2026年中医内科病案试题及答案

2026年中医内科病案试题及答案一、A2型单项选择题（每题1.5分，共30分）1.患者，男，28岁。2天前淋雨后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，咳白稀痰，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。该患者的中医疾病诊断是A.风热感冒B.风寒感冒C.暑湿感冒D.时行感冒E.体虚感冒答案：B2.患者，女，35岁。1周前外出游玩后出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，口干，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其治法是A.疏风清热，宣肺止咳B.疏风清肺，润燥止咳C.滋阴润肺，化痰止咳D.清热肃肺，豁痰止咳E.宣肺散寒，化痰止咳答案：B解析：患者以干咳为主症，伴唇鼻干燥、舌红少津等燥象，兼脉浮数之风热表证，辨证为风燥伤肺之咳嗽，治宜疏风清肺、润燥止咳。3.患者，男，42岁。反复喉中哮鸣有声8年，3天前受凉后复发，现症：呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。其首选方剂是A.射干麻黄汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.平喘固本汤E.金匮肾气丸答案：A解析：患者喉中哮鸣、形寒怕冷、痰白泡沫、苔白滑，为冷哮证，首选射干麻黄汤宣肺散寒、化痰平喘。4.患者，女，62岁。反复喘促10年，近1周因饮食不节加重，现症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。其证候诊断是A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰浊阻肺证D.痰热郁肺证E.肺气郁痹证答案：C5.患者，男，78岁。慢性咳喘25年，近日咳喘加重，伴神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，撮空理线，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻，脉细滑数。其治疗应首选的治法是A.化痰降气，健脾益肺B.清肺化痰，降逆平喘C.涤痰，开窍，息风D.温肾健脾，化饮利水E.补肺纳肾，降气平喘答案：C解析：患者慢性咳喘病史，伴神志异常、撮空理线，为肺胀痰蒙神窍证，治宜涤痰、开窍、息风。6.患者，女，40岁。近2个月来心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其证候诊断是A.心虚胆怯证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.心阳不振证E.水饮凌心证答案：A7.患者，男，56岁。反复心胸憋闷疼痛3年，每因情志不遂诱发或加重，现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。其首选方剂是A.血府逐瘀汤B.柴胡疏肝散C.瓜蒌薤白半夏汤D.生脉散合人参养荣汤E.参附汤合右归饮答案：B解析：患者心胸憋闷疼痛因情志诱发，伴太息、脘胀、脉弦，为气滞心胸之胸痹，首选柴胡疏肝散疏肝理气、活血通络。8.患者，女，38岁。近1个月来不寐，心烦，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。其治法是A.疏肝泻火，镇心安神B.清热化痰，和中安神C.补益心脾，养血安神D.滋阴降火，交通心肾E.益气镇惊，安神定志答案：B9.患者，男，45岁。胃脘疼痛反复发作6年，近1周因情志不畅加重，现症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其中医疾病诊断是A.胃痛B.痞满C.胁痛D.腹痛E.呕吐答案：A10.患者，女，30岁。反复呕吐吞酸2个月，每因情志不遂加重，现症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦。其证候诊断是A.外邪犯胃证B.食滞内停证C.痰饮内阻证D.肝气犯胃证E.脾胃气虚证答案：D11.患者，男，24岁。2天前食用生冷食物后出现泄泻，现症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其首选方剂是A.藿香正气散B.葛根芩连汤C.保和丸D.参苓白术散E.四神丸答案：B12.患者，男，36岁。1天前食用变质食物后出现腹痛剧烈，里急后重，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，神昏惊厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。其治法是A.清肠化湿，调气和血B.温中燥湿，调气和血C.清热解毒，凉血除积D.养阴和营，清肠化湿E.温补脾肾，收涩固脱答案：C解析：患者下痢鲜紫脓血、壮热神昏、舌绛，为疫毒痢，治宜清热解毒、凉血除积，首选白头翁汤。13.患者，女，28岁。近1个月来胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.血府逐瘀汤D.一贯煎E.茵陈蒿汤答案：B14.患者，男，48岁。身目俱黄1周，黄色不及热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。其证候诊断是A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.寒湿阻遏证答案：B解析：身目俱黄为黄疸，黄色不鲜明、头重身困、苔厚腻、脉濡数，为湿重于热之阳黄，治宜利湿化浊运脾，佐以清热。15.患者，女，50岁。反复头痛3年，近1周因劳累加重，现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。其治法是A.疏风清热和络B.祛风胜湿通窍C.平肝潜阳息风D.养血滋阴，和络止痛E.活血化瘀，通窍止痛答案：C16.患者，男，60岁。1天前因情绪激动突然出现口舌歪斜，舌强语謇，手足重滞，半身不遂，伴头晕头痛，目眩，舌红苔黄，脉弦而数。其证候诊断是A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.痰热腑实证E.痰火瘀闭证答案：B解析：患者突然半身不遂、口舌歪斜，为中风中经络，伴头晕目眩、舌红苔黄、脉弦数，为风阳上扰证，首选天麻钩藤饮。17.患者，女，18岁。3天前出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮C.五皮饮合胃苓汤D.疏凿饮子E.实脾饮答案：A18.患者，女，32岁。1天前出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。其中医疾病诊断是A.癃闭B.淋证C.水肿D.腰痛E.遗尿答案：B19.患者，女，26岁。近2个月来精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其治法是A.疏肝解郁，理气畅中B.清肝泻火，解郁和胃C.甘润缓急，养心安神D.健脾养心，补益气血E.滋养心肾，养心安神答案：A20.患者，男，42岁。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。其首选方剂是A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤E.独活寄生汤答案：A解析：肢体关节疼痛呈游走性，为行痹，首选防风汤祛风通络、散寒除湿。二、A3/A4型共用题干选择题（每题2分，共20分）（1～2题共用题干）患者，男，72岁。慢性咳喘病史20余年，3天前受凉后咳喘加重，现症：咳逆喘促，咳痰黄稠，意识恍惚，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。1.该患者的中医证候诊断是A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.痰蒙神窍证D.阳虚水泛证E.肺肾气虚证答案：C2.其治疗应首选的方剂是A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤C.涤痰汤D.真武汤合五苓散E.平喘固本汤答案：C解析：患者有慢性咳喘病史，受凉后加重，伴意识恍惚、撮空理线等神志异常，苔黄腻、脉滑数，符合肺胀痰蒙神窍证表现，治宜涤痰开窍息风，首选涤痰汤。（3～4题共用题干）患者，女，45岁。近半年来心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少，脉细数。3.该患者的中医疾病诊断是A.胸痹B.不寐C.心悸D.郁证E.眩晕答案：C4.其治法是A.滋阴清火，养心安神B.补血养心，益气安神C.镇惊定志，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.活血化瘀，理气通络答案：A解析：患者以心悸易惊为主症，伴五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数等阴虚火旺表现，故诊断为心悸之阴虚火旺证，治宜滋阴清火、养心安神。（5～6题共用题干）患者，男，32岁。1天前食用不洁食物后出现腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。5.该患者的证候诊断是A.寒湿痢B.湿热痢C.疫毒痢D.阴虚痢E.虚寒痢答案：B6.其首选方剂是A.不换金正气散B.芍药汤C.白头翁汤D.驻车丸E.桃花汤合真人养脏汤答案：B解析：患者因饮食不洁发病，下痢赤白脓血、肛门灼热、苔黄腻、脉滑数，为湿热蕴结肠道之湿热痢，治宜清肠化湿、调气和血，首选芍药汤。疫毒痢多伴高热神昏等热毒炽盛表现，需注意鉴别。（7～8题共用题干）患者，男，58岁。既往有高血压病史10年，近1周因情志不遂出现头晕胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。7.该患者的病机要点是A.气血亏虚，清阳不展B.肝阳风火，上扰清窍C.痰湿中阻，上蒙清窍D.肾精不足，髓海空虚E.瘀血阻窍，脑失所养答案：B8.其治疗首选的方剂是A.归脾汤B.天麻钩藤饮C.半夏白术天麻汤D.左归丸E.通窍活血汤答案：B解析：患者头晕胀痛、两侧为重，伴心烦易怒、口苦面红、脉弦数，为肝阳上亢、上扰清窍所致眩晕，首选天麻钩藤饮平肝潜阳、清火息风。（9～10题共用题干）患者，女，26岁。1周前出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。9.该患者的中医诊断是A.感冒B.水肿（阳水）C.水肿（阴水）D.淋证E.鼓胀答案：B10.其治法是A.疏风清热，宣肺行水B.宣肺解毒，利湿消肿C.健脾化湿，通阳利水D.温运脾阳，以利水湿E.温肾助阳，化气行水答案：A解析：患者以眼睑及全身浮肿为主症，起病急、伴表证，属阳水之风水相搏证，治宜疏风清热、宣肺行水，首选越婢加术汤。三、病案分析题（每题25分，共50分）1.患者，男，65岁。反复胸闷心痛5年，加重3天。患者5年前劳累后出现胸闷心痛，休息后可缓解，此后每于劳累或情绪激动时发作。3天前因过食肥甘厚味后胸闷加重，现症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。要求：根据上述病案，写出：（1）中医疾病诊断；（2）中医证候诊断；（3）辨证分析；（4）治法；（5）代表方剂；（6）药物组成及用法。答案：（1）中医疾病诊断：胸痹（5分）（2）中医证候诊断：痰浊闭阻证（5分）（3）辨证分析：患者以反复胸闷心痛为主症，诊断为胸痹。患者形体肥胖，嗜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，痹阻心脉，故胸闷重而心痛微；痰浊阻滞肺气，故痰多气短；湿性重浊，故肢体沉重、遇阴雨天加重；脾失健运则倦怠乏力、纳呆便溏；舌胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊内盛之征。病位在心，与脾相关，病性属本虚标实，标实为痰浊痹阻心脉。（6分）（4）治法：通阳泄浊，豁痰宣痹（3分）（5）代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（2分）（6）药物组成及用法：瓜蒌20g薤白12g法半夏9g胆南星6g竹茹10g党参15g茯苓15g石菖蒲10g陈皮10g枳实10g炒白术15g炙甘草6g三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。（4分）解析：本病案核心辨识点为胸闷重、痰多、形体肥胖、苔浊腻、脉滑，符合痰浊闭阻胸痹的典型表现，需与瘀血痹阻证（痛如针刺、舌紫暗有瘀斑）、气滞心胸证（胀痛连胁、情志诱发）相鉴别。2.患者，男，52岁。反复腹泻3年，加重1周。患者3年前无明显诱因出现腹泻，每日3～4次，伴腹痛，每于黎明前发作，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，纳呆，神疲乏力。1周前因进食生冷食物后腹泻加重，每日5～6次，余症同前。舌质淡，苔白，脉沉细无力。要求：根据上述病案，写出：（1）中医疾病诊断；（2）中医证候诊断；（3）辨证分析；（4）治法；（5）代表方剂；（6）药物组成及用法。答案：（1）中医疾病诊断：泄泻（5分）（2）中医证候诊断：肾阳虚衰证（5分）（3）辨证分析：患者以反复大便溏薄、次数增多为主症，诊断为泄泻。患者泄泻日久，命门火衰，脾失温煦，运化失常，故黎明前肠鸣即泻（五更泻），完谷不化；肾阳不足，失于温煦，故形寒肢冷、腰膝酸软；脾失健运则纳呆、神疲乏力；进食生冷后损伤脾阳，故泄泻加重；舌质淡、苔白、脉沉细