医学影像学胆系胰腺和脾脏

医学影像学：胆系、胰腺与脾脏胆系·胰腺·脾脏2026年10月课程导览01胆系影像诊断正常解剖与常见病变的影像识别02胰腺影像诊断胰腺炎与胰腺肿瘤的影像特征及分期03脾脏影像诊断脾脏常见病变的影像表现与鉴别思路04鉴别诊断整合跨器官病变的鉴别要点与诊断流程01胆系影像诊断正常解剖是识别异常的第一把标尺从胆囊壁厚度到胆管直径，读懂胆系的正常与异常正常胆系影像解剖要点正常解剖是识别异常的第一把标尺正常胆系解剖：胆囊、胆管与MRI信号特征及检查方法要点胆囊与胆管3项胆囊长7-10cm，宽3-5cm，容积约50ml胆囊壁厚度1-2mm，光滑锐利，胆汁呈均匀低密度胆管肝总管直径3-5mm，胆总管直径3-6mmMRI表现与检查方法4项MRI表现胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号浓缩胆汁T1WI、T2WI均呈高信号检查方法检查前禁食使胆囊充盈平扫与增强平扫可显示含钙结石，增强可区分胆管与血管胆道结石与胆囊炎胆管扩张范围可帮助定位梗阻部位胆道结石含钙结石CT呈高密度，常呈环状或多层状，位置可随体位改变MRI征象结石呈无信号，T2WI高信号胆汁内见低信号充盈缺损CTMRI胆管扩张与梗阻定位扩张阈值肝总管大于5mm、胆总管大于8mm提示扩张，胆总管大于10mm为肯定扩张定位逻辑肝内胆管扩张而胆总管不扩张，提示梗阻位于胆囊管上方扩张阈值梗阻定位胆囊炎急性胆囊壁增厚超过3mm、厚薄不均，胆囊增大，胆汁密度可超25Hu慢性胆囊壁增厚，可见壁钙化，胆囊可萎缩变小急性慢性胆道肿瘤影像表现胆囊癌与胆管癌鉴别核心在于发病部位不同胆囊癌与胆管癌鉴别，核心在于发病部位不同胆囊癌3项CT分三型厚壁型（壁增厚大于

10mm）、腔内型（乳头状肿块）、弥漫浸润型（囊腔闭塞呈实性团块）侵犯与合并常侵犯胆管致梗阻，85%

可侵犯肝脏；约

5%-10%

胆石症可合并胆囊癌MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号胆汁内充盈缺损胆管癌3项病理与部位80%

为腺癌，按部位分上段（肝门部占

50%）、中段、下段梗阻端形态呈横截状、圆锥状或鼠尾状，狭窄长度

1-4cm双管征胆管胰管同时扩张称双管征，为壶腹周围癌特征02胰腺影像诊断双管征是胰头病变的可靠信号从急性胰腺炎到胰腺导管腺癌，把握影像诊断关键胰腺解剖与急性胰腺炎胰腺病变诊断强调完整、精细、动态、立体解剖是基础，影像检查是定位与识别病变的关键依据。影像评估应完整观察胰腺实质、胰周及并发症，以精细、立体、动态的方式判断病变性质。解剖与检查位于腹膜后，分头、颈、体、尾；层厚

1-3mm

薄层扫描增强CT胰腺实质期约

45秒，门脉期行全肝扫描急性胰腺炎病理分间质水肿型（IEP）与坏死型（NEP），NEP中胰腺与胰周皆坏死占

80%至90%诊断需满足腹痛、血淀粉酶或脂肪酶高于正常上限

3倍、典型影像表现中任意两项以上影像：胰腺肿大、实质密度降低、胰周脂肪间隙模糊及积液；增强无强化区提示坏死慢性胰腺炎与自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎的香肠样肿大具有提示价值MRI与血清

IgG4

是识别自身免疫性胰腺炎的关键手段慢性胰腺炎核心特征进行性纤维化，胰腺萎缩伴实质或导管

钙化影像表现EUS采用

Rosemont标准诊断，但特异性有限实验室指标无特异性指标自身免疫性胰腺炎核心特征香肠样胰腺肿大，伴低增强晕环影像表现MRI：T1WI信号减低，DWI呈高信号实验室指标血清

IgG4

升高；IgG4阳性细胞

>40个/平方毫米有诊断意义胰腺癌影像表现与分期双管征是胰头癌的可靠征象胰腺癌影像表现与分期：从少血供肿块到血管侵犯的可切除性判断影像表现胰腺局部增大肿块，CT平扫多呈低密度，增强为少血供胰头癌常见胰体尾萎缩；钩突部癌三角形形态消失，肠系膜上动静脉内移胆总管与胰管同时扩张呈双管征分期标准分期标准T1肿瘤≤2cm，局限胰腺内T2肿瘤>2cm，局限胰腺内T3侵犯胰腺外，未累及腹腔干及肠系膜上动脉T4侵犯腹腔干和肠系膜上动脉可切除性肿瘤与血管间脂肪间隙消失、包绕血管提示不可切除阳性指标34U/mlCA199大于34U/ml为阳性指标03脾脏影像诊断强化方式是脾脏病变鉴别的核心线索从脾梗死到脾淋巴瘤，梳理脾脏病变影像谱系脾脏正常影像与脾大标准增强动脉期花斑样强化是脾脏正常特征副脾：占人群

10%至30%，位于脾门及胰尾附近，各期密度与主脾一致脾脏影像判读：以长径12cm为界区分正常与脾大，同时须辨副脾等正常变异。正常解剖位于左上腹，长径

<12cm、厚度

<4cmCT平扫密度略低于肝脏约

8-10HU增强动脉期呈花斑状强化，门脉期均匀强化脾大标准长径

>12cm，或下缘低于肝脏下缘，或脾门切迹变浅消失分轻、中、重度，重度可达盆腔常见病因：肝硬化门脉高压、血液病、感染脾梗死、脾外伤与脾囊肿楔形低密度灶是脾梗死的典型征象脾梗死、脾囊肿与脾外伤的影像学征象与鉴别要点脾梗死2项典型征象三角形或楔形低密度灶，尖端指向脾门，基底位于脾外缘强化表现增强扫描无强化脾囊肿1项囊性表现单发或多发类圆形水样低密度灶，边界清晰，增强无强化脾外伤3项脾挫伤片状不均匀低密度，边界模糊，增强无强化脾破裂包膜连续性中断，实质撕裂，腹腔可见游离高密度积血包膜下血肿外周半月状密度异常区脾血管瘤、脾淋巴瘤与转移瘤强化方式是脾脏病变鉴别的核心线索脾血管瘤、脾淋巴瘤与转移瘤的鉴别，强化方式是核心线索脾血管瘤脾脏最常见良性肿瘤尸检发现率

0.3%至14%增强表现呈边缘渐进性强化并向中心填充MRI表现T2WI呈灯泡征脾淋巴瘤分四型均匀弥漫型、粟粒结节型、多肿块型、巨块型CT表现脾脏肿大，低密度灶较正常脾实质低

10至20个单位，强化很弱伴随征象约半数伴脾门、腹膜后淋巴结肿大脾转移瘤原发灶来源多为肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤影像表现呈多发低密度灶，可出现牛眼征04鉴别诊断整合影像征象是线索，鉴别思路是路径跨器官病变的鉴别要点与诊断流程整合胆囊壁增厚鉴别要点厚度与形态是鉴别胆囊壁增厚的关键疾病增厚程度形态特点胆囊癌大于1cm，不规则形态不规则胆囊腺肌症小于1cm，规则节段或蜂窝状慢性胆囊炎小于1cm，规则边缘相对光整鉴别胆囊壁增厚，应结合壁厚程度、形态规则性与浸润破坏表现综合判断鉴别要点胆囊癌可伴邻近器官侵犯、淋巴结肿大及远处转移胆囊腺肌症可见壁内小憩室样结构，无浸润破坏表现慢性胆囊炎增强后均匀轻度强化脾脏病变强化方式鉴别强化方式差异是脾脏病变鉴别的核心脾转移瘤多呈环形强化，常伴其他器官转移脾梗死呈楔形低密度，增强无强化，常伴左上腹疼痛强化方式差异是脾脏病变鉴别的核心脾血管瘤边缘渐进性强化，逐渐向中心填充脾淋巴瘤强化很弱甚至几乎不强化脾脓肿环形强化壁，中心无强化，可见气体胰腺病变鉴别与诊断流程结合临床、实验室与影像综合判断胰腺病变鉴别与诊断流程：从病变特征识别到系统化影像评估胰腺病变鉴别胰腺癌低增强肿块伴上游导管扩