随访记录表模板

随访记录表模板随访唯一识别编码：________________________编码规则：采用17位层次编码结构，第1-6位为被随访人常住地行政区划代码（严格执行GB/T2260-2007《中华人民共和国行政区划代码》国家标准），第7-8位为随访服务类别代码（编码映射：01=原发性高血压患者健康管理随访，02=2型糖尿病患者健康管理随访，03=肺结核患者健康管理随访，04=严重精神障碍患者健康管理随访，05=孕产妇产后健康随访，06=0-6岁儿童健康管理随访，07=恶性肿瘤患者术后康复随访，08=脑卒中患者社区康复随访，09=职业健康危害暴露人员随访，10=居家失能老年人照护随访，11=传染病治愈后追踪随访，12=新冠病毒感染后康复随访，99=其他类别健康随访），第9-12位为随访开展年份（如2024），第13-17位为辖区同类服务对象随访流水号（从00001起连续编号，不得断号、重号，确保全生命周期随访数据可追溯、可关联）。一、被随访人核心基础信息（首次建档时完整填写，常规随访时动态更新变化内容）1.身份信息：姓名________，性别____（按GB/T2261.1-2003标准填选：1=男，2=女，3=未说明性别），公民身份号码________________________（需与居民身份证原件核验，18位编码逐位核对，避免错录，无身份证人员标注有效身份证件类型及编号），出生日期______年______月______日（精确到公历日期，系统自动计算实足年龄：____岁____月，为儿童、老年人群健康评估提供年龄基准），民族____（按GB/T3304-1991《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》填选，含汉族、蒙古族、回族、藏族等56个法定民族选项，其他民族标注具体名称），婚姻状况____（按国家人口统计口径填选：1=未婚，2=已婚，3=丧偶，4=离婚，5=未说明婚姻状况），文化程度____（填选：1=文盲/半文盲，2=小学，3=初中，4=高中/中专/技校，5=大专，6=本科，7=硕士研究生及以上），职业____（按GB/T6565-2015《中华人民共和国职业分类大典》分类填选，重点标注职业健康危害接触史：□粉尘接触□噪声接触□化学毒物接触（具体毒物名称________）□放射性物质接触□高温/高湿作业□无职业危害接触，接触年限____年）。2.居住与联络信息：现居住地址______省______市______县（区）______乡（镇/街道）______村（社区）______小区（村组）______楼栋______单元______室（精确到门牌号，入户随访需同步采集现场经纬度坐标：经度______°，纬度______°，精度保留小数点后6位，为失访追踪、应急处置提供定位依据），户籍地址________________________________（同现住址精度要求，人户分离者标注户籍所在地管理状态：□已转管理档案□未转档案□信息不详），本人联系电话________________，紧急联系人1姓名________，与被随访人关系________，联系电话________________；紧急联系人2姓名________，与被随访人关系________，联系电话________________；独居人员额外登记邻里互助联络人姓名________，联系电话________________（确保应急状态下10分钟内可取得联系），紧急联络渠道知晓情况：□知晓辖区急救电话（120）□知晓责任医生联系电话□知晓社区/村网格管理员电话□不知晓，需现场告知。3.医疗保障与管理责任信息：基本医疗保障类型____（填选：1=职工基本医疗保险，2=城乡居民基本医疗保险，3=商业健康保险，4=医疗救助对象，5=公费医疗，6=全自费，7=其他保障类型），医保参保地________________，慢性病医保待遇认定情况：□已认定（认定病种________，认定时间______年______月）□未认定□不符合认定条件。所属基层健康管理单元：________社区卫生服务站/村卫生室，责任医务人员姓名________，执业资质类型____（填选：1=执业医师，2=执业助理医师，3=注册护士，4=公共卫生医师，5=经规范化培训合格的健康管理师），资质证书编号________________，联系电话________________，本次管理起始时间______年______月______日。二、随访核心属性登记1.本次随访方式____（填选：1=门诊面对面随访，2=入户面对面随访，3=电话随访，4=视频远程随访，5=智能终端线上随访，6=集体健康宣教后集中随访），随访方式合规性判定：首次建档随访、病情不稳定随访、术后首次随访、孕产/新生儿高危随访必须采用面对面方式；电话/视频随访仅适用于病情连续稳定6个月以上、行动便利、无严重并发症的常规随访，视频随访需核验被随访人身份、确认隐私环境保护到位，避免健康信息泄露。2.本次随访类别____（填选：1=首次建档基线随访，2=常规周期随访，3=出院后7天随访，4=出院后14天随访，5=出院后30天随访，6=异常情况应急随访，7=脱管/失访后追踪随访，8=年度健康体检随访，9=结案前评估随访），随访周期严格对应国家基本公共卫生服务规范、各病种临床指南要求：原发性高血压/2型糖尿病病情稳定者每3个月随访1次，不稳定者每2周随访1次；肺结核患者治疗全程前2个月每10天随访1次，后4个月每月随访1次；严重精神障碍患者病情稳定者每3个月随访1次，不稳定者每2周随访1次，危险性3级及以上者每周随访1次；产后访视分别于出院后3天、产后14天、产后28天开展3次入户随访；0-6岁儿童按新生儿期出院后7天、28天，3、6、8、12、18、24、30、36月龄，4、5、6岁时间节点开展随访；恶性肿瘤术后患者前2年每3个月随访1次，术后3-5年每6个月随访1次，术后5年以上每年随访1次；职业健康危害暴露人员离岗后随访周期按对应职业病危害因素规定执行。3.失访追踪与判定：本次随访若未接触到被随访人，需按流程完成追踪：连续3个不同时段（工作日上午9-11点、工作日下午3-5点、周末上午10-12点）拨打本人及紧急联系人电话无人接听或号码失效的，间隔不少于7天开展2次入户访视，同步联系社区/村网格管理员、邻居核实去向，记录追踪过程。连续3个月无法取得联系、且无任何诊疗活动记录者判定为失访，失访后每季度开展1次复联追踪，满2年确无下落的标注为长期失访，按规范流程报上级卫生健康管理部门备案。三、通用健康状况评估（所有类别随访均需完成对应项目评估，特殊人群专属评估内容按病种模块补充）1.客观生命体征与体格测量（所有面对面随访必须现场测量，使用经计量部门检定合格的测量设备，严格遵循操作规范，确保数据准确，禁止编造测量值）：（1）体温：腋温测量值____℃，测量前30分钟嘱被随访人避免剧烈运动、进食冷热饮食、腋窝冷热敷，测量时间不少于5分钟，正常值参考范围36.0-37.3℃，≥37.3℃提示发热，需进一步排查原因。（2）脉搏：安静休息5分钟后计数桡动脉1分钟搏动次数____次/分，记录节律：□齐□不齐（早搏____次/分□房颤脉），正常参考范围60-100次/分，脉搏<60次/分或>100次/分需排查病理因素，测量时避免在偏瘫侧、有输液管路/留置针的肢体操作。（3）呼吸：安静状态下计数1分钟胸廓起伏次数____次/分，记录节律与深度：□平稳□急促□浅慢□呼吸困难（□吸气性□呼气性□混合性，□伴三凹征），正常参考范围12-20次/分，呼吸<12次/分或>24次/分需评估严重程度。（4）血压：使用经校准的上臂式电子血压计测量，测量前30分钟嘱被随访人避免吸烟、饮咖啡/浓茶、憋尿，安静休息5分钟，取坐位，上臂中点与心脏处于同一水平，连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值记录：收缩压____mmHg，舒张压____mmHg，脉率____次/分；若2次测量收缩压或舒张压差值>5mmHg，需测量第3次，取后2次平均值记录。老年人群、糖尿病患者、帕金森病患者、长期服用降压药人群需加测站立位血压（站立后1分钟、3分钟分别测量）：站立1分钟收缩压____mmHg，舒张压____mmHg；站立3分钟收缩压____mmHg，舒张压____mmHg；站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg判定为体位性低血压，需提示跌倒风险。不同人群血压控制目标分层设定：一般成年高血压患者<140/90mmHg，合并糖尿病/慢性肾脏病者<130/80mmHg，65-79岁老年人<150/90mmHg，能耐受可降至140/90mmHg以下；80岁及以上高龄老人<160/90mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。（5）血氧饱和度：指脉氧仪测量值____%，测量前清除手指指甲油、保暖手指改善末梢循环，正常参考值≥95%，≤93%提示低氧血症，需立即指导就医。（6）体格测量：赤足立正位身高____cm（精确到0.1cm），穿轻便单衣赤足体重____kg（精确到0.1kg），腰围____cm（肚脐水平绕腹1周，呼气末测量，软尺紧贴皮肤无压迫，精确到0.1cm），臀围____cm（耻骨联合与臀大肌最凸点水平绕周1周，精确到0.1cm）。系统自动计算体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（m）]²：____kg/m²，判定标准（执行《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准）：<18.5=体重过低，18.5-23.9=体重正常，24.0-27.9=超重，≥28.0=肥胖；腰臀比=腰围/臀围：____，男性>0.9、女性>0.8判定为中心性肥胖高危；中心性肥胖判定：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。2.症状系统询问：采用结构化问诊，避免遗漏异常信号，对存在的症状详细记录出现时间、持续时长、严重程度（轻度=不影响日常活动，无需服药；中度=部分影响日常活动，自行服药可缓解；重度=无法开展日常活动，需就医处置）、诱发与缓解因素：□头痛□头晕□视物模糊□耳鸣□鼻塞流涕□咽痛□咳嗽（□干咳□咳痰，痰量____ml/天，痰色____，痰性状□稀白痰□黄脓痰□血痰□铁锈色痰）□胸闷□胸痛（部位____，性质____，持续时间____，诱发因素____）□心悸□呼吸困难□夜间阵发性憋醒□反酸□嗳气□恶心□呕吐（呕吐物性状____）□腹痛（部位____，性质____，压痛____，反跳痛____）□腹胀□腹泻（____次/天，大便性状____）□便秘（____天/次）□大便性状异常（□黑便□鲜血便□粘液便□陶土样便）□食欲下降□吞咽困难□尿频□尿急□尿痛□血尿□泡沫尿□水肿（部位□眼睑□双下肢□腰骶部□全身，性质□凹陷性□非凹陷性）□关节疼痛（部位____，伴□红肿□活动受限）□肌肉酸痛□肢体麻木（部位□单侧上肢□双侧上肢□单侧下肢□双侧下肢□偏身）□肢体乏力□行走不稳□言语不清□记忆力下降□睡眠障碍（□入睡困难（入睡潜伏期>30分钟）□早醒□多梦□睡眠呼吸暂停，每日平均睡眠时长____小时）□情绪异常（□烦躁易怒□情绪低落□兴趣减退□焦虑不安，采用PHQ-2、GAD-2量表初筛，阳性者进一步用PHQ-9、GAD-7量表评估，记录评分____分）□皮肤异常（□皮疹□破溃□瘙痒□色素沉着，部位____）□近1个月体重明显变化（□增重____kg□减重____kg，变化幅度>±5%需排查病理原因），无上述症状填“无明显不适”。3.生活方式与行为习惯评估：（1）吸烟行为：□从不吸烟□已戒烟（戒烟时间____年，戒烟前日均吸烟____支，□有戒断反应□无戒断反应，□曾复吸□未复吸）□当前吸烟，开始吸烟年龄____岁，日均吸烟____支（按标准折算：1支机制卷烟=1支，20g旱烟=20支，1两散装烟叶=25支，1个电子烟弹≈3包卷烟），吸烟年限____年，主要吸烟类型____（□机制卷烟□旱烟□电子烟□水烟□其他），现场评估戒烟意愿：□有意愿1个月内戒烟□有意愿6个月内戒烟□无戒烟意愿。（2）饮酒行为：□从不饮酒□已戒酒（戒酒时间____年，戒酒前日均纯酒精摄入量____g）□当前饮酒，开始饮酒年龄____岁，饮酒频率____（□每日饮酒□每周____次□每月____次□偶尔），每次饮酒折算纯酒精量____g（折算公式：饮酒度数%×饮酒体积ml×0.8=纯酒精g，如50度白酒2两（100ml）纯酒精含量为50%×100×0.8=40g），主要饮酒类型____（□白酒□啤酒□红酒□黄酒□其他），过量饮酒判定：男性日均纯酒精摄入>25g、女性>15g为有害饮酒。（3）饮食习惯：日均主食摄入量____g（生重），新鲜蔬菜摄入量____g，新鲜水果摄入量____g，畜禽肉摄入量____g，水产品摄入量____g，蛋类____个/天，奶及奶制品____ml/天，豆制品____g（折算干大豆重量），烹调油____g/天，食盐____g/天（含隐形盐折算：10ml酱油≈1.6g盐，100g酱菜≈10g盐，100g加工肉制品≈3g盐），添加糖摄入量____g/天（含糖饮料、糕点、蜜饯中添加糖），日均饮水量____ml（类型□白开水□茶水□含糖饮料□咖啡□其他）；饮食习惯：□三餐规律□经常不吃早餐□暴饮暴食□喜高盐饮食□喜高油饮食□喜高糖饮食□喜辛辣刺激食物□经常食用腌制/熏烤/油炸食物□经常吃剩菜剩饭，进食速度：□快（<10分钟/餐）□中等（10-20分钟/餐）□慢（>20分钟/餐）。食盐摄入量超标者现场指导限盐技巧：使用2g限盐勺，一啤酒瓶盖平装满盐（去掉胶垫）约为5g，烹饪时最后放盐，少放酱油、酱类，少吃加工肉制品、酱菜，逐步将每日食盐摄入量降至5g以下。（4）运动行为：每周运动____次，每次运动____分钟，主要运动类型____（□快走/慢跑/游泳/骑行/广场舞/太极拳等有氧运动□哑铃/弹力带/深蹲/俯卧撑等抗阻运动□瑜伽/拉伸等柔韧性运动□高强度间歇运动□无规律运动），运动强度判定：□低强度（运动时心率<（220-年龄）×50%，无明显出汗、可正常交谈唱歌）□中等强度（心率在（220-年龄）×50%-70%，微微出汗、可正常交谈但无法连续唱歌）□高强度（心率>（220-年龄）×70%，大量出汗、气喘无法连续说话），每日久坐时长____小时（>8小时为久坐高危），近期有无运动损伤：□无□有（损伤部位____，严重程度____）。对运动不足人群开具个性化运动处方：无运动禁忌者每周至少5次、每次30分钟中等强度有氧运动，每周2次抗阻运动，循序渐进增加运动量，避免运动损伤。（5）作息习惯：每日平均上床时间____点，起床时间____点，夜间觉醒____次，午休时长____分钟，□长期熬夜（23点后入睡）□作息不规律（每日入睡时间差>2小时）□作息规律。（6）其他行为：□嚼槟榔习惯（年限____年，日均____g）□药物依赖（□安眠药□止痛药□其他，使用年限____年）□无特殊不良嗜好。4.疾病与用药基线评估：（1）既往慢性病史：逐病记录疾病名称、确诊时间、确诊医疗机构、诊断依据、目前病情控制情况：1.________，确诊时间______年______月，确诊机构________，控制情况□稳定□不稳定□加重；2.________，确诊时间______年______月，确诊机构________，控制情况□稳定□不稳定□加重。重点记录并发症发生情况：如高血压需记录最高血压值、有无脑卒中/冠心病/慢性肾脏病/视网膜病变并发症；糖尿病需记录确诊时糖化血红蛋白值、有无周围神经病变/糖尿病足/肾病/视网膜病变并发症；慢阻肺需记录肺功能分级、年均急性加重次数；恶性肿瘤需记录病理类型、TNM分期、手术/放化疗/靶向/免疫治疗时间、最近复查结果；传染性疾病需记录治疗疗程完成情况、最近病原学检测结果。（2）手术/外伤/输血史：逐次记录手术/外伤名称、时间、医疗机构、术后/伤后恢复情况：1.________，时间______年______月，机构________，恢复情况________；2.________，时间______年______月，机构________，恢复情况________；输血史：输血时间______年______月，输血原因________，有无输血反应：□无□有（表现________）。（3）过敏史：□无过敏史□药物过敏（药物名称________，过敏表现：□皮疹/瘙痒□过敏性休克□其他________）□食物过敏（食物名称________，过敏表现________）□其他过敏原过敏（□花粉□尘螨□动物毛发□其他________，过敏表现________）。（4）家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患病情况：□高血压（发病年龄____岁）□糖尿病（发病年龄____岁）□冠心病（发病年龄____岁）□脑卒中（发病年龄____岁）□恶性肿瘤（类型____，发病年龄____岁）□遗传性疾病（名称____）□精神类疾病（类型____）□无明确家族病史，记录已故直系亲属死亡原因、死亡年龄：________。（5）当前用药情况：逐药品详细记录，禁止仅记录商品名简称，避免用药错误：1.药物通用名________，规格____，每次剂量____，给药途径____（□口服□皮下注射□肌内注射□静脉注射□吸入□外用□其他），用药频次____（□每日1次□每日2次□每日3次□隔日1次□必要时使用，具体用药时间：□晨起空腹□餐前□餐中□餐后□睡前），开始用药时间______年______月，处方来源____（□三级医院□二级医院□基层医疗机构□自行药店购买□他人推荐），依从性：□规律服药□偶尔漏服（月均<3次）□经常漏服□自行增减药量□自行停药，有无药物不良反应：□无□有（表现________，出现时间________，处理措施________，转归________）。使用胰岛素患者需补充：胰岛素类型____（□短效□中效□长效□预混），注射部位____（□腹部□上臂外侧□大腿外侧□臀部），有无皮下硬结/脂肪增生：□无□有，注射技术掌握情况：□完全掌握（部位轮换、消毒、注射角度正确）□部分掌握□未掌握。采用Morisky用药依从性量表评估依从性，满分8分，<6分为依从性差，需针对性干预。（6）疫苗接种史：记录近1年重点疫苗接种情况：□流感疫苗（接种时间______年______月）□肺炎球菌疫苗（接种时间______年______月，剂次____）□带状疱疹疫苗（接种时间______年______月，剂次____）□新冠病毒疫苗（最近1剂接种时间______年______月，总剂次____）□HPV疫苗（接种时间______年______月，价型____，剂次____）□乙肝疫苗（接种时间______年______月，剂次____），疫苗接种不良反应：□无□有（表现________）。四、重点人群专属评估模块（根据随访服务类别勾选对应模块完成评估，无对应人群时跳过）1.老年人群（≥65岁）专项评估：（1）跌倒风险评估：采用Morse跌倒量表评估，近1年跌倒史____次、共存疾病诊断____种、行走辅助用具使用情况____、静脉用药情况____、步态异常情况____、认知状态____，总分____分，≥45分为跌倒高风险，需指导家居环境改造：卫生间安装扶手、清除地面障碍物、铺设防滑垫、卧室安装夜间小夜灯，调整增加跌倒风险的药物（安眠药、降压药、降糖药等），开展平衡功能训练；（2）认知功能评估：采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估，总分____分，低于分界值提示认知障碍可疑，需转诊进一步检查；（3）日常生活能力评估：采用ADL量表评估进食、穿衣、洗漱、如厕、室内行走、大小便控制6项内容，总分____分，100分为完全自理，61-99分为轻度功能障碍，41-60分为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍，需匹配对应照护服务。2.儿童人群（0-6岁）专项评估：（1）生长发育评估：测量体重、身长/身高、头围，对照WS/T423-2022《7岁以下儿童生长标准》评价年龄别体重、年龄别身长/身高、身长/身高别体重，判定为：□上□中上□中□中下□下，提示异常情况：□生长迟缓□低体重□消瘦□超重□肥胖；（2）神经心理发育评估：从大运动、精细动作、语言能力、适应能力、社交行为5个维度评估，采用DDST筛查量表判定：□正常□可疑异常□异常，异常者转诊上级儿童保健机构诊断；（3）营养评估：喂养方式____（□纯母乳喂养□混合喂养□人工喂养），辅食添加时间____月龄，辅食种类____，有无挑食偏食，最近1次血红蛋白检测值____g/L（<110g/L为贫血），维生素D补充情况：□规律补充400IU/天（早产儿出生前3个月补充800IU/天）□间断补充□未补充，提示维生素D缺乏性佝偻病可疑体征：□颅骨软化□方颅□鸡胸□肋骨串珠□O型/X型腿；（4）视力筛查：3岁以上儿童裸眼视力____（4岁≥0.6、5岁及以上≥0.8为正常），有无屈光不正、斜视、弱视可疑；（5）口腔检查：有无龋齿____颗，牙釉质发育情况，指导每日刷牙、局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施；（6）预防接种核对：对照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表核对已接种剂次，漏种疫苗记录名称________，预约补种时间______年______月______日。3.孕产妇产后专项评估：（1）产妇评估：测量体温、血压、脉搏，子宫复旧情况：宫底高度____，有无压痛；恶露情况：颜色____（□血性□浆液性□白色），量____（□少量□中量□多量），有无异味；伤口情况：会阴/剖宫产伤口有无红肿、渗液、硬结、压痛，愈合等级____；乳房情况：有无胀痛、皲裂、硬结，乳汁分泌□充足□不足□无乳；采用爱丁堡产后抑郁量表评估情绪状态，总分____分，≥13分提示产后抑郁可疑；（2）新生儿评估：体温____℃，出生体重____kg，当前体重____kg（出生后10天未恢复出生体重需提示喂养不足），喂养情况____，每日小便____次（≥6次提示奶量充足），大便性状____，皮肤黄疸情况：□无□轻度□中度□重度，脐部有无渗血、渗液、脱落情况，原始反射（觅食、吸吮、握持、拥抱）□对称引出□减弱□消失，新生儿疾病筛查、听力筛查结果是否反馈：□是（结果____）□否，告知尽快领取结果。4.肺结核患者专项评估：（1）症状监测：有无咳嗽咳痰≥2周、咯血/血痰、低热、盗汗、乏力、纳差、体重减轻症状；（2）用药依从性：□规律督导服药（初治患者6个月疗程、复治患者8-12个月疗程、耐多药患者24个月疗程）□偶尔漏服□经常断药□拒服，记录有无药物不良反应：□肝功能异常□周围神经炎□视神经炎□胃肠道反应□皮疹□高尿酸血症；（3）痰菌检查结果：最近一次痰抗酸杆菌涂片□阳性□阴性，痰培养□阳性□阴性；（4）胸部影像学复查：病灶□吸收好转□无变化□进展；（5）密切接触者筛查：共同居住的____名密切接触者已全部完成可疑症状筛查、胸片、PPD试验，筛查异常者____人，已指导进一步就诊。5.严重精神障碍患者专项评估：（1）精神症状评估：有无幻觉、妄想、言语紊乱、行为怪异、兴奋话多、情绪低落、自杀自伤念头/行为、冲动伤人毁物念头/行为、无故外走、孤僻懒散表现，记录症状持续时长；（2）危险性评估：严格按6级分级标准判定，0级无危险行为，1级仅口头威胁无打砸行为，2级家中针对财物的打砸行为可被劝止，3级不分场合针对财物的打砸行为无法劝止，4级持续打砸、自伤自杀行为无法劝止，5级持管制武器的暴力、纵火、爆炸行为；3级及以上需立即联动公安、综治部门处置；（3）社会功能评估：采用PSP量表评分，≤30分为社会功能严重受损，评估个人生活自理、家务劳动、生产劳动、人际交往能力；（4）监护落实情况：监护人是否共同居住、是否掌握患者病情动态、有无照料困难，对监护薄弱的家庭协调社区资源支持。五、健康干预与指导记录针对本次随访发现的健康问题，制定个性化、可落地的干预方案，禁止使用“注意饮食、适当运动”等空泛表述：1.生活方式调整目标：针对具体问题制定量化目标，如“每日食盐摄入量控制在5g以内，3个月内减重2kg，每周完成150分钟中等强度快走，每日23点前入睡”，明确执行要点、阶段目标、注意事项，避免目标过高难以执行；2.用药指导：针对用药依从性差、用药方法错误的情况，现场演示正确用药方法（如胰岛素部位轮换注射、吸入剂装置操作、外用药物涂抹方法），告知常见不良反应及应对措施，强调不可自行停药、增减药量，对记忆力差的老年患者建议使用分药盒、设置服药提醒；3.疾病自我管理指导：教授被随访人可操作的自我监测技能，如血压/血糖规范测量方法、低血糖应急处置（立即口服15g碳水化合物，即半杯果汁、3块方糖、4片苏打饼干，15分钟后复测血糖）、肺结核患者咳嗽礼仪、产后伤口护理方法、儿童居家意外伤害预防（窒息、跌落、烫伤、误服防控要点），明确各项指标的控制目标值；4.心理疏导：针对存在焦虑、抑郁、疾病恐惧情绪的被随访人，给予共情倾听、正向康复案例引导，缓解心理压力，情绪异常严重者及时转诊至心理专科评估；5.应急就医指