危重患者管道护理试题及答案

危重患者管道护理试题及答案一、单项选择题（共20题）1.按照危重患者管道滑脱风险分级，以下属于高危管道的是A.外周静脉留置针B.留置导尿管C.气管插管D.鼻胃管2.危重患者管道护理的首要目标是A.保持管道通畅B.预防管道相关感染C.防止管道滑脱/移位D.明确管道标识3.经口气管插管的气囊压力应维持在什么范围，可有效预防误吸且避免气道黏膜损伤A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.45~50cmH₂O4.中心静脉导管（CVC）维护时，以穿刺点为中心的皮肤消毒范围直径应不小于A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm5.胸腔闭式引流装置应放置于低于胸壁引流口平面的什么位置，防止引流液逆流A.10~20cmB.20~40cmC.60~100cmD.100~120cm6.脑室引流管的引流袋悬挂高度应为A.低于侧脑室平面10~15cmB.高于侧脑室平面10~15cmC.与侧脑室平面平齐D.高于床头15~20cm7.根据《中国成人重症患者营养支持治疗指南（2021）》，胃残余量超过多少时提示胃排空延迟，需结合患者临床表现调整肠内营养方案A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml8.按照管道滑脱风险分级，以下属于中危管道的是A.气管切开套管B.动脉测压管C.外周静脉留置针D.腹腔引流管9.导尿管相关尿路感染（CAUTI）最主要的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接扩散10.以下关于危重患者管道标识管理的描述，错误的是A.所有置入/引流管道均需张贴统一标识B.标识需注明管道名称、置入日期、置入深度C.标识应粘贴在管道远端，便于操作时快速识别D.高危管道用红色标识、中危用黄色标识、低危用蓝色标识11.有创动脉测压管的持续冲洗液为A.生理盐水B.1~2U/ml肝素盐水C.5%葡萄糖注射液D.灭菌注射用水12.脑室引流管每日脑脊液引流量原则上不应超过A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml13.胸腔闭式引流管不慎脱出时，护士应首先采取的措施是A.立即将脱出的引流管重新插入B.立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口C.立即报告医生，等待处理D.立即给予患者高流量吸氧14.中心静脉导管拔除后，患者应采取的体位及穿刺点压迫时间为A.平卧位，5~10分钟B.半卧位，10~15分钟C.平卧位，15~20分钟D.侧卧位，20~30分钟15.以下哪种情况无需立即更换中心静脉导管穿刺点敷料A.敷料有渗血、渗液B.敷料卷边、松动C.敷料被汗液、分泌物污染D.常规留置第3天的透明敷料16.肠内营养输注过程中，患者应采取的最佳体位是A.平卧位B.半坐卧位，床头抬高30°~45°C.左侧卧位D.右侧卧位17.以下关于腹腔引流管护理的描述，错误的是A.妥善固定，采用“高举平台法”双重固定B.保持引流通畅，定时由近心端向远心端挤压管道C.引流液量突然减少时，提示病情好转，无需特殊处理D.严格执行无菌操作，引流袋接口避免污染18.成人经口气管插管时，导管尖端距门齿的常规深度为A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.20~24cm19.以下预防管道滑脱的措施中，不恰当的是A.评估患者意识状态，躁动患者给予适当保护性约束B.高危管道采用双重固定法，增加固定牢固度C.告知患者及家属管道留置的重要性，取得配合D.为防止患者自行拔管，常规给予镇静药物20.以下疾病中，不属于管道直接相关并发症的是A.导管相关性血流感染B.气道黏膜溃疡C.引流管堵塞D.坠积性肺炎二、多项选择题（共10题）1.以下属于危重患者高危管道的有A.气管切开套管B.脑室引流管C.有创动脉测压管D.PICC导管E.胸腔闭式引流管2.危重患者管道护理的评估内容包括A.管道种类、置入位置、外露深度B.管道固定情况、通畅程度C.引流液的颜色、性状、量D.患者意识状态、合作程度E.穿刺/置入部位有无红肿、渗液3.关于脑室引流管的护理措施，正确的有A.引流袋悬挂高度高于侧脑室平面10~15cmB.每日引流量控制在500ml以内C.管道堵塞时，立即用生理盐水加压冲洗D.严格执行无菌操作，预防颅内感染E.密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化4.预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施包括A.严格执行手卫生规范B.置管时采取最大无菌屏障（全身铺无菌巾）C.优先选择股静脉作为穿刺部位，降低操作难度D.敷料出现渗液、松动时及时更换E.每日评估导管留置必要性，尽早拔除导管5.维持胸腔闭式引流管通畅的措施包括A.定时由近心端向远心端挤压引流管，防止堵塞B.水封瓶长管始终浸入水面下3~4cm，保持密闭C.协助患者取半坐卧位，利于呼吸与引流D.避免引流管受压、扭曲、打折E.鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，促进肺复张6.关于留置导尿管的护理措施，正确的有A.保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次B.引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流C.常规进行膀胱冲洗，预防尿路感染D.鼓励患者多饮水，增加尿量以冲洗尿道E.每日评估留置必要性，尽早拔管7.确认胃管在胃内的可靠方法有A.用注射器抽吸胃管，抽出清亮/混有食物残渣的胃液B.将胃管末端置入盛水的碗中，无连续气泡溢出C.用注射器向胃管内注入10ml空气，同时在左上腹听诊到气过水声D.行胸部/腹部X线检查，见导管尖端位于胃内E.患者置入过程中无呛咳、发绀表现8.导致危重患者管道滑脱的常见原因有A.患者意识障碍、躁动不安B.管道固定不牢固，黏贴方法不当C.患者或家属对管道重要性认知不足，自行拔管D.护理操作时牵拉过度，未妥善固定管道E.管道标识不清，护士识别错误9.关于有创动脉测压管的护理，正确的有A.严格执行无菌操作，预防感染B.用肝素盐水持续冲洗管道，保持通畅C.监测血压前，将压力换能器零点调至与右心房同一水平D.可直接经动脉测压管采集血标本，减少患者穿刺痛苦E.观察穿刺部位有无渗血、红肿，以及远端肢体的温度、颜色、动脉搏动情况10.危重患者管道护理的记录内容包括A.管道名称、置入时间、外露/置入深度B.引流液的颜色、性状、24小时总量C.穿刺/置入部位的皮肤情况D.患者的主诉、相关症状与体征E.实施的护理措施及效果评价三、判断题（共10题，正确打“√”，错误打“×”）1.危重患者的管道标识应统一粘贴在管道远端，便于护士在进行护理操作时快速识别。2.胸腔闭式引流装置的水封瓶意外破裂时，应立即用止血钳夹闭近端引流管，更换新的引流装置。3.脑室引流液由清亮透明逐渐变为浑浊、毛玻璃状，提示可能发生颅内感染。4.中心静脉导管拔除后，患者可立即坐起活动，无不适即可下床。5.肠内营养输注过程中，只要胃残余量超过100ml，就必须立即停止输注。6.为预防导尿管相关尿路感染，应常规每日更换引流袋。7.气管插管/气管切开患者的气囊应常规每4~6小时放气1次，每次5~10分钟，避免压迫气道黏膜导致损伤。8.腹腔负压引流时，负压值越大引流效果越好，因此应常规维持高负压状态。9.管道滑脱后，为避免影响治疗，所有管道均应立即尝试重新置入。10.每日评估导管留置的必要性、尽早拔管是预防各类导管相关感染的核心措施之一。四、简答题（共4题）1.简述危重患者管道按滑脱风险的分级标准及各级别的常见管道。2.简述胸腔闭式引流管的护理要点。3.简述预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心护理措施。4.简述危重患者管道滑脱的应急处理流程。五、案例分析题（共1题）患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，目前行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，留置右颈内静脉中心静脉导管、左侧胸腔闭式引流管、鼻胃管、留置导尿管各1根。患者神志模糊，躁动明显，GCS评分10分，生命体征：体温38.7℃，心率122次/分，呼吸28次/分（呼吸机辅助），血压135/76mmHg，血氧饱和度96%。请回答以下问题：（1）该患者目前留置的管道中，属于高危管道的有哪些？（2）针对该患者的管道滑脱风险，应采取哪些针对性预防措施？（3）若患者躁动时不慎将左侧胸腔闭式引流管完全脱出，护士应如何紧急处理？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.D5.C6.B7.D8.D9.C10.C11.B12.B13.B14.C15.D16.B17.C18.D19.D20.D二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABDE4.ABDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.√四、简答题1.危重患者管道按滑脱后对患者的危害程度（滑脱风险）分为三级：（1）高危管道：指管道滑脱/移位后可直接危及生命或导致严重并发症的管道。常见管道包括：气管插管、气管切开套管、有创动脉测压管、中心静脉导管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等。（2）中危管道：指管道滑脱/移位后可影响治疗效果、导致病情加重，但不会立即危及生命的管道。常见管道包括：鼻胃管/鼻肠管、腹腔引流管、盆腔引流管、胆道引流管、伤口引流管、PICC导管等。（3）低危管道：指管道滑脱/移位后一般不会造成严重不良后果，可随时重新置入的管道。常见管道包括：外周静脉留置针、吸氧管、雾化吸入管、留置导尿管等。2.胸腔闭式引流管的护理要点如下：（1）妥善固定：采用双重固定法，引流管固定于胸壁，预留足够活动长度，避免牵拉；水封瓶放置于安全位置，防止踢倒。（2）保持密闭：水封瓶长管应浸入水面下3~4cm，确保始终处于水面下；引流装置各接口紧密连接，避免漏气；更换引流瓶时需双重夹闭近端引流管，防止空气进入胸腔。（3）维持通畅：每1~2小时由近心端向远心端挤压引流管1次，防止血块、纤维素堵塞；避免引流管受压、扭曲、打折；协助患者取半坐卧位，鼓励有效咳嗽、深呼吸，促进肺复张与引流。（4）体位与高度：引流装置始终低于胸壁引流口平面60~100cm，防止引流液逆流引发感染；搬动患者时需夹闭引流管，保持引流瓶低于胸腔水平。（5）观察记录：密切观察引流液的颜色、性状、量，准确记录24小时引流量；观察水封瓶长管的波动情况，波动消失需排查堵管或肺复张；观察患者有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿等表现。（6）无菌操作：严格执行手卫生，更换引流装置时遵守无菌原则；穿刺点敷料定期更换，有渗液、污染时及时更换。（7）拔管护理：拔管前评估患者肺复张情况，夹闭引流管24小时无气胸、积液征象可拔管；拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔管后用凡士林纱布+厚敷料封闭伤口，加压包扎；拔管后观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿等表现。3.预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心护理措施：（1）置管前评估：严格掌握置管指征，避免不必要的导管留置；优先选择锁骨下静脉作为穿刺部位，减少股静脉、颈内静脉的使用，降低感染风险。（2）置管时防护：严格执行手卫生，置管人员穿戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套；采取最大无菌屏障，患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位。（3）皮肤消毒：采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（或碘伏）以穿刺点为中心螺旋式消毒，消毒范围直径≥15cm，自然待干后穿刺。（4）置管后维护：①敷料管理：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；敷料出现渗血、渗液、卷边、污染时立即更换。②冲管与封管：采用脉冲式冲管，正压封管；输注血液、肠内营养、脂肪乳等黏稠液体后及时冲管，避免导管堵塞。③接口护理：输液接口用75%酒精或碘伏棉片摩擦消毒15秒以上，待干后连接输液装置；输液管路每24小时更换1次，输血、血制品或脂肪乳的管路每4小时更换或输注完毕后立即更换。④每日评估：每日评估导管留置的必要性，符合拔管指征时尽早拔除，避免不必要的留置。（5）感染监测：观察穿刺部位有无红肿、渗液、压痛，患者出现不明原因发热、寒战等表现时，警惕导管相关感染，及时留取标本送检，必要时拔管。4.危重患者管道滑脱的应急处理流程：（1）立即处置：发现管道滑脱后，首先评估患者的生命体征、意识状态及滑脱管道的类型，根据管道风险等级采取紧急措施：高危管道滑脱如气管插管/切开套管滑脱，立即开放气道，给予球囊辅助通气，同时呼叫医生；如胸腔闭式引流管滑脱，立即封闭伤口，防止气胸；如动脉导管滑脱，立即压迫止血，防止大出血。中危/低危管道滑脱，评估患者病情，安抚患者，立即报告医生，根据医嘱决定是否重新置入。（2）报告与协作：立即报告主管医生及护士长，必要时启动应急流程；配合医生进行后续处置，如需重新置管，做好置管准备与配合。（3）病情观察：密切观察患者的生命体征、意识、血氧饱和度及相关症状，如有异常及时处理，准确记录病情变化。（4）不良事件上报：按照医院不良事件管理制度及时上报，组织原因分析，制定整改措施，避免类似事件再次发生。（5）后续护理：重新置管后，加强管道固定与观察，做好患者及家属的健康宣教，强化滑脱风险防控。五、案例分析题（1）该患者的高危管道包括：经口气管插管、右颈内静脉中心静脉导管、左侧胸腔闭式引流管。（2）针对该患者的管道滑脱风险，应采取的预防措施包括：①风险评估：每4小时重新评估1次管道滑脱风险，患者神志模糊、躁动，属于高风险人群，需落实高危管道管理措施。②妥善固定：所有高危管道采用双重固定法：气管插管采用“工”形胶布固定于面颊，同时用固定带加固，每班测量并记录导管深度（距门齿距离），听诊双肺呼吸音确认位置；中心静脉导管采用3M透明敷