高钾血症识别与急救课件

临床急救培训高钾血症识别与急救识别·评估·处置·管理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览四章学习地图，从识别到长期管理，建立完整诊疗闭环。01高钾血症的威胁与识别认识沉默杀手与诊断标准02病因速查与危险分层锁定诱因并判断危重程度03急性急救处置稳定心肌、转移钾、排钾三步落地04慢性期管理与多学科协作长期监测与MDT闭环高钾血症的威胁与识别沉默的杀手，识别是第一道防线01高钾血症识别与急救高钾血症的威胁与流行病学定义

血清钾浓度超过

5.0mmol/L

的病理生理状态，临床常见且具潜在致命风险。分层患病率血钾升高在不同人群中的占比门诊总体3.86

%慢性肾脏病22.89

%心力衰竭12.54

%风险与人群血钾升高与主要心血管不良事件、住院及全因死亡风险显著相关，致命性心律失常与猝死风险随血钾水平上升同步增加。高发人群集中在：慢性肾脏病心力衰竭糖尿病使用RASi、MRA的患者识别关口前移急性期纠正后若不持续管理，慢性高钾血症反复发作，且复发间隔逐渐缩短。医护临床培训·识别-评估-处置04/30高钾血症识别与急救临床表现为何易被低估机制心肌与神经肌肉兴奋性降低，累及心血管、神经肌肉、中枢神经、消化系统。心血管窦性心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动、心室停搏神经肌肉下肢无力

→

呼吸肌受累

→

呼吸困难；弛缓性瘫痪提示重度中枢神经烦躁、嗜睡消化系统恶心、呕吐、腹泻关键陷阱慢性高钾血症常缺乏典型症状，部分患者直到心律失常、肌无力甚至心脏骤停才确诊。评估原则不能仅凭症状，须结合基础疾病、用药史、酸碱状态及是否合并低钙低镁等电解质紊乱综合判断。医护临床培训·识别-评估-处置05/30高钾血症识别与急救诊断标准前移至5.0血清钾>5.0

mmol/L2026年《高钾血症多学科管理专家共识》将诊断标准前移，目的是更早识别、提前干预。01

无症也查因血清钾>5.0mmol/L即使无临床症状，也应排查药物史、急性应激与基础疾病，及早启动分层干预。02

评估四件套生命体征、血清钾、血气分析、心电图，四项评估缺一不可。心电图正常

≠

排除高钾典型心电图改变与血钾水平相关，但存在个体差异及药物影响。04

纳入预警系统血钾达危急值按流程报告、复核、紧急处理，从制度层面堵住漏诊。医护临床培训·识别-评估-处置06/305.5mmol/L高钾血症识别与急救先排除假性高钾血症01定义血清钾人为升高，无临床症状或心电图改变；血清钾高于血浆钾

0.4mmol/L

以上02常见原因采血因素标本溶血止血带过久用力攥拳负压过大标本放置过久血液成分异常血小板增多症白细胞增多症03复核要点疑诊时不用止血带重新采血，或用即时检验设备鉴别注意血小板增多症等血细胞异常所致假性升高，重复测量仍会得出错误血钾值2026共识建议采血尽量避免止血带、快速处理样本；发现高钾后第二次测量，优选静脉或动脉血气分析确认这一步虽基础，却是避免错误急救的关键防线医护临床培训·识别-评估-处置07/30高钾血症识别与急救心电图正常也不能排除心电图正常不能排除高钾血症，更不能排除恶性心律失常风险。分层处置01血清钾

≥6.0mmol/L紧急完成12导联心电图02血清钾

≥6.5mmol/L

或已有高钾表现至少持续3导联心电监护03血钾

6.0–6.4mmol/L临床状况不佳、预计快速上升：同样持续监护实操要点典型心电改变出现时，不等回报见T波高尖或QRS增宽，立即复查电解质并启动降钾，不必等血钾回报。警惕药物掩盖心电改变洋地黄类制剂可掩盖心电改变，须结合用药史判断。心电图提示危重程度、指导处置节奏，不能替代血清钾检测。医护临床培训·识别-评估-处置pagefootplaceholdernotneeded--numremoved09/30病因速查与危险分层锁定诱因，分层定策02高钾血症·病因分析摄入过多与排出减少肾脏排钾减少是最主要原因，病因分四大类。摄入过多静脉补钾过快过量口服大量钾盐输入大量库存血多发生在肾功能代偿能力下降时肾脏排钾减少最主要原因急慢性肾衰竭急性少尿期、慢性晚期因GFR下降或肾小管排钾障碍致血钾蓄积GFR<20mL/min

排钾能力严重受限醛固酮绝对缺乏肾上腺皮质功能减退醛固酮相对缺乏间质性肾炎、狼疮肾等肾小管疾病保钾利尿剂长期应用螺内酯、氨苯蝶啶等查房时抓住肾功能与醛固酮轴这条主线，病因往往一目了然。医护临床培训·识别-评估-处置12/30高钾血症识别与急救细胞内转移与药物因素组织破坏与酸中毒横纹肌溶解、溶血、大面积烧伤、挤压综合征、肿瘤溶解综合征均致钾外移；

代谢性酸中毒时氢离子入胞、钾离子外流。代谢与药物因素保钾利尿剂ACEI/ARBβ受体阻滞剂洋地黄中毒NSAIDs肝素环孢素减少醛固酮作用：保钾利尿剂、ACEI/ARB·抑制钾入胞：β受体阻滞剂·抑制钠钾泵：洋地黄中毒·间接影响钾平衡：NSAIDs、肝素、环孢素；DKA时胰岛素缺乏、高血糖抑制钾入胞奥地利2026共识鉴别路径01先评估eGFR高于

20–30mL/min/1.73m²

时，单纯肾功能下降不足以解释高钾02测钾排泄分数FeK⁺<10%

提示肾排钾障碍03测肾素与醛固酮未用RAAS抑制剂时检测，组合变化可区分醛固酮抵抗、生成障碍等罕见病因医护临床培训·识别-评估-处置13/30高钾血症识别与急救轻中重度三层危险分层2026共识按血清钾与心电图变化分三级。01轻度5.0<K⁺≤5.5mmol/L无心电图异常02中度5.5<K⁺<6.5mmol/L无心电图异常03重度K⁺≥6.5mmol/L或K⁺>6.0mmol/L伴心电图特征性改变分层关键在心电图血钾

6.0

伴特征性改变即升格为重度，处置节奏完全不同。传统分度可交叉参照5.5–6.5→轻度6.6–7.5→中度>7.5→重度无论哪一层，只要心电图异常或临床状况不佳，均按重度对待，准备心电监护与急救通道。医护临床培训·识别-评估-处置14/30高钾血症识别与急救评估流程与监测建议评估五步，按序推进01复核血钾排除假性升高0212导联心电图判断特征性改变03血气分析明确酸碱状态04肾功能与尿量评估排钾能力05追问用药史锁定诱因监护强度，随危险分层升级血钾≥6.0mmol/L住院患者：紧急行12导联心电图血钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾表现：至少持续

3导联

心电监护血钾6.0–6.4mmol/L且临床状况不佳、预计快速上升：同样给予持续心电监护重症患者建立静脉通路，监测尿量、血糖与电解质。降钾治疗中须动态复查血钾，避免过度降钾引发低钾血症。医护临床培训·识别-评估-处置15/30急性急救处置先稳心，再降钾，后除根03高钾血症识别与急救钙剂稳定心肌是一线作用定位稳定心肌细胞膜电位，缓解钾离子心肌毒性；不降低血钾。标准用法10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉推注，全程心电监护；作用约

60分钟，可重复一次。保护窗口有限

钙剂相当于给心脏穿“防弹衣”，降低恶性心律失常与心脏骤停风险，但必须紧随其后启动真正降钾措施。特殊患者洋地黄类制剂者慎用；高钙血症可能加重心肌毒性，应稀释后缓慢静滴，使钙离子在细胞内外均匀分布。处置顺序01先稳心02再降钾顺序不能颠倒；钙剂到位前不要等待血钾回报。医护临床培训·识别-评估-处置18/30高钾血症识别与急救胰岛素加葡萄糖促转移机制胰岛素增强骨骼肌细胞膜钠钾ATP酶活性，以剂量依赖方式促进钾离子向细胞内转运。标准方案50%葡萄糖

静脉注射50ml+10U15–30分钟

起效持续

4–6小时替代方案普通胰岛素

6–12单位

联合50%葡萄糖

20–40ml，用量依据血糖水平调整。低血糖防范此后

6小时常规监测血糖糖尿病或肾功能不全者风险更高，需更密集监测并酌情延长观察关键局限仅将钾从细胞外转移至细胞内，不减少体内总钾负荷，疗效维持时间短必须与促排钾措施联合，否则血钾会再次回升；低血糖处理预案应同步备好医护临床培训·识别-评估-处置19/30高钾血症识别与急救碳酸氢钠与β2激动剂碳酸氢钠只认一个场景机制氢钠交换促钾入胞，短期可抑制代酸引起的血钾升高风险钠负荷增加心脏容量负担，

加重心衰适应证液体负荷控制达标+合并严重代谢性酸中毒用法5%碳酸氢钠100–250ml

缓慢静滴，监测血气防医源性碱中毒β2激动剂心衰患者一般不用机制活化腺苷酸环化酶促钾入胞，可能增加胰岛素释放进一步降钾风险心动过速、

心肌耗氧量增加边界一般不用于心力衰竭患者二者均为辅助手段，地位低于钙剂与胰岛素联合方案；关键在于严格把握适应证，避免不加选择地联用。医护临床培训·识别-评估-处置20/30高钾血症识别与急救·药物治疗袢利尿剂促肾排钾核心用法呋塞米20mg静脉注射噻嗪类仅适合轻度高钾血症且肾功能尚好者适用前提01肾功能较好、无血容量不足；少尿或无尿者无效02伴容量负荷过重的心力衰竭患者尤为合适03低肾素低醛固酮血症患者效果较好监测与风险大量使用可致体位性低血压、休克、低钠/低氯/低钾血症及心律失常需密切监测血压、尿量与电解质

血压·尿量·电解质医护临床培训·识别-评估-处置21/30排钾利尿·促肾脏钾排泄高钾血症识别与急救·慢性管理阳离子交换树脂排钾01机制结肠内以钠或钙交换钾，减少吸收、促粪便排钾。02用法聚苯乙烯磺酸钠/钙

15–30g/日，分

2–3次口服。03定位口服后

2–12小时起效，不用于紧急降钾，仅作慢性高钾长期管理。风险钠型含钠，心衰、高血压慎用；常见便秘，罕见肠坏死；肠梗阻禁用钙型可减钠负荷，但仍有便秘与低钙血症风险。服药期间监测电解质，避免与其他药物同服影响吸收。医护临床培训·识别-评估-处置22/30高钾血症识别与急救血液透析的启动指征核心定位药物只能暂时稳定或转移钾，血液透析是严重高钾最有效的直接清除手段。方式选择与处置透析方式选择血液透析适合病情较重者；腹膜透析适用于不能耐受血透者。决定透析后应尽快建立通路，同时持续心电监护。启动指征01血清钾

>6.5mmol/L危急值02血钾未达6.5，但心电图已出现高尖T波、QRS增宽03血钾持续

>6mmol/L，伴心电图异常且药物效果差，尤其合并水负荷过重的心力衰竭04难治性、反跳性高钾血症，或合并重度急性肾病如无尿05终末期肾病接受慢性肾脏替代治疗者伴重度高钾血症医护临床培训·识别-评估-处置24/30高钾血症识别与急救抢救用药顺序与监护01稳定心肌心电监护下静脉给予钙剂，即刻起效但作用短暂。02转移钾胰岛素联合葡萄糖促钾入胞；合并严重酸中毒时加用碳酸氢钠，约半小时起效、持续数小时。03排钾依据肾功能选用呋塞米；肾功能差者直接准备透析，快速彻底清除。重度启动条件血钾

≥6.5mmol/L

或心电图异常者，立即建立静脉通路、准备抢救药物、联系透析科会诊。全程监护动态复查血钾与心电图，评估降钾效果，防止过度降钾引发低钾血症；每一步有监测、有依据。医护临床培训·识别-评估-处置25/30慢性期管理与多学科协作急性纠正是起点，长期管理是终点04慢性期长期管理慢性期管理原则与目标管理目标<5.0–5.5mmol/L血清钾降至目标范围，降低心律失常风险四条干预路径01调整饮