血液透析用血管通路护理操作指南

血液透析血管通路护理操作指南汇报人：5359---课程导览01通路选择与评估建立选择原则与评估框架02动静脉内瘘护理掌握成熟期护理与日常维护03中心静脉导管护理掌握置入维护与感染防控04并发症防控与患者教育识别信号并落实质量改进通路选择与评估01血管通路管理通路选择遵循内瘘第一原则首选自体动静脉内瘘

AVF通路建立的第一优先选择次选移植物内瘘

AVG无法建立自体内瘘时选择最后选择带隧道导管

TCC仅作最后选择目标构成80%AVF10%TCC我国超60%首次透析仍用中心静脉导管，须落实「内瘘第一」原则。提前规划eGFR≤30ml/min启动通路规划至少提前半年建立永久通路保证内瘘成熟、避免紧急置管血管通路·通路选择原则02/12通路建立术前评估决定通路质量血管超声测桡动脉与头静脉直径，要求≥2.0mm，并评估血流及有无狭窄心脏测定射血分数与肺动脉压中心静脉必要时以CTV排除狭窄评估还需结合患者基础疾病、凝血功能与预期寿命。内瘘成熟标准≥500ml/min血流量≥5mm血管直径≤6mm皮下深度评估节奏始术后通常6-8周开始评估警若3个月仍未成熟，需查找原因并考虑干预或重新手术03/12动静脉内瘘护理02术后护理·时间线术后黄金期决定内瘘成熟内瘘成熟通常需4-8周，术后护理质量直接决定成熟结果。早期功能锻炼可促进血管扩张与血流充盈。动静脉内瘘术后护理时间线·成熟期管理要点04/1201术后24小时内体位管理·伤口保护抬高术侧肢体至高于心脏水平，手肘弯曲促进静脉回流密切观察伤口敷料，保持清洁干燥，严禁沾水02术后24小时起早期功能锻炼手指屈伸、握空拳动作拆线后握球训练：手握软橡皮球，手臂自然伸直持续约5秒后放松，每次15分钟，每天至少3次03全程禁忌与观察贯穿成熟期始终避免内瘘侧卧位、测血压、静脉穿刺、持重每日观察有无震颤减弱或红、肿、热、痛，异常及时告知医生内瘘维护日常维护守住内瘘生命线六不原则不压迫不提重物不测血压不输液不抽血不热敷每日自查：一看、二摸、三听看皮肤有无红肿破溃摸震颤是否持续有力听杂音是否连续平稳绳梯式穿刺避免同一部位反复穿刺穿刺点距吻合口3-5

厘米以上动静脉穿刺点间隔至少5-8

厘米进针角度15-30

度注意日常禁忌同步落实：睡眠不侧卧压迫内瘘手臂，不提超过5千克重物，不穿紧身衣物。规律穿刺可减少血管内膜损伤与假性动脉瘤形成风险。05/12通路护理透析前后护理紧扣规范01透析前查外观、触震颤、听杂音，确认无红肿破溃；内瘘侧肢体避免受压与撞击。02透析中绳梯式轮换穿刺，避免反复定点；穿刺成功后妥善固定，防针头移位。03透析后局部压迫止血，压力以能触及震颤且不出血为准——AVF15-30分钟，AVG60-120分钟；4-6小时保持敷料干燥。注意24小时内禁淋湿浸泡，结痂自然脱落，不可手撕。透析前·透析中·透析后三环节护理动作，延长通路寿命06/12中心静脉导管护理03导管相关血流感染防控置管环节严守无菌底线导管相关血流感染是维持性透析患者死亡的重要诱因100倍以上血透患者菌血症发病率为普通住院患者的01置管部位首选右侧颈内静脉注意尽量避免股静脉与锁骨下静脉02无菌屏障置管时执行最大无菌屏障预防措施：外科口罩帽子面罩无菌服无菌手套无菌全身布03皮肤消毒使用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液擦拭

2-3遍待完全干燥后再行穿刺04使用时限无隧道无涤纶套导管2周内最长不超过4周股静脉导管≤1周原则上不超过血液净化标准操作规程·导管相关血流感染防控要点07/12导管维护导管维护落实消毒细节STEP01消毒STEP02敷料STEP03连接装置透析期间尽量减少导管操作，导管管腔始终保持无菌。消毒·敷料·连接装置：三项维护动作逐项落细，形成导管无菌闭环08/12首选2%氯己定溶液

禁忌

禁忌者改用聚维酮碘或75%乙醇消毒后自然待干，勿擦拭或吹干首选无菌透明透气敷料；出血、渗液或高热者改用无菌纱布无菌纱布至少1次/2天更换，抗菌敷料可每周1次

及时

潮湿、松动或污染时及时更换使用无色透明、闭合严密、直通结构的无针接头，形成封闭系统每次进入或断开导管前，彻底擦洗导管集线器导管相关并发症导管感染重在早识别早处置典型信号透析开始数分钟至数十分钟内出现畏寒、寒战、发热少数表现为透析结束后低热处置现实导管感染是拔管首要原因，挽救成功率仅25%–30%共识要点01导管是血栓形成的重要危险因素应尽量少用、缩短留置时间02不建议长期以无隧道临时导管替代带隧道导管避免长期留置临时导管03静脉回流障碍首选多普勒超声检查04导管功能异常血管造影是明确诊断与制定处理措施的首选检查早识别典型信号·早处置双重风险09/12并发症防控与患者教育04并发症识别辨明内瘘并发症早期信号血栓形成内瘘最常见并发症，震颤与杂音突然消失、血管变硬。65%-85%占废弃原因血管狭窄震颤减弱、杂音由柔和变高尖、透析血流量不足。动脉瘤局部膨隆，瘤体内径大于相邻正常血管内径3倍以上，且内径大于2厘米。感染局部红肿热痛，严重时伴发热寒战。高输出量心力衰竭需警惕内瘘血流量大于1.5-2.0L/min，或占心输出量大于20%时需警惕。10/12并发症应急处置应急预案抢在黄金时间01血栓6小时内就医溶栓效果最佳，拖延越久挽救率越低处置手术取栓经皮腔内血管成形术机械性血栓清除药物溶栓02感染即刻启动经验性广谱抗生素局限感染未累及吻合口：规范抗感染4-6周严重感染：手术切除病变瘘管，健康区域重建03出血立即按压止血干净纱布按压出血点10-15分钟，同时联系急救04窃血综合征紧急转诊血管外科信号：肢体远端发凉、苍白、疼痛11/12长效机制健康教育驱动持续改进1患者自查每日触摸震颤、听血管杂音，减弱或消失立即就医内瘘侧肢体避免负重、受压；戒烟限酒，控制血压与体重2三级维护建