营养风险筛查NRS学习内容营养课件

营养风险筛查NRS2002临床学习课件评分细则·操作流程·临床应用·指南推荐临床营养2026年课程导览01认知起点营养风险筛查的定义、意义与工具选择02工具内核NRS2002三大评分维度与判定标准03流程落地筛查时机、操作规范与临床实践要点04价值前沿循证价值、GLIM诊断衔接与最新指南推荐认知起点筛查是营养治疗的第一道关口从营养风险概念到筛查工具选择01营养不良高发且危害深远营养不良是住院患者的常见并发症，直接影响治疗耐受与生存结局三类住院患者营养不良发生率对比不同人群营养风险差异显著，住院胃癌患者尤为突出恶性肿瘤患者为区间值40%~80%，柱高取中位60%示意营养不良发生率恶性肿瘤患者40%~80%住院胃癌患者92.7%急诊重症患者30%~50%并发症风险成倍增加住院时间更长生存期更短营养风险不等于营养不良营养风险强调前瞻性识别，而非事后诊断早期识别营养风险并给予营养支持，可显著改善临床预后对无营养风险者进行营养支持，不仅无益，还可能增加并发症与费用营养不良指营养素缺乏或过剩的营养失衡状态可通过体重指数、血清白蛋白等指标直接测量营养风险指现存或潜在的、与营养因素相关、可导致不良临床结局的风险与并发症发生率、住院时间、病死率、住院费用密切相关营养风险筛查与常用工具营养风险筛查是临床营养管理流程的起点医疗机构宜使用国家卫生行业标准推荐的筛查工具五个常用工具NRS2002成年住院患者首选唯一基于

128项

随机对照研究MNA-SF适用于老年人筛查用于社区或长期照护环境MUST用于社区人群筛查社区筛查SGA与PG-SGA用于营养状况深度评估深度评估NUTRIC适用于危重症患者危重症工具内核三部分评分，一个临界值营养受损、疾病严重程度与年龄加分02NRS2002的来源与三大构成营养风险筛查2002是ESPEN推荐的住院成人首选筛查工具三大评分模块评分模块分值范围营养受损状况评分0~3分疾病严重程度评分0~3分年龄评分0~1分总分

0~7分，具有综合性强、灵敏度高、操作简便、科学预测的特点。学者共同开发丹麦学者Kondrup等基于128项随机对照研究开发。2002发表与引入2003年正式发表，2005年引入中国。2003本土化验证调整体重指数标准后，经全国19家三甲医院1.5万余例验证。验证第一步

初步筛查四问初步筛查用于快速排除无明显营养风险的患者初步筛查

四问

对应判断伺机筛查启动条件：任一筛查问题为是，即进入最终筛查问题1体重指数是否低于

20.5问题2患者在过去

3个月

是否有体重丢失问题3患者在过去

1周

是否有膳食摄入减少问题4患者是否患有

严重疾病任一项回答为

是进入最终筛查全部回答为

否暂无营养风险每周重复筛查一次营养受损状况评分细则体重丢失越快、进食减少越多，得分越高营养受损状况评分分值判定标准0分正常营养状态1分3个月内体重丢失大于

5%，或进食量减少

25%~50%2分2个月内体重丢失大于

5%，或进食量减少

50%~75%3分1个月内体重丢失大于

5%，或进食量减少

75%~100%，或体重指数小于

18.5

且一般情况差同一项目取最高分选项，不重复累加。疾病严重程度评分细则疾病代谢应激越强，营养需要量增加越明显分值疾病类型0分营养需要量正常1分髋骨折、慢性疾病急性发作、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤、糖尿病2分腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤3分颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者有多种疾病时，取其中

最高分

，不应

累加

。年龄加分与总分判定三部分相加，3分

是启动营养干预的关键临界值总分=营养受损状况评分+疾病严重程度评分+年龄评分年龄评分年龄小于70岁0分年龄≥70岁加1分结果判定（≥3分）总分≥3分存在营养风险，开始制订营养治疗计划结果判定（<3分）总分<3分暂无营养风险，每周复查营养风险筛查特殊情况的评分处理无法获取准确数据时，采用替代指标确保评分客观特殊情况采用替代指标，确保评分客观公正胸腹水或水肿无法测体重指数，无严重肝肾功能异常者，白蛋白低于30克每升计3分卧床患者无法测体重，用上臂围小于24厘米或护理记录进食量变化评估肥胖患者体重指数大于或等于30计0分，但3个月内减重15%仍计3分无自主表达能力者通过家属、护理记录、既往病历补充信息疾病评分易被低估或高估，多种疾病时取最高分流程落地规范操作，让评分客观可信筛查时机、操作规范与临床实践03筛查时机与责任主体入院24小时

内完成首次筛查，是护理质量的关键指标入院

24小时

内完成首次筛查，是护理质量的关键指标筛查时机3项入院后24小时内首次营养筛查应在患者入院后24小时内完成手术后即刻手术后患者即刻完成结合入院评估应结合入院问诊、体格检查进行责任主体4项首诊医师首诊医师是营养筛查的第一责任人执行主体执行主体为病区护士或主管医师资质要求应由具有执业资质并经专业培训的医务人员完成临床营养科负责协调指导、人员培训与质量控制标准化筛查操作流程从筛查到干预形成完整闭环管理通过五步闭环标准化流程，实现营养风险筛查的全流程管理床旁3至5分钟即可完成，无创、无医疗耗费强调动态监测与标准化操作避免经验主义估分，确保评分客观①

初步筛查四问快速排除②

最终筛查三部分评分计算总分④

营养评估筛查阳性者进一步评估③

结果判定区分有无营养风险闭环重点筛查人群与复评频率高风险人群应重点关注，动态复评不可省略对高风险重点人群筛查不遗漏，动态复评贯穿全程重点筛查人群5类老年患者手术患者恶性肿瘤患者入住重症监护病房患者近一周正常饮食摄入不足者复评频率总分小于3分每周复查一次总分大于或等于3分启动营养评估与干预术后或病情变化时随时复评筛查与干预衔接总分小于3分每周复查一次总分大于或等于3分启动营养评估与干预术后或病情变化时随时复评适用范围与常见误区认识工具的边界，才能用好工具适用范围3项适用适用于18至90岁成年住院患者不适用不适用于意识障碍、长期卧床无法配合评估者慎用严重水肿影响体重测量者慎用常见误区4项评分偏差疾病评分易被低估或高估，多种疾病未取最高分套用失真水肿、腹水患者直接套用体重指数，结果失真忽视复评单次评分后不再复评，忽视动态变化功能混淆将筛查工具直接当作营养不良诊断工具使用边界2项认识边界明确工具的适用范围与常见误区，才能用好工具合理使用正确区分适用与不适用情形，避免误用价值前沿从筛查到诊断的完整闭环循证价值、GLIM衔接与指南推荐04循证价值与临床获益充分的循证依据，让营养支持决策有据可循循证基础128项随机对照研究8944例研究对象全球约

1.5万例

患者数据验证循证依据充分，应用地位明确循证基础高质量随机对照研究支撑128项随机对照研究8944例研究对象1.5万例全球患者数据验证核心获益应用后临床结局改善2.3天平均缩短住院时间19%总体死亡率相对下降1.8倍营养风险者住院费用增加应用地位政策与医保层面的权威认可2013年国家卫健委卫生行业标准核心内容2017年医保目录营养药物报销前提工具局限与注意事项任何工具都有边界，需结合临床综合判断筛查工具并非诊断工具，评分结果须结合临床与人体成分分析综合解读。评分小于3分，仍需警惕隐匿性营养不良。主要局限不能独立用于营养不良诊断，需结合

GLIM标准

判定不适用于意识障碍或长期卧床患者存在水肿时体重指数不准，应结合

人体成分分析

校正需警惕的隐匿性营养不良4类老年人肿瘤患者长期慢性疾病患者神经系统疾病患者即使评分小于

3分，上述人群仍需警惕隐匿性营养不良的可能。与GLIM诊断标准的衔接筛查负责发现风险，GLIM负责确诊营养不良1步骤01初筛筛查工具用筛查工具扫雷，大于或等于

3分

立即预警2步骤02确诊GLIM标准需同时满足

1项

表现型指标和

1项

病因型指标诊断指标表现型非自主性体重丢失、低体重指数、肌肉量减少病因型饮食摄入或吸收减少、疾病与炎症严重程度分级中度非自主减重6个月内大于或等于

5%重度非自主减重6个月内大于或等于

10%最新指南推荐要点多部权威指南一致推荐，是住院患者

首选

的筛查工具指南推荐要点CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南列为

Ⅰ级推荐，一经确诊立即筛查，住院

24小时

内完成中国老年患者医学营养治疗指南