胃癌膜解剖共识核心解读

医学共识·专题解读胃癌膜解剖共识核心解读理论重构·概念奠基·层面分离·边界规范2026年10月共识解读导览01共识缘起与理论革新从清扫痛点走向连续膜复合体02七大概念奠基膜解剖名词定义体系03两大分离层面外部与内部可分离层面04淋巴结系膜边界逐组界定起点止点与系膜床05临床实践与展望手术获益与技术推广共识缘起与理论革新没有边界的清扫，只是掏脂肪从淋巴结分组编号到膜性边界系统01边界缺失：清扫的核心痛点传统淋巴结分组只标位置，不标边界，清扫成了掏脂肪，掏多掏少依赖经验膜解剖理念提供的，正是一套可循的边界系统传统分组现状20多组规约分组日本《胃癌处理规约》将胃周淋巴结分成20多组，D2根治术清扫其中特定组别No.7淋巴结清扫差异不同医生清扫的范围、深度、连带切除组织量差异大问题根源解剖书只标位置没标出淋巴结的边界系膜筋膜包裹淋巴结被包裹在系膜、筋膜、脂肪结缔组织中无边界即掏脂肪清扫依赖经验，缺乏可重复标准共识如何诞生四项基本信息确立共识权威性与制定方法，共识规模展示推荐意见数量。发表信息2026年5月中华胃肠外科杂志牵头单位胃癌膜解剖研究协作组中国抗癌协会胃癌专业委员会专家阵容34家医院

47位胃癌外科专家制定方法Delphi程序多轮讨论、投票确定赞同率7条解剖名词定义推荐意见39条解剖分离层面推荐意见首次以胃癌膜解剖为依据，理清胃癌手术淋巴结清扫边界这为临床医师实施规范化胃癌手术提供了有益参考从分散韧带观到连续膜复合体从标位置走向定边界，是理念的关键跃迁传统观点零散划分韧带、间隙结构彼此孤立膜解剖革新胃周全部膜性结构统一为连续完整膜复合体核心原则与逻辑3项逆肠系膜旋转·核心原则淋巴结归属系膜每个系膜都有明确的起点、止点与系膜床整块切除沿系膜与系膜床之间的天然疏松间隙，把整块系膜拿掉七大概念奠基概念清晰，边界才清晰七个名词定义，搭起膜解剖框架02专家赞同率一览九项推荐意见赞同率对比6项达100%推荐意见获满分赞同，共识度极高95.45%最低赞同率即使最低也维持极高认可水平七条解剖定义与两大分离层面推荐意见均获高赞同率三大基础：系膜、腹膜、筋膜系膜双层浆膜或筋膜包裹消化器官及血管供应，悬挂于体后壁内含血管、神经、淋巴、结缔组织赞同率

100%腹膜起源于中胚层的双层膜性结构，含间皮细胞浆膜层与纤维结缔组织分壁层与脏层，围成潜在腹膜腔赞同率

97.73%筋膜覆盖组织或器官表面的致密或疏松纤维结缔组织，无间皮细胞构成系膜

骨架，形成天然分离平面赞同率

100%融合筋膜、系膜床与膜桥“膜桥是切开入路，系膜床是清扫终点”三个概念分别对应手术入路与清扫终点，赞同率均达100%融合筋膜相邻系膜或系膜与后腹膜浆膜面贴附、间皮溶解愈合纤维化形成的不可逆纤维融合层赞同率100%系膜床系膜经胚胎旋转、与周围结构融合后躺卧的区域，深层腹膜下筋膜始终保持独立，提供稳定分离层面赞同率100%膜桥两个或以上独立器官或系膜之间的腹膜或筋膜汇合线，切开时常可见弹性蛋白形成的天使的发丝赞同率100%胃肠系膜旋转理论三条规律以胚胎旋转过程解释膜结构的连续性，提炼三条恒定解剖规律按胚胎发育顺序，前肠、中肠、后肠依次旋转并衍生固定结构该理论解释天然疏松间隙的胚胎学来源，赞同率

97.73%前肠旋转90度至110度胃沿长轴旋转衍生结构背系膜发育脾脏、胰腺中肠三次90度逆时针旋转围绕肠系膜上动脉旋转核心轴肠系膜上动脉后肠衍生远端结肠结构发育远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠固定位置左下腹两大分离层面外部定边界，内部做清扫外部可分离层面与内部可分离层面03外部可分离层面：整体系膜化游离“外部层面解决的是系膜与周围结构之间的分离问题”—整体系膜化游离“赞同率95.45%”—专家共识定义胃系膜与相邻系膜、胃系膜与脏器、胃系膜与深层筋膜之间的疏松结缔组织间隙作用沿此层面分离，可实现整体系膜化游离作用保护胰腺、脾脏、主动脉、输尿管和神经丛有效降低术中损伤风险内部可分离层面：血管周围精细清扫神经内侧层脉管与待清扫组织之间神经外侧层脉管周围神经组织与外侧待清扫组织之间内部层面解决的是血管周围的精细清扫问题内层清扫作用整体系膜化游离把含淋巴结的脂肪组织从血管表面

完整剥离

下来保护毗邻结构不损伤血管外膜或神经结构，实现安全精准清扫两层面衔接与操作手法掌握三种方式，可在根治手术中不断应用外部层面解决系膜与周围结构的分离，内部层面解决血管周围的精细清扫，两个层面相互衔接，共同构成完整分离路径系膜与系膜间游离以推为主，间隙疏松，推可将两面推光滑系膜与脏器间游离以锐性切为主，粘连相对紧密系膜与血管间游离边推边切，兼顾安全与完整淋巴结系膜边界起点止点系膜床，边界可循逐组界定胃周淋巴结所属系膜04系膜边界三要素：起点·止点·系膜床这一框架使曾经模糊的清扫范围，变得可定义、可传递、可复现三要素框架起点供养该组淋巴结的动脉分支起始部止点该动脉向胃壁的注入点系膜床系膜躺卧区域对应的深层筋膜构成统一游离路径标准游离沿系膜与系膜床之间的外部可分离层面游离，实现整块系膜的完整切除No.1与No.2系膜边界淋巴结起点止点系膜床No.1贲门右胃左动脉第1分支起始部胃左动脉第1分支向胃小弯壁注入点右侧膈肌前筋膜及腹主动脉前筋膜No.2贲门左左膈下动脉贲门食管支起始部左膈下动脉贲门食管支向胃底大弯壁注入点左侧膈肌前筋膜及腹主动脉前筋膜两组均沿系膜与系膜床间外部可分离层面游离系数膜边界赞同率2组No.1贲门右

97.73%赞同率No.2贲门左

95.45%赞同率两组均沿外部可分离层面游离，促进标准统一临床实践与展望规范清扫，方能改善预后手术获益、技术推广与未来方向05临床获益：减少出血与避免癌泄漏手术安全性双降保障自然层面操作在自然筋膜间隙与血管包膜之间操作精准辨识切除清晰辨识系膜起止与膜床，精准切除脂肪、淋巴及结缔组织白色无血层面稳定保持，减少术中出血与淋巴瘘降低癌泄漏完整系膜切除传统术式风险处理关键区域时常因系膜破裂导致癌泄漏癌细胞释放证据约60%胃癌患者术后腹腔积液CEA或CK20水平显著升高，提示活动性癌细胞释放完整系膜切除血管导向的完整系膜切除，可最大限度避免癌细胞脱落于腹腔微创应用与规范化推广微创场景在高清腹腔镜、3D腹腔镜及机器人手术系统辅助下，膜解剖白色无血层面稳定保持规范的系膜切除路径有助于术式标准化与操作重复性，提升教学推广价值推广实践3项河南省人民医院胃肠外科采用膜解剖加腹腔镜微创胃癌根治术，已应用于超千例胃癌、结直肠癌手术林伟教授团队自主创新提出的膜桥相关膜解剖技术已在国内广泛推广应用清扫肝十二指肠韧带时需注意肝动脉变异，尤其右肝动脉变异，术前影像血管成像有助于减少误损伤从理论共识走向规范落地共识·边界首次以胃癌膜的解剖为依据，理清胃癌手术淋巴结清扫边界共识·术式推动胃癌手术向完整系膜切除方向发展，提升淋巴清扫彻底性与安全性共识·价值为临床规范手术提供参考，助力提升胃癌手术质量与整体诊疗水平规范化推广持续推进膜解剖理念的规