电除颤的基本知识及护理考题及答案

电除颤的基本知识及护理考题及答案一、电除颤概述电除颤是利用除颤仪瞬间释放高压电流，使所有心肌细胞同时除极，从而消除快速性心律失常，恢复窦性心律的急救技术。自1947年首次应用于临床以来，电除颤已成为抢救心脏骤停患者的核心手段，尤其对心室颤动（室颤）和无脉性室性心动过速（无脉性室速）疗效确切。时间每延误一分钟，存活率下降约7%至10%，早期除颤是心脏复苏成功的关键环节之一。二、电除颤的基本原理2.1除颤的生理学基础心脏的正常收缩依赖于有序的电传导。当发生室颤或室扑时，心肌细胞呈现杂乱无章的快速激动，丧失有效泵血功能。电除颤通过足够强度的电流穿透胸壁，使大部分心肌细胞在同一瞬间去极化，进入不应期，从而打断折返环，终止快速心律失常，随后心脏自律性最高的窦房结重新主导节律，恢复有效心律。2.2能量与波形-能量选择：除颤能量以焦耳（J）为单位。双相波除颤效率高，成人首次推荐120至200J，儿童首次2J/kg，后续可递增。单相波（逐步淘汰）成人首次360J。-波形类型：双相波（Biphasic）比单相波（Monophasic）在更低能量下实现更高除颤成功率，且心肌损伤更小。自动体外除颤仪（AED）多采用双相波。2.3同步与非同步除颤-非同步除颤：用于室颤、无脉性室速、室扑等无R波可识别的心律。除颤仪不识别R波，直接在任何时刻放电。-同步复律：用于有稳定R波的心律失常（如房颤、房扑、室上速、有脉性室速）。除颤仪自动识别R波，在R波降支放电，避免落在易损期引发室颤。三、适应症与禁忌症3.1适应症-心室颤动（室颤）-无脉性心室扑动-无脉性室性心动过速-血流动力学不稳定的房颤、房扑、室上速（需同步复律）-药物无效且伴有严重症状的快速心律失常3.2禁忌症-患者清醒且有脉搏（如稳定型室速、房颤等）应优先采用药物或同步复律，而非盲目非同步除颤-窦性心律或逸搏心律-严重低钾血症、洋地黄中毒导致的心律失常（易引发室颤，需谨慎处理原发病）-心脏停搏（心电呈直线）除颤无效，应行心肺复苏四、除颤仪类型与基本构成4.1除颤仪类型-手动除颤仪：需医护人员操作，可选择能量、波形、同步与非同步模式，可监测心电和进行起搏。-自动体外除颤仪（AED）：智能化、语音提示，适用于非专业施救者，自动分析心律，建议实施除颤时由操作者按下放电按钮。4.2基本组件-主机：含电源、电路、显示屏-电极板或电极片：成人电极直径8至12厘米，儿童可用专用电极-导电介质：导电膏、导电糊或一次性电极片自带导电胶-附件：心电导联线、记录纸、电池板等4.3电极放置位置-前侧位（最常用）：一个电极板置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左锁骨中线第五肋间（心尖部）。-前后位：一个电极板置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左肩胛下角后方。适用于埋藏式起搏器患者、前侧位不便或需要前后方向电流的情况。-两电极板间距不小于10厘米，避免电极间皮肤短路。五、电除颤操作流程5.1操作前准备1.确认患者出现室颤或无脉性室速（意识丧失、无呼吸、无脉搏，心电监护示室颤波或室速波）。2.立即启动心肺复苏，呼叫急救团队。3.打开除颤仪电源，选择非同步模式（若识别为无脉性心律）。4.电极板涂导电糊或粘贴一次性电极片。5.选择合适能量（成人双相波120至200J，单相波360J；儿童2J/kg）。5.2操作步骤1.电极板紧贴患者皮肤，施加约10至12千克压力（成人）。2.操作者口述“充电”，按下充电按钮（或通过手柄按键），等待充电完成提示音。3.确认所有人离开患者和病床，喊出“我离开、你离开、大家都离开”。4.观察心电监护确保仍为除颤指征。5.同时按下两个电极板上的放电按钮（或手柄上的放电键）。6.放电后立即继续心肺复苏，从胸外按压开始，持续2分钟。7.2分钟后评估心律，若仍为室颤/无脉性室速，可再次除颤，能量递增（通常首次能量上限不超200J，后可调至200至360J）。5.3同步复律操作要点1.打开同步模式（Synch），确认心电监护示R波清晰，除颤仪识别R波显示同步标志。2.选择能量（房颤一般100至200J，房扑50至100J，室上速50至100J）。3.先给予镇静镇痛（如咪达唑仑、丙泊酚）。4.电极板放置、充电、放电同非同步，但注意放电自动同步在R波后。六、电除颤的护理要点6.1除颤前护理-快速评估：确认心律符合除颤指征，确保患者平卧于硬板床。-开放气道：保持气道通畅，必要时行气管插管。-建立静脉通路：便于给药（如肾上腺素、胺碘酮）。-皮肤准备：若使用电极板，剃除胸毛，清除皮肤油脂，涂抹导电糊均匀、不溢出；若使用电极片，确保粘贴牢固。-检查设备：确认除颤仪功能良好、电量充足、备有备用电池。-用药准备：准备抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）及心肺复苏相关药物。6.2除颤中护理-配合操作：护士协助充电、传递电极板、记录时间。-安全确认：反复确认所有人员、金属物体、氧气装置远离患者；避免电极板接触地面或金属床架。-保护患者：除颤时不可接触患者及床单位；放电后立即开始胸外按压，中断时间尽可能短（小于10秒）。-观察除颤效果：放电后1秒内心电监护显示转为非室颤/室速波形，否则认为无效。6.3除颤后护理-持续监测：心电监护至少48小时，观察心律失常复发、心肌损伤、血流动力学变化。-皮肤护理：检查电极板位置皮肤灼伤，轻者涂烫伤膏，重者按烧伤处理。-维持生命体征：若恢复自主循环，行后续生命支持（包括血压管理、纠正电解质紊乱、低温治疗等）。-记录：准确记录除颤时间、能量、次数、心律转复情况、并发症等。-心理护理：复苏后患者可能出现焦虑、恐惧，给予解释与安慰。七、常见并发症及处理7.1皮肤灼伤-原因：导电糊不足、电极板接触不良、重复放电多次。-处理：轻者保持干燥，局部涂抹烫伤软膏；重者消毒包扎，预防感染。7.2心肌损伤-表现：血清心肌酶升高、ST段改变，严重者可致收缩功能障碍。-处理：监测心肌酶、肌钙蛋白，对症治疗，必要时使用心肌营养药物。7.3心律失常-表现：除颤后出现室性早搏、室速、室颤、心动过缓等。-处理：根据心律失常类型药物或电复律，严重心动过缓可予起搏。7.4栓塞-机制：心房内血栓脱落引起脑、肺等栓塞。-预防：长时间房颤复律前应评估血栓风险，必要时抗凝治疗。7.5肺水肿-机制：复律后心房功能恢复延迟、左心室顺应性改变。-处理：半坐卧位、利尿、强心。八、电除颤的注意事项1.除颤前必须涂抹导电糊或使用导电电极片，避免皮肤灼伤和电流旁路。2.禁止将电极板直接粘贴在药物贴片上，如硝酸甘油贴、芬太尼贴等。3.放置起搏器的患者，电极板应距离起搏器脉冲发生器至少2.5厘米（前侧位时心尖电极避免直接压在起搏器上），除颤后需重新程控起搏器。4.不可在潮湿环境或患者体表有水渍时除颤，防止电流击伤操作者。5.操作者不得戴潮湿手套，避免直接接触金属床架。6.除颤时切断患者其他相连的电子设备（如监护仪导联线可暂时断开），但心电导联可保留（有的监护仪具有保护电路）。7.使用时注意电极板清洁，定期维护除颤仪，每日检测备用状态。8.培训护理及急救人员熟练掌握除颤流程，定期模拟演练。九、电除颤相关考题及答案9.1选择题1.电除颤的首选适应症是A.心房颤动B.心室颤动C.室上性心动过速D.有脉性室速答案B2.双相波除颤成人首次推荐能量为A.100JB.120至200JC.200至360JD.360J答案B3.以下哪项不是同步电复律的适应症A.房颤伴快速心室率B.房扑伴血流动力学不稳定C.无脉性室速D.室上速伴低血压答案C4.除颤时电极板放置的常用位置是A.前侧位B.前后位C.心尖-心底位D.以上都是答案A（标准常用的是前侧位）5.使用手动除颤仪除颤前，必须确认A.患者身高体重B.心电监护导联连接正确C.所有人脱离患者及床单位D.患者已插管答案C6.除颤后应立即A.检查脉搏B.继续胸外按压C.注射肾上腺素D.测量血压答案B（除颤后立即开始胸外按压，中断时间尽可能短）7.成人除颤电极板直径约为A.4至6厘米B.8至12厘米C.12至15厘米D.15至20厘米答案B8.儿童除颤首次能量为A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案B9.以下哪种心律需使用同步模式A.室颤B.无脉性室速C.房颤D.室扑答案C10.除颤时导电糊的作用不包括A.减少皮肤阻抗B.防止皮肤灼伤C.提高除颤成功率D.增强X线影像答案D11.埋藏式起搏器患者除颤时电极板应距离起搏器至少A.0.5厘米B.1.0厘米C.2.5厘米D.5.0厘米答案C12.除颤后除颤仪电极板应如何保养A.用清水冲洗B.用酒精擦拭C.用软布清洁，避免残留导电糊D.无需处理答案C13.同步复律时应在哪个时间点放电A.R波顶峰B.R波降支C.T波顶峰D.P波起点答案B14.除颤无效后再次除颤能量应A.降低B.不变C.递增D.任意选择答案C15.以下哪种情况禁止电除颤A.室颤B.无脉性室速C.心搏骤停D.心电图呈直线答案D（心搏骤停不可除颤，需CPR）16.除颤前发现患者胸部有药物贴片应A.直接除颤B.撕除贴片并清洁皮肤C.将电极板放在贴片上D.改变电极位置避开贴片答案B17.自动体外除颤仪（AED）分析心律时，操作者应A.继续胸外按压B.触摸脉搏C.离开患者并停止按压D.立即除颤答案C18.除颤后皮肤轻度灼伤的正确处理是A.无需处理B.冷敷C.涂烫伤软膏并保持干燥D.贴创可贴答案C19.除颤操作中，下列哪项不是护理人员的职责A.协助充电B.传递电极板C.调整除颤能量D.记录时间及过程答案C（能量调整通常由医生或操作者决定）20.电除颤后出现肺水肿的可能机制是A.心脏填塞B.肺栓塞C.左心房收缩功能恢复延迟D.过敏反应答案C9.2判断题1.电除颤可用于心搏骤停的所有类型。（错，仅对室颤/无脉性室速有效，心电直线无效）2.除颤仪的同步模式主要用于房颤、房扑、室上速等有稳定R波的心律。（对）3.双相波除颤能量一般高于单相波除颤能量。（错，双相波低于单相波）4.除颤前必须确认患者佩戴的金属首饰已取下。（对）5.除颤时可以使用氧气面罩持续吸氧。（错，应将氧气装置移开至少1米）6.儿童除颤电极板最小能量为2J/kg，可递增至4J/kg。（对）7.除颤前后均需进行心肺复苏，且中断胸外按压的时间应少于10秒。（对）8.除颤后心电监护转为窦性心律即可终止心肺复苏。（错，需评估自主循环恢复情况，不一定立即停止按压）9.同步复律前无需镇静。（错，需镇静或镇痛）10.埋藏式起搏器患者除颤后需重新程控起搏器。（对）11.除颤仪电极板可以平行放置于患者胸部两侧。（错，应尽量一前一后或一右一左）12.自动体外除颤仪适用于婴儿。（AED虽有儿童模式，但通常8岁以上使用成人模式；8岁以下儿童可使用儿童衰减电极片）13.除颤后立即检查脉搏并评估心律。（错，应立即开始CPR，2分钟后再评估）14.除颤时操作者应戴乳胶手套，保持干燥。（对）15.除颤仪每次使用后需充电24小时。（错，除颤仪电池可持续工作，按说明书保养）9.3简答题1.简述电除颤的定义及主要作用机制。电除颤是通过除颤仪释放高压电流，使所有心肌细胞同时去极化，消除折返激动，恢复窦房节主导节律。主要用于终止室颤、无脉性室速等致命性心律失常。2.除颤时电极板放置的位置有哪两种？各自适用情况？前侧位：电极板分别位于胸骨右缘第二肋间和左锁骨中线第五肋间，最常用。前后位：一个电极置于前胸，另一个置于左肩胛下角后方，适用于起搏器患者或前侧位不方便时。3.如何进行除颤前的安全准备工作？确认患者心律需要除颤；打开除颤仪选择非同步模式；涂抹导电糊或粘贴电极片；选择能量；确认所有人远离患者及床单位；移开氧气装置；断开连接的电子设备（必要时）。4.除颤后护理的重点有哪些？持续心电监测至少48小时；观察皮肤有无灼伤；监测血压、呼吸、SpO2；记录除颤次数、能量及转复效果；管理并发症；心理护理。5.同步电复律与非同步除颤的根本区别是什么？同步电复律识别R波，在R波降支放电，避免落在易损期（T波前）引发室颤；非同步除颤不识别R波，任何时刻放电，仅用于无R波的心律（室颤、无脉性室速）。6.除颤时皮肤灼伤的原因及预防措施。原因：导电糊不足、电极板压力不均、重复放电、电极与皮肤间有空气间隙。预防：足量涂抹导电糊，电极板贴合紧密，每次放电前确认导电情况。7.简述儿童电除颤的能量选择及电极板大小要求。能量：首次2J/kg，后续可递增至4J/kg。电极板大小：通常婴儿用4.5厘米直径，儿童用8厘米直径，确保电极覆盖面足够但不过大。8.什么是除颤的“易损期”？同步复律如何避开它？易损期为T波顶峰前约30毫秒，此时心室处于复极不均匀状态，易被诱发出室颤。同步复律在R波降支放电，避开T波