE血管担心素(AT)受体拮抗剂缓激肽无活性片断xxx①②③氯沙坦高血压病的诊疗和治疗进展第115页抚慰剂(n=535)海捷亚(n=858)氯沙坦(n=2085)钙离子拮抗剂(n=43)

阻断剂(n=68)利尿剂(n=271)血管担心素转换酶抑制剂(n=239)发生任何与药品相关不良反应病人百分比AdaptedfromGoldbergetalAMJCardiol.75:793-795,1995良好耐受性高血压病的诊疗和治疗进展第116页抚慰剂(n=535)海捷亚(n=858)氯沙坦(n=2085)钙离子拮抗剂(n=43)血管担心素转换酶抑制剂(n=239)

阻断剂(n=68)利尿剂(n=271)AdaptedfromGoldbergetal.

因不良反应退出病人百分比AdaptedfromGoldbergetalAMJCardiol.75:793-795,1995高血压病的诊疗和治疗进展第117页例三:降压作用确切，无ATⅡ逃逸现象

独特降血尿酸作用

对ED改进作用，提升生活质量高血压患者，服用ACEI六个月后血压恢复至服药前水平，伴高尿酸血症，性功效障碍。高血压合并伴高尿酸血症，性功效障碍患者男性，39岁，患有高血压3年，服用ACEI六个月后血压恢复致服药前水平（ATⅡ逃逸现象)，伴高尿酸血症，性功效障碍（ErectileDysfunction，ED)BP170/105mmHg有高血压家族史高血压病的诊疗和治疗进展第118页1.ARB无ATⅡ逃逸现象高血压病的诊疗和治疗进展第119页高血压病的诊疗和治疗进展第120页ATⅡ逃逸高血压病的诊疗和治疗进展第121页2.独特降尿酸作用

尿酸排泄高血压病的诊疗和治疗进展第122页

尿酸肾脏处理氯沙坦增加排泄肾小球排泄近端小管100%重吸收50%分泌40%重吸收0%50%10%X氯沙坦阻断尿酸滤过100%高血压病的诊疗和治疗进展第123页3.科素亚对ED改进作用

----高血压患者性功效障碍勃起功效障碍（ErectileDysfunction，ED)ED患病率：15%治疗组：24.8%未治疗组：17.1%对照组：6.9%JensenJ,etal.Am.J.Hypertens.1999,12,271年10月28日是我国第五个男性健康日，今年主题是“关注男性健康、提升生活质量”。ED对男性心理伤害非常大，而且羞于就医（去正规医院就诊不足4%)。希望社会各界要广泛宣传和参加，关注男性健康、提升他们生活质量。高血压病的诊疗和治疗进展第124页各种抗高血压药品对性功效影响药品勃起障碍性欲下降射精障碍男性乳腺发育噻嗪类有有有无螺内酯有有无有-受体阻断剂有有无有-受体阻断剂有有有有钙离子拮抗剂无无无有ACEI无无无无ARB改进改进无无高血压病的诊疗和治疗进展第125页科素亚对ED影响高血压病的诊疗和治疗进展第126页性功效评价指标观察组(科素亚)(n=130)对照组(络活喜)(n=130)治疗前治疗后治疗前治疗后抵达及维持勃起能力1.8

0.83.0

1.6*1.9

0.91.9

0.8

性高潮2.0

1.02.9

1.4*1.9

1.01.9

0.9

性欲2.0

0.84.1

0.7*2.1

0.72.0

0.7

性交满意度2.1

0.73.8

1.0*2.2

1.12.1

1.2

总体满意度2.3

0.84.1

0.7*2.4

1.12.3

1.2科素亚治疗男性高血压患者勃起功效障碍两组治疗前后国际勃起功效指数(IIEF)评分比较高血压病的诊疗和治疗进展第127页六、ɑ受体阻滞剂

选择性ɑ1受体阻滞剂经过对突触后ɑ1受体阻滞,反抗去肾上腺素动静脉收缩作用,使血管扩张、血压下降。

代表药品：特拉唑嗪2mg1次/日（晚上服)

优点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用

适应症：

高血压合并前列腺肥大（老年男性)、主动脉夹层。副作用：体位性低血压及耐药性高血压病的诊疗和治疗进展第128页选药标准1、有更加好降压作用2、预防或逆转靶器官损害。3、具更少副作用。4、降低并发症发生率和死亡率。5.价格较低廉。6、使用方便、长期有效、每日一片。高血压病的诊疗和治疗进展第129页降压药品治疗标准1.平稳降压:最好使用长久有效降压药，每日给药一次2.保护靶器官:保护心、脑、肾3.联适用药:采取两种或两种以上合理联合治疗方案4.循序渐进:从低剂量开始治疗，逐步递增剂量5.坚持个体化:因人而宜6.终生治疗:长久治疗高血压病的诊疗和治疗进展第130页中国高血压防治指南

（1999)中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国)高血压病的诊疗和治疗进展第131页指南目标

指导临床医师防治轻、中度高血压,其标准也适合用于高血压及相关疾病一级预防。

提升高血压知晓率、治疗率和控制率,降低高血压患者以及全人群血压水平,降低心脑血管病发生率与死亡率。高血压病的诊疗和治疗进展第132页高血压小区防治策略：全人群策略（一级预防)

高危人群策略（二级预防)组织形式：

政府领导——主管部门——专业人员

组成防治网主要工作内容健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访疾病和危险原因监测评定防治计划生活方式指导和健康促进高血压病的诊疗和治疗进展第133页传统危险原因（可改变)高血压（高血压病)：降血压高血脂（高脂血症)：调血脂(他汀类调脂药)高血糖（糖尿病)：降血糖高体重（肥胖)：降体重（减肥)X综合征高血压病的诊疗和治疗进展第134页传统危险原因（可改变)吸烟、饮酒：戒烟限酒体力活动缺乏：适量运动精神担心（压力大)：心理平衡膳食不合理：合理膳食

健康四大基石合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡高血压病的诊疗和治疗进展第135页传统危险原因（不可改变)性别（男性)年纪＞50岁（男性)；＞55岁（女性)家族史（冠心病家族史)高血压病的诊疗和治疗进展第136页新危险原因（可改变)同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy)脂蛋白小a（Lp（a))小而密LDL（SdLDL)高血压病的诊疗和治疗进展第137页同型半胱氨酸半胱氨酸蛋氨酸HomocysteineCysteineMethionine蛋氨酸合成酶，（叶酸、VitB12为辅酶)蛋氨酸同型半胱氨酸+丝氨酸CBS酶（VitB6为辅酶)胱硫醚高血压病的诊疗和治疗进展第138页研究方法

血浆同型半胱氨酸水平测定:受检者于晨8时空腹抽取周围静脉血5ml，置含有2％乙二胺四乙酸二钠100μl一次性试管中，4℃3000rpm离心10分钟，分离出血浆标本置－70℃保留，待标本搜集全后测定同型半胱氨酸。参考Jacobsen等报道方法稍作改良，测定血浆总Hcy,采取惠普HP1100型高效液相色谱仪，分析柱ODSC18