新生儿窒息复苏诊疗课件

2024版中国新生儿复苏指南新生儿窒息复苏诊疗规范操作要点汇报时间：2026新生儿复苏·临床教学课程导览壹复苏准备与快速评估团队配置与黄金一分钟贰初步复苏与正压通气气道管理与通气关键叁胸外按压与药物应用循环支持与用药指征肆复苏后监护与团队培训复苏后管理与持续改进复苏准备与快速评估黄金一分钟，分秒必争01临床教学复苏团队配置须提前到位最低配置每次分娩至少

1名熟练掌握复苏技术的医护人员在场，专职照料新生儿。人员组合复苏1名严重窒息儿需儿科医师＋助产士各1名；多胎妊娠时每名新生儿须专人负责。高危分娩儿科医师产前参与讨论，产床前等待分娩并实施复苏，复苏后继续负责监护与查房。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡2024版中国新生儿复苏指南04/30临床教学环境设备准备缺一不可温度三线产房25～28℃辐射台预热32～34℃床垫表面35℃设备三查吸引装置

2秒内达

100mmHg空氧混合仪

双气源，氧浓度

21%～100%T-组合复苏器

PIP20～25cmH2O药品与耗材肾上腺素（0.1mg/ml）×4生理盐水10ml×5脐静脉置管包（3.5F、5F、三通管）任何设备缺失或功能异常组长牵头「人、机、料、法」核查，杜绝不可逆脑损伤2024版中国新生儿复苏指南05/30临床教学快速评估四项指标定分流出生后立即评估

4项指标，几秒内完成分流判断。四项指标壹足月吗？贰羊水清吗？叁有哭声或呼吸吗？肆肌张力好吗？分流决策是

×44项均为「是」常规护理，与母亲皮肤接触任一「否」任一项为「否」立即进入复苏路径时效与依据生后30秒内评估须在

生后30秒内

完成核心是分流核心目的是分流，而非纠结于Apgar评分严禁拖延严禁在评估阶段浪费时间做不必要的详细查体或擦拭羊水后续复苏循环后续复苏中，评估—决策—措施

不断重复，主要依据呼吸、心率、氧饱和度3个体征。心率对决定进入下一环节最重要2024版中国新生儿复苏指南06/30临床教学黄金一分钟内完成初评断脐至生后60秒＝

黄金一分钟，分秒必争一分钟内须完成三件事壹初步评估贰启动保暖叁有指征时建立有效通气核心目标建立有效肺泡通气，推动胎儿循环向成人循环平稳过渡。人员要求儿科医生产科医生助产士麻醉师均须独立掌握

T-组合复苏器

与

喉镜气道管理。2024版中国新生儿复苏指南07/30临床教学复苏遵循ABCDE原则A是根本，通气是关键。A气道AirwayB呼吸BreathingC循环CirculationD药物DrugE评价Evaluation复苏四步壹快速评估与初步复苏贰正压通气和脉搏血氧饱和度监测叁气管插管正压通气和胸外按压肆药物和/或扩容有效通气是危重新生儿心肺复苏中最重要、最有效的步骤评估—决策—行动循环贯穿始终，每一步操作不超过30秒2024版中国新生儿复苏指南08/30临床教学团队沟通用闭式环反馈壹角色分工高危分娩必须明确指定四类角色：组长气道管理胸外按压给药/记录组长负责决策与口令。叁复盘与考核3分钟复苏超过

3分钟

未改善或出现意见分歧时，组长立即叫停流程10秒内进行

10秒内

快速复盘2年/次参与分娩的医护人员须

每两年完成一次

新生儿复苏技能考核贰闭式环沟通执行者接到指令后必须复述执行完毕后必须口头汇报指令下达·组长组长下达

open-quote插管close-quote

复述指令执行复述·操作者操作者复述

open-quote收到，正在插管close-quote

口头汇报完成汇报·闭环汇报

open-quote插管成功，看到胸廓起伏，心率上升close-quote2024版中国新生儿复苏指南09/30初步复苏与正压通气有效通气是复苏成功的关键02临床教学保暖体位先行保气道保暖先行体位保气道注意

避免高温，过热会引起呼吸抑制2024版中国新生儿复苏指南11/30置于辐射保暖台，或预热毯子包裹减少散热体重

<1500g

极低出生体重儿：头部以下躯干四肢放入清洁塑料袋，或盖塑料薄膜头轻度仰伸位（「鼻吸气位」），不过度屈曲、不过度仰颈肩下放肩垫，维持气道通畅临床教学清理气道须规范限时先口咽后鼻腔肩娩出前用手挤出新生儿口、咽、鼻分泌物；娩出后用吸球或吸管（12F或14F）按此顺序清理。限深、限时、限压吸管深度受限，吸引时间与负压须严格控制——<10s吸引时间≤100mmHg负压上限（13.3kPa）过度吸引有代价可能诱发喉痉挛、迷走神经性心动过缓，并延迟自主呼吸。理念已转向「必要时清理呼吸道」取代常规清理，避免干扰新生儿与母亲早期接触。2024版中国新生儿复苏指南12/30临床教学胎粪污染按活力分流分流依据

羊水胎粪污染时，无论稠稀，娩出后先评估活力。三项活力指标任一项不达标即判无活力壹规则呼吸或哭声响亮贰肌张力好叁心率

>100次/分无活力路径喉镜直视下气管内吸引胎粪吸引管接气管插管接口指堵侧孔，边退边吸，3～5秒内完成有活力路径严禁气管内吸引直接口鼻清理进入初步复苏禁止气管内吸引2024版中国新生儿复苏指南13/30临床教学擦干刺激诱发自主呼吸面部头躯干四肢背部20–30秒擦干顺序内完成刺激方式轻拍足底或摩擦背部

2次诱发呼吸；无需大力，温和触觉即可。严禁倒提拍打无效判断刺激后仍无呼吸，提示继发性呼吸暂停，应立即正压通气。擦干后撤掉湿毛巾，垫预热干毛巾，继续初步复苏。2024版中国新生儿复苏指南14/30临床教学正压通气指征与装置选择启动指征初步复苏后仍无呼吸、呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/分，应立即给予正压通气。装置对比装置驱动方式压力控制适用场景T-组合复苏器优先压缩气体峰压+PEEP，精准优先用于早产儿自动充气式气囊无需气源相对粗略现场快速启动操作要点面罩覆盖口鼻覆盖口鼻须密封良好不可压迫眼部及喉部2024版中国新生儿复苏指南15/30临床教学通气参数决定复苏效果频率与压力40～60次/分通气频率20～25cmH₂O通气压力以胸廓起伏为有效标志初始氧浓度足月儿空气（21%）起步早产儿胎龄<35周，调至

21%～30%30秒后按心率分层决定下一步复苏路径>100次/分且恢复呼吸停止通气60～100次/分心率未达标准继续通气<60次/分心率持续过低进入胸外按压自主呼吸建立后仍有中心性发绀→常压给氧

5L/minSpO₂目标1分钟60～65%5分钟80～85%2024版中国新生儿复苏指南16/30胸外按压与药物应用建立有效循环，规范用药03临床教学胸外按压指征要记牢启动指征有效正压通气

30秒

后，心率仍

<60次/分

→

继续通气的同时开始胸外按压操作要点部位胸骨下

1/3

处，两乳头连线中点下方，避开剑突比例按压:通气=3:1，每周期约2秒（3次按压＋1次呼吸）频率约

90次/分

按压，伴随30次/分通气深度胸廓前后径的

1/3再评估按压通气

30秒

后，测

60秒

心率，决定继续、停止或用药。2024版中国新生儿复苏指南18/30临床教学按压手法深度频率规范双拇指法推荐双指法备选按压规范深度胸廓前后径的

1/3（约1.5～2cm）回弹按压后完全松开压力，使胸廓充分回弹频率每分钟

90次，与通气比例

3:1周期4个动作为1个周期，约耗时

2秒注意避免过度通气高压，防止气胸或影响回心血量。2024版中国新生儿复苏指南19/30双手托住背部，拇指置于胸骨下1/3处定位：乳头连线下一横指或肋弓交叉点上缘，避开剑突拇指紧贴皮肤，垂直于胸壁按压中指与示指指尖按压胸骨，另一手托住背部下压时间短于松开时间临床教学按压后按心率分层决策30秒按压与通气后，停测

60秒

心率，按结果分层决策。心率>60次/分心率>60

次/分有效回升停止胸外按压继续正压通气心率>100次/分心率>100

次/分显著改善停止正压通气给予触觉刺激心率仍<60次/分心率仍<60

次/分持续低值按压与通气继续，应用肾上腺素，考虑气管插管评估—决策—措施

循环复苏全程遵循该循环，每项操作后30秒内

重新评估心率、呼吸、肤色。心率

是决定进入下一环节最重要的评估指标。2024版中国新生儿复苏指南20/30临床教学肾上腺素剂量途径分清楚给药时机100%氧正压通气＋胸外按压

30秒心率仍

<60次/分方可用药两条途径，剂量不同静脉首选浓度1:10000剂量0.1～0.3ml/kg注射器1ml气管导管浓度1:10000剂量0.5～1.0ml/kg注射器3～5ml作用与重复增强心肌收缩强度与速率，收缩外周血管；可重复给药——首次经气管导管者，重复改经脐静脉。红线：未建立充分人工呼吸前，禁用肾上腺素。2024版中国新生儿复苏指南21/30临床教学·新生儿复苏脐静脉置管深度有讲究首选途径脐静脉给药是静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管严格无菌操作置管要点深度·确认·维护1插入后抽吸有回血，确认位置正确2～4cm插入深度2早产儿插入要浅过深可损害肝脏，深度需格外谨慎3给药后用

0.5～1ml生理盐水冲洗导管0.5～1ml替代通路气管导管、骨髓内给药门诊环境常用置管准备中弯盘卵圆钳脐导管三通管

等完成消毒2024版中国新生儿复苏指南22/30临床教学扩容指征与方案要明确何时考虑扩容复苏无反应+休克表现（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低），或有胎儿失血史（阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘、胎胎输血）。推荐方案溶液生理盐水10mL/kg途径脐静脉速度5–10分钟以上缓慢推注有效指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加低血容量持续可重复扩容（10mL/kg）。不推荐纳洛酮不作产房呼吸抑制复苏用药碳酸氢钠一般不用2024版中国新生儿复苏指南23/30剂量复苏后监护与团队培训复苏成功只是开始04临床教学复苏后监护至少六小时6小时持续监护复苏成功后进入持续监护阶段，至少监测6小时，覆盖五项基础指标，同时关注内环境与神经反应。五项基础指标心率呼吸血氧血压体温血糖·血气·神经反应体温维持目标区间

36.5～37.5℃避免低体温导致耗氧增加呼吸支持按病情阶梯调整鼻导管吸氧无创通气机械通气并发症防治重点防范缺氧缺血性脑病颅内出血感染低血糖酸中毒观察重点神经系统症状与喂养情况早期识别并处理并发症2024版中国新生儿复苏指南25/30临床教学亚低温治疗六小时内启动壹脑保护三要点控制惊厥维持正常血糖避免高体温贰亚低温治疗启动时限生后

6小时内转诊要求转至有条件的NICU作用机制降低脑代谢与氧耗，减轻缺氧缺血性脑损伤叁复苏后管理转入新生儿重症监护室持续监测，重点观察脑功能、肾功能及内环境稳定；家长配合袋鼠式护理，定期随访神经发育评估。持续监测袋鼠式护理神经发育随访2024版中国新生儿复苏指南26/30临床教学重症患儿尽早转NICU转运前提重度窒息或不稳定者，尽早转入行高级生命支持。NICU·新重症监护单元体温心率呼吸血氧饱和度转运前维持上述指标稳定，途中持续监护。呼吸支持按病情选择

鼻导管吸氧、无创通气

或

机械通气。监护重点协作机制产科儿科新生儿科共同参与，确保平稳过渡。2024版中国新生儿复苏指南27/30脑功能、肾功能、内环境稳定防