肾性贫血患者的营养支持与再生医学研究洞察及研究

肾性贫血患者的营养支持与再生医学研究洞察营养支持·指南更新·创新药物·再生医学汇报人肾内科研究团队日期2026年10月讲座导览01机制与营养基础病理机制与营养需求共识02营养支持策略蛋白质、铁、维生素个体化方案03指南与药物进展2026版KDIGO更新与创新药物04再生医学前沿干细胞、类器官与器官再生突破05临床转化展望从实验室到病床的路径与挑战机制与营养基础理解机制，方能精准干预从EPO缺乏到营养失衡，解析肾性贫血的多重机制01肾脏是造血的核心引擎造血核心器官90%促红细胞生成素（EPO）肾脏约产生体内EPO，是造血调控的核心器官EPO作用刺激红系祖细胞增殖分化、促进网织红细胞成熟，并促进铁的释放与利用肾功能下降致EPO分泌不足，是肾性贫血启动的关键环节多重机制叠加致贫血肾性贫血·多重机制叠加致病EPO相对缺乏肾脏分泌减少，骨髓红系造血驱动力不足铁缺乏与铁利用障碍造血原料不足，血红蛋白合成受阻慢性炎症状态TNF-α、IL-6等因子抑制EPO产生及红细胞生成尿毒症毒素蓄积尿素、肌酐、甲状旁腺激素干扰铁利用并促进红细胞破坏红细胞寿命缩短透析及相关因素共同加剧贫血程度贫血发生率随肾功能下降攀升贫血是CKD常见并发症，随病情进展发生率显著升高约50%成年CKD合并贫血70%–90%CKD3至5期患者98.2%CKD5期（终末期）肾性贫血显著增加心血管事件风险，加速肾功能恶化，影响远期预后营养需求的三重特点铁需求增加且需精确控量合成关键原料铁是血红蛋白合成的重要原料过量风险过量补铁带来感染与氧化应激风险蛋白质需个体化调整摄入过高摄入过高加重肾脏负担摄入不足不足则致营养不良个体化依据需依肾功能水平量身定制维生素D与能量双重关注维生素D不足活性维生素D不足可致EPO分泌减少，加重贫血能量保障需保证足够能量维持正氮平衡营养支持策略营养是造血的原料基础蛋白质、铁、维生素的精准补充方案02蛋白质摄入的个体化方案以优质动物蛋白为主，限制植物蛋白；能量摄入建议增加橄榄油、鱼油等健康脂肪，避免高糖高脂食物蛋白质摄入量随肾功能下降而逐步调减，进入透析期后回升至CKD1至2期水平CKD分期推荐蛋白质摄入量CKD1至2期0.8至1.0g

每公斤每日CKD3至4期0.6至0.8g

每公斤每日CKD5期非透析0.4至0.6g

每公斤每日CKD5期透析0.8至1.0g

每公斤每日铁元素补充：饮食与铁剂并重铁元素补充要点血红素铁吸收率达20%至30%，远高于植物性非血红素铁瘦红肉与动物血每周3次瘦红肉每次50g；每周1至2次动物血每次30g，磷含量低且含铁量极高维生素C与鞣酸维生素C促进铁吸收，茶与咖啡鞣酸抑制铁吸收，建议餐后2小时再饮静脉补铁口服铁剂不耐受或吸收不良者可静脉补铁，需精准算量防止铁过载叶酸、维生素B12与维生素D叶酸200g深绿色蔬菜/每日建议每天摄入，保障叶酸供给焯水可减少约

30%

钾含量，避免高钾风险叶酸片常规剂量

5至10mg

每日维生素B121次/每月肌注动物肝脏、海鱼

等来源丰富缺乏者每月肌注

1次长期补叶酸需警惕掩盖维生素B12缺乏维生素DCKD患者活性维生素D不足可致

EPO分泌减少常用

骨化三醇

补充需防过量并定期监测

血钙指南与药物进展循证更新，治疗升级2026版KDIGO指南与国产创新药双重突破032026版KDIGO指南核心更新2026版KDIGO指南围绕

诊断更密、命名更新、治疗更个体化

三大方向完成关键调整命名更新绝对铁缺乏更名为

系统性缺铁功能性铁缺乏更名为

铁限制性红细胞生成更贴合病理生理机制筛查前移CKD5期非透析患者筛查频率由每半年1次收紧为

每3个月1次筛查更密治疗分层一线ESA明确为一线治疗药物备选HIF-PHI为备选依据基于ESA风险获益证据更充分三大核心变化标指南框架证据基础新版指南基于

2024年10月前

的随机对照试验涵盖四章诊断评估、铁剂、ESA、红细胞输注铁剂与ESA治疗阈值治疗阈值因人群而异，需个体化决策治疗项目启动与停用阈值系统性缺铁定义非透析：铁蛋白<100μg/L

且TSAT<20%透析：铁蛋白<200μg/L

且TSAT<20%铁剂启动铁蛋白<100ng/ml

且TSAT<40%铁蛋白

100–300ng/ml

且TSAT<25%铁剂停用铁蛋白>700μg/L

或TSAT≥40%

应暂停ESA起始透析患者：Hb≤90–100g/L非透析：多数量在

85–100g/L

时启动2026年创新药物双突破德昔度司他片（亿福欣）获NMPA批准2026年3月13日作用机制新型口服HIF-PHI，用于非透析成人CKD贫血起始剂量100mg每周3次目标血红蛋白100至120g/L口服便捷罗赛促红素α注射液（新比澳）获NMPA批准2026年3月19日产品定位首个国产长效重组EPO双周制剂作用机制引入3个额外N-糖基化位点延长半衰期给药频率实现两周一次给药III期临床非劣效成立，不良事件与对照组无显著差异长效给药HIF-PHI的机制与优势人群1抑制脯氨酰羟化酶2稳定HIF3促进内源性EPO生成4下调铁调素5改善铁利用优势人群4类非透析及腹膜透析患者合并微炎症状态者铁利用障碍者对ESA反应低下者使用前提与口服优势2项使用前提评估并纠正铁缺乏，目标铁蛋白高于

100ng/mL

且

TSAT高于20%口服优势与注射用ESA相比，提高依从性、减轻患者痛苦再生医学前沿从控病到修复的范式转变干细胞、类器官与器官再生的最新突破04iPS细胞疗法的全球里程碑里程碑2026年2月，日本厚生劳动省附条件批准全球首款iPS细胞再生医疗产品，iPS正式进入商业化阶段Reheart心肌创可贴iPS分化心肌细胞片贴于心脏表面，与原心肌融合搏动30%射血分数提升以上Amchepry帕金森产品iPS分化多巴胺能神经前体细胞7例随访2年40%运动功能改善以上细胞治疗临床突破糖尿病·再生胰岛上海长征医院治疗方式干细胞培育再生胰岛，微创门静脉输注治疗1型糖尿病临床效果摆脱外源胰岛素依赖，最长功能性治愈超26个月学术背书发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》核心验证首次证实自体与异体干细胞再生胰岛的临床安全性与有效性肝衰竭·生物人工肝南方医科大学珠江医院治疗方式干细胞型生物人工肝生存率急性肝衰竭模型7天生存率从17%提升至87.5%临床进展已获批临床试验VS类器官与基因编辑前沿类器官2项同济大学·胸段脊髓类器官工程化构建，移植后小鼠运动功能显著恢复美国·脊髓损伤模型人类类器官验证跳动分子疗法促轴突生长基因编辑2项CRISPR联合纳米颗粒修复皮肤，精准纠正鱼鳞病等遗传皮肤病基因缺陷治疗后恢复约

30%

正常功能器官再生4项3D生物打印已产出人工角膜、人工皮肤心肌组织与肝脏类器官为移植替代开辟新路径移植替代新路径产业规模与中国进展🌍全球市场规模500亿美元2026年全球市场规模预测年均复合增长率保持20%以上中国进展监管NMPA已批准50余项干细胞治疗适应症，建立GMP全流程质控与标准化体系落地博鳌乐城先行区公开16种干细胞项目价格，2型糖尿病等进入临床应用科研中科院曾艺团队发现成体干细胞通用标记Procr，构建功能完备的人工胰岛，临床移植研究已启动临床转化展望让前沿科技真正惠及患者从实验室到病床的路径与挑战05营养、药物与再生的整合管理从延缓贫血进展到实现功能修复，覆盖疾病全周期“从延缓贫血进展到实现功能修复，覆盖疾病全周期的分层管理路径。”01营养支持个体化营养管理蛋白质摄入、科学补铁、维生素协同，筑牢造血原料基础02药物治疗规范药物干预依2026版KDIGO指南规范使用铁剂与ESA，合理选择HIF-PHI与长效EPO03再生修复前沿再生策略关注干细胞与器官再生进展，为终末期患者储备未来治疗选项挑战与未来