脑血管支架置入术围手术期护理

临床规范化培训课件脑血管支架置入术围手术期护理术前评估·术中配合·术后监护·并发症预防·出院指导汇报时间：2026CONTENTS课程导览脑血管支架置入术围手术期护理，沿「术前—术中—术后—出院」四个阶段展开。壹术前评估与准备建立护理基线贰术中配合与监护把握关键环节叁术后监护与并发症预防落实核心护理肆用药护理与出院指导延伸院外管理脑血管支架置入术围手术期护理术前评估与准备评估先行，准备到位01围手术期护理术前评估锁定护理基线病史采集01评估既往史、用药史、过敏史，重点排查高血压、糖尿病、高脂血症及出血倾向、神经功能缺失。实验室检查02完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片，判断手术耐受性。影像评估03头颅CT或MRI

明确病变位置；必要时行MRA、CTA或DSA，评估血管狭窄程度、形态及侧支循环。心理干预04向病人及家属说明手术方法与安全性，缓解术前焦虑；必要时术前夜遵医嘱口服安定

5mg。脑血管支架置入术围手术期护理04/17术前护理·操作落实术前准备落实操作细节安全线防反应·防误吸·镇静术前

碘过敏试验

，预判造影剂反应禁食

6小时

、禁饮

4小时

，防呕吐误吸有假牙者取出，防脱落窒息肌注苯巴比妥

0.1g

，镇静催眠对照线备皮·排便训练·基线标记双侧腹股沟及会阴部备皮、清洗皮肤指导练习床上大小便，防术后便秘测量双

足背动脉搏动

，标记搏动点并记录，供术后对照插管对侧肢体建立留置针通道脑血管支架置入术围手术期护理05/17围手术期护理·术前准备术前用药管理：双抗先行双联抗血小板是预防支架内血栓的核心，术前连服3天阿司匹林0.3g/d波立维75mg/d尼莫同30mg/bid尼莫同兼具预防血管痉挛作用护理要点核对剂量与频次观察出血倾向牙龈出血、皮肤瘀斑，及时报告解释用药目的强调不可自行停药或调量，提高依从性脑血管支架置入术围手术期护理06/17术中配合与监护术中监护，精准配合02术中护理配合术中物品药品准备齐全物品线心电监护仪氧气负压吸引器以及动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等介入器械——术前核对型号与有效期，确保状态良好。药品线尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品，应对血管痉挛、过敏反应及血压波动。环境与人员手术室整洁安静，符合无菌操作要求，合理调节温度湿度；医护人员具备资质、熟悉手术步骤，确保术中传递器械准确及时。脑血管支架置入术围手术期护理08/17术中护理术中监护识别病情变化体位与制动协助患者平卧于工作台，充分暴露穿刺部位，交待不宜挪动；躁动不安者遵医嘱适量使用镇静剂，保证制动效果。持续监测持续心电监护，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化以及肌力和语言情况。两个关键风险点支架放置成功后血流灌注改变可使血压升高、血管痉挛而致头痛及时汇报医生对症处理，并做好记录注射造影剂时出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等，提示药物过敏立即停止注射，并配合医生抢救脑血管支架置入术围手术期护理09/17术后监护与并发症预防术后监护，预防为先03围手术期护理术后生命体征动态监测术后返回病房即进入严密监测阶段，观察重点依次为意识、瞳孔、血压。意识状态通过交谈、呼唤或疼痛刺激观察清醒程度与意识障碍演变，是反映脑部血流灌注最直接的指标。瞳孔观察每小时观察并记录一次大小、形态及对光反射是否对称；异常扩大或对光反射迟钝需立即报告医生。血压管理术后每2小时测量一次，收缩压持续：高于160mmHg低于90mmHg立即通知医生调整处理，防止支架内血栓及脑过度灌注综合征。低血压警惕容量不足或血管迷走反射均可引起血压下降，一旦发现及时通知医生并配合处理。脑血管支架置入术围手术期护理11/17围手术期护理穿刺部位护理与体位制动制动与体位术后平卧，穿刺侧下肢伸直制动

6–12

小时（遵医嘱）；床头可抬高

15–30

度增加舒适度，避免过度屈膝屈髋。穿刺处压迫沙袋压迫

6–8

小时，观察有无渗血、皮下淤青或血肿，保持敷料清洁干燥。预防血栓制动期间协助非穿刺侧肢体活动，如

踝泵运动，预防深静脉血栓形成。缺血观察观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动，警惕血管痉挛或血栓导致的缺血表现。早期活动24

小时内卧床休息限制活动；首次下床遵循

坐起站立行走

循序渐进原则。脑血管支架置入术围手术期护理12/17术后护理·快速反应术后并发症识别与处理颅内出血突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍或原有症状加重立即通知医生，配合紧急处理血栓与脑缺血肢体无力、言语不清、抽搐，提示血管再闭塞可能即刻警惕，及时上报感染术后发热超过

38.5℃

或穿刺点红肿渗液及时排查感染造影剂肾病鼓励多饮水促进排泄，每日约

2000

毫升具体遵医嘱执行癫痫发作时，及时使用抗癫痫药物。脑血管支架置入术围手术期护理13/17用药护理与出院指导规范用药，指导出院04用药护理抗血小板用药规范护理抗血小板治疗是支架术后预防血栓的基石。标准双抗方案为阿司匹林联合氯吡格雷，通过不同通路协同抑制血小板聚集。疗程因支架类型而异颅外动脉支架双抗至少30天≥30

天后转单药长期维持颅内动脉支架血管纤细、内皮化慢3–6

个月双抗延长至3–6个月药物涂层支架双抗疗程继续延长9–12

个月双抗延至9–12个月血流导向装置致栓风险高6

个月后续单抗一年以上出血信号观察黑便鼻血牙龈异常出血皮肤不明原因瘀斑头痛呕吐一旦出现，及时就医严格遵医嘱服药，不可自行调整或停药。脑血管支架置入术围手术期护理15/17院外延续护理出院指导与随访管理饮食与排便饮水与运动戒烟限酒随访节点复查颈动脉超声或CT，评估血管通畅度危险信号突发剧烈头痛、言语不清、肢体无力→立即就医脑血管支架置入术围手术期护理16/17低盐低脂，每日盐摄入

≤5克

；多食蔬果、全谷物预防便秘避免用力排便，防止颅内压升高每日饮水

1500–2000毫升

稀释血液；心肾功能不全者遵医嘱调整术后1周：散步为主，每次10–15分钟，每日2–3次