肺结核学校处置情况汇报

肺结核学校处置情况汇报2024年3月13日，我中心接区第三中学报告，该校高二年级17班学生张XX因咳嗽咳痰伴低热3周，于3月12日到区人民医院就诊，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部X线检查提示右上肺浸润性结核病灶，疑似活动性肺结核。接报后，我中心立即联合区教育局启动学校肺结核疫情应急处置联动机制，第一时间组建流调、检验、消杀、健教4个专项工作组进驻学校，严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《学校结核病防控指南（2020年版）》要求开展疫情处置工作，现将有关情况汇报如下：一、疫情基本概况（一）涉事学校基本情况区第三中学为我区公办寄宿制完全中学，位于XX街道XX路XX号，占地面积87亩，现有高一、高二、高三3个年级共42个教学班，在校学生2136人，其中寄宿生1892人，走读生244人；共有教职员工187人，其中专任教师152人，后勤及行政人员35人；全校师生合计2323人。学校实行封闭化管理，寄宿生每周五下午离校、周日晚返校，日常活动以教室、宿舍、食堂为主要区域。（二）病例基本情况截至2024年7月10日，本次疫情累计报告确诊活动性肺结核病例3例，均为该校高二年级学生，具体情况如下：1.指示病例（病例1）：张XX，男，17岁，高二17班寄宿生，宿舍为4号楼302室。患者于2024年3月10日出现咳嗽、低热、盗汗症状，自服复方氨酚烷胺片等药物无明显好转，3月12日自行到区人民医院呼吸科就诊，痰涂片抗酸杆菌（+），胸部X线示右上肺浸润性病灶伴空洞形成，3月13日我中心痰涂片复核阳性，结合流行病学史、临床表现及辅助检查，确诊为活动性肺结核（涂阳培阳），为确诊病例。患者发病前1个月（2月13日-3月13日）主要活动范围为学校内，2月25日开学前曾随父母赴邻市旅游3天，期间未接触明确肺结核患者，未前往医疗机构呼吸科就诊，目前感染来源暂不明确。2.密接筛查发现病例（病例2）：李XX，男，16岁，高二17班寄宿生，系病例1同宿舍舍友，为密切接触者。3月15日第一轮密接筛查时，PPD试验硬结直径19mm，胸部X线示左上肺斑片状模糊影，伴咳嗽、乏力症状1周，痰涂片抗酸杆菌（-），痰XpertMTB/RIF检测阳性（利福平敏感），3月17日经区结核病诊疗专家组会诊，确诊为活动性肺结核（涂阴培阳），为确诊病例。3.密接复查发现病例（病例3）：王XX，女，17岁，高二21班走读生，系3月10日高二年级学生干部会议参会人员，为密切接触者。3月15日第一轮密接筛查时，无明显肺结核可疑症状，PPD试验硬结直径12mm，胸部X线未见异常；6月12日第二轮密接筛查（与病例1末次接触后3个月）时，胸部CT示右上肺纤维增殖灶伴小空洞，偶有干咳症状，痰涂片抗酸杆菌（-），痰分枝杆菌培养阳性，6月15日经区结核病诊疗专家组会诊，确诊为活动性肺结核（涂阴培阳），为确诊病例。（三）密切接触者判定情况我中心流调组于3月13日上午进驻学校，通过查阅班级考勤表、宿舍安排表、会议签到册、赛事秩序册、校医室就诊记录，调取教室、宿舍楼道、食堂、会议室、室内篮球馆等重点区域监控录像共372小时，先后访谈病例本人、班主任、舍友、同班同学、任课教师等42人次，全面核实病例发病前1个月的活动轨迹及接触人员情况，严格按照《学校结核病防控指南（2020年版）》中密切接触者判定标准，共判定密切接触者129人，其中学生118人、教职员工11人；判定一般接触者2191人，为除病例及密切接触者外的其余在校师生。密切接触者具体构成：一是高二17班全体师生共61人（学生54人、任课教师7人），均为同班近距离接触人员；二是病例1同宿舍5名舍友（已纳入同班密接，不重复计数）；三是3月10日高二年级学生干部会议参会人员共48人（其他班级学生42人、教师6人），会议在学校密闭大会议室召开，时长2.5小时，采用中央空调通风，无自然通风；四是3月5日、7日、9日病例1参加的高二年级室内篮球赛同场人员共27人（其他班级学生22人、体育教师2人、外聘裁判3人），每场比赛时长1.5小时，比赛场馆为密闭室内篮球馆，通风不良。剔除重复人员后，最终确定密切接触者129人。二、应急处置措施落实情况（一）严格落实病例管理与治疗督导我中心第一时间协调区结核病定点医院（区结防所）落实病例闭环转运与治疗，所有确诊病例均于确诊当日由负压救护车转运至定点医院住院隔离治疗，严禁带病在校上课。治疗期间，区结防所严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2021年版）》为患者制定个体化化疗方案，落实全程督导化疗（DOTS），定期复查痰涂片、痰培养、肝肾功能、胸部影像学等指标，密切监测治疗效果及药物不良反应。截至7月10日，3例病例均规范接受抗结核治疗，病情平稳：病例1已于4月2日痰涂片转阴、4月10日出院居家治疗，目前已完成3个月治疗，痰培养阴性，胸部CT示病灶明显吸收；病例2已于4月15日出院居家治疗，目前痰涂片、痰培养均阴性，病灶吸收良好；病例3仍在定点医院住院治疗，病情稳定，预计7月下旬可出院居家治疗。针对居家治疗的病例，我中心落实属地社区卫生服务中心结防医生“送药上门、当面督导”制度，每日督导患者服药，每月上门随访1次，每2个月复查胸片及痰检，确保患者全程规范服药，杜绝漏服、断服情况。同时，严格落实复学审核制度，明确患者需完成规范治疗疗程、达到临床治愈标准、痰菌持续阴性，凭定点医院开具的复学证明，经校医室初核、我中心复核通过后，方可返校复学，坚决防止病例未愈返校引发续发传播。（二）分级分类开展密切接触者筛查与管控按照“应筛尽筛、不漏一人”的原则，分批次对密切接触者开展多轮筛查，严格落实分类管控措施：1.第一轮基线筛查（2024年3月14日-3月17日）：对129名密切接触者全部开展肺结核可疑症状询问、结核菌素皮肤试验（PPD）、胸部X线正位片检查，对有可疑症状或胸片异常者加做痰涂片抗酸杆菌检查和痰Xpert检测。本次筛查共完成129人，筛查率100%。筛查结果：有咳嗽、低热、盗汗等可疑症状者7人，PPD试验阳性41人（硬结直径≥5mm），其中强阳性19人（硬结直径≥15mm或伴水泡、坏死），胸片异常3人。经专家组会诊，确诊活动性肺结核1例（病例2），其余2例胸片异常者为陈旧性肺结核钙化灶，无传染性，无需特殊处理。2.第二轮3个月复查（2024年6月10日-6月13日）：针对首次筛查未发现活动性肺结核的128名密切接触者，开展第二轮复查，筛查内容包括症状询问、胸部CT检查（对胸片异常史者）或胸部X线检查、PPD试验复判。本次筛查共完成128人，筛查率100%。筛查结果：新出现可疑症状者3人，PPD试验较前增强≥6mm者5人，胸片新增异常2人。经专家组会诊，确诊活动性肺结核1例（病例3），其余1例胸片异常者为肺部炎症，经抗感染治疗后病灶吸收，排除肺结核。3.分类管控措施：一是对筛查发现的确诊病例，立即转定点医院隔离治疗，落实病例管理要求；二是对18名PPD强阳性且胸片无异常的密切接触者，充分告知预防性抗结核治疗的获益、风险及相关注意事项，签署《预防性治疗知情同意书》后，采用异烟肼+利福平每日顿服的3个月短程预防性治疗方案，目前18人中14人同意接受预防性治疗，4人因担心药物不良反应拒绝，已对拒绝者告知健康监测要求，每3个月复查胸片，出现可疑症状及时就医；三是对其余密切接触者，落实为期6个月的健康监测，由班主任每日跟踪健康状况，一旦出现可疑症状立即督促就医，并上报我中心。预防性治疗期间，我中心安排结防医生每周随访1次，每月复查肝肾功能，及时处理药物不良反应，截至7月10日，14名接受预防性治疗的人员中，12人已完成3个月疗程，复查胸片无异常，2人因出现轻度肝功能异常（ALT升高<2倍正常值上限），经保肝治疗后好转，仍在规范服药中，未发生严重不良反应。（三）全面落实环境消杀与通风管理1.终末消毒：每发现1例确诊病例，我中心消杀组均于24小时内进驻学校，对病例所在教室、宿舍、会议室、活动场馆、常接触的公共区域等开展终末消毒。消毒严格按照《消毒技术规范》要求执行：物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；空气采用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用2小时后开窗通风；被褥、衣物等纺织品采用阳光暴晒4小时以上或流通蒸汽消毒；食堂餐具采用热力消毒（100℃作用15分钟）。截至目前，累计开展终末消毒4次，覆盖面积12600平方米，每次消毒后均采集物体表面、空气样本开展消毒效果评价，共采集样本67份（物体表面49份、空气18份），合格率100%。2.日常消毒与通风管理：我中心指导学校制定《日常消毒与通风管理制度》，明确消毒范围、频次、方法及责任人：一是教室、宿舍、食堂、图书馆等公共场所每日通风3次，每次不少于30分钟，冬季气温较低时适当缩短单通风次时间，但每日累计通风时间不少于1小时，由班主任、宿舍管理员分别负责督促落实，校医室每日抽查；二是对门把手、课桌椅、楼梯扶手、电梯按钮等高频接触物体表面，每日放学后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；三是食堂餐具实行“一人一具一用一消毒”，采用热力消毒，每日记录消毒时间、温度，留存消毒记录；四是在教室、宿舍、食堂出入口配备免洗手消毒凝胶，方便师生随时手卫生。截至7月10日，我中心累计抽查教室、宿舍通风情况152个班次，通风制度落实率92.3%，对落实不到位的3个班级、5个宿舍下达整改通知书，督促立即整改。（四）强化健康监测与疫情报告制度针对本次疫情暴露出的学校晨午晚检流于形式、因病缺勤追踪不到位等问题，我中心联合区教育局督促学校立即整改，建立健全“学生-班主任-校医-疾控中心”四级疫情报告链条：1.严格落实晨午晚检制度：明确班主任为班级健康管理第一责任人，每日晨读、午休、晚自修前逐一排查学生健康状况，重点询问是否有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等肺结核可疑症状，做好登记，发现可疑症状者立即安排到校医室初步排查，严禁带病上课。2.严格落实因病缺勤追踪制度：学生因病缺勤需向班主任请假，班主任需在12小时内核实学生的病因、就诊情况及诊断结果，填写《因病缺勤追踪登记表》，每日上报校医室；校医室对怀疑为肺结核或其他传染病的学生，需立即核实情况，2小时内上报我中心及区教育局。处置期间，学校累计追踪因病缺勤学生162人次，其中呼吸道症状缺勤41人次，均督促其到定点医院排查，排除肺结核后凭医院诊断证明返校，未发现漏报、迟报情况。3.严格落实“日报告”“零报告”制度：学校每日17:00前向我中心报送当日师生健康状况、因病缺勤情况、防控措施落实情况，零异常也要报告，确保疫情信息及时、准确、畅通。截至7月10日，已累计报送76天的健康监测数据，未发现异常漏报。（五）深入开展健康教育与心理干预1.健康教育：我中心组织结防科专业人员到学校开展多层次、全方位的结核病防控知识宣传教育：一是开展全校性专题讲座2场，覆盖师生2100余人，重点讲解结核病的传播途径、主要症状、就诊流程、国家免费治疗政策等，引导学生养成“咳嗽打喷嚏掩口鼻、不随地吐痰、勤开窗通风”的良好卫生习惯；二是针对密切接触者班级开展8场小班化宣讲，一对一解答学生疑问，消除恐慌情绪；三是发放《肺结核防控核心信息手册》《致家长的一封信》等宣传材料3200余份，实现师生、家长全覆盖；四是指导学校利用校园广播、宣传栏、公众号、主题班会等平台，每周推送1期结核病防控知识，累计推送14期。经抽样调查，师生结核病核心知识知晓率从处置初期的38.7%提升至89.2%。2.心理干预：成立由3名学校心理教师、2名区精神卫生中心心理医师组成的心理干预小组，针对确诊病例、密切接触者、PPD强阳性学生等重点人群开展分类心理疏导：对确诊病例，每周开展1次电话心理疏导，缓解其因病休学、担心学业的焦虑情绪；对密切接触者，开展5场团体心理辅导，讲解结核病可防可治的特点，消除不必要的恐慌；对接受预防性治疗的学生，开展一对一心理支持，解答药物不良反应相关疑问，提高服药依从性。截至7月10日，累计开展个体心理疏导63人次，团体心理辅导覆盖129名密接学生，心理测评显示，密接学生焦虑情绪发生率从初期的37.2%下降至12.4%，干预效果明显。（六）稳妥保障教学秩序与舆情管控1.教学秩序保障：经疫情处置专班评估，高二17班因1个月内出现2例确诊病例，按照《学校结核病防控指南（2020年版）》要求，于3月18日起停课10天，至3月27日复课。停课期间，学校制定详细的线上教学方案，安排12名任课教师通过钉钉平台开展直播教学，课程安排与在校期间一致，每节课45分钟，课间休息10分钟，每日安排2次眼保健操和1次室内体育锻炼，同时安排教师在线答疑、批改作业，确保教学质量不下降。复课前，我中心对该班所有师生进行健康排查和胸片复查，均无异常后方允许复课。其余班级均正常开展教学活动，学校整体教学秩序平稳。2.舆情应对：成立由区卫健委、区教育局、学校、我中心共同组成的舆情管控专班，安排专人每日监测微信、微博、抖音等平台的相关舆情，及时回应社会关切。3月20日，某家长在短视频平台发布“三中肺结核大暴发，几十人感染”的不实言论，专班第一时间联系平台删除不实信息，对发布者进行批评教育，同时通过学校官方公众号发布《区第三中学肺结核疫情处置情况通报》，详细介绍疫情情况、处置措施及下一步安排，及时澄清谣言。此外，先后召开3场家长会，由我中心主任、学校校长当面解答家长疑问，共接待家长电话、现场咨询89人次，有效打消家长顾虑。截至目前，未发生大规模负面舆情，社会秩序稳定。三、当前存在的主要问题（一）学校传染病防控主体责任落实有差距一是校医队伍配备不足，按照《学校卫生工作条例》每600名学生配备1名校医的要求，该校2136名学生应配备至少4名校医，但目前仅有2名校医，且均为护士职称，缺乏传染病防控专业知识和处置经验，难以满足日常防控工作需要。二是晨午晚检、因病缺勤追踪等制度此前落实不到位，流调显示，病例1发病后曾于3月8日、9日因“感冒”请假2天，班主任未询问具体症状和就诊情况，未上报校医室，也未进行后续追踪，导致病例未能及时被发现，增加了校园传播风险。三是卫生设施存在短板，部分老旧宿舍通风窗损坏未及时维修，学生为保暖长时间紧闭门窗，室内空气质量差；食堂部分消毒设施未定期校准，消毒记录不规范，消毒效果难以保证。（二）师生及家长结核病防控意识有待提升抽样调查显示，仅42.7%的学生知晓肺结核主要通过呼吸道传播，仅31.2%的学生知晓咳嗽咳痰超过2周应怀疑肺结核并及时就医，多数学生将肺结核早期症状误认为普通感冒，自行服药延误诊治。部分家长对结核病存在认知偏差，要么过度恐慌，担心孩子被感染后影响升学；要么不以为然，对学校的筛查、预防性治疗等措施不配合，本次疫情中4名拒绝预防性治疗的密接，均因家长担心药物副作用影响孩子生长发育而不同意服药。（三）预防性治疗依从性仍需提高本次疫情中，18名符合预防性治疗条件的密切接触者里，4人拒绝接受预防性治疗，占比22.2%；接受预防性治疗的14人中，有3人曾因轻微胃肠道反应或肝功能异常自行停药，经医生反复沟通和对症处理后才恢复服药，全程依从率为78.6%，距离国家要求的90%以上的目标还有一定差距。（四）校地联防联控常态化机制不够完善目前我区卫生健康部门与教育部门的联动主要集中在疫情暴发后的应急处置阶段，日常防控的协作不足，比如学校入学体检结核病筛查、日常防控知识培训、定期督导检查等工作缺乏常态化联动机制，信息共享不及时，难以做到早发现、早预警、早处置。四、下一步工作安排（一）压实学校防控主体责任，补齐工作短板一是督促区教育局按照《学校卫生工作条例》要求，于2024年9月底前为区第三中学配齐2名具有执业医师资格的校医，满足日常防控工作需要；同时组织全区校医开展每季度1次的传染病防控知识培训和考核，考核不合格者不得上岗，提升校医队伍专业能力。二是指导学校进一步完善传染病防控制度，修订晨午晚检、因病缺勤追踪、传染病报告、通风消毒等操作流程，明确各岗位防控职责，签订防控责任书，确保制度落到实处。三是加大学校卫生设施投入，今年暑假期间完成所有老旧宿舍通风窗维修改造，为所有教室、宿舍安装排气扇，改善通风条件；督促学校完善食堂消毒设备校准机制，规范消毒记录，确保消毒效果达标。（二）深化健康教育，提升全民防控意识一是将结核病防控知识纳入学校健康教育必修课，每学期至少开展2次专题教育，利用主题班会、知识竞赛、校园广播等多种形式，普及结核病防控核心知识，引导学生养成良好的卫生习惯，提高自我防护意识。二是针对家长开展常态化宣传，通过家长会、班级群、致家长的一封信等形式，定期推送结核病防控知识和学校防控工作安排，消除家长认知误区，引导家长主动配合学校做好健康监测、筛查等工作。三是在全区开展结核病防控知识“