疼痛评估标准化流程与临床应用实践指南

CLINICALPRACTICEGUIDE疼痛评估标准化流程与临床应用实践指南规范评估·精准量化·动态闭环·全程管理2026年10月指南导览01评估基石第五生命体征的临床地位与四大评估原则02工具矩阵NRS与VAS等核心工具的规范应用与选择03标准流程从信息采集到记录反馈的标准化操作路径04频率闭环分级评估频率与再评估的闭环机制05特殊人群儿童、老年、认知障碍者的评估策略06质量展望质量控制体系与客观评估新趋势CHAPTER01评估基石疼痛是第五生命体征评估的准确性，决定镇痛决策的正确性疼痛是第五生命体征疼痛不仅与生理病理原因相关，还受情绪、心理因素影响，评估者需具备相关知识、技巧与经验疼痛是第五生命体征，评估是疼痛管理的第一步临床地位疼痛管理质量是衡量医疗服务质量的重要指标定义与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历流行病学我国慢性疼痛病人超3亿，且以每年1000万至2000万的速度增长患者权利免除疼痛是患者的一项基本权利四大核心评估原则以患者为中心金标准患者是疼痛体验的唯一主体，其主诉是评估的金标准，避免主观臆断。常规化与动态化动态复评如体温、脉搏般常规开展，并随病情与治疗反应动态复评。全面性多维度不局限于强度，涵盖性质、部位、时间、诱因及生理与心理影响。个体化因人而异感知、表达与耐受存在显著差异，工具与沟通方式因人而异。全面评估的八个维度部位LOCATION单一或多部位，有无放射痛及放射方向，可借助人体示意图标记。性质QUALITY刺痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、酸痛、牵拉痛等。程度SEVERITY使用标准化量表进行量化评分。时间与模式TIMING&PATTERN起始时间、持续或间断、发作频率与持续时间。CHAPTER02工具矩阵选对工具，才量得准从NRS到VAS，构建标准化评估工具矩阵NRS是成人首选量表NRS以

0至10

共11个整数等级量化疼痛，简便易行，与VAS高度一致，是成人疼痛评估的首选量表构结构与分级结构0为无痛，10为所能想象的最剧烈疼痛分级1至3分

轻度疼痛，4至6分

中度疼痛，7至10分

重度疼痛适适用与形式适用年龄

7岁及以上、认知功能正常的人群形式口述型与视觉型两种，评分规则一致，结果具有可比性权威国际疼痛学会2021版指南及国内多个学会推荐的首选成人评估工具VAS操作与评分要点从形式、操作到读取，规范疼痛评分全流程📏形式一条10厘米

直线左端

0分

表示无痛右端

10分

表示最剧烈疼痛操作将有刻度的一面背向患者避免数字提示干扰主观判断📐读取测量标记点距

0端

的距离精确至毫米并换算为

0至10分提示使用前需充分解释评分原理，确保患者理解标尺含义优优势灵敏对位置与长度的直观判断灵敏度高细微疼痛轻微变化也能体现限局限可比只能用于同一患者治疗前后比较老年不推荐老年人群使用档评分参考档位优0至2分良3至5分可6至8分差8分以上常用评估工具横向对比工具形式适用人群主要局限NRS0至10数字成人及7岁以上儿童依赖数字理解能力VAS10厘米直线能理解标尺的成人老年及认知障碍者慎用VRS文字分级语言表达能力较好者分级粗略，敏感度低FPS-R面部表情儿童、老年人、语言障碍者可能受情绪影响FLACC五项行为评分婴幼儿及无表达能力者依赖观察者判断MPQ词汇问卷慢性疼痛与科研耗时，需专业指导BPI多维度问卷慢性疼痛患者填写约需10至15分钟工具选择必须匹配患者

年龄、认知状态与沟通能力；同一患者住院期间

固定使用同一工具CHAPTER03标准流程问看触记，四步成规从信息采集到记录反馈，每一步都有标准评估启动的五个时机时机01入院时新入院患者均需接受初始疼痛筛查无论其主诉是否为疼痛时机02疼痛出现时患者主诉疼痛或出现提示疼痛的行为与生理体征时机03定期常规评估依据疼痛性质与治疗方案确定评估频率时机04治疗干预后在镇痛药物预期起效时间内进行效果再评估时机05病情变化时生命体征异常或意识状态改变时重新评估排除疼痛诱因问看触记四步法问以开放性问题引导患者描述疼痛，如「您现在感觉哪里不舒服」看观察面部表情、肢体动作、体位等非语言表现触必要时进行体格检查，明确疼痛部位与性质记完整记录评估结果并及时反馈评估记录与结果应用避免机械执行时间表，应结合患者个体差异灵活调整评估安排；记录内容应便于纵向对比，为镇痛方案调整提供依据记录完整、反馈及时才能形成管理闭环评估时间每次评估的准确时间点量表名称所用量表类型评分结果疼痛强度分值干预措施及效果评价处理方案与疗效反馈结果应用结果录入电子病历系统，疼痛相关医师需在

2小时内

查看异常评估数据并给出处理建议动态记录疼痛变化趋势，结合心率、血压等生命体征综合判断评估结果及时反馈给患者，使其了解自身疼痛状况并参与疼痛管理CHAPTER04频率闭环评估-干预-再评估疼痛越重，评估越密，闭环管理不留盲区分级评估频率标准疼痛评分程度评估频率无痛

0分无痛每日常规评估

1次轻度

1至3分轻度每日常规评估

1次中度

4至6分中度每日至少评估

2次重度

7至10分重度每

4小时

评估1次，直至降至

4分

以下首次评估入院入院后

2小时

内完成急诊患者急诊30分钟

内完成首次评估评估频率随疼痛强度动态调整，疼痛越重，评估越密集再评估的关键时间节点给药途径与情形再评估时间静脉注射给药15分钟后肌肉注射、皮下注射等非消化道途径30分钟后口服给药60分钟后镇痛方案更改后立即评估患者报告新发疼痛立即评估患者正常入睡时不需要评估遵循评估、干预、再评估的循环，直至疼痛评分降至4分以下，结果理想则恢复常规评估再评估时间必须匹配药物起效规律术后患者分时段评估术后时间段评估频率返回病房2小时内每30分钟评估1次术后2至24小时每1至2小时评估1次术后24至72小时每4至6小时评估1次病情稳定后每日评估2次更换体位、康复训练后及时评估疼痛变化术后疼痛评估覆盖围手术期全过程，频率随时间推移逐步递减，术后早期高频评估是风险捕捉的关键窗口闭环管理与报告机制触发类型触发条件响应要求常规触发疼痛评分

4分及以上及时报告医生并遵医嘱处理，之后加强评估频次常规触发实施镇痛措施后

30分钟至1小时

内评估镇痛效果常规触发协助更换体位、开展康复训练等可能诱发疼痛的操作后及时评估疼痛变化即时触发疼痛加剧、新发疼痛或镇痛效果未达预期立即评估并报告豁免情形患者正常入睡时不需要进行疼痛评估评估→干预→再评估，直至疼痛评分稳定在3分及以下并维持24小时CHAPTER05特殊人群无法主诉，也能评估儿童、老年、认知障碍者的评估策略儿童疼痛评估工具儿童评估需依托表情与行为量表，破解低龄患者表达难题Wong-Baker面部表情量表6张从微笑到哭泣的表情图对应疼痛程度常用于儿童FLACC量表面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性五项每项

0至2分，总分

0至10分五指法适用于

5岁以上

儿童用手指比划疼痛程度Oucher评分结合数字与面部表情适用于

6岁以上

儿童评估要点需家长协助解释避免诱导性提问儿童术后面部表情评分在

6分及以上

时，可能需加强镇痛措施老年与认知障碍患者老年与认知障碍患者需

降级使用图形化与观察性工具，以替代语言主诉评估推荐工具面部量表适用于老年人、认知障碍及语言沟通困难者易用直观无需语言描述，直观易懂，跨文化适用性强限制与应对策略VAS不推荐手眼协调与空间定位能力可能下降高频评估认知功能受损的高龄患者难以准确主诉，评估频次应高于普通患者行为观察更多依赖行为观察与照护者反馈，必要时使用痴呆症疼痛评估量表无法主诉患者的替代策略客观观察，可弥补主观评估的盲区行为通道行为疼痛评估工具重症监护疼痛观察工具、行为疼痛量表，适用于重症与无表达能力患者行为观察指标皱眉、握拳、呼吸急促、烦躁、强迫体位等行为表现评估频次需相应提高，因行为体征的捕捉需要更密集的观察窗口生理与补充通道生理指标心率增快、血压升高、出汗等，可辅助判断疼痛程度家属或照护者描述是重要的补充信息来源CHAPTER06质量展望让每一次评估都可信质量控制与客观评估新趋势组织架构与制度保障标准化评估需要组织与资质的双重支撑牵头科室医务科牵头统筹疼痛评估管理小组的组建与整体运行。组成专家麻醉科护理部疼痛科来自麻醉科、护理部、疼痛科的专家共同参与。核心职责制定评估制度培训医务人员监督执行情况科室实施细则各科室制定实施细则，明确评估频率、记录要求及异常情况上报流程。人员资质要求参与评估的医务人员须完成岗前培训并考核合格后方可独立开展。在职人员每年接受复训与继续教育，保持评估的同质化水平。质量控制指标体系质量指标评估及时率记录完整率镇痛效果满意度审核机制护理部每周抽查病历记录，疼痛科每月组织临床案例讨论评估错误率超过

5%

的科室开展专项培训持续改进电子病历系统自动生成评估曲线图，便于疼痛趋势纵向对比定期发布质量报告并制定改进计划，形成持续改进循环客观评估的新趋势主观量表仍是当前主力，客观评估是重要补充方向客观评估新趋势基于面部表情的智能评估系统基于面部表情的人工智能评估系统，提