患者发生急性呼吸困难的案演练脚本

患者发生急性呼吸困难的案演练脚本1.演练角色及职责责任护士（李护师，N2级，心内科5年工作经验，当日管床责任护士）：负责患者床旁初始评估、基础抢救处置、医嘱执行、病情动态观察、护理记录书写。值班医师（王医师，内科住院医师，3年临床工作经验，当日一线值班医师）：负责病情判断、诊断与鉴别诊断、抢救医嘱开具、有创操作实施、病情告知与医疗文书书写。辅助护士（刘护士，N1级，1年临床工作经验，当日辅助班护士）：负责抢救物资调配、标本送检、对外联络、护理操作配合、出入量记录。护理组长（陈组长，N3级，8年心内科护理经验，护士长助理）：负责抢救现场统筹协调、家属沟通安抚、护理质量监督、风险防控。呼吸治疗师（赵技师，专职呼吸治疗师，4年工作经验）：负责呼吸功能评估、氧疗方案优化、无创/有创呼吸机参数设置与调试、撤机评估。床旁超声医师（周医师，超声科住院医师，3年工作经验）：负责床旁心脏、肺部超声检查，即时出具检查结果。模拟患者（高仿真综合模拟人，设定为72岁男性）：可模拟生命体征动态变化、症状体征，支持静脉穿刺、气管插管、导尿等有创操作。模拟家属（张某某，患者之子，标准化病人扮演）：表现为焦虑、情绪激动，配合医护人员知情告知流程，可提出疑问。演练督导员（3名，分别为医务科医疗质控专员、护理部内科片区护士长、急诊科副主任医师）：负责演练全程考核、问题记录、最终点评与质量反馈。计时员（1名，医务科干事）：负责各关键操作节点计时、流程节点提示，记录演练总时长。2.演练场地与物资配置2.1场地设置：三级医院内科普通病房3床单元，模拟真实住院环境，配备床旁呼叫系统、中心供氧装置、中心负压吸引装置、多功能病床、床旁桌、椅。2.2设备配置：心电监护仪（含血压、血氧、心率、呼吸、体温监测功能）、除颤仪、抢救车、2台注射泵、1台输液泵、储氧面罩、普通面罩、鼻导管、无创呼吸机、转运监护仪、转运氧气瓶、简易呼吸器、床旁心电图机、床旁超声仪、床旁血气分析仪、负压吸引装置、导尿包、静脉穿刺包、采血针、采血管、血气针、无菌注射器、无菌手套、消毒用物。2.3药品配置：抢救车按三级医院标准配置，包含呋塞米注射液、去乙酰毛花苷注射液、硝酸甘油注射液、盐酸吗啡注射液、肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、胺碘酮注射液、氨茶碱注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液等，所有药品均在有效期内，摆放规范。2.4文书配置：病危通知书、转科知情同意书、抢救记录单、护理记录单、医嘱单、检验申请单、转科交接记录单。3.模拟病例基线资料患者张XX，男，72岁，因“反复胸闷3年，加重1周”于2024年5月20日入院，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛持续性心房颤动心功能II级（NYHA分级）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。入院查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/78mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：入院BNP892pg/ml，肌钙蛋白I0.03ng/ml，D-二聚体0.4mg/LFEU，血钾4.1mmol/L，肌酐98μmol/L，空腹血糖7.2mmol/L；心电图提示心房颤动，心率74次/分，V1-V4导联ST段压低0.05-0.1mV；心脏超声提示左房前后径42mm，左室舒张末期内径56mm，左室射血分数（LVEF）48%，室间隔厚度11mm，左室下壁运动稍减弱，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉收缩压35mmHg。入院后治疗：阿司匹林肠溶片100mgqd、氯吡格雷75mgqd抗血小板，阿托伐他汀钙片20mgqn调脂，单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd扩冠，美托洛尔缓释片23.75mgqd控制心室率，硝苯地平控释片30mgqd降压，二甲双胍缓释片0.5gbid降糖，呋塞米片20mgqd利尿。入院第3天（2024年5月23日）15:00，责任护士巡视病房时，患者诉稍感胸闷，无胸痛、呼吸困难，测生命体征：心率78次/分，血压128/76mmHg，指脉氧饱和度96%（室内空气下），立即报告值班医师，医师嘱继续观察，暂不调整用药。4.演练实施流程4.1第一阶段：呼叫响应与初始评估（0-3分钟）【0秒】计时开始，3床家属张某某按压床旁呼叫铃，身体探出病房门高声呼救：“护士！快过来！我爸喘不上气了！”【12秒】责任护士李护师听到呼救后，立即携带病床旁标配的听诊器、手电筒，快步跑向3床病房，进门后快速扫视病房环境（口述：“环境安全，无意外伤害风险”），移步至患者右侧床旁。【18秒】李护师轻拍患者双肩，凑近耳边呼叫：“张大爷，张大爷，您能听见我说话吗？”患者呈端坐位，上身前倾，张口呼吸，口唇发绀，烦躁不安，能点头示意，无法完整发音，嘴角可见少量白色泡沫样分泌物。【25秒】李护师严格遵循ABCDE评估流程开展初始评估：A（气道）：用手电筒照射口腔，观察有无异物、呕吐物、舌后坠（口述：“气道通畅，无异物及大量分泌物，未见舌后坠”）；B（呼吸）：观察胸廓起伏，计数10秒呼吸次数后换算为分钟频率（口述：“呼吸频率36次/分，节律浅快，可见锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征），双侧胸廓对称起伏”），同时用指脉氧夹夹于患者右手中指；C（循环）：右手食指、中指置于患者颈动脉搏动处计数心率，同时观察末梢循环（口述：“心律绝对不齐，心率约132次/分，末梢冰凉，甲床发绀”）；D（意识）：评估患者意识状态（口述：“患者意识清楚，烦躁，GCS评分14分（睁眼4分，言语3分，运动6分）”）；E（暴露）：掀开患者胸前衣物，观察有无皮疹、外伤、颈静脉怒张（口述：“颈静脉充盈，无皮疹、外伤”）。【1分钟】李护师协助患者调整为端坐位，双下肢自然下垂于床沿，用薄被盖好肩背部保暖（口述：“张大爷您别紧张，医生马上就到，您靠在枕头上，腿放下来，慢慢喘气”），同时按下床旁呼叫铃的“紧急呼叫”键，对呼叫器说：“护士站，3床张XX突发重度呼吸困难，立即通知王医生到病房，同时推抢救车、心电监护仪、2台注射泵、储氧面罩过来！”【1分20秒】辅助护士刘护士接到呼叫后，立即推抢救车、携带心电监护仪、2台注射泵、储氧面罩跑向3床，同时用值班电话通知王医师：“王医生，内科病房3床张XX突发严重呼吸困难，请您立即到病房查看。”【1分40秒】刘护士到达病房，将抢救车置于床旁右侧方便取用的位置，快速接好心电监护仪导联，为患者粘贴电极片（避开心前区除颤部位），绑好血压袖带（与心脏同高），连接指脉氧传感器，启动监护仪自动测量血压。10秒后监护仪显示数值，刘护士清晰口头播报：“心率128次/分，心律绝对不齐，血压162/94mmHg，呼吸34次/分，指脉氧饱和度84%，腋温未测。”【2分10秒】李护师已连接好床旁中心吸氧装置，安装储氧面罩，调节氧流量至10L/min，检查储氧袋完全充盈后，将面罩妥善固定于患者面部，调整头带松紧度（可容纳1指）（口述：“储氧面罩吸氧，流量10L/min，面罩贴合良好，无明显漏气，目标SPO2维持在92%-96%”）。【2分40秒】值班王医师携带听诊器、患者病历本快步进入病房，李护师立即上前采用SBAR沟通模式汇报病情：“王医生，3床患者张XX，男，72岁，因冠心病、不稳定型心绞痛、房颤、心功能II级入院第3天，入院时LVEF48%，BNP892pg/ml，既往有高血压10年、糖尿病5年病史，过敏史不详。（S：现状）今日15点患者诉轻微胸闷，嘱观察，刚才家属呼叫，说患者呛咳后突发呼吸困难。（B：背景）我刚用ABCDE流程评估：患者意识清楚，烦躁，GCS14分，端坐位，口唇发绀，三凹征阳性，呼吸36次/分，心率128次/分，血压162/94mmHg，指脉氧84%（刚吸上储氧面罩），咳白色泡沫痰，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。（A：评估）已经予端坐位双下肢下垂、储氧面罩10L/min吸氧、心电监护，抢救车已到位。（R：建议）请您进一步评估。”【3分钟】王医师点头示意收到，移步至患者右侧开始专科评估。4.2第二阶段：诊断鉴别与紧急处置（3-10分钟）【3分10秒】王医师开展专科查体：观察颈静脉（口述：“颈静脉怒张，可见颈静脉搏动，肝颈静脉回流征可疑阳性”）；用听诊器依次听诊双肺尖、双肺中野、双肺底（口述：“双肺满布湿性啰音及哮鸣音，以中下肺为主”）；听诊心脏各瓣膜区（口述：“心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率126次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进”）；按压患者双下肢胫前（口述：“双下肢轻度凹陷性水肿”）。随后转向家属询问：“他刚才喝水呛得厉害吗？有没有说胸痛、咯血？之前有没有哮喘、慢阻肺的病史？最近有没有长期卧床、下肢疼痛的情况？”家属回答：“刚才他坐起来喝水，呛了两下，然后就开始喘，越来越厉害，没有说胸痛，以前没有哮喘，就是心脏不好，平时走路久了会胸闷。”【3分30秒】王医师口述诊断与鉴别诊断思路：“患者老年男性，有冠心病、房颤、高血压病史，存在心衰基础，突发呼吸困难，端坐呼吸，咳泡沫痰，双肺满布湿啰音，颈静脉怒张，下肢水肿，首先考虑急性左心衰竭（Killip分级III级），病因考虑急性心肌缺血诱发；患者有呛咳史，需排除气道异物，但患者无吸气性呼吸困难、单侧呼吸音减弱，暂不支持；无突发胸痛、咯血、晕厥，床旁暂未提示右心负荷增高，暂不考虑急性肺栓塞；无哮喘、慢阻肺病史，无接触过敏原，暂不支持支气管哮喘急性发作；无单侧呼吸音消失、气管移位，暂不排除张力性气胸，需进一步完善检查明确。立即执行以下医嘱：第一，完善检查：①急查动脉血气分析、BNP、心肌肌钙蛋白I、心肌酶谱、D-二聚体、血常规、电解质、肾功能、血糖；②床旁12导联心电图；③床旁心脏+肺部超声；④床旁胸部X线片（必要时）。第二，抢救处置：①继续端坐位，双下肢下垂；②维持储氧面罩吸氧，密切监测血氧饱和度；③建立第二条静脉通路，优选左上肢贵要静脉，使用18G留置针；④呋塞米注射液20mg静脉缓慢推注，2分钟推完；⑤盐酸吗啡注射液3mg静脉缓慢推注，3分钟推完，推注过程中监测呼吸频率，若呼吸低于12次/分立即停药；⑥硝酸甘油注射液5μg/min静脉泵入起始，每3-5分钟复测血压，若收缩压仍高于130mmHg，每次增加5μg/min，目标收缩压维持在110-130mmHg，不低于90mmHg；⑦留置导尿管，记录每小时尿量。”【3分50秒】李护师清晰复述所有医嘱，经王医师确认无误后，与刘护士双人核对抢救车内药品，核对内容包括药品名称、剂量、浓度、有效期、包装完整性，无误后开始配药。【4分20秒】护理组长陈组长接到抢救通知后到达病房，将家属引导至病房外休息区，开展首次病情告知：“您好，我是内科病房的护理组长小陈，您父亲现在突发急性心力衰竭，呼吸困难非常严重，我们正在全力抢救，目前已经用上了利尿、扩血管的药物，但病情还不稳定，有可能进一步加重，甚至需要气管插管上呼吸机，我们会随时把病情变化告诉您，请您在外耐心等候，不要随意进入病房，有问题随时跟我说，这是病危通知书，请您仔细看一下，没问题的话签个字。”家属表现为焦虑、流泪，接过通知书签字，陈组长安抚：“您别太担心，我们的医生护士都在全力抢救，有情况第一时间通知您。”【5分钟】刘护士完成床旁12导联心电图检查，将图纸递交给王医师，同时电话通知超声科：“你好，内科病房3床急性心衰抢救，请尽快安排床旁心脏+肺部超声检查。”【5分30秒】李护师为患者建立左上肢贵要静脉18G留置针，回抽见血后妥善固定，连接输液器，予0.9%氯化钠注射液维持通路；随后完成右股静脉留置导尿，引流管妥善固定于床旁，引流出淡黄色尿液50ml，记录尿量。【6分钟】李护师经右上肢原有静脉通路推注呋塞米注射液20mg，计时推注，2分钟后推注完毕（口述：“呋塞米20mg推注完毕，推注过程中患者无不适，心率124次/分”）。【6分30秒】李护师推注盐酸吗啡注射液3mg，3分钟后推注完毕（口述：“吗啡3mg推注完毕，呼吸频率30次/分，无呼吸抑制表现”）。【7分钟】王医师查看心电图后口述：“心电图提示心房颤动，心率124次/分，V1-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，aVR导联ST段抬高0.05mV，提示广泛心内膜下心肌缺血，符合急性冠脉综合征表现，支持急性左心衰病因诊断。”【7分20秒】硝酸甘油注射液配置完毕（50mg硝酸甘油+0.9%氯化钠注射液45ml，浓度1mg/ml），李护师将注射泵连接至左上肢静脉通路，设置泵速为0.3ml/h（即5μg/min），启动泵入（口述：“硝酸甘油5μg/min泵入，已标注药物名称、浓度、剂量、配置时间”）。【8分10秒】床旁超声医师周医师推超声仪到达病房，按规范行心脏、肺部超声检查，3分钟后汇报结果：“心脏超声：左房前后径43mm，左室舒张末期内径59mm，LVEF34%，左室壁运动普遍减弱，室间隔、左室下壁运动明显减低，二尖瓣轻度反流，下腔静脉内径23mm，呼吸塌陷率<10%，提示容量过负荷、左心收缩功能不全，右心大小正常，肺动脉收缩压估测40mmHg。肺部超声：双肺各肋间均可见弥漫性B线，胸膜线增厚，未见气胸线、肺实变及胸腔积液征象。”王医师点头：“好的，谢谢，结果符合急性左心衰竭、肺水肿表现，排除气胸、肺栓塞可疑征象。”【9分钟】李护师采集动脉血气标本及静脉血标本，贴好标签后，由刘护士专人送检，其中血气标本立即行床旁血气分析。【9分50秒】李护师汇报：“王医生，呋塞米、吗啡均已推注完毕，硝酸甘油已按5μg/min泵入，第二条静脉通路建立完毕，导尿管留置通畅，目前累计尿量80ml，血样已送检。”【10分钟】监护仪复测生命体征，刘护士播报：“心率118次/分，血压146/88mmHg，呼吸30次/分，指脉氧饱和度88%（储氧面罩10L/min）。”4.3第三阶段：进阶呼吸支持与精准治疗（10-30分钟）【10分10秒】王医师评估病情：“患者经初始利尿、扩管、镇静治疗后，血压有所下降，呼吸困难稍有缓解，但血氧饱和度仍低于90%，存在急性I型呼吸衰竭，符合无创正压通气指征，立即请呼吸治疗师到位，予BiPAP无创通气支持。”刘护士立即电话通知呼吸治疗科：“你好，内科病房3床急性左心衰合并呼吸衰竭，需要行无创通气，请呼吸治疗师尽快过来。”【11分50秒】呼吸治疗师赵技师携带无创呼吸机、一次性面罩、头带到达病房，首先评估患者意识、配合度、呼吸节律（口述：“患者意识清楚，能遵指令动作，自主呼吸节律规整，无面部畸形、气道梗阻，符合无创通气指征”）。随后连接呼吸机管路、电源，设置初始参数：通气模式BiPAPS/T，吸气相正压（IPAP）14cmH2O，呼气相正压（EPAP）5cmH2O，备用呼吸频率12次/分，吸气时间0.8秒，氧浓度（FiO2）60%，打开漏气补偿功能。【12分30秒】赵技师为患者佩戴无创面罩，调整头带松紧度（可容纳1指），观察面罩漏气量（呼吸机显示漏气量15L/min，<20L/min为合格），观察患者胸廓起伏是否与呼吸机同步，听诊双肺呼吸音对称。调试完毕后向王医师汇报：“王医生，无创呼吸机已连接，参数为BiPAPS/T，IPAP14cmH2O，EPAP5cmH2O，FiO260%，患者耐受良好，人机同步性可，胸廓起伏对称。”王医师：“好的，密切监测血氧饱和度，根据目标值调整参数，维持SPO2在92%-96%。”【13分钟】床旁血气分析结果出具，刘护士汇报：“王医生，血气结果：pH7.27，动脉血氧分压（PaO2）59mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碳酸氢根（HCO3-）21.8mmol/L，碱剩余（BE）-4.2mmol/L，乳酸（Lac）2.5mmol/L，血氧饱和度87%，血钾3.7mmol/L。”王医师分析：“血气提示急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，氧合指数约98mmHg（59/0.6），符合重度急性左心衰、肺水肿表现。调整硝酸甘油泵速至10μg/min，继续监测血压，每3分钟复测一次。”李护师复述医嘱后调整注射泵泵速至0.6ml/h。【16分钟】复测血压132/78mmHg，王医师嘱继续维持硝酸甘油10μg/min泵入。【20分钟】监护仪复测生命体征，刘护士播报：“心率102次/分，血压126/74mmHg，呼吸24次/分，指脉氧饱和度93%（无创通气FiO260%），累计尿量200ml（导尿管引出）。”王医师查体：双肺湿啰音较前减少，仅中下肺可闻及，患者烦躁明显减轻，可点头回应指令。王医师嘱：“患者症状缓解，氧合改善，将无创通气EPAP上调至6cmH2O，FiO2下调至50%，继续观察。”赵技师调整呼吸机参数。【22分钟】静脉血检验结果回报，刘护士汇报：“王医生，检验结果：BNP3620pg/ml，肌钙蛋白I0.12ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌红蛋白89ng/ml，D-二聚体1.3mg/LFEU，血常规白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞85%，血红蛋白132g/L，血小板186×10^9/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，肌酐102μmol/L，血糖8.6mmol/L。”【23分钟】王医师分析检验结果：“BNP较入院时升高4倍以上，支持急性失代偿性心力衰竭诊断；肌钙蛋白、CK-MB轻度升高，结合心电图ST段改变，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，为心衰诱因；D-二聚体轻度升高，考虑心衰应激、内皮损伤所致，床旁超声无右心扩大、肺动脉高压表现，暂不支持急性肺栓塞；血象轻度升高，考虑应激反应，暂不考虑感染。患者目前房颤心室率仍偏快，予西地兰强心、控制心室率。下达医嘱：去乙酰毛花苷注射液0.2mg+5%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，10分钟推完，推注过程中监测心率，若心率低于60次/分立即停药。”【23分30秒】李护师双人核对药物无误后，经右上肢静脉通路推注西地兰，推注过程中每2分钟监测一次心率。【25分钟】无创通气已使用12分钟，赵技师复查血气（指脉氧93%，FiO250%），结果回报：pH7.31，PaO268mmHg，PaCO244mmHg，HCO3-22.3mmol/L，Lac2.1mmol/L，氧合指数136mmHg，较前改善。【30分钟】西地兰推注完毕，李护师汇报：“王医生，西地兰0.2mg已推注完毕，推注过程中心率最低86次/分，无恶心、呕吐等不良反应。”同时监护仪复测生命体征，刘护士播报：“心率88次/分，血压118/70mmHg，呼吸20次/分，指脉氧饱和度95%（无创通气FiO240%），累计尿量320ml。”4.4第四阶段：病情转运与交接（30-40分钟）【30分20秒】王医师再次全面评估患者：意识清楚，对答切题（可简短发音），呼吸困难明显缓解，双肺中下肺可闻及少量湿啰音，心率88次/分，房颤律，血压平稳，血氧饱和度维持在95%以上，考虑患者目前需持续呼吸支持，且存在急性心肌梗死、心衰再次加重风险，有转入重症医学科（ICU）进一步治疗指征。【30分40秒】王医师安排刘护士联系ICU：“你好，我是内科病房王医生，我们有一位急性左心衰、急性非ST段抬高型心肌梗死的患者，目前无创通气支持下生命体征平稳，但病情不稳定，需要转ICU进一步治疗，请准备床位。”ICU值班医师回复：“好的，ICU15床准备，请带好病历、所有检查资料、正在使用的药物。”【31分钟】陈组长再次与家属沟通转科事宜：“您好，您父亲经过抢救，目前呼吸困难已经缓解，生命体征暂时稳定，但是心脏功能还很差，而且心肌有缺血坏死，随时可能再次出现心衰加重、心律失常甚至心跳骤停的风险，还需要用呼吸机和更多的监护设备，我们建议转到重症医学科（ICU）进一步治疗，那里的监护和治疗设备更全面，医护人员也更专业。如果同意的话，这是转科知情同意书，请您签字。”家属稍作犹豫后签字同意，陈组长安抚家属后告知转科流程。【33分钟】转科前准备：李护师检查两条静脉通路均通畅，无渗出，核对正在使用的硝酸甘油泵入剂量、速率，固定好导尿管、无创面罩，整理护理记录单、抢救记录单；刘护士准备转运监护仪、转运氧气瓶（压力>10MPa）、简易呼吸器、抢救药品盒；王医师整理病历资料，包括入院记录、检验检查结果、医嘱单、抢救记录、病危通知书存根、转科知情同意书。【36分钟】转运前最后评估：患者意识清楚，心率86次/分，血压116/68mmHg，呼吸19次/分，指脉氧饱和度96%（无创通气FiO240%），双下肢下垂体位已改为平卧位（抬高床头30°），转运呼吸机已连接，参数与床旁呼吸机一致。王医师确认：“生命体征平稳，符合转运条件，准备出发。”【37分钟】由王医师、李护师、家属共同护送患者前往ICU，转运过程中持续监测生命体征，患者无特殊不适。【38分钟】患者到达ICU，与ICU值班医师、责任护士完成交接，采用SBAR沟通模式：王医师（S-现状）：“您好，ICU张医生，这是内科病房转来的患者张XX，72岁男性，目前诊断急性左心衰竭（KillipIII级）、急性非ST段抬高型心肌梗死、持续性心房颤动、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病，目前无创通气下生命体征平稳。（B-背景）患者因冠心病、不稳定型心绞痛、房颤入院3天，入院时LVEF48%，BNP892pg/ml，既往有高血压10年、糖尿病5年，平时规律服药。今日15:42突发呼吸困难，考虑急性心肌缺血诱发急性左心衰，经利尿、扩管、强心、无创通气等治疗后病情缓解。（A-评估）目前患者意识清楚，GCS15分，心率86次/分，房颤律，血压116/68mmHg，呼吸19次/分，SPO296%（BiPAPIPAP14cmH2O、EPAP6cmH2O、FiO240%），双肺中下肺少量湿啰音，累计尿量350ml，BNP3620pg/ml，肌钙蛋白I0.12ng/ml，最后一次血气pH7.34，PaO276mmHg，PaCO242mmHg，血钾3.8mmol/L，肌酐102μmol/L。（R-建议）建议继续无创通气支持，监测血流动力学、出入量，继续抗心肌缺血、利尿、扩管、控制心室率治疗，动态监测BNP、心肌酶、电解质、肾功能变化，必要时行有创通气、床旁血液净化、冠脉造影检查。”ICU医师核对患者信息、病历资料、用药情况后，确认无误，双方在转科交接记录单上签字。【40分钟】计时员宣布：“本次急性呼吸困难应急演练全部流程完成，计时停止，总时长40分钟。”5.演练考核评估细则本次演练采用百分制考核，由3名督导员分别打分后取平均值，85分以上为合格，95分以上为优秀，具体评分标准如下：5.1响应速度（10分）（1）责任护士1分钟内到达病房（3分）：超时10秒扣1分，超时30秒及以上不得分。（2）值班医师3分钟内到达病房（3分）：超时1分钟扣1分，超时2分钟及以上不得分。（3）抢救车、心电监护仪2分钟内到位（2分）：超时30秒扣1分，超时1分钟及以上不得分。（4）呼吸治疗师接通知后5分钟内到位（2分）：超时2分钟扣1分，超时3分钟及以上不得分。5.2初始评估规范性（20分）（1）严格遵循ABCDE评估流程（5分）：缺一个维度扣1分，评估顺序错误扣2分。（2）生命体征测量全面、准确（5分）：漏测呼吸、心率、血压、血氧中任意一项扣1.5分，数值错误每项扣1分。（3）病史采集完整（5分）：未询问诱因、既往史各扣2分，未询问过敏史扣1分。（4）专科查体全面（5分）：未听诊双肺、心脏各扣2分，未评估颈静脉、下肢水肿各扣0.5分。5.3处置流程准确性（30分）（1）体位安置正确（3分）：未取端坐位双下肢下垂不得分，未保暖扣1分。（2）氧疗方案规范（4分）：初始未使用储氧面罩扣2分，氧流量低于8L/min扣1分，未明确血氧目标值扣1分。（3）药物使用规范（10分）：①呋塞米剂量、推注速度正确（2分）：剂量错误不得分，推注速度过快（<1分钟）扣1分。②吗啡剂量、推注速度正确，监测呼吸（2分）：剂量错误不得分，未监测呼吸扣1分，推注速度过快扣0.5分。③硝酸甘油起始剂量、调整原则正确（3分）：起始剂量错误扣2分，未根据血压动态调整扣1分，血压目标错误扣1分。④西地兰剂量、推注速度正确，监测心率（3分）：剂量错误不得分，未监测心率扣1分，推注速度过快扣1分，未使用葡萄糖稀释扣1分。（4）辅助检查齐全（5分）：漏查血气、BNP、心电图、床旁超声、D-二聚体中任意一项扣1分。（5）呼吸支持规范（5分）：无创通气指征把握正确（2分），参数设置合理（2分），面罩佩戴规范、漏气量达标（1分）。（6）无菌操作规范（3分）：静脉穿刺、导尿、给药未严格执行无菌原则各扣1分，扣完为止。5.4团队协作与沟通（20分）（1）医护沟通采用SBAR模式（5分）：未采用扣3分，内容遗漏关键信息每项扣1分。（2）医嘱执行前双人核对（4分）：未双人核对不得分，核对不规范（漏核项目）扣2分。（3）家属沟通及时规范（5分）：未及时告知病情扣2分，未签署病危通知书扣2分，未安抚家属情绪扣1分。（4）转科交接采用SBAR模式（6分）：未采用扣3分，遗漏诊断、用药、检查结果、后续建议每项扣1分。5.5安全与质量控制（20分）（1）病情观察及时，记录准确（5分）：未动态记录生命体征变化扣2分，未记录尿量扣1分，未记录药物不良反应扣2分。（2）抢救车使用规范（4分）：未开启抢救车使用登记