住院冠心病患者心理护理专家共识培训课件

PsychologicalNursingExpertConsensus住院冠心病患者心理护理专家共识培训课件看见情绪，守护心脏——筛查评估规范化、干预策略全程化面向心血管护理团队的双心护理教学与宣贯专家共识ExpertConsensus心理护理PsychologicalCare双心健康Heart&MindCONTENTS课件目录目录·四个部分01共识背景与制定方法Background&Methods概况·德尔菲函询·适用人群02心理问题与危险因素PsychologicalRisk抑郁·焦虑·社会支持·应激机制03心理筛查与心理评估Screening&AssessmentPHQ/GAD·CICARE·技巧与记录04心理护理干预与全程管理Intervention&Follow-up健康教育·护理技术·放松训练·随访来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）·全篇推荐语句均引自共识原文，延伸证据单独标注来源住院冠心病患者心理护理专家共识·02Background&Methods共识背景与制定方法为什么要做这部共识：冠心病是公认的心身疾病，心理护理亟需规范与指引。KEYPOINTS共识目的：规范住院冠心病患者心理护理方法学：文献系统查阅+专家会议+德尔菲函询多学科专家组：护理/精神心理/双心/方法学产出：危险因素·筛查·评估·干预全链条规范CONSENSUSPROFILE共识概况与核心产出PART01·OVERVIEW·背景与方法DOCUMENT住院冠心病患者心理护理专家共识专家共识类文献PUBLISHED2021.11护理学报2021年第28卷第22期METHOD专家会议法＋德尔菲函询法结合系统文献查询KEYWORDS冠心病·住院心理护理·焦虑·抑郁中图分类号R473.54制定目的形成住院冠心病患者心理护理专家共识，规范对冠心病患者的心理护理，让心理护理有据可依、有章可循。共识结果涵盖心理危险因素、心理筛查、心理评估工具选择、评估流程、评估技巧、评估记录以及心理护理干预，形成完整闭环。共识结论该共识可为住院冠心病患者心理护理提供规范和指引，适用于按冠心病诊断标准确诊、住院治疗的患者。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·04HOWCONSENSUSBUILT共识制定方法与函询质量PART01·METHODS·背景与方法1系统查阅文献系统查阅国内外相关文献，奠定证据基础2多机构专家评议组织多家医疗机构及院校领域相关专家进行评议3专家会议法经2轮专家会议充分讨论、修改与调整4德尔菲专家函询经2次专家函询，根据咨询结果持续修改5专科审阅定稿请精神心理学专家审阅，最终达成一致形成共识多学科专家组构成由心血管护理专业学术组织发起，来自全国高校及三级甲等医院的17名护理专家、5名精神心理专家、2名“双心”（心脏-心理）医学专家、1名方法学专家共同参与；专家纳入要求专科工作年限≥10年、中级及以上职称。函询修改过程第1轮函询后有专家针对7个条目提出删减及修改意见；第2轮函询后针对3个条目提出修改意见，最终形成共识内容。25名专家参与函询护理/精神心理/双心/方法学100%专家积极系数两轮函询均为100%<0.25条目变异系数各条目变异系数均小于0.250.84专家权威系数函询结果可信度良好住院冠心病患者心理护理专家共识·05TARGETPOPULATION适用人群与双心护理意义PART01·SCOPE·背景与方法TARGETPOPULATION按冠心病疾病诊断标准确诊为冠心病，且住院接受治疗、意识清楚能合作的患者为什么强调“双心”冠心病是世界卫生组织公认的一种心身疾病危险因素含高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、A型性格、心理因素等心理因素贯穿发病、发展和预后全过程焦虑、抑郁是心血管事件的独立危险因素与预后心理预测因素示意图/公开资料：床旁沟通是心理筛查与评估的起点住院冠心病患者心理护理专家共识·06PsychologicalRisk心理问题与危险因素抑郁、焦虑、社会支持缺乏与应激——认识住院冠心病患者的心理困境。KEYPOINTS抑郁：影响炎症因子与自主神经功能焦虑：心悸、心跳异常、肌肉紧张等躯体化社会支持缺乏：发病、预后与死亡的预测指标应激反应：应激性心肌缺血，恶化临床结局PSYCHO-SOMATICCYCLE心身恶性循环：情绪与心脏互为因果PART02·RISK·心理危险因素共识核心观点各种生理-心理-社会因素引起的应激反应可增加心肌缺血，导致心肌灌注不足，不仅影响患者生活质量，还可恶化临床结局，使患者死亡风险增加。护理切入点识别负性情绪，改变认知行为运用心理护理技术，提供心理疏导调动社会支持系统，改善情绪体验指导放松训练，降低机体活动水平示意图为共识所述机制的通用教学表达。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·08KEYDATA心理问题的高流行：不容忽视的数字PART02·EPIDEMIOLOGY·心理危险因素>700万全球冠心病年总死亡人口，在200多个单病种死亡原因中排第一位约50%我国约有50%的冠心病住院患者并发不同程度的焦虑和（或）抑郁症状51%医院冠心病伴抑郁患病率（2014年Meta分析，23项研究5236例住院患者）3.1%~11.2%冠心病患者中重度抑郁症的患病率区间冠心病伴抑郁患病率对比抑郁情绪与再住院抑郁情绪是导致心血管疾病患者再住院率增加的重要影响因素；未及时诊治可造成基础疾病或心理疾病加重，增加治疗负担。焦虑情绪与不良事件焦虑情绪是冠心病和心力衰竭的危险因素，不仅增加冠心病的发生，还增加患者预后死亡及心血管不良事件的发生率。Meta分析纳入27项研究：23项研究的5236例住院患者、4项研究的1353例社区患者。数据引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·09DEPRESSION常见心理问题之一：抑郁PART02·DEPRESSION·心理危险因素影响机制抑郁情绪或抑郁症可影响体内炎症因子水平及自主神经功能，从而导致冠状动脉硬化的发生、发展。疾病风险抑郁患者较无抑郁情绪者更容易罹患心血管疾病；抑郁情绪是心血管事件的独立危险因素与预后心理预测因素。不良后果未能及时诊治可造成基础疾病或心理疾病加重，不仅增加冠心病发病率，还可导致再入院率增加。警示：抑郁情绪显著增加再住院负担抑郁情绪是导致心血管疾病患者再住院率增加的重要影响因素。对住院冠心病患者应常规开展抑郁筛查，识别后及时干预与记录，避免“心病”拖成“身病”。识别线索愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、兴趣减退、消极观念等（详见PHQ-9条目）。护理要点入院24h内筛查，阳性者规范评估、记录并报告医生；条目9阳性者需评估自杀风险并落实防护措施。干预方向心理健康教育、心理疏导技术、社会支持与放松训练联合运用，必要时适时转介心理专科。住院冠心病患者心理护理专家共识·10ANXIETY常见心理问题之二：焦虑PART02·ANXIETY·心理危险因素SOMATICSYMPTOMS焦虑与身体因素密切相关焦虑症患者可在无任何体育运动的情况下出现心悸、脸部发怒和发红、心跳异常、肌肉紧张等身体症状，增加罹患冠心病的风险。心悸·心跳异常静息状态下出现心悸、心跳异常感，易被误认为心血管事件再发。面部发红·发怒情绪激动与面部潮红等自主神经兴奋表现。肌肉紧张全身肌肉紧张，难以放松，睡眠与休息质量下降。担忧·着急紧张焦虑、无法停止的着急和担忧（详见GAD条目）。焦虑对冠心病的三重影响01增加患者冠心病的发生风险，是冠心病和心力衰竭的危险因素。02增加冠心病患者预后死亡的发生率。03增加心血管不良事件的发生率，与抑郁共病时风险叠加。教学提示胸痛等心血管症状与焦虑、抑郁的心理症状常相互交织。入院时借助心理评估工具正确区分两类症状，是心理护理的第一步。区分不清时应及时报告医生并请心理专科评估。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·11SOCIALSUPPORT社会支持缺乏：被低估的危险因素PART02·SOCIALSUPPORT·心理危险因素缺乏社会支持的冠心病风险缺乏社会支持的女性与男性罹患冠心病的风险倍数（相对无缺乏者）重要预测指标不论性别，社会支持缺乏都被认为是冠心病发病、预后和死亡的重要预测指标；社会孤立、缺乏社会支持与冠心病之间的联系存在于不同国家、不同年龄段受试者中。良好支持的保护作用减少患者情绪激动，维持良好情绪体验与平衡心态更容易参加专业人士推荐的保健服务项目和兴趣活动良好家庭社会支持对疾病康复起促进作用护理启示：评估心理及社会危险因素时，须一并了解患者与他人的关系、经济状况与社会支持情况。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·12STRESSMECHANISM从应激到心肌缺血：机制链解读PART02·MECHANISM·心理危险因素切断“刺激”环节健康教育帮助患者正确认识疾病与治疗预期，减少因知识缺乏引起的焦虑感。缓冲“应激”环节倾听、共情、接纳等心理护理技术与良好社会支持，帮助维持情绪平衡。缓解“缺血”诱因放松训练降低机体活动水平，有助于减轻焦虑抑郁症状，是心脏康复的重要成分。机制链为共识所述“应激反应增加心肌缺血”要点的图示化表达。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·13Screening&Assessment心理筛查与心理评估入院24小时启动：筛得出、评得准、记得清，让心理状态被规范记录。KEYPOINTS时机：入院24h内筛查焦虑、抑郁情绪工具：PHQ-2/GAD-2初筛，PHQ-9/GAD-7评估沟通：CICARE六步标准沟通流程记录：动态评估，评估—干预—再评估WHEN&WHOM筛查对象与时机：入院24小时内PART03·SCREENING·心理筛查CORERECOMMENDATION对所有意识清楚能合作的住院冠心病患者，在入院24h内筛查其是否存在焦虑、抑郁情绪建立多学科队伍建议建立多学科协作护理工作队伍，对冠心病患者的抑郁、焦虑情绪进行常规筛查。兼顾危险因素筛查同时注意评估患者心理及社会危险因素：应对方式、家庭关系、经济状况、社会支持。阳性者转专业评估筛查结果阳性的患者，应由具有抑郁症诊断和治疗资格的专业人员进行评估。协助特殊患者对于年老、视力或文化程度较低患者，由护士协助完成筛查，确保结果真实可靠。适用人群：按冠心病疾病诊断标准确诊、住院治疗、意识清楚能合作的患者。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·15PHQ-2初筛工具（一）：患者健康问卷PHQ-2PART03·TOOL1·心理筛查Q1做事时提不起劲或没有兴趣Q2感到心情低落、沮丧或绝望每个条目均采用0~3分4级评分法，由临床护士用于基本的抑郁筛查，是心理筛查流程的第一步。评分含义0一点没有1有几天2超过一周3几乎每天SCREENINGFLOWSTEP1完成PHQ-2两个条目0~3分4级评分，合计0~6分STEP2判断切点PHQ-2得分≥2分→建议采用PHQ-9进一步评估抑郁程度STEP3结果处理得分<2分且心理状态较好者，筛查即完成，记录“无异常”PHQ-2为患者健康问卷（PatientHealthQuestionnaire-2）缩写。筛查工具与切点引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·16GAD-2初筛工具（二）：广泛性焦虑障碍2项GAD-2PART03·TOOL2·心理筛查SCREENINGFLOWSTEP1完成GAD-2两个条目每项0~3分4级评分，合计0~6分STEP2判断切点GAD-2得分≥2分→建议采用GAD-7进一步评估焦虑程度STEP3结果处理得分<2分且心理状态较好者，筛查即完成，结果记入入院评估单GAD-2为广泛性焦虑障碍2项（GeneralizedAnxietyDisorder-2）缩写。筛查工具与切点引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）Q1感觉紧张、焦虑以及着急Q2不能够停止的着急和担忧临床护士可采用GAD-2进行焦虑筛查，用于识别需要进一步评估的患者，实现“筛评分离、逐级深入”。评分含义0一点没有1有几天2超过一周3几乎每天PHQ-2与GAD-2联合使用，在入院24h内一次完成抑郁、焦虑两类初筛，是共识推荐的标准化筛查组合。住院冠心病患者心理护理专家共识·17QUALIFICATION筛查资质与培训要求PART03·QUALIFICATION·心理筛查心血管护士应接受的培训（四项）心理学基础知识理解焦虑、抑郁等负性情绪的表现与影响。心理评估技能规范使用PHQ、GAD系列自评量表。沟通技巧掌握CICARE六步标准沟通流程。心理护理技能倾听、共情、放松训练指导等干预技能。专家建议培训考核合格后，心血管护士可对患者进行心理自评量表的筛查；不建议未经培训的护士使用他评心理测量量表。情形可否开展经培训考核合格的护士使用自评量表筛查协助年老、视力或文化程度较低患者完成自评未经培训的护士使用他评心理测量量表护士自行对阳性患者作抑郁症诊断职责边界：筛查结果阳性的患者应由具有抑郁症诊断和治疗资格的专业人员进行评估；护士承担筛查、记录、报告与随访职责。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·18CICARE筛查沟通：六步标准沟通流程CICAREPART03·COMMUNICATION·心理筛查一看·二引·三告知·四问·五答·六再见推荐护士进行心理筛查时采用六步标准沟通流程C接触Connect接触患者，核实患者身份，使用患者喜欢的称呼称谓患者I介绍Introduce自我介绍，介绍自己的姓名、职责范围C告知Communicate说明筛查的目的及意义，告知配合注意事项，取得理解配合A询问Ask采用PHQ-2、GAD-2筛查；询问不适、担心与需要解决的问题R回应Response回答患者提出的问题，给予相关护理措施及指导E离开Exit有礼貌地离开，说明是否需进一步心理评估及后续安排CICARE流程各步骤要点引自共识原文；年老、视力或文化程度较低患者由护士协助完成筛查。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·19PHQ-9评估工具（一）：患者健康问卷PHQ-9PART03·ASSESSMENT1·心理评估9个条目（9个抑郁症状）每个条目0分=一点没有，1分=有几天，2分=超过一周，3分=几乎每天都是1愉快感丧失2心情低落3睡眠障碍4精力缺乏5饮食障碍6自我评价低7集中注意力困难8动作迟缓9消极观念总分分级（0~27分）0—4无抑郁5—9轻度抑郁症状10—14中度抑郁症状15—19中度抑郁症状（原文表述）20—27重度抑郁症状高危警示：条目9单项阳性PHQ-9条目9（消极观念）单项阳性者，提示存在自杀风险，需进一步评估其自杀风险，并做好防自伤、防自杀措施。评估时机：PHQ-2得分≥2分者使用PHQ-9进一步评估；PHQ-9≥10分为中度、≥15分为重度处理阈值。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·20GAD-7评估工具（二）：广泛性焦虑障碍量表GAD-7PART03·ASSESSMENT2·心理评估7个条目了解患者在过去2个星期期间，有多少时间受到以下问题困扰，如“难以放松”“对各种各样问题担忧过多”等1难以放松2对各种各样问题担忧过多3感觉紧张、焦虑、着急4不能够停止的着急和担忧5烦恼易激惹6坐立不安、难以静坐7变得容易烦恼或急躁条目内容以量表实际表述为准，此处为概括呈现评分含义0从来没有1偶尔几天有2经常有3几乎天天有总分分级（0~21分）0—4无焦虑5—9轻度焦虑症状10—14中度焦虑症状15—21重度焦虑症状处理阈值GAD-7≥10分：评估焦虑原因并报告管床医生；≥15分：建议医生转介心理科医生进行干预。GAD-7与PHQ-9联合，分别界定焦虑、抑郁的程度层级。评分与分级引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·21ASSESSMENTPROCESS心理评估流程：六步递进PART03·PROCESS·心理评估STEP1创造安静、舒适的环境，注意保护患者隐私，解释评估目的及配合要点，取得患者同意。STEP2采用PHQ-9、GAD-7量表进行自评；年老、视力或文化程度较低患者由护士协助完成。STEP3根据评估结果确定是否存在焦虑、抑郁情绪，并对其程度进行界定。STEP4中度阈值：≥10分对PHQ-9≥10分、GAD-7≥10分的中度患者，进一步评估焦虑、抑郁的原因，询问精神障碍病史、与他人的关系、经济状况、社会支持等，并报告管床医生，做好记录。STEP5重度阈值：≥15分对PHQ-9≥15分、GAD-7≥15分的重度抑郁、重度焦虑患者，建议医生转介心理科医生进行干预。STEP6高危：条目9阳性PHQ-9条目9单项阳性者，需进一步评估其自杀风险，并做好防自伤、防自杀措施。评估流程六步与处理阈值均引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·22COMMUNICATIONSKILLS心理评估技巧：让患者愿意说PART03·SKILLS·心理评估距离与角度示意核心原则患者主诉是评估的核心关键。护士应以患者的主诉为依据，相信和尊重患者的感受和主诉，并如实记录和填写量表。表情与眼神交流保持微笑、眼神柔和；交流时每分钟约有30s的时间保持眼神交流。开放式提问与停顿评估焦虑、抑郁原因时尽可能使用开放式问题，适当停顿3s，给患者充分时间表达，鼓励患者继续谈论。距离、角度、眼神时长与停顿时间等技巧参数引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·23DYNAMICASSESSMENT心理评估记录与动态评估原则PART03·DOCUMENTATION·心理评估动态评估：评估—干预—再评估记录规范（三类情形）无心理情绪障碍在入院评估单记录心理筛查结果“无异常”。存在异常在入院评估单记录相应的量表评估分值，报告医生，并记录相应的护理措施。长期心理、情绪问题专家咨询结果推荐护士可每周复评1次，追踪心理问题变化。及时记录是动态评估的落地保障：评估结果、报告对象、护理措施与复评安排应在护理文书中形成闭环记录。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·24Intervention&Follow-up心理护理干预与全程管理六大干预策略贯穿住院到出院后，把心理护理做成连续的照护。KEYPOINTS识别负性情绪，改变认知行为心理护理技术，提供心理疏导调动社会支持系统放松训练与适时转介、双心随访SIXSTRATEGIES心理护理干预：六大策略总览PART04·INTERVENTION·心理护理干预识别负性情绪，改变认知行为以认知因素为突破口，分阶段开展心理健康教育运用心理护理技术，提供心理疏导倾听·共情·无条件积极关注·接纳·肯定化技术调动社会支持系统家庭支持·病友交往·亲友邻里同事支持指导患者行放松训练呼吸/肌肉/想像/冥想/生物反馈，可结合音乐疗法及时评估，适时转介重度或复杂心理问题上报并请心理专科会诊转介心脏-心理健康状况随访出院后1~2周随访，双心门诊与多渠道随访服务认知因素是决定患者心理反应的关键性因素，包括患者对病因和疾病结果的态度、对治疗预期作用的态度等；提高患者对慢性疾病及心理健康问题的认识，有助于改善患者心理状况。示意图/公开资料：陪伴与倾听是心理护理的底色。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·26PSYCHOLOGICALEDUCATION识别负性情绪：分阶段心理健康教育PART04·EDUCATION·心理护理干预依据：苏格兰校际指南网（SIGN）急性冠脉综合征指南建议医务人员应提供及时、持续的心理健康教育STAGE01入院借助心理评估工具，正确区别胸痛等心血管症状与焦虑、抑郁情绪等心理问题症状完成PHQ-2/GAD-2初筛，识别高危人群建立信任关系，说明心理护理的意义STAGE02治疗期讲解精神心理障碍对疾病发生和发展的不良影响，鼓励患者参与心理健康管理教育内容以患者的信息需求为前提，了解负性情绪根源（如疾病知识缺乏引起的焦虑）先评估患者和家属的理解能力以确保教育效果；患者不能理解时给予足够耐心和时间让患者有机会表达内心真实感受STAGE03出院前再次进行心理评估，评估患者的负性情绪是否改善负性情绪加重者及时告知医生转介至心理科专科护士及心理专科医生进一步处理与患者、家属共同制定随访计划分阶段教育要点引自共识（引述SIGN急性冠脉综合征指南建议）。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·27COUNSELINGTECHNIQUES运用心理护理技术，提供心理疏导PART04·COUNSELING·心理护理干预倾听共情无条件积极关注接纳肯定化技术消除患者心理顾虑，增强战胜疾病的信心1建立良好护患关系沟通过程中体现关注与尊重，礼貌称呼患者，保持眼神接触，适当运用微笑、点头等肢体语言表达认可。2耐心倾听主诉除心血管症状外，尽可能询问疾病造成的心理负担；及时反馈但不打断发言、不作价值评判。3共情与情感表达表达对患者病情的理解，鼓励患者情感表达，充分了解患病经过与心理压力来源。4及时反馈与确认语言和非语言反馈并用，不明白处及时沟通或复述确认。5接纳与自我接纳接纳患者并引导患者自我接纳，对患者的任何情绪均不排斥或否定。6积极关注与肯定肯定患者在治疗过程中的努力，适时说明疾病的可治性，消除恐惧与顾虑，恢复治疗信心。复述确认话术示例“您刚才的意思是……，我理解得对吗？”“您前面说……，是这样吗？”患者痛点存在心理问题者常有大量主诉，反复就医却得不到明显缓解，感到病症得不到重视和家人理解——疏导时须先接住情绪。心理护理技术与操作要点引自共识原文。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·28SOCIALSUPPORTSYSTEM调动冠心病患者社会支持系统PART04·SUPPORT·心理护理干预三位一体支持系统作用机制社会支持对冠心病患者心理健康有直接促进作用，能保护其在应激状态下维持良好的情绪体验及平衡心态，减少抑郁情绪发生；良好的家庭社会支持对疾病康复起到促进作用。护士应充分调动支持系统发挥家庭支持作用：对患者家属进行健康教育，鼓励多与患者沟通交流，让患者感受到家庭关爱促进冠心病病友间的良性交往：开展病友座谈会，邀请已康复的冠心病患者现身说法促进亲属、亲友、邻里及同事间的友好交往，加强对患者的心理支持良好的应对方式和社会支持可以减少患者情绪激动，使患者更容易参加专业人士所推荐的保健服务项目和兴趣活动。来源：《住院冠心病患者心理护理专家共识》（2021）住院冠心病患者心理护理专家共识·29RELAXATIONTRAINING指导冠心病患者行放松训练PART04·RELAXATION·心理护理干预常用放松训练方法呼吸放松法肌肉放松法想像放松法冥想放松法生物反馈法可结合音乐疗法放松训练通过训练患者有意识地放松全身肌肉，使整个机体活动水平降低，达到心理上松弛，有助于减轻焦虑和抑郁症状，是心脏康复的重要成分。渐进式肌肉放松训练（PMR）指导要点：先介绍原理与有效性→真人或录像示范→了解掌握情况→初次在护士指导帮助下进行，直至熟练自行操作