气管切开与气管插管护理

护理临床教学人工气道护理气管切开·气管插管·气道湿化·并发症预防汇报时间：2026课程导览人工气道护理·全课结构01认识人工气道

定义、分类与建立原则02气切术后护理

切口、套管与湿化03插管护理规范

固定、气囊与滞留物04吸痰与并发症防控

操作规范与风险防范05拔管与康复

拔管指征与长期照护认识人工气道人工气道是危重症救治的生命通道01护理教学人工气道是危重症救治的生命通道经上呼吸道或直接置入气管建立的气体通道，是危重症救治的生命通道。01解决什么问题1解除上呼吸道梗阻2建立封闭通道，实施正压机械通气3清除潴留分泌物4防止误吸引发下呼吸道感染02两类导管怎么选气管插管操作简便，适合紧急抢救与短期通气气管切开密封性强，适合长期机械通气与上呼吸道梗阻患者03何时必须建立上气道梗阻气道保护机制受损如意识障碍

GCS≤8分呼吸衰竭需机械通气支持人工气道护理·教学课件04/18人工气道护理按留置时间选择建立方式决策三原则创伤最小留置时间最匹配并发症最少按时间选方式BYEXPECTEDDURATION<2周预计通气优先气管插管>2周预计通气尽早气管切开或气道保护能力丧失导管型号TUBESIZE成年男性·内径7.5–8.0

mm成年女性·内径7.0–7.5

mm置管后五步确认FIVE-STEPVERIFICATION1直视导管通过声门2双侧胸廓起伏对称3双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声4呼气末二氧化碳波形正常5床旁X线确认导管尖端位于气管隆突上

2–4cm人工气道护理·教学课件05/18气切术后护理切口与套管管理是气切护理核心02基础护理操作切口消毒与套管清洁是气切护理基础从切口消毒与套管清洁两个基础操作切入气切术后护理，建立无菌操作与防脱管意识。切口消毒≥2次/日消毒频次碘伏棉签以切口为中心由内向外环形消毒，范围直径不小于

5cm；清除分泌物与血痂后更换无菌纱布。套管清洁4–6小时清洗消毒一次内套管定期清洗消毒：金属套管煮沸

15分钟；塑料套管含氯消毒剂浸泡后无菌水冲净。固定与应急1指固定带松紧固定带松紧以容纳

1指为宜，系带打死结；床头常备备用套管、止血钳、无菌纱布，防意外脱出时紧急处理。人工气道护理·教学课件07/18气道湿化管理湿化不足是痰痂堵塞的首要原因现状·气道屏障受损气切后上呼吸道加温加湿功能受损，黏膜干燥、纤毛运动减弱；湿化不足可致痰液黏稠、痰痂堵塞套管引发窒息。对策·湿化方案机械通气首选加热湿化器吸入气体温度34-37℃相对湿度95%-100%微量泵持续滴注湿化液（生理盐水或0.45%氯化钠）滴注速度4-6ml/h分层补充痰液黏稠加雾化吸入每日

3-4

次每次

15-20

分钟短期机械通气<72小时可用人工鼻每

48-72

小时更换口腔护理每日2次按口腔pH选液：pH高2%-3%硼酸溶液pH低2%碳酸氢钠中性1%-3%双氧水或生理盐水人工气道护理·教学课件08/18日常照护·风险防控体位与翻身拍背降低误吸风险体位管理防误吸·促排痰30°–45°床头抬高2小时翻身拍背1次防止胃食管反流误吸入气道促进痰液排出，预防压疮与坠积性肺炎脱管识别发生率约0.7%–3.4%多因套管固定不牢或过松、频繁刺激性咳嗽或躁动引起突然烦躁、呼吸困难或口唇紫绀，常提示套管脱落立即查找原因，协助医生重新安放套管防脱管措施翻身、转运时专人固定套管小儿和意识不清患者约束四肢，避免自行拔管人工气道护理·教学课件09/18插管护理规范固定与气囊管理保障插管安全03人工气道护理固定与深度监测防止插管移位参考深度经口男性22-24

cm女性20-22

cm经鼻男性27-29

cm女性25-27

cm人工气道护理·教学课件11/18固定方式经口插管采用交叉胶带加牙垫，或使用专用固定器，减少导管移位风险。深度监测每班检查门齿或牙龈处刻度；每2小时核对导管外露长度，外露变化超过

2cm

提示移位。移位处置怀疑移位立即行呼气末二氧化碳监测或床旁X线确认；躁动患者约束肢体，必要时遵医嘱镇静镇痛。010203插管护理·气囊管理气囊压力25-30cmH₂O是安全底线安全压力区间25~30

cmH₂O维持

25~30cmH₂O，既封闭气道防漏气误吸，又低于黏膜毛细血管灌注压（约30cmH₂O），避免缺血坏死。监测时机无自动充气设备：每

6~8小时手动复测体位变化、咳嗽、吸痰后：立即复查禁止依靠手指触感判断充气量滞留物管理气囊放气前：必须彻底引流滞留物机械通气超过

72小时：建议使用带声门下分泌物吸引的人工气道引流管堵塞：禁止生理盐水冲洗，可推注空气疏通人工气道护理·教学课件12/18吸痰与并发症防控规范操作是防控并发症的关键04护理教学吸痰做到轻提转快且不超15秒何时吸痰出现呛咳、呼吸急促、SpO₂小于90%

或听诊闻及痰鸣音；每1-2

小时评估呼吸道，高危患者缩短间隔。操作参数吸痰前纯氧吸入

2-3

分钟吸痰管外径≤套管内径的

1/2负压

80-120mmHg插入深度比套管长

1-2cm，每次

≤15

秒吸痰后再次给氧

2

分钟要领与禁忌轻轻

动作轻柔提提

趁吸气送入转转

边吸边旋转快快

动作迅速口鼻与气道吸痰管分开，先气道后口腔；一用一弃，禁止剧烈呛咳时强行吸痰。人工气道护理·教学课件14/18护理教学感染与脱管堵管重在预防三大并发症呼吸道感染意外性脱管套管堵塞感染预防吸痰管一次性使用，一用一弃呼吸机管路定期更换，积水瓶置于最低位并及时倾倒病房每日含氯消毒剂擦拭，通风至少2次、每次30分钟室温维持

22-24℃，湿度

50%-60%气囊压力>32cmH₂O超过

32cmH₂O

阻断黏膜血流<20cmH₂O低于

20cmH₂O，呼吸机相关性肺炎风险增加

3倍应急处理套管堵塞立即更换内套管，仍不通畅则彻底吸痰大出血立即按压止血并通知医生，警惕无名动脉损伤人工气道护理·教学课件15/18拔管与康复科学评估拔管，守护康复全程05拔管评估堵管试验通过方可考虑拔管堵管试验流程

PROCEDURE可考虑拔管的条件呼吸平稳能自行咳痰血气分析无异常拔管后密切观察呼吸，切口覆盖无菌纱布。气管插管·拔管前须做气囊漏气试验：阳性提示上气道狭窄高危，提前干预可降低喉头水肿与二次插管风险。人工气道护理·教学课件