临床类印戒征、虫蚀征等经典肺部囊腔征象速诊

临床类印戒征、虫蚀征等经典肺部囊腔征象速诊囊腔样病变1.类印戒征影像学表现：类印戒征在CT上表现为由一个中心为圆形或类圆形含气低密度区与其外周的圆形或不规则形软组织密度影相连而成。“印戒”环内壁部为空腔，圆形或不规则形软组织密度影多为肿瘤组织。其与支扩的“印戒征”明显区别是后者多发，并多伴有双轨征，且附近多有感染病灶。临床意义：类印戒征是囊性肺癌在影像学上的一种特殊的肺癌表现，发生机制与支气管扩张形成的印戒征不同，其出现提示可能存在肿瘤进展情况。病理机制：可能的形成机制包括细支气管及终末细支气管缺乏软骨，肿瘤细胞堵塞细支气管起到了活瓣作用，使肺泡腔内气体的逐渐累积，肺泡壁破裂融合，形成薄壁空腔。也可能与实性病变中心液化、坏死，经支气管排出后形成薄壁空腔有关。少数与肿瘤继发于原有的薄壁空腔病变有关，如肺大泡、肺囊肿、肺气肿等。2.多发囊状征影像学表现：双肺多发结节并弥漫分布大小不一囊性病变，囊壁厚薄不一，上中肺叶受累显著，肺底部通常不受累，边缘呈星状。临床意义：常见于肺朗格汉斯组织细胞增多症。病理机制：以细支气管为中心的星状间质性结节为病理特征改变，在疾病发展过程中，该结节逐步演变为囊性结节、厚壁囊腔，再到晚期薄壁囊腔，囊腔影为扩张的细支气管。其病理上以肺朗格汉斯细胞增生和浸润为特征，形成双肺多发的细支气管旁间质结节和囊腔。囊壁可以由不同细胞成分中的一种所构成，通常为纤维性细胞或上皮细胞。囊肿大小与病程有密切关系，早期仅为数毫米，晚期则可达数厘米。3.虫蚀征影像学表现：影像学上可见病灶密度不均匀，表现为大片实变区内见广泛多发的、大小不一的虫蚀状低密度半透明区或透亮区（即虫蚀样空洞），空洞形态各异，洞壁不光滑。临床意义：常见于干酪性肺炎。病理机制：感染结核后，结核杆菌中的磷脂促使单核细胞增生形成干酪样病变，即肺内大片实变影，而结核菌素与蜡质D引起机体的超敏反应引发干酪样坏死，病灶中干酪样坏死溶解后便形成不规则的空洞。4.三代同堂征影像学表现：同侧或对侧上中肺野常见新旧不一的结核病变，即渗出性、增殖性、干酪性、空洞性、纤维性及钙化性多阶段病灶同时存在一个患者的肺部，称为“三代同堂”。临床意义：常见于慢性纤维空洞性肺结核。形成机制：肺结核发展到晚期阶段，结核病程长，在病程中病变恶化与好转交替出现，故在影像上可同时出现较新的渗出性病变、干酪性病变，也可见到较旧的空洞、纤维、钙化。5.空洞征空洞性病变在肺部疾病中常见，感染、肿瘤等疾病均可出现，影像学上将肺部空洞依据空洞壁厚度分为薄壁（＜3mm）、厚壁（＞3mm）及无壁空洞（虫蚀样空洞）。其中薄壁及无壁空洞多见于肺部感染性病变，如肺脓肿（薄壁空洞中带气液平面）、真菌感染（空气新月征）或肺结核中的干酪性肺炎（无壁空洞、虫蚀样改变）及结核球（可也表现为空气新月征但空洞周围带有卫星病灶）。而厚壁空洞则多提示恶性病变，特别是偏向厚壁空洞或空洞内壁不光滑，且空洞外壁伴分叶、毛刺等征象。厚壁空调也可见于肺脓肿，须注意鉴别。但也有例外（如多发薄壁空洞可见于肺转移性恶性肿瘤，有的结核球也表现为厚壁空洞），诊断时应综合空洞伴随的其他影像学改变及病史综合分析。空气新月征影像学表现：是指肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮区，该新月形透亮区位于空洞或空腔的最高位置。临床意义：“空气新月征”曾认为是曲霉菌球的特异性征象，其特点是随着体位的变动，曲霉球在洞（腔）内可移动，但始终位于近地位。少部分空气新月征也可见于如肺结核（常伴有钙化，球形病灶多不随体位而变动）、肺脓肿和支气管源性肺癌等其他疾病。病理机制：空气新月形成是由于肺部曲菌感染引起肺出血、小动脉栓塞及肺梗死导致病灶中央坏死，随着中央坏死区的收缩、边缘坏死区被白细胞吞噬吸收，两者之间逐渐形成新月形的含气间隙。也有认为是真功菌丝在空洞内不断堆集性增长所致。空气平面征影像学表现：表现为孤立的类圆形厚壁空洞，多为单发的大空洞，空洞内可见气体、液体，有典型的气液平面。临床意义：为肺脓肿的特征表现，周围斑块状浸润有助于区分肺脓肿与空洞性肺癌。病理机制：肺组织化脓性炎使得局部肺组织液化坏死，脓液随分布支气管排出体外后形成空洞，空洞周围由于炎性反应可表现为空洞周围的渗出、实变，空洞内未排出的脓液受重力影响形成液平。癌性空洞征影像学表现：厚壁空洞，且内壁多不光滑，多数空洞壁上有不规则包块和结节，面目狰狞，增强时可见空洞壁外圈强化而内圈强化不明显。空洞外壁可见肺恶性肿瘤的常见征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。临床意义：空洞型肺癌中鳞癌多见，近年来腺癌形成空洞的比例有所增加，部分病例也可出现薄壁空洞。病理机制：为肿瘤浸润性生长破坏周围肺组织所致，由于肿瘤细胞增长过快，肿瘤组织压迫供血血管，导致血管阻断、狭窄，内带供血不足，缺血坏死形