胸膜恶性肿瘤疾病防治指南解读

指南解读胸膜恶性肿瘤疾病防治指南解读分类·诊断·治疗·防治2026年10月指南解读导览01疾病认知与分类胸膜肿瘤分类体系与流行病学特征02临床诊断路径影像、病理与鉴别诊断要点03治疗规范与进展手术、化疗、免疫及靶向治疗04防治筛查与展望高危人群筛查与早诊早治策略SECTION疾病认知与分类认识疾病是精准诊疗的起点原发性与转移性，两类胸膜肿瘤各有其道01胸膜肿瘤分类概览胸膜肿瘤是原发与转移两类疾病的总称胸膜肿瘤分类对比分类常见来源占比转移性胸膜肿瘤肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃癌95%原发性胸膜肿瘤胸膜间皮瘤（原发）少见少见常见36%肺癌来源占比居首位80~85%恶性胸膜间皮瘤占间皮瘤，为主恶性胸膜间皮瘤流行病学我国MPM发病率预计于2030~2040年进入高峰流行病学预警全球疾病负担全球发病率0.86/100万全球死亡率0.56/100万中国发病现状2020年新发3000例年发病率0.21/100万人群特征中位发病年龄60~70岁男女比3:1~5:1核心危险因素职业性石棉暴露史80%患者潜伏期20~50年职业暴露长潜伏期病理分型与预后差异WHO胸膜肿瘤亚型预后对比亚型占比中位生存期上皮样型60%~70%18~24个月肉瘤样型10%~20%6~10个月双相型10%~15%12~18个月短长新增核分级系统（1~3级），核分级每升高1级，死亡风险升高

47%3级上皮样型预后与双相型接近SECTION临床诊断路径九成患者确诊时已属进展期影像、病理、鉴别，三步锁定诊断02起病隐匿的临床表现超过90%

患者确诊时已处于进展期，起病隐匿是诊断延误的核心原因局部症状持续性胸痛约

60%

首发呼吸困难约

80%

出现可伴刺激性咳嗽全身症状发热、乏力、贫血约

30%

患者6个月内体重下降超过

10%远处转移约

20%

确诊时已存在远处转移常见于纵隔淋巴结、对侧胸膜、肺、骨、脑影像与病理诊断要点影像学提示线索，病理活检定乾坤影像定方向，活检定诊断影像学检查2项胸部CT增强扫描首选基线检查，敏感度达95%以上；可见单侧胸膜弥漫性不规则增厚（≥1cm提示恶性）胸部MRI软组织分辨率更优，用于评估胸壁、纵隔、膈肌、心包侵犯病理诊断1项病理活检金标准胸腔镜引导下活检价值突出支持诊断标志物CalretininCK5/6WT1mesothelinD2-40常见变异基因BAP1CDKN2ANF2鉴别诊断关键对照疾病鉴别特征对照疾病鉴别特征结核性胸膜炎伴发热、盗汗，多见于青年人脓胸高热、咳嗽，CT可见胸膜增厚、积液转移性胸膜肿瘤胸水多为血性、增长迅速胸膜间皮瘤胸水粘稠，含大量透明质酸约

30%

的胸腔积液由肿瘤引起约

10%

病例胸水细胞学无法检出肿瘤细胞，需行胸腔镜（VATS）活检血性或增长迅速的胸水，不应轻易诊断为结核性胸膜炎SECTION治疗规范与进展从化疗独大到免疫联合多学科协作下的个体化治疗03多学科协作与手术治疗治疗决策需结合分期、病理类型与身体状况，多学科团队（MDT）协作是关键推荐术式根治性手术首选

P/D或EPD主要术式：胸膜切除术或剥脱术（P/D）、胸膜外全肺切除术（EPP/EPD）手术禁区EPP仅在无法切除且预后因素良好时考虑不推荐任何术式的不完全切除（肿瘤减瘤术）ⅢB~Ⅳ期及Ⅰ~Ⅱ期肉瘤样型MPM，不推荐手术治疗化疗方案与用药规范一线首选方案培美曲塞＋顺铂为标准方案，有效率约

40%联合贝伐珠单抗可进一步提升疗效培美曲塞＋卡铂体能状态较差、无法耐受顺铂者的替代选择二线方案选择一线未使用培美曲塞者二线推荐

培美曲塞一线已用含培美曲塞方案者治疗失败后仍可

再次使用无其他可选时可应用

吉西他滨

或

长春瑞滨免疫治疗改写一线格局双免疫与免疫联合化疗双双改写不可切除MPM一线治疗格局纳武利尤单抗+伊匹木单抗风险比

0.74，死亡风险降低

26%帕博利珠单抗+铂类+培美曲塞风险比

0.79对非上皮样MPM获益更显著靶向治疗与新进展靶向困境抑癌基因失活为主MPM以抑癌基因失活为主导，涉及

CDKN2A/2B、BAP1、NF2、LAST2。纠正失活基因远比靶向驱动基因困难，既往研究多以失败告终。抗血管生成抗血管生成贝伐珠单抗等药物联合化疗可延长生存。尤其适用于非上皮样亚型。肿瘤电场治疗电场治疗TTFields联合化疗已获

FDA批准

用于MPM一线治疗。前沿探索前沿探索间皮素靶向疗法、PARP抑制剂、溶瘤病毒、CAR-T细胞疗法正在探索中。SECTION防治筛查与展望早发现，是生存率的分水岭科学筛查，守护胸膜健康04高危人群与筛查建议01石棉接触史高危长期接触石棉环境的人群02家族肿瘤史高危有胸膜肿瘤家族史者03长期肺部疾病高危慢性肺部疾病患者04长期吸烟高危长期吸烟人群早诊是生存率分水岭早诊早治带来生存率的

断崖式差异5年生存率预防与规范诊疗高