保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识2026

麻醉管理·专家共识保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识精准麻醉·无管化·快速康复发布时间2026年共识导览01共识定位与核心理念建立无管化麻醉认知基准02适应证与术前评估精准筛选适用患者03麻醉实施全流程药物、气道与神经阻滞操作04应急预案与术后管理安全兜底与快速康复``````html``````html01共识定位与核心理念无管化，是精准麻醉对快速康复的回应01共识定位与核心理念无管化，是精准麻醉对快速康复的回应01共识定位与核心理念无管化，是精准麻醉对快速康复的回应术中保呼吸的无管化复合麻醉术中保留自主呼吸，辅以完善神经阻滞的复合麻醉方式。Q技术本质A

术中保留自主呼吸，辅以完善神经阻滞的复合麻醉方式。Q核心操作A

免除气管插管、胸腔引流管与导尿管；以喉罩或湿化高流量鼻导管替代双腔气管导管；常规不使用肌松药，减少阿片类药物剂量。Q已应用术式A

胸腔镜下胸交感神经切断、肺楔形切除、肺叶（段）切除、肺癌根治术、纵隔肿物切除、肺减容术、气管隆突重建。Q核心目的A

促进术后快速康复，减少麻醉药物相关不良影响。本共识不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医疗责任认定依据。三大理念锚定快速康复路径保留自主呼吸SpontaneousBreathing01喉罩或湿化高流量鼻导管供氧02规避气道损伤与肺气压伤03避免肺不张多模式镇痛MultimodalAnalgesia01胸椎旁神经阻滞为主02搭配非阿片类药物03减少恶心呕吐与呼吸抑制快速苏醒RapidRecovery01术后无侵入管道束缚02早期下床活动03多数患者

24–48小时

即可出院多中心共识的制定与推荐分级共识来历由中国心胸血管麻醉学会胸科分会牵头制定刊发于《中华麻醉学杂志》2026年4月第46卷第4期制定过程广医一院麻醉科联合国内多个麻醉中心，自2023年10月启动撰写并完成审稿多轮德尔菲法专家投票，全部推荐意见一致性超过

95%推荐分级非循证指南，不进行证据质量分级推荐意见仅分

强推荐

与

弱推荐

两级适用对象各级医院麻醉医师、胸外科医师手术室护理及医务管理人员02适应证与术前评估选对患者，是安全的第一道防线四条准入标准划定适应证四条硬性条件，缺一不可。适用术式：肺大疱切除、肺结节与肺段切除、肺癌根治、纵隔肿瘤切除、气管食管良性肿物切除、手汗症、胸膜活检、胸壁畸形矫正；尤其适合有声带保护需求者。ASA分级不超过Ⅲ级，无严重心、肺、脑基础疾病体重指数≤30kg/m²，建议<26kg/m²为佳团队资质由具备自主呼吸麻醉经验的麻醉医师与胸外科医生共同操作手术范围非复杂胸腔镜手术，预计时间≤120分钟三类禁忌逐项排除高危患者另需警惕肥胖患者：体重指数超过

25kg/m²

即可显著增加中转插管发生率。患者因素4项拒绝方案/凝血障碍持续低氧或高碳酸血症重度胃食管反流高误吸风险、严重咯血、急性肺部感染或肺结核气道分泌物多/脊柱畸形或脑水肿、膈神经麻痹NYHA心功能Ⅲ至Ⅳ级麻醉因素3项局麻药过敏区域阻滞禁忌预估困难气道手术因素4项广泛胸膜粘连同侧既往胸部手术史团队经验不足中至大量胸腔积液涉及血管成型操作术前评估锁定心肺功能基线肺功能基线、心肺运动储备、血气与合并症、气道评估四个维度综合评估手术耐受性。术前评估是决定手术耐受性与切除范围的关键环节，需综合四维度指标严格筛查。四项综合评估共同锁定心肺功能基线，为手术方案与麻醉管理提供循证依据。肺功能基线FEV₁>1L

可行肺叶切除FEV₁>0.6L

可行肺段或楔形切除心肺运动储备峰值摄氧量<10

不建议手术10–20

需结合具体情况计算切除范围峰值摄氧量>20

可耐受包括全肺切除血气与合并症静息PaO₂≥80，PaCO₂<45高血压控制在

180/110

以内血糖

7.8–10.0，HbA1c<8.1%气道评估常规行

Mallampati分级甲颏距离与张口度评估03麻醉实施全流程保留呼吸，更要精准调控术前准备与静脉用药方案非气管插管胸腔镜手术麻醉（TVA）设备准备监护多功能监护仪气道可视喉罩氧合湿化高流量鼻导管系统监测有创动脉压力监测急救急救备用各型号气管导管封堵支气管封堵器镜检纤维支气管镜用药原则全凭静脉麻醉，常规不准备肌松药。诱导方案诱导前10–15min：右美托咪定负荷量

0.5–1.0μg/kg

静脉泵注诱导首选丙泊酚；血流动力学不稳定者换用依托咪酯、环泊酚或瑞马唑仑维持方案丙泊酚类镇静药复合瑞芬太尼，瑞芬太尼

0.02–0.05μg/(kg·min)右美托咪定

0.1–0.3μg/(kg·h)

持续泵注，术毕前30min停药术中呼吸循环与深度靶控三大靶点，量化调控3项呼吸潮气量

3–5mL/kg·呼吸频率

8～15次/分循环血压波动

≤术前基础值20%·心率

60–100次/分深度脑电双频指数维持

40–60循环异常，对应处理2项低血压麻黄碱

或

去氧肾上腺素心动过速艾司洛尔气道管理，体位双确认2项首选

可视喉罩；平卧位确认对位良好后，转侧卧位必须再次检查喉罩位置麻醉前用抗胆碱能药物减少分泌物；侧卧位利于口咽部分泌物引流，配合间断吸引区域阻滞构建多模式镇痛胸椎旁阻滞超声引导定位T5-6平面，超声引导下精准定位混合药液0.25%–0.375%罗哌卡因+右美托咪定

1μg/kg单次注射剂量10–15ml

混合液单次注射表面麻醉直视下操作胸腔镜直视下，2%利多卡因

喷洒喷洒部位脏层胸膜表面，5–8ml迷走神经阻滞直视下操作外科医师直视下操作，注射

3–5ml药液选择0.5%–1.0%利多卡因

或0.25%–0.375%罗哌卡因主要作用抑制咳嗽反射进入胸腔前：局部浸润。进入后：肋间神经与迷走神经阻滞。膨肺压力控制在

20cmH₂O。04应急预案与术后管理预案在手，康复无忧中转插管指征与紧急气道预案侧卧位紧急处置流程01预充氧充分预充氧保障安全氧合储备02调整体位优化插管条件与通气效率03可视喉镜与纤维支气管镜引导插管可视化引导提升插管成功率04确认导管位置并固定确保导管在位且固定牢靠05调整通气参数适配当前通气状态精细调节中转插管对麻醉医师技术要求高，须提前预演并强化团队协作与监测保护。中转插管最常见原因：术中严重纵隔摆动影响外科操作，肥胖是主要危险因素。其他原因难以控制的咳嗽反射大出血肿瘤广泛侵犯重要血管严重高碳酸血症团队经验不足亦可经喉罩内置入支气管封堵器，充气夹闭实现肺隔离。并发症处理与术后快速康复术中呼吸管理“多模式镇痛与风险防范并重，保障高危患者围术期安全。”术中呼吸管理低氧血症维持

SpO₂≥93%，可经喉罩正压通气辅助高碳酸血症EtCO₂41–60mmHg

且无呼吸抑制或酸中毒时，可观察处理同步防范喉罩移位、术中低体温术后快速康复多模式镇痛患者自控镇痛+神经阻滞+非甾体抗炎药快速清醒多数患者

30分钟内清醒，