成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理守护患者生命安全的专业指南护理专业培训汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识沉默杀手VTE危害与发病机制解析02精准风险分层标准化评估工具与评估时机03三层预防体系基础、机械、药物预防规范04护理质量管控症状识别、患者教育与指标监测认识沉默杀手血栓可防可控，识别危害是第一步从流行病学与发病机制认识VTE01认识静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症是住院患者非预期死亡的首要可预防病因血液在下肢深静脉异常凝结形成DVT，血栓脱落阻塞肺动脉即形成PE，两者是同一疾病不同阶段的表现定义定义血液在静脉内异常凝结，导致血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。分类分类包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）两大类。关系关系下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉即形成PE，两者为同一疾病不同阶段的表现。别称别称DVT早期多无症状，约50%-80%患者症状隐匿，因此被称为医院内的“沉默杀手”。沉默杀手危害有多大我国每年新发VTE病例超90万，规范落实分层预防可降低发生率50%以上不同住院人群VTE发生率对比0.1-1.8%住院患者总体5-10%ICU患者8-30%内科危重症10-40%外科大手术外科大手术与内科危重症患者风险显著高于总体水平发病机制：三要素引发血栓淤静脉血流淤滞长期卧床肢体制动手术麻醉后血流缓慢久坐久站血液滞留为血栓创造条件血流淤滞损血管内皮损伤外科手术创伤静脉穿刺置管直接损伤内壁化学药物刺激感染内皮损伤凝血液高凝状态恶性肿瘤妊娠口服避孕药凝血倾向增强严重感染及遗传性凝血因子异常血液高凝三大因素相互作用，共同导致血栓形成，是理解VTE发病机制的基石哪些人群属于高危“简单来说：久坐、久卧、少活动，就存在血栓风险。”术后卧床患者骨科、普外科、妇产科术后长期卧床、肢体活动受限，是院内血栓最高危人群长期卧床慢病患者脑卒中、骨折、瘫痪、心肺疾病患者，肢体无法自主活动高龄老年患者血管弹性变差、血流速度减慢、血液黏稠度偏高久坐久站人群上班族、长途乘车者、长期静养人群；肥胖、糖尿病、高血压患者孕产妇、肿瘤患者激素变化、身体虚弱、活动减少，极易诱发血栓警惕这些危险信号下肢深静脉血栓信号下肢症状单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，双下肢腿围差值大于3cm需高度警惕局部表现小腿酸胀、压痛、活动后加重，皮肤发红或发绀DVT信号肺栓塞信号肺栓塞信号突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血，提示致命风险PE信号护理提示双侧腿肿多为水肿，单侧腿肿优先警惕血栓，发现异常立即告知医护人员识别原则精准风险分层评估先行，分层施策标准化工具实现精准风险识别02Caprini评分：外科适用高危权重项分值1个月内VTE病史5分髋膝关节置换术5分急性脑卒中5分恶性肿瘤1-2分多数肿瘤术后、创伤骨科患者评分可达

极高危

层级，需强化干预适用人群外科住院患者骨科手术患者创伤患者评分维度40余项VTE危险因素计分方式采用加权计分低危0-1分中危2分高危3-4分极高危5分及以上Padua评分：内科适用内科住院患者VTE风险评估：11项危险因素，低危与高危发生率相差36倍适用人群人群🏥内科住院患者、非手术患者维度📋包含

11项

危险因素0.30%不预防时·低危发生率分层标准分层标准不预防时VTE发生率低危小于

4分0.30%高危4分及以上11.00%可有效识别内科危重症、感染、恶性肿瘤等人群的VTE风险评估时机与复评频率阶段一·首次评估入院24小时内

完成首次VTE风险评估急诊手术患者：术前

1小时内

完成阶段二·复评时机外科患者：术前1天、术后24小时

复评即时复评触发：转科、转出ICU、大出血、启动化疗或糖皮质激素治疗、病情变化阶段三·出院评估出院前需复评明确院外VTE预防的必要性及时长风险分层对应预防策略风险层级预防方案低危仅落实基础预防中危基础预防联合药物或物理预防高危基础预防联合药物加物理预防极高危基础加药物加物理预防，出血高风险者先物理预防三层预防体系三层防护，层层筑牢血栓防线基础预防、机械预防、药物预防协同落实03基础预防：全员落实健康教育普及认知·纠偏误区告知VTE发病原因与危害，纠正“只有手术才会得血栓”“无症状就不用预防”的误区。严格戒烟保护血管·风险骤升吸烟损伤血管内皮，使VTE风险升高2-4倍，同时需控制血糖血脂。容量管理充分饮水·稀释血液无容量限制且肾功能正常者，每日饮水1500-2500ml，避免血液浓缩。静脉保护优选上肢·减少损伤优先选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉尤其是腘静脉、股静脉穿刺，减少同一静脉反复穿刺。踝泵运动：防栓黄金动作动作方法屈伸训练平卧或坐位下，足背最大限度勾起保持

10秒，足底最大限度下压保持

10秒，然后放松。频率建议训练节奏完成

10-15组

屈伸动作为一轮，每日

3-4次；卧床患者每

2小时

协助翻身1次。作用机制防栓核心通过收缩小腿肌肉，像泵一样挤压静脉血液，加速血液回流，杜绝血液淤积。被动运动护理协助无法自主活动者，由护理人员协助做下肢屈伸、抬举的被动运动。体位与活动管理规范抬高患肢，促进回流；规范体位，避免淤滞核心体位要求抬高患肢

20°-30°：高于心脏水平，促进静脉回流禁止腘窝、小腿垫枕：避免压迫血管活动与生活管理早期活动：术后清醒评估后尽早床旁活动，6-24小时开始床边站立、缓慢行走避免诱因：避免久卧久坐、双腿交叉久坐，每坐

1小时

起身活动

5-10分钟饮食管理：低脂、低盐、高纤维，多食蔬果，保持大便通畅，避免腹压增高机械预防三大装置对比装置原理关键参数梯度压力弹力袜

GCS踝部到大腿逐级递减压力踝部压力

15-20mmHg间歇充气加压装置

IPC周期充放气模拟肌肉泵压力

35-45mmHg

，每日至少

18小时足底静脉泵

VFP脉冲冲击足底促进回流45-130mmHg

，每次

30分钟

，每日

2-4次适用于

中高危风险

且无法耐受药物预防的患者，需排除禁忌后尽早启动机械预防操作与禁忌机械预防规范操作，严守禁忌，保障机械预防安全启动时机入院排除禁忌后即可启动，越早越好GCS术前

2小时

协助穿戴，术后连续使用至少

72小时操作要点选配合适型号，保持平整无褶皱IPC每日使用至少

18小时，中断时间少于

30分钟观察内容观察足背动脉搏动、皮肤温度与色泽发现苍白、麻木、疼痛立即停用并报告禁忌证充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、急性DVT、下肢严重动脉硬化或畸形药物预防：抗凝药物分类依诺肝素注射要点剂量：40mg

皮下注射，每日一次部位：腹部脐周

2-3厘米

处，左右交替手法：捏起皮肤垂直进针低分子肝素代表药物：依诺肝素、那屈肝素抗凝作用强、出血风险低、无需常规监测凝血功能维生素K拮抗剂代表药物：华法林需监测

INR值直接口服抗凝剂代表药物：利伐沙班、阿哌沙班口服便捷、无需常规凝血监测用药时机与疗程用药原则：定时、定量、准确给药，不擅自停药、减药骨科大手术术前12小时或术后12-24小时启动持续10-35天肿瘤患者疗程延长至3-6个月定期监测血小板及凝血功能创伤患者无禁忌时尽早预防血流动力学稳定时24小时内给药优于延迟出血风险管理与禁忌梳理抗凝用药出血观察与禁忌证，平衡防栓与出血风险绝对禁忌4项活动性出血及凝血障碍存在即不可抗凝，出血风险不可控骨筋膜室综合征局部高压状态，药物加重出血与肿胀严重颅脑外伤颅内出血风险极高，禁用抗凝药物血小板低于20×10⁹/L重度血小板减少，出血风险显著升高相对禁忌4项既往颅内出血有脑出血史者需评估复发风险后再决策胃肠道出血需排查活动性病灶，权衡抗凝获益与风险急性颅内损害急性期颅内病变状态，药物使用需审慎血小板20-50×10⁹/L中度血小板减少，酌降低强度或延后用药护理质量管控细节守护安全，规范成就质量症状识别、患者教育与质量指标监测04护理观察与症状识别DVT观察每日观察，识别早期DVT信号每日评估肢体肿胀、疼痛、皮温及肤色变化单侧小腿周径增加>3cm需警惕PE观察突发症状，警惕致命风险突发呼吸困难、胸痛、血氧下降→致命风险心动过速、晕厥→提示致命风险应急处置制动患肢—疑似症状时避免按摩或热敷立即通知医生确诊后处理绝对卧床—患肢抬高20-30度监测抗凝治疗反应患者教育与出院指导明确出院延续护理要点，提升患者院外依从性💪弹力袜使用穿戴坚持穿戴

3-6个月检查每日检查皮肤完整性💊规范用药规律按医嘱规律用药遵嘱不擅自调整剂量🏃坚持运动踝泵坚持踝泵运动，适当散步避免避免长期卧床、久坐、跷二郎腿🍃生活方式习惯戒烟、控制体重饮水每日饮水超过

1500ml🏥及时就医信号出现腿肿、腿痛、胸闷不适行动及时就医复查质量指标与监测100%风险评估完成率目标达成线，全程监测无遗漏90%及以上药物预防使用率目标下限，不设上限≥18小时/日机械预防穿戴时间每日达标线，持续穿戴监测电子病历记录规范写入专属字段评分结果写入电子病历VTE风险字段醒目置顶标识红色字体置顶显示，快速定位护理站同步同步至护理站白板，全员可见信息系统监测机制自动抓取数据由信息系统自动抓取监测数据周度报告生成每周生成科室依从性报告多学科协作与持续改进落实中华护理学会团体标准T/CNA28-2023《成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理》“多学科协作与标准依据，构建质量持续改进机制。”围绕多学科协作与持续改进，落实高危患者预防护理的标准化闭环管理