特殊治疗记录单

特殊治疗记录单患者ID：P202403100087，住院号：472916，姓名：张某某，性别：男，年龄：68岁，职业：退休中学教师，入重症医学科时间：2024年3月12日08:00，床号：ICU-07，体重：65kg，理想体重：62kg，药物过敏史：青霉素类药物过敏（2018年输注青霉素时出现全身皮疹、瘙痒，经抗过敏治疗后缓解），基础疾病：2型糖尿病12年，规律口服二甲双胍0.5g每日3次，平素空腹血糖波动于7.2-8.3mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.1-12.4mmol/L，无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病病史，无手术、外伤史，无烟酒嗜好，无传染病接触史。入院诊断：1.重症细菌性肺炎（肺炎克雷伯菌）；2.重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS，柏林定义分级）；3.急性肾损伤（KDIGO2期）；4.2型糖尿病；5.炎症因子风暴。本次治疗启动诱因：入科后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg理想体重即370ml，PEEP12cmH2O，FiO280%）治疗2小时，患者氧合无明显改善，持续监测指脉氧饱和度88%-90%，复查动脉血气提示PH7.27、PaCO249mmHg、PaO273.6mmHg、乳酸3.2mmol/L，氧合指数92mmHg；同时出现肾功能进行性恶化，入科后12小时总尿量234ml（约0.3ml/kg/h），血肌酐从入院时的87μmol/L升至238μmol/L，炎症指标显著升高：IL-61287pg/ml、降钙素原（PCT）18.6ng/ml、C反应蛋白（CRP）182mg/L，膀胱压12cmH2O，床旁胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃渗出影，双下肺实变，符合重度ARDS、急性肾损伤2期、炎症因子风暴诊断，经重症医学科治疗团队（副主任医师1名、主治医师1名、呼吸治疗师1名、CRRT专科护士1名、康复治疗师1名）集体评估，存在俯卧位通气联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗强适应证，无绝对禁忌证。治疗前禁忌证逐一排查：俯卧位通气方面：①不稳定型颈椎/脊柱损伤：患者无外伤史，入科后床旁颈椎、胸椎X线提示椎体序列正常，无骨折、脱位征象；②严重面部创伤/近3个月面部手术史：患者颜面部皮肤完整，无创伤、手术瘢痕；③难治性血流动力学不稳定：患者当前予去甲肾上腺素0.3μg/kg/min持续泵入，可维持有创平均动脉压72-78mmHg，未达到大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素>1μg/kg/min仍无法维持平均动脉压≥65mmHg）标准；④严重腹腔高压（膀胱压>20cmH2O）/近1个月腹部手术史：患者无腹部手术史，复测膀胱压12cmH2O，无腹腔高压表现；⑤活动性大咯血/严重气道梗阻：患者气道分泌物为淡黄色黏痰，无鲜红色血液，无气道异物、痰痂完全堵塞气道表现，相对禁忌证经充分准备后可耐受治疗。CRRT治疗方面：①无法建立有效血管通路：患者已在超声引导下行右颈内静脉双腔透析导管（13.5Fr，长度20cm）置入，置入深度13cm，回抽各腔血液通畅，无血栓、血肿；②严重凝血功能障碍伴活动性出血：患者入科后凝血功能提示凝血酶原时间14.2s、国际标准化比值（INR）1.28、活化部分凝血活酶时间（APTT）31s、纤维蛋白原3.8g/L、血小板计数142×10^9/L，无气道、消化道、颅内、穿刺点活动性出血表现；③对治疗耗材严重过敏史：患者既往无血液制品、聚砜膜耗材过敏史，符合治疗条件。2024年3月12日09:45，由治疗组长（副主任医师，执业证书编号：110330100001247，重症医学专业资质）在ICU家属谈话室向患者授权委托人（患者独子张某，42岁，身份证持有经公证处公证的患者授权委托书，委托权限包括医疗方案选择、知情同意书签署等）充分告知病情与治疗方案，告知内容包括：①当前病情严重程度：重度ARDS合并急性肾损伤、炎症因子风暴，单纯常规机械通气、药物治疗病死率超过60%；②拟实施的治疗方案：肺保护性通气基础上开展每日16小时以上俯卧位通气，联合CVVH模式CRRT治疗，治疗目标为改善氧合、清除炎症介质、维持内环境稳定、支持肾功能，为感染控制创造条件；③治疗相关风险：俯卧位通气可能出现气管插管/血管管路移位滑脱、压力性损伤（面部、胸壁、髂部、膝部）、血流动力学波动、球结膜水肿/角膜损伤、呕吐误吸、外周神经（臂丛、腓总神经）损伤、心律失常；CRRT治疗可能出现穿刺部位出血/血肿、体外循环凝血/滤器破膜、导管相关血流感染、电解质/酸碱平衡紊乱、低体温、药物过敏、空气栓塞、肝素诱导的血小板减少症，严重时可能危及生命；④替代治疗方案：保守治疗（提高吸氧浓度、利尿、抗感染）、间断血液透析、体外膜肺氧合（ECMO）支持，分别告知各替代方案的获益、风险、费用与预期疗效；⑤治疗全程将由具备资质的医护团队专人监护，针对可能出现的并发症制定了完善的预防与处置预案。告知过程全程同步录音录像，委托人在充分知晓治疗获益、风险、费用、替代方案后，明确表示理解并同意实施该治疗方案，于2024年3月12日10:00签署《特殊检查/特殊治疗知情同意书》《连续性肾脏替代治疗知情同意书》《有创操作知情同意书》，无诱导、误导、强迫签署情形。治疗前严格执行Time-out核查流程，2024年3月12日10:05所有参与治疗的医护人员到位后完成逐项核查：①身份核查：双人核对患者腕带标识（姓名、住院号、ID号），确认身份准确，过敏史标识清晰；②基线生命体征与病情评估：体温38.7℃（腋温），心率112次/分（窦性心律，未闻及病理性杂音），有创动脉血压108/62mmHg（右桡动脉置管测压，去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持下），平均动脉压77mmHg，呼吸频率24次/分（机械通气控制模式），指脉氧饱和度89%（FiO280%、PEEP12cmH2O），中心静脉压11cmH2O，GCS评分9分（E2、VT、M5，经口气管插管无法言语发声），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿啰音，腹部平软，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿；③管路核查：经口气管插管（7.5号）置入深度距门齿23cm，固定胶布松紧适宜，气囊压力32cmH2O，充分吸引气囊上滞留物、气道、口腔分泌物，共吸出淡黄色黏痰12ml；右颈内静脉双腔CRRT导管缝线固定妥善，穿刺点无渗血渗液，回抽动静脉腔均通畅，无血栓形成，导管标识清晰（置入时间2024年3月12日09:20，操作者：李某）；右桡动脉有创测压管冲洗通畅，压力波形正常，无气泡、回血；胃管（16号）置入深度55cm，固定妥当，回抽胃残余量15ml（淡黄色胃液，无咖啡色液体）；留置尿管（16号）置入深度22cm，气囊充盈良好，引流通畅，尿液呈淡黄色；左下肢18G外周静脉留置针固定好，局部无渗液，输液通畅；④物品准备核查：俯卧位专用高密度软垫3个（分别用于额部支撑、胸前支撑、髂部/膝部支撑），软聚硅酮减压敷料14块（分别贴于双侧颧部、下颌部、双侧肩峰、胸骨柄、双侧胸壁骨性突起、双侧髂嵴、双侧膝部胫骨粗隆、双侧足背）；CRRT设备与耗材：旭化成ACH-10型CRRT机（设备编号CRRT-03，已完成日常性能校验，处于备用状态），AV600S聚砜膜滤器（膜面积1.4㎡，批号2401187，有效期至2026年1月，包装完整无破损），配套血液管路1套（批号2402043，有效期至2026年2月），血液滤过置换基础液（含钙1.5mmol/L、钠141mmol/L、氯111mmol/L、镁0.75mmol/L、葡萄糖10mmol/L，批号2402152，有效期至2025年12月），0.9%生理盐水2000ml用于管路预冲，低分子肝素钠（抗凝用），密闭式废液收集袋2个，管路加温装置校准正常。严格按照无菌操作流程安装CRRT管路与滤器，以100ml/min流速预冲管路，逐段排尽管路、滤器内微小气泡，轻拍滤器排尽膜内气体，预冲完成后使用含12500IU肝素的生理盐水500ml行闭式循环20分钟，使肝素充分附着于滤器膜与管路内壁，降低凝血风险，循环结束后核查管路无扭曲、无气泡，滤器纤维均匀无挂壁、无凝血。设置CRRT初始参数：CVVH模式，血流速150ml/min（根据血压逐步上调），置换液流速2000ml/h，前稀释占比70%、后稀释占比30%，初始脱水量100ml/h（全天净脱水目标800ml，根据血流动力学动态调整），置换液加温至37.5℃，抗凝方案为低分子肝素钠首剂2000IU动脉端推注，后续以100IU/h持续泵入，根据APTT结果调整剂量，维持APTT为基础值的1.5-2.0倍。急救物品核查：密闭式吸痰装置2套，12号、14号一次性吸痰管各5根，连接氧气源的简易呼吸器（压力安全阀调试正常，储氧袋无破损），床旁急救车封条完好，药品、物品均在有效期内，除颤仪完成充电测试，处于备用状态；抢救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、胺碘酮、丙泊酚、瑞芬太尼）标识清晰、剂量准确、在有效期内。⑤患者准备：俯卧位前30分钟暂停肠内营养，充分回抽胃内容物确认无潴留，眼部均匀涂抹红霉素眼膏后覆盖无菌凡士林纱布保护，避免角膜干燥、受压；所有管路预留足够活动长度，重新加固固定胶布；静脉推注丙泊酚100mg（约1.5mg/kg），予瑞芬太尼0.1μg/kg/min持续泵入镇静镇痛，维持RASS评分-4至-5分，避免翻转过程中躁动。所有核查项目确认无误后，于2024年3月12日10:15正式启动治疗。10:15由5名医护人员协同实施俯卧位翻转：1名高年资责任护士站于患者头侧，负责固定气管插管、头颈部位置，指挥翻转节奏，避免管路牵拉；2名医师分别站于患者病床左右两侧，负责躯干、肢体的翻转操作；1名CRRT专科护士站于床尾，负责梳理所有血管管路、尿管，避免翻转时扭曲、受压；1名护理人员站于侧方负责生命体征实时监测。首先将患者平移至病床右侧，将其左侧手臂放置于身体侧方，右侧手臂向上伸直，以患者左侧为轴，先将患者平稳转为90°左侧卧位，确认管路无牵拉后，再缓慢转为俯卧位，头偏向右侧，额部垫软垫支撑，保持头颈部与躯干呈中立位，避免颈部扭曲影响静脉回流；胸前垫软垫放置于胸骨柄下方，预留胸廓扩张空间，避免胸廓受压影响通气；髂部、膝部垫软垫支撑，使腹部自然悬空，避免腹压升高，翻转后即刻复测膀胱压13cmH2O，与俯卧位前无明显差异；肢体摆放保持功能位，双上肢自然置于身体两侧或向前呈“游泳者位”，上肢外展角度不超过90°，避免臂丛神经牵拉，肘部垫软枕避免尺神经受压；下肢自然屈曲，膝部、足背垫软垫，保持足背悬空避免受压，膝外侧垫软枕避免腓总神经受压。10:22完成俯卧位摆放，即刻核查：气管插管深度仍为距门齿23cm，气囊压力31cmH2O，听诊双肺呼吸音对称，未出现插管移位、气道阻塞；所有管路均沿身体纵轴理顺固定，无扭曲、打折、牵拉，CRRT导管各腔回抽通畅，有创动脉压力波形正常，指脉氧探头固定于右手中指，波形良好；生命体征提示心率108次/分、有创血压102/59mmHg、平均动脉压73mmHg、指脉氧饱和度91%（FiO280%、PEEP12cmH2O），无室性早搏、房颤等心律失常发生。10:30正式启动CRRT治疗，启动前再次核查管路连接紧密，无松动漏液，开启血泵后逐步上调血流速至150ml/min，推注首剂低分子肝素钠2000IU，初始治疗阶段每5分钟监测一次生命体征、管路压力值，10分钟后患者生命体征平稳，无血压下降、寒战、过敏等不良反应，将监测频率调整为每1小时1次，同时安排专人持续床旁监护。CRRT启动后初始压力值：动脉压-82mmHg、静脉压112mmHg、跨膜压（TMP）87mmHg、滤器前压162mmHg，均在正常范围，无压力报警，加温装置运行正常，回血端温度37.2℃。11:15患者心率升至126次/分，有创血压降至89/52mmHg、平均动脉压64mmHg，指脉氧饱和度降至88%，CRRT机报警提示动脉压低限（-152mmHg），立即排查原因：发现患者右颈部体位变动导致CRRT导管动脉端贴壁，立即停止血泵，适当旋转导管调整位置，确认回抽通畅后重启血泵，同时将去甲肾上腺素剂量从0.3μg/kg/min上调至0.4μg/kg/min，评估气道压力较前升高3cmH2O，予密闭式吸痰，吸出淡黄色黏痰8ml，5分钟后复测有创血压105/63mmHg、平均动脉压77mmHg，心率109次/分，指脉氧饱和度93%，CRRT动脉压回升至-78mmHg，报警解除，治疗恢复正常。12:00（俯卧位后1小时35分、CRRT启动后1.5小时）复查动脉血气分析：PH7.28、PaCO248mmHg、PaO268mmHg、FiO280%、氧合指数85mmHg、乳酸2.8mmol/L、血钾4.2mmol/L、血钠138mmol/L、血氯102mmol/L、碳酸氢根22.3mmol/L、碱剩余-4.2mmol/L、离子钙1.10mmol/L、血糖9.8mmol/L，APTT42s（为基础值的1.35倍）。根据结果调整治疗参数：呼吸机PEEP从12cmH2O上调至13cmH2O，维持潮气量370ml不变，呼吸频率18次/分；CRRT置换液中加入10%葡萄糖酸钙20ml，将低分子肝素维持剂量从100IU/h上调至120IU/h，目标APTT为基础值的1.5-2.0倍；复查滤器状态为Ⅰ级凝血（无明显纤维凝血，仅滤器顶端少量红细胞沉积），静脉壶无血栓形成。12:30回抽胃残余量20ml，无潴留、无咖啡色液体，启动糖尿病专用型肠内营养乳剂（TPF-D）以20ml/h速度持续泵入，避免胃肠道菌群移位。14:00（俯卧位后3小时45分、CRRT启动后3.5小时）监测：体温37.9℃、心率98次/分、有创血压112/65mmHg、平均动脉压81mmHg、呼吸频率19次/分、指脉氧饱和度95%（FiO270%、PEEP13cmH2O）；全面检查皮肤压力点：双侧颧部、下颌部、肩峰、胸壁、髂嵴、足背皮肤颜色正常，无发红、破损；球结膜无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音较前清晰，湿啰音减少；CRRT血流速逐步上调至180ml/min，置换液流速2000ml/h，脱水量100ml/h，动脉压-86mmHg、静脉压118mmHg、跨膜压97mmHg，滤器凝血Ⅰ级，无报警；累计置换液输入量6800ml，累计废液量7120ml，净超滤量320ml。复查血气分析：PH7.33、PaCO242mmHg、PaO279mmHg、氧合指数112mmHg、乳酸1.9mmol/L、血钾3.9mmol/L、离子钙1.18mmol/L、血糖8.7mmol/L、碳酸氢根24.6mmol/L、碱剩余-1.8mmol/L，APTT48s（为基础值的1.54倍，达到抗凝目标），维持低分子肝素120IU/h剂量不变，将FiO2从70%下调至65%。15:20患者气道峰压从22cmH2O升至29cmH2O，指脉氧饱和度降至92%，立即予密闭式吸痰，吸出黄色黏痰12ml，含少量痰痂，吸痰后气道峰压降至21cmH2O，指脉氧饱和度回升至96%，予气道内滴入2%碳酸氢钠溶液3ml加强湿化，稀释痰液，避免痰痂形成。16:30常规皮肤检查发现右膝部软垫移位，局部皮肤压红，直径约2cm，指压褪色，立即调整软垫位置，局部予软聚硅酮敷料覆盖减压，建立皮肤观察台账，每30分钟核查一次该部位皮肤情况。18:00（俯卧位后7小时45分、CRRT启动后7.5小时）监测：体温37.5℃、心率95次/分、有创血压115/67mmHg、平均动脉压83mmHg、呼吸频率18次/分、指脉氧饱和度96%（FiO260%、PEEP13cmH2O）；右膝部压红较前减轻，直径约1cm，其余压力点皮肤完整；复查血气与实验室指标：PH7.38、PaCO239mmHg、PaO292mmHg、氧合指数153mmHg、乳酸1.2mmol/L、血钾3.8mmol/L、血肌酐158μmol/L、IL-6724pg/ml、PCT10.2ng/ml、APTT52s（为基础值的1.68倍）、血小板计数126×10^9/L，穿刺点无渗血，气道分泌物无血性，胃液无咖啡色改变，尿液清亮无肉眼血尿，无出血倾向；CRRT压力值：动脉压-79mmHg、静脉压121mmHg、跨膜压108mmHg，滤器凝血Ⅰ级，累计超滤量750ml，累计置换液输入14800ml，累计废液量15550ml，因已接近全天800ml的净脱水目标，将CRRT脱水量从100ml/h下调至50ml/h，避免脱水过快导致循环波动；将FiO2从60%下调至55%，肠内营养速度上调至40ml/h，回抽胃残余量25ml，无潴留。20:00（俯卧位后9小时45分、CRRT启动后9.5小时）监测：体温37.2℃、心率89次/分、有创血压118/68mmHg、平均动脉压85mmHg、指脉氧饱和度97%（FiO250%、PEEP12cmH2O）；右膝部压红完全消退，局部皮肤颜色正常；球结膜出现轻度水肿，考虑俯卧位后头面部静脉回流压力升高所致，将头部垫高15°，重新涂抹红霉素眼膏并更换无菌纱布覆盖保护，避免眼部受压；CRRT运行参数：血流速180ml/min，置换液流速2000ml/h，脱水量调整为0ml/h（累计净超滤量850ml，已达到目标值），后续维持出入量平衡，动脉压-83mmHg、静脉压119mmHg、跨膜压112mmHg，滤器凝血Ⅱ级（<10%滤器纤维出现凝血丝），静脉壶可见少量纤维蛋白沉积，无血栓堵塞。复查血气：PH7.39、PaCO238mmHg、PaO298mmHg、氧合指数196mmHg、乳酸0.9mmol/L、血钾4.0mmol/L、离子钙1.21mmol/L、血糖8.2mmol/L、碳酸氢根25.1mmol/L、碱剩余0.2mmol/L，APTT51s，血小板122×10^9/L，抗凝剂量不变；将PEEP从13cmH2O下调至12cmH2O，肠内营养速度上调至50ml/h，每4小时评估一次胃残余量。22:00（俯卧位后11小时45分、CRRT启动后11.5小时）患者出现一过性躁动，肢体不自主活动，RASS评分-2分，心率升至112次/分，有创血压98/57mmHg、平均动脉压71mmHg，立即排查原因：排除管路牵拉、尿潴留、气道梗阻后，考虑镇静药物代谢导致镇静深度不足，予丙泊酚20mg静脉推注，将瑞芬太尼维持剂量从0.1μg/kg/min上调至0.15μg/kg/min，5分钟后患者RASS评分回落至-4分，心率降至87次/分，有创血压回升至112/67mmHg、平均动脉压82mmHg；核查CRRT管路无牵拉，压力值正常（动脉压-85mmHg、静脉压123mmHg、跨膜压121mmHg），气道吸引出白色黏痰5ml，无血性分泌物。2024年3月13日00:20（俯卧位后14小时5分、CRRT启动后13小时50分）监测：体温36.9℃、心率84次/分、有创血压116/69mmHg、平均动脉压85mmHg、指脉氧饱和度98%（FiO245%、PEEP12cmH2O）；去甲肾上腺素剂量已下调至0.1μg/kg/min，循环稳定；各压力点皮肤完整，无压疮，肢体末梢温暖，双侧足背动脉搏动有力，毛细血管充盈时间<2s；球结膜水肿较前减轻；复查血气与实验室指标：PH7.40、PaCO237mmHg、PaO2102mmHg、氧合指数226mmHg、乳酸0.8mmol/L、血钾3.9mmol/L、血肌酐112μmol/L、IL-6382pg/ml、PCT6.7ng/ml、APTT49s、血小板118×10^9/L，无出血表现；CRRT累计置换液输入27600ml，累计废液量28480ml，净超滤量880ml，维持0脱水状态，复查滤器凝血Ⅱ级，跨膜压124mmHg，无报警。02:15（俯卧位累计时长16小时）评估患者：氧合指数226mmHg，FiO245%、PEEP12cmH2O，血流动力学稳定（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持下平均动脉压85mmHg），气道分泌物量少，符合俯卧位终止指征，准备转回仰卧位。由原班5名医护协同实施，头侧人员固定气管插管，先将患者双手放置于身体两侧，平移至病床一侧，缓慢转为侧卧位后再平稳转为仰卧位，过程中持续监测生命体征，02:22完成仰卧位摆放，即刻核查：气管插管深度距门齿23cm，气囊压力30cmH2O，听诊双肺呼吸音对称，所有管路固定通畅无牵拉；生命体征：心率86次/分、有创血压119/71mmHg、平均动脉压87mmHg、指脉氧饱和度97%，无心律失常；全身皮肤检查：双侧颧部、下颌、肩峰、胸壁、髂嵴、膝部、足背皮肤完整，无破损、水泡，右膝部既往压红部位完全消退，无2期及以上压力性损伤发生；球结膜轻度水肿，继续予眼部护理，抬高床头30°。CRRT治疗持续至3月13日08:30（累计治疗时长22小时），期间每2小时监测血气、电解质、血糖，根据结果动态调整置换液离子浓度，共更换置换液14袋，每袋置换液均双人核查批号、有效期、包装完整性、液体性状，无浑浊、漏液；全程维持血流速180ml/min、置换液流速2000ml/h，共输入置换液43800ml，废液总量44720ml，净超滤量920ml；每4小时监测体温，患者体温波动于36.7-38.2℃，未出现低体温；每小时观察滤器凝血情况，全程滤器最高凝血级别为Ⅱ级，未出现严重凝血、破膜、漏血事件。08:30复查评估：PH7.41、PaCO238mmHg、PaO2108mmHg、FiO240%、PEEP10cmH2O、氧合指数270mmHg、乳酸0.7mmol/L、血钾4.1mmol/L、血肌酐96μmol/L、IL-6214pg/ml、PCT3.2ng/ml、APTT45s、血小板121×10^9/L，患者氧合已改善至轻度ARDS水平，肾功能基本恢复（近6小时尿量达260ml，约0.88ml/kg/h），炎症指标显著下降，遵医嘱停止CRRT治疗。严格按照无菌流程下机：将血流速降至100ml/min，用0.9%生理盐水100ml将管路内血液缓慢回输至患者体内，夹闭导管动静脉腔，采用10mg/ml肝素盐水按导管管腔容积行动静脉端封管（动脉腔1.3ml、静脉腔1.4ml），无菌敷料覆盖穿刺点，固定妥当。下机后即刻生命体征：体温36.8℃、心率82次/分、窦性心律、有创血压121/72mmHg、平均动脉压88mmHg、呼吸频率17次/分、指脉氧饱和度98%，无寒战、皮疹、低血压等不良反应。本次治疗全程共发生3项轻微不良事件，均在发现后第一时间处置，未造成严重不良后果：①11:15因体位变动导致CRRT导管动脉端贴壁，引发动脉压低限报警、一过性血压下降，经调整导管位置、上调血管活性药物剂量后5分钟恢复正常，未出现血流中断、器官灌注不足；②16:30因右膝部软垫移位导致局部皮肤一度压红，经重新调整体位、局部减压处理后2小时压红完全消退，未进展为2期及以上压力性损伤；③22:00因镇静药物代谢导致镇静深度不足、患者躁动，经追加镇静药物、调整维持剂量后5分钟达到目标镇静深度，未发生管路滑脱、坠床、血压剧烈波动。俯卧位期间出现的轻度球结膜水肿，经抬高头部、眼部保护处理后，仰卧位后4小时基本消退，未出现角膜损伤、溃疡。全程未发生气管插管/血管管路滑脱、严重血流动力学紊乱（收缩压下降超过基础值20%持续10分钟以上）、大出血、滤器Ⅲ级及以上凝血、空气栓塞、导管相关血流感染、外周神经损伤、严重心律失常、电解质紊乱等严重并发症。治疗效果量化评估：与治疗前基线值对比，本次治疗达到预期目标：①呼吸功能：治疗前氧合指数92mmHg、FiO280%、PEEP12cmH2O、气道平台压31cmH2O、肺静态顺应性28ml/cmH2O；治疗后氧合指数270mmHg、FiO240%、PEEP10cmH2O、气道平台压22cmH2O、肺静态顺应性42ml/cmH2O，氧合显著改善，肺顺应性提升，达到ARDS缓解标准；②肾功能：治疗前血肌酐238μmol/L、尿量0.3ml/kg/h，符合KDIGO2期急性肾损伤；治疗后血肌酐96μmol/L、尿量0.88ml/kg/h，肾功能接近基础水平（平素基础血肌酐76μmol/L）；③炎症状态：治疗前IL-61287pg/ml、PCT18.6ng/ml、CRP182mg/L；治疗后IL-6214pg/ml、PCT3.2ng/ml、CRP76mg/L，炎症因子风暴得到有效控制；④循环与组织灌注：治疗前去甲肾上腺素剂量0.3μg/kg/min、心率112