危重症专科护士准入理论考核考试练习题及答案

危重症专科护士准入理论考核考试练习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.按照2020年AHA心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的深度与频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，110-130次/分2.危重症患者经人工气道吸痰时，每次吸痰时间不宜超过（）A.10sB.15sC.20sD.30s3.ARDS柏林诊断标准中，计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）时要求的最低PEEP/CPAP水平为（）A.3cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.10cmH₂O4.下列血管活性药物中，必须经中心静脉通路输注的是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油5.肠内营养输注时，为预防误吸，患者最适宜的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.床头抬高15°-20°D.床头抬高30°-45°6.重症患者镇痛镇静评估中，用于评估躁动与镇静深度的常用工具是（）A.RASS评分B.CPOT评分C.BPS评分D.GCS评分7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）采用局部枸橼酸抗凝时，需重点监测的电解质是（）A.血清钠B.血清钾C.血清游离钙D.血清镁8.下列关于硝普钠用药护理的描述，错误的是（）A.需使用微量泵精准控制输注速度B.配置后需避光输注C.连续使用时间不宜超过72小时D.首选生理盐水作为溶媒9.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-18cmH₂OD.18-25cmH₂O10.危重症患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的常见高危因素不包括（）A.人工气道留置时间≥72小时B.床头抬高30°以上C.胃内容物反流误吸D.患者高龄合并基础疾病11.Glasgow昏迷评分（GCS）的评估内容不包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔反应12.成人经口气管插管的导管尖端适宜位置是（）A.气管中段，距离隆突1-2cmB.气管中段，距离隆突2-3cmC.隆突上方0.5-1cmD.气管上段，距离声门1-2cm13.下列关于动脉血气分析标本采集的描述，错误的是（）A.首选桡动脉穿刺B.标本需立即送检C.标本需加入肝素抗凝D.患者吸氧状态下无需标注吸氧浓度14.急性呼吸窘迫综合征患者实施肺保护性通气策略的核心措施不包括（）A.小潮气量通气（6ml/kg理想体重）B.平台压不超过30cmH₂OC.尽可能提高吸氧浓度维持氧合D.合适的PEEP设置15.心源性休克患者首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙肾上腺素16.下列哪项是重症患者谵妄的典型表现（）A.持续的不可逆意识障碍B.注意力涣散、思维紊乱C.记忆力进行性下降D.肢体活动障碍17.按照重症患者肠内营养护理规范，监测胃残余量时提示喂养不耐受，需加用促胃动力药的阈值是（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml18.成人室颤电除颤时，单相波除颤的首次能量为（）A.100JB.200JC.300JD.360J19.下列哪项不属于ICU医院感染防控核心措施（）A.手卫生B.标准预防C.接触隔离多重耐药菌患者D.常规使用广谱抗生素预防感染20.颅内压增高患者的典型库欣反应表现为（）A.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢B.血压升高、脉搏加快、呼吸减慢C.血压降低、脉搏减慢、呼吸加快D.血压降低、脉搏加快、呼吸加快21.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的主要清除原理是（）A.弥散B.对流C.吸附D.渗透22.下列关于重症患者血糖管理的描述，正确的是（）A.应将血糖严格控制在4.4-6.1mmol/LB.目标血糖应控制在14-16mmol/L以避免低血糖C.所有患者均需每1小时监测1次血糖D.发生严重低血糖时首选50%葡萄糖注射液静脉推注23.下列哪种情况禁用无创正压通气（NPPV）（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性心源性肺水肿C.呼吸心跳骤停D.Ⅰ型呼吸衰竭24.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）诊断时，导管尖端定量培养的菌落数阈值为（）A.≥10cfuB.≥100cfuC.≥1000cfuD.≥10000cfu25.急性肾功能衰竭少尿期最常见且危险的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.低钙血症26.心肺复苏时，首选的给药途径是（）A.心内注射B.外周静脉通路C.中心静脉通路D.气管内给药27.重症患者使用肌松药物时，用于评估神经肌肉阻滞程度的金标准是（）A.四个成串刺激（TOF）B.肌酸激酶水平C.肌力评分D.肌张力评估28.下列关于ARDS患者俯卧位通气的描述，错误的是（）A.可改善通气血流比例，提升氧合B.轻度ARDS患者需常规实施俯卧位通气C.俯卧位期间需密切监测生命体征及管道固定情况D.存在未处理的气胸是俯卧位的禁忌证29.压力支持通气（PSV）模式的特点是（）A.完全由呼吸机控制通气B.患者触发、呼吸机提供固定水平的压力支持C.呼吸机按预设频率强制通气D.不需要患者自主呼吸30.下列哪项不属于危重症专科护士的核心职责（）A.危重症患者的系统评估与监测B.独立开具患者的治疗用药医嘱C.参与危重症急救与护理技术实施D.为患者及家属提供健康教育与心理支持二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于重症患者镇痛镇静治疗适应证的有（）A.躁动导致自行拔管高风险B.急性呼吸窘迫综合征人机不同步C.颅内压增高需降低脑代谢D.患者主诉重度疼痛E.谵妄患者的症状控制2.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心预防措施包括（）A.若无禁忌证床头抬高30°-45°B.每日评估脱机指征，尽早撤机C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡D.口腔护理每6-8小时1次E.接触患者前后严格手卫生3.中心静脉压监测的临床意义包括（）A.反映右心前负荷B.评估循环血容量状态C.指导液体复苏的速度与量D.直接反映左心功能E.辅助评估血管活性药物的疗效4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括（）A.急性肾损伤3期合并严重水肿B.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）C.严重代谢性酸中毒（pH≤7.15）D.多器官功能障碍综合征E.重症急性胰腺炎5.肠内营养支持的常见胃肠道并发症包括（）A.腹胀B.腹泻C.便秘D.误吸E.高血糖6.下列属于危重症患者神经系统监测内容的有（）A.意识状态评估B.瞳孔大小及对光反射C.颅内压监测D.脑氧饱和度监测E.肢体肌力评估7.电除颤的注意事项包括（）A.患者平卧于绝缘床上B.电极板需均匀涂抹导电糊C.除颤时所有人离开病床及患者D.室颤患者需同步电除颤E.除颤后立即进行胸外按压8.下列哪些药物属于血管活性药物（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.丙泊酚D.硝酸甘油E.肾上腺素9.多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施包括（）A.尽量单间隔离B.接触患者时戴手套、穿隔离衣C.患者使用的医疗器械专人专用D.限制患者外出检查，必须外出时做好防护E.病室门口悬挂接触隔离标识10.危重症患者营养支持的原则包括（）A.优先选择肠内营养B.早期（入ICU24-48小时内）启动肠内营养C.合并营养不良的患者可联合肠外营养D.营养支持前需评估患者的胃肠道功能E.尽可能通过肠外营养满足全部营养需求11.下列属于人工气道相关并发症的有（）A.气道黏膜损伤B.气管食管瘘C.导管堵塞D.导管脱出E.气道出血12.急性左心衰竭患者的护理措施正确的有（）A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，必要时无创通气C.快速大量补液D.遵医嘱使用吗啡、利尿剂E.持续监测生命体征及血氧饱和度13.重症患者谵妄的诱发因素包括（）A.感染B.低氧血症C.疼痛D.睡眠剥夺E.使用苯二氮䓬类药物14.下列关于有创动脉血压监测的描述，正确的有（）A.比无创血压监测更准确、连续B.测压前需调试零点，平腋中线第四肋间（右心房水平）C.患者体位改变时无需重新调零D.可通过动脉波形辅助评估心功能状态E.动脉导管留置时间一般不超过7天15.危重症专科护士需掌握的核心技术包括（）A.心肺复苏与电除颤技术B.人工气道护理与吸痰技术C.血流动力学监测技术D.CRRT护理技术E.机械通气护理技术三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.对于颈椎损伤的患者，开放气道应首选托颌法，避免使用仰头抬颏法。（）2.机械通气患者吸痰前后应给予100%纯氧吸入30-60秒，预防低氧血症。（）3.硝普钠连续使用超过48小时时，需监测血氰化物浓度，避免中毒。（）4.胃残余量监测是评估肠内营养耐受性的金标准，需常规每4小时监测1次。（）5.急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg时可诊断为重度ARDS。（）6.中心静脉导管拔除后，患者需取平卧位，按压穿刺点至少5分钟，凝血功能障碍者需延长按压时间。（）7.镇痛镇静治疗中，应优先使用镇静药物，再使用镇痛药物，以减少镇痛药物的用量。（）8.CRRT治疗过程中，若滤器出现大面积凝血，需立即更换滤器及管路。（）9.Glasgow昏迷评分总分15分，评分越低提示意识障碍越严重。（）10.多重耐药菌定植患者不需要采取隔离措施，仅感染患者需要。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，58岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”收入ICU。入院时患者神志模糊，呼吸急促，口唇发绀，体温39.2℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血压88/52mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。急查动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，BE-9mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性浸润影。立即予气管插管接有创呼吸机辅助通气，同时予液体复苏、抗感染等治疗。请回答：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）该患者实施机械通气时应采用何种通气策略？核心参数设置原则是什么？（3）针对该患者的主要护理要点有哪些？2.患者女性，67岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，急诊行PCI术后转入ICU。入科时患者神志清楚，主诉胸闷、气促，伴全身湿冷，心率132次/分，血压82/46mmHg（多巴胺5μg/(kg·min)维持下），呼吸28次/分，SpO₂91%（鼻导管吸氧5L/min）。心电图示V₁-V₅导联ST段抬高，肌钙蛋白I28.5ng/ml，BNP12000pg/ml。床旁心脏超声示左心室射血分数（LVEF）32%，尿量每小时约15ml。临床诊断为急性心梗合并心源性休克。请回答：（1）请列出该患者目前至少3项主要护理诊断。（2）该患者使用血管活性药物的护理要点有哪些？（3）若患者后续出现急性肾损伤需行CRRT治疗，简述CRRT治疗期间的护理要点。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.A7.C8.D9.B10.B11.D12.B13.D14.C15.A16.B17.B18.D19.D20.A21.B22.D23.C24.B25.B26.B27.A28.B29.B30.B【部分解析】第3题：ARDS柏林定义明确要求计算氧合指数时需满足PEEP/CPAP≥5cmH₂O，排除可复张性肺水肿的干扰。第15题：2021年《心源性休克诊断和治疗中国专家共识》推荐去甲肾上腺素为首选血管活性药物，其心律失常发生率低于多巴胺。第28题：轻度ARDS患者无需常规俯卧位通气，仅中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤100mmHg）推荐每日俯卧位≥12小时。二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCE4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABDE13.ABCDE14.ABDE15.ABCDE【部分解析】第2题：常规使用质子泵抑制剂会升高胃内pH值，增加胃内细菌定植风险，反而升高VAP发生率，仅应激性溃疡高危患者需使用。第5题：误吸属于呼吸道并发症，高血糖属于代谢性并发症，均不属于胃肠道并发症范畴。第14题：有创动脉血压监测的零点需始终与右心房水平一致，体位改变（如床头抬高）时需重新调零，否则会影响测量准确性。三、判断题1.√2.√3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×【解析】第3题：硝普钠连续使用超过72小时需监测血氰化物浓度，而非48小时。第4题：2021版《中国重症患者肠内营养指南》不推荐常规监测胃残余量，无证据显示常规监测可改善预后或减少VAP发生。第5题：ARDS柏林定义将重度阈值定为PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PaO₂/FiO₂≤200mmHg且＞100mmHg为中度ARDS。第7题：镇痛镇静治疗需遵循“镇痛优先”原则，疼痛是躁动的常见诱因，先控制疼痛再调整镇静深度可减少镇静药物用量。第10题：多重耐药菌定植患者与感染患者均具有传播风险，需同等落实接触隔离措施。四、案例分析题第1题参考答案（1）主要诊断及依据（6分）：①重度ARDS（2分）：依据为有重症肺炎高危因素，胸部CT示双肺弥漫浸润影，气管插管机械通气下氧合指数=48mmHg/1.0=48mmHg≤100mmHg，符合柏林定义重度ARDS标准（1分）；②感染性休克（2分）：依据为重症肺炎感染诱因，血压降低（88/52mmHg）伴神志模糊等组织灌注不足表现（1分）；③代谢性酸中毒（1分）：依据为血气分析pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L，BE-9mmol/L，符合代谢性酸中毒特征。（2）通气策略与参数原则（5分）：采用肺保护性通气策略（1分），核心原则：①小潮气量：按理想体重设置6ml/kg；②平台压限制：维持气道平台压≤30cmH₂O；③个体化PEEP设置：根据氧合与肺可复张性调整PEEP水平，维持肺泡开放；④允许性高碳酸血症：避免为纠正PaCO₂而增加气道压；⑤中重度ARDS常规氧合不佳时，尽早实施每日≥12小时俯卧位通气（4分，答出4点即可满分）。（3）护理要点（4分，答出4点即可满分）：①呼吸监护：持续监测生命体征、SpO₂、血气分析、呼吸机参数与波形，评估人机同步性，及时调整通气参数；②气道管理：妥善固定人工气道，按需无菌吸痰，加强气道湿化，落实VAP预防措施（床头抬高、每日脱机评估、口腔护理等）；③循环护理：监测血压、CVP、尿量、皮肤灌注等，评估液体复苏效果，遵医嘱使用血管活性药物，观察不良反应；④感染防控：监测体温、炎症指标，留取痰培养，严格执行手卫生与隔离制度，规范使用抗感染药物；⑤镇静镇痛与谵妄管理：实施每日唤醒，评估RASS与疼痛评分，维持浅镇静水平，早期活动预防谵妄；⑥营养支持：入科24-48小时内启动肠内营养，评估喂养耐受性，预防误吸与胃肠道并发症。第2题参考答案（1）主要护理诊断（3分，答出3项即可，每项1分）：①组织灌注不足与左心功能衰竭