临床检验项目手册汇编（完整版）

临床检验项目手册汇编（通用完整版）说明：本汇编为国内临床实验室通用版本，参考区间为成人常规参考（不同仪器、试剂、实验室会有小幅差异，以本实验室报告单标注为准；儿童、妊娠、老年需单独对照儿童参考区间WS/T780）；含标本要求、临床意义、送检要点、常见干扰因素，可直接打印、用于科室手册、培训、质控台账。免责声明：仅为学习参考，不替代临床诊断，检验结果必须结合病史、体征、其他检查综合判读。目录总则与标本采集通用规范血液常规检验（CBC）尿液常规+尿沉渣粪便常规+隐血生化检验：肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、淀粉酶凝血功能检验感染标志物（炎症、乙肝、丙肝、梅毒、HIV）肿瘤标志物甲状腺功能血气分析体液检验（胸水、腹水、脑脊液）微生物检验（血培养、痰培养、尿培养）送检、拒收规则、危急值清单附录：采血管颜色对照表一、总则与标本采集通用规范空腹要求：肝功能、血脂、空腹血糖、肾功能一般禁食8–12h，可少量白开水；避免高脂餐、饮酒、剧烈运动、熬夜。抗凝管：紫帽EDTA（血常规）、蓝帽枸橼酸钠（凝血，9:1）、灰帽氟化钠（血糖）、黄/红帽促凝/无抗凝（生化、免疫）。标本拒收：溶血、凝块、量不足、标识错误、超时送检、容器破损、污染。危急值：达到危急阈值必须立即复核、第一时间通知临床并登记。标本转运：及时送检，避免阳光直射、高温；血气采集后隔绝空气，尽快上机。二、血常规（紫帽EDTA抗凝全血，2ml）项目缩写成人参考区间临床意义白细胞计数WBC(3.5–9.5)×10⁹/L↑细菌感染、应激、白血病；↓病毒感染、放化疗、骨髓抑制中性粒细胞比率NEUT%40%–75%↑细菌感染；↓病毒感染、粒细胞缺乏淋巴细胞比率LYMPH%20%–50%↑病毒感染；↓免疫抑制、激素使用红细胞计数RBC男4.3–5.8×10¹²/L；女3.8–5.1×10¹²/L↑真性红细胞增多、脱水；↓各类贫血血红蛋白Hb男130–175g/L；女115–150g/L贫血分度依据；↑红细胞增多症红细胞压积HCT男40%–50%；女35%–45%同Hb，辅助判断脱水、贫血平均红细胞体积MCV82–100fL大细胞贫血（叶酸B12缺乏）、小细胞（缺铁）血小板计数PLT(100–300)×10⁹/L↑感染、术后、原发性血小板增多；↓ITP、再障、DIC、药物影响C反应蛋白CRP0–10mg/L急性炎症、感染、组织损伤；病毒感染多轻度升高，细菌常明显升高血沉ESR男0–15mm/h；女0–20mm/h炎症、结核、风湿、肿瘤、贫血可增快三、尿常规+尿沉渣（清洁中段尿，10ml，新鲜1h内检测）项目参考说明尿比重SG1.015–1.025反映肾脏浓缩；低比重尿见于尿崩、肾小管损伤尿pH4.5–8.0酸中毒偏酸，碱中毒、尿路感染偏碱尿蛋白PRO阴性阳性：肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、发热、剧烈运动（生理性微量）尿糖GLU阴性阳性：糖尿病、肾性糖尿尿隐血BLD阴性阳性：结石、肾炎、感染、溶血、标本污染尿白细胞LEU阴性尿路感染提示尿胆红素BIL阴性肝胆梗阻、肝细胞损伤黄疸尿酮体KET阴性糖尿病酮症、饥饿酮症、剧烈呕吐尿亚硝酸盐NIT阴性革兰阴性菌尿路感染筛查尿沉渣红细胞0–3/HPF＞3为镜下血尿尿沉渣白细胞0–5/HPF升高提示泌尿系感染管型偶见透明管型颗粒管型、红细胞管型提示肾实质损伤四、粪便常规+隐血（新鲜粪便，蚕豆大小，防尿液污染）外观：黄褐色软便；鲜血便（下消化道出血、痔疮）、柏油黑便（上消化道出血，需排除铁剂、动物血干扰）、白陶土便（胆道梗阻）。镜检：RBC、WBC、虫卵、脂肪滴；WBC升高提示肠炎、菌痢。粪便隐血OB：阴性；阳性提示消化道少量出血。五、生化全套（黄帽血清，3–5ml，空腹）5.1肝功能项目参考意义谷丙转氨酶ALT7–40U/L肝细胞损伤最敏感指标：肝炎、脂肪肝、药物性肝损谷草转氨酶AST13–35U/L肝、心肌、骨骼肌损伤；AST/ALT比值辅助鉴别酒精肝、重症肝损伤总胆红素TBIL3.4–20.5μmol/L升高：肝细胞性、梗阻性、溶血性黄疸直接胆红素DBIL0–6.8μmol/L升高优先提示胆道梗阻总蛋白TP65–85g/L低：营养不良、肾病丢失、肝病合成不足白蛋白ALB35–55g/L肝脏合成，半衰期长；降低易水肿、腹水γ-谷氨酰转肽酶GGT男10–60U/L；女7–45U/L酒精肝、胆道梗阻、脂肪肝升高明显碱性磷酸酶ALP45–125U/L胆道疾病、骨病；儿童生理性高5.2肾功能项目参考意义尿素UREA2.9–8.2mmol/L升高：肾衰、高蛋白饮食、脱水、消化道出血；降低少见肌酐Cr男53–106μmol/L；女44–97μmol/L肾小球滤过；升高提示肾功能受损；肌肉量低者偏低估算肾小球滤过率eGFR≥90ml/min慢性肾病分期核心指标尿酸UA男208–428μmol/L；女155–357μmol/L高尿酸血症、痛风；肾病排泄下降5.3糖代谢空腹血糖GLU：3.9–6.1mmol/L；≥7.0mmol/L复查警惕糖尿病；＜2.8为低血糖。糖化血红蛋白HbA1c：4%–6%；反映近2–3个月平均血糖，用于糖尿病长期监控。5.4血脂四项总胆固醇TC：＜5.2mmol/L；升高增加动脉粥样硬化风险。甘油三酯TG：0.56–1.70mmol/L；极高TG（＞5.6）有急性胰腺炎风险。低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：＜3.4mmol/L；心血管首要靶点。高密度脂蛋白胆固醇HDL-C：≥1.04mmol/L；"好胆固醇"，降低为危险因素。5.5电解质钾K：3.5–5.5mmol/L（低钾乏力、心律失常；高钾可心跳骤停，危急值）；钠Na：135–145mmol/L；氯Cl：96–108mmol/L；钙Ca：2.11–2.52mmol/L；磷P：0.96–1.62mmol/L；镁Mg：0.67–1.04mmol/L。5.6心肌标志物肌酸激酶CK：50–310U/L；CK-MB：0–24U/L；肌钙蛋白I/TcTnI：＜0.04ng/mL（心肌梗死特异性指标）；肌红蛋白MYO：早期升高，特异性差。5.7胰腺淀粉酶AMY：35–135U/L；脂肪酶LPS：0–60U/L；升高优先考虑急性胰腺炎。六、凝血功能（蓝帽枸橼酸钠1:9，2ml，严禁溶血凝块）项目参考意义凝血酶原时间PT11–13.5s；INR0.8–1.2外源性通路；华法林监测活化部分凝血活酶APTT25–37s内源性通路；肝素监测、血友病筛查纤维蛋白原FIB2.0–4.0g/L升高炎症；降低DIC、严重肝病D-二聚体D-Dimer＜0.5mg/LFEU阴性基本排除急性肺栓塞、下肢静脉血栓；感染、术后、妊娠可生理性升高七、感染免疫标志物（血清）乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）：HBsAg阳性为现症感染；HBsAb阳性为保护性抗体（接种疫苗或既往感染恢复）。丙肝抗体HCV-Ab：阳性提示既往或现症感染，需HCV-RNA确认。梅毒螺旋体抗体TPPA+RPR：筛查+滴度评估活动性。HIV抗原抗体联合检测：初筛，阳性送确证实验室。降钙素原PCT：＜0.15ng/mL；细菌脓毒症显著升高，病毒感染一般不高。八、肿瘤标志物（仅筛查，不能单独确诊，需影像病理）AFP甲胎蛋白：＜25ng/mL；原发性肝癌、生殖细胞肿瘤；妊娠轻度升高。CEA癌胚抗原：＜5ng/mL；消化道肿瘤、肺腺癌；吸烟、肠炎也可轻度升高。CA19-9：＜37U/mL；胰腺、胆道、胃肠道肿瘤；胰腺炎、胆道梗阻升高。CA125：＜35U/mL；卵巢癌；盆腔炎、积液、经期升高。CA15-3：＜25U/mL；乳腺癌随访。PSA总前列腺特异抗原：＜4ng/mL；前列腺癌、前列腺增生。九、甲状腺功能（甲功五项）TSH促甲状腺激素：0.27–4.2mIU/L（最敏感）。FT3、FT4：游离T3、游离T4。临床模式：甲亢（TSH↓，FT3/FT4↑）；甲减（TSH↑，FT4↓）；亚临床甲亢/甲减。十、动脉血气（肝素抗凝动脉血，隔绝空气，立即送检）pH：7.35–7.45；PaO₂：80–100mmHg；PaCO₂：35–45mmHg；BE：±3mmol/L；HCO₃⁻：22–27mmol/L。用于呼吸衰竭、休克、酸碱失衡分型。十一、体液检验（脑脊液、胸腹水）脑脊液：外观清亮；WBC少量，蛋白0.15–0.45g/L，糖2.5–4.5mmol/L；区分化脓性、结核性、病毒性脑膜炎。胸腹水：漏出液/渗出液鉴别（蛋白、LDH、细胞计数），排查结核、肿瘤、感染。十二、微生物检验血培养：寒战发热时采集，两套（4瓶）；皮肤严格消毒，避免污染；用于败血症、菌血症。痰培养：深部咳痰，清水漱口后留取；优先筛选鳞状上皮细胞判断标本合格性。尿培养：清洁中段尿，菌落计数≥10⁵CFU/ml有诊断意义。药敏试验：MIC、抑菌圈，指导抗生素合理选用。十三、危急值清单（核心）血钾＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L血钙＜1.5mmol/L血糖＜2.2或＞22.2mmol/LWBC