下肢动脉粥样硬化的护理查房

护理教学查房下肢动脉粥样硬化闭塞症护理查房病因·分期·护理·宣教汇报时间：2026导览课程导览01疾病认知病因与危险因素02病情识别临床表现与分期诊断03护理实践围手术期与日常护理04宣教随访健康宣教与长期管理疾病认知认识下肢动脉粥样硬化闭塞症01疾病概述动脉粥样硬化是下肢缺血的根源下肢动脉粥样硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现，脂质斑块沉积导致管腔狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血。发病机制链条内皮损伤脂质沉积炎症反应平滑肌增殖斑块形成关键环节1高血压、吸烟、高血糖损伤动脉内膜2低密度脂蛋白胆固醇透入内膜并被氧化修饰3单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞4最终发展为成熟粥样斑块人群特征50岁以上多见于中老年人群15%～20%70岁以上发病率好发部位：腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大中动脉早期症状隐匿，易被误认为“老寒腿”或关节病，护理人员需帮助患者建立早期识别意识。下肢动脉粥样硬化的护理查房04/17男性略高于女性护理查房·病因认知吸烟与糖尿病是首要危险因素吸烟最重要的独立可干预危险因素3～4倍周围动脉疾病发生率增高尼古丁加重血管收缩与内膜损伤，与病变进展及截肢风险密切相关。糖尿病显著增加本病发生与截肢风险2～4倍本病发生率增加7～15倍截肢率较非糖尿病者高女性患者风险为男性

2～3倍。合并存在时危险性更高吸烟+糖尿病叠加风险其他危险因素高血压高脂血症（尤其低密度脂蛋白胆固醇升高）肥胖高同型半胱氨酸血症约30%患者合并高同型半胱氨酸血症护理评估应逐项筛查危险因素，为个体化宣教提供依据下肢动脉粥样硬化的护理查房05/17病情识别识别临床表现与分期02护理查房症状从间歇性跛行逐步加重01早期信号患肢发凉、麻木、皮肤苍白，活动后易疲劳。02特征性症状间歇性跛行：行走约500米后小腿、大腿或臀部酸胀疼痛，停歇3～5分钟缓解，再走复现，行走距离较恒定。03病情进展出现静息痛，夜间平卧加重，患者常抱足而坐、夜不能寐，下垂肢体可暂时减轻。04晚期表现足趾溃疡、发黑坏死；合并感染时流脓、发热，严重者面临

截肢风险

。查体要点触摸足背动脉、胫后动脉搏动，观察皮温与肤色变化。随病情递进逐项评估，动态记录变化下肢动脉粥样硬化的护理查房07/17护理查房Fontaine分期判断病情阶段Fontaine分期把病情严重程度分成五级，指导治疗与护理分级。分期临床表现Ⅰ期无明显症状，或仅有发凉、麻木、感觉异常Ⅱa期轻度间歇性跛行，行走距离＞200米Ⅱb期中重度间歇性跛行，行走距离＜200米Ⅲ期静息痛，夜间更为剧烈Ⅳ期组织坏死、溃疡或坏疽病情轻病情重20%～30%约

20%～30%

的70岁以上患者会发展为重症下肢缺血，面临极高截肢风险。分期判断要点Ⅱ期关注跛行距离，200米是轻重分界Ⅲ期警惕静息痛，夜间加剧提示病情进展Ⅳ期严防溃疡感染，已进入组织坏死阶段下肢动脉粥样硬化的护理查房08/17护理查房ABI筛查联合影像学确诊ABI筛查功能评估先行正常值0.9～1.3踝肱指数＜0.9提示动脉狭窄＜0.4提示严重缺血0.00提示完全闭塞敏感度与特异度均

＞90%，是快速筛查的金标准影像学确诊彩色多普勒超声无创首选，显示斑块形态与血流速度，敏感度

＞85%CTA三维重建血管，为术前精准规划提供依据DSA公认诊断金标准，有创，多在介入治疗时同步进行临床诊断要点年龄＞40岁、存在高危因素、有典型临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失、ABI≤0.9护理评估需配合医生完成ABI测量；糖尿病严重钙化患者可能出现假性正常。下肢动脉粥样硬化的护理查房09/17护理实践掌握围手术期与日常护理03护理查房术前护理：先解痛再稳情绪疼痛阶梯轻中度疼痛首选患肢保暖、下垂体位、音乐疗法等非药物干预；严重疼痛再考虑药物镇痛。焦虑来源病程长、疼痛剧烈，患者常担心手术疗效与医疗费用。护理对策：讲解疾病知识、评估焦虑原因、帮助树立治疗信心。饮食管理优质蛋白、低脂肪、低盐、高纤维；禁烟禁酒；合并糖尿病者定时监测血糖。术前准备完善出凝血时间、凝血酶原时间、血脂全项等检查；术区皮肤准备；协助练习有效咳嗽咳痰。下肢动脉粥样硬化的护理查房11/17护理查房·术后护理术后护理重在体位与观察体位管理遵医嘱采取头高脚底卧床姿势，患肢下垂增加供血；每2小时协助变换体位，避免肢体剧烈活动。病情观察规范依据《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》整合

55

条推荐意见，涵盖专科护理评估、术后交接核查、体位管理、管道维护、并发症预防和处理。下肢动脉粥样硬化的护理查房12/17监测生命体征及踝肱指数、趾肱指数变化必要时行血管彩超或CTA评估手术效果观察穿刺点有无出血、血肿关注患肢皮温、肤色、感觉与运动功能，警惕急性血栓形成护理查房日常护理融入生活方式管理首要措施戒烟遵医嘱规律服用抗血小板、调脂药物。控制三项指标血压＜140/90mmHg空腹血糖≤7.0mmol/LLDL-C＜1.8mmol/L运动处方日常细节下肢动脉粥样硬化的护理查房13/17每日步行

30～60分钟，以出现轻度下肢疼痛为限，休息缓解后继续踝泵运动每次

10～15组，每日

3次避免久坐久站；睡眠时抬高床头

15～20°注意下肢保暖，严禁热水袋、电热毯直接热敷宣教随访落实健康宣教与随访04出院指导·健康宣教健康宣教守住足部保护底线戒烟控盐绝对戒烟，并避免二手烟尼古丁会加重血管收缩与内膜损伤＜5

克每日盐摄入上限少食动物内脏、肥肉、油炸食品；多吃蔬菜、水果、全谷物与优质蛋白足部护理三步每日检查查看足底有无破损、水疱、鸡眼，微小伤口也需碘伏消毒温水洗脚37～40℃

温水，不超过

10分钟，重点擦干趾缝，涂保湿霜防干裂正确修剪趾甲平剪不挖甲沟，穿宽松透气平底鞋与无缝袜，避免赤脚走路下肢动脉粥样硬化的护理查房15/17全程管理·随访随访预警：抓住急性缺血窗口复查节奏稳定期每

3个月

复查踝肱指数术

后第

1、3、6、12个月

复查CTA进展预警跛行距离缩短

50%ABI下降

＞0.15新发静息痛急性栓塞识别突发下肢剧烈疼痛、苍白、皮温降低、无脉搏，应立即就诊。