全国糖皮质激素临床应用指南解读培训课件

临床用药规范全国糖皮质激素临床应用指南解读规范用药·精准施策·安全管控2026年10月培训内容导览01指南概览与药理基础权威依据与作用机制认知02分类特性与用药原则厘清差异与核心铁律03临床应用与方案制定按系统拆解适应证04不良反应与风险管控识别风险与预防监测05特殊人群与用药安全个体化用药边界指南概览与药理基础读懂指南，方能规范用药从指南沿革到作用机制，夯实认知根基01指南沿革与权威依据现行权威依据为《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，由中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟制定指南历经

12年

持续演进，由

2012版奠定基础框架，至

2023版首次修订，最终形成

2025版最全权威版本。同期检索到细分文件《中国糖皮质激素临床应用指南》(2026版)及《糖皮质激素急诊应用专家共识》(2025版)2012版奠定基础框架首版建立临床应用规范2023版首次修订更新时隔十年系统修订更新2025版发布最全版本内容扩充成为现行权威2025版新增规范临床用药行为，提高疗效，降低风险新增新型糖皮质激素内容·补充免疫接种注意事项·增加新型冠状病毒感染临床应用作用机制与药理效应拆解基因组与非基因组双通路机制，建立药物作用原理认知基因组与非基因组双通路并行，共同构成糖皮质激素药效的完整作用基础基因组效应主要途径激素与受体结合后进入细胞核，启动抗炎基因转录，抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）转录非基因组效应起效特点极高浓度下经膜受体或理化作用，数秒至数分钟内起效，与抗过敏、抗休克相关①

抗炎作用抑制NF-κB等转录因子，减少炎症介质释放②

免疫抑制作用抑制T淋巴细胞增殖、B淋巴细胞产生抗体④

抗休克作用增强心肌收缩力，改善微循环③

代谢影响升血糖、促蛋白分解、脂肪向心性分布、水钠潴留四大核心药理分泌节律与给药时机遵循生理节律给药，是减少HPA轴抑制的关键内源性糖皮质激素分泌受

HPA轴

调控，呈昼夜节律，给药应模拟生理节律HPA轴昼夜节律4组数据清晨8时血药浓度峰值16-22μg/dL午夜低谷3-5μg/dL基础分泌量（相当于氢化可的松）20-30mg/d应激状态（如严重感染、创伤）可增至100-300mg/d临床启示1项晨间单次顿服可模拟生理节律，对HPA轴抑制较小分类特性与用药原则分类清晰，用药有据短中长效差异决定临床选择02三类药物抗炎强度对比以氢化可的松抗炎强度定为

1.0

为标准，长效激素抗炎效力显著强于短效分类特点与典型药物分类口诀可的、泼尼、长米松——短效带“可的”、中效带“泼尼”、长效带“米松”分类代表药物作用时间临床定位短效氢化可的松、可的松8-12h肾上腺皮质功能不全替代治疗中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙12-36h唯一可长期应用，风湿免疫首选长效地塞米松、倍他米松36-54h抗过敏、封闭，不宜长期短效对HPA轴抑制轻，但抗炎弱、潴钠排钾强；长效抗炎强，但HPA轴抑制明显甲泼尼龙

是唯一可用于冲击疗法的药物，受体结合率约为泼尼松

23倍等效剂量换算关系换药调整时，等效剂量换算是安全用药的基础等效剂量换算表泼尼松等效换算药物等效剂量可的松25mg氢化可的松20mg泼尼松5mg泼尼松龙5mg甲泼尼龙4mg曲安奈德4mg倍他米松0.75mg地塞米松0.75mg换算注意事项：氢化可的松、可的松兼具盐皮质激素活性，需关注

水钠潴留等效换算基数氢化可的松20mg常以泼尼松等效换算泼尼松5mg地塞米松0.75mg高倍效价/低剂量风险倍他米松0.75mg核心用药原则与铁律能少用就少用——能局部不全身、能小剂量不大剂量、能短期不长期合理用药的核心，是权衡获益与风险，能用最小代价解决问题，就绝不多用核心用药原则5项严格掌握适应证权衡获益与风险后再决定是否用药选择合适的给药途径能局部给药者不全身用药，能口服者不静脉给药最小有效剂量与最短持续时间使用最小有效剂量与最短持续时间治疗合并症监测不良反应，评估并发症危险因素明确用药误区病毒感染不用激素（普通感冒、流感）；不明原因发热不作为退热药使用治疗疗程五大分类疗程适用情况时长冲击治疗危重抢救，如重度感染、中毒性休克≤5天短程治疗应激治疗，如结核性脑膜炎、剥脱性皮炎<1个月中程治疗病程长且多器官受累，如风湿热<3个月长程治疗器官移植排斥、系统性红斑狼疮等>3个月替代治疗肾上腺皮质功能减退、肾上腺危象长期冲击治疗因疗程短可迅速停药；短程及以上停药须逐渐减量直至停药临床应用与方案制定对症施策，方案落地多系统疾病的规范化用药路径03给药剂量分级与途径按治疗目的选择剂量，是精准用药的第一步剂量分级给药剂量（以特定药物为例）冲击剂量甲泼尼龙

7.5-30mg/kg/d大剂量泼尼松

>1mg/kg/d中等剂量泼尼松

0.5-1mg/kg/d小剂量泼尼松

<0.5mg/kg/d长期维持剂量维持泼尼松

2.5-15mg/d全身用药：口服、肌内注射、静脉注射或滴注局部用药：吸入、鼻喷、局部注射、涂抹风湿免疫性疾病应用系统性红斑狼疮（SLE）活动期基础治疗泼尼松

0.5-1mg/kg/d，中高剂量重症冲击治疗甲泼尼龙

500-1000mg/d，连续

3天，联合环磷酰胺等免疫抑制剂类风湿关节炎（RA）低剂量控制泼尼松等效量

≤10mg/d，快速控制炎症联合DMARDs如甲氨蝶呤，可延缓骨破坏疗程限制通常

≤3个月，需严格把控呼吸系统疾病应用支气管哮喘急性发作口服泼尼松

0.5–1mg/kg/d（最大60mg/d）或静脉甲泼尼龙

40–80mg/d，疗程

5–7天症状控制后序贯吸入激素，避免长期口服VSCOPD急性加重口服泼尼松

30–40mg/d，疗程

7–10天不建议延长至2周以上：延长疗程不增加获益且增加

感染风险血液与神经系统应用血液系统疾病血液系统特发性血小板减少性紫癜（ITP）初始泼尼松1mg/kg/d，血小板升至≥30×10⁹/L后2-4周减量，总疗程≤6个月急性淋巴细胞白血病诱导方案联合长春新碱、柔红霉素，泼尼松60mg/m²/d，持续4周血液系统疾病血液系统特发性血小板减少性紫癜（ITP）初始泼尼松1mg/kg/d，血小板升至≥30×10⁹/L后2-4周减量，总疗程≤6个月急性淋巴细胞白血病诱导方案联合长春新碱、柔红霉素，泼尼松60mg/m²/d，持续4周神经系统疾病神经系统脑水肿首选地塞米松16-20mg/d，抗炎强、水钠潴留轻，症状控制后每3天减量25%防反跳多发性硬化急性发作甲泼尼龙1g/d冲击3-5天器官移植、皮肤疾病与给药时机补齐器官移植与皮肤科用药场景，总结给药时机与减量策略01器官移植术后围手术期甲泼尼龙冲击

500-1000mg

预防超急性排斥维持期泼尼松

0.1-0.3mg/kg/d，联合他克莫司等02重症银屑病甲泼尼龙

20-40mg/d

控制急性症状需同时启用阿维A或生物制剂过渡，避免突然停药诱发反跳给药时机建议01清晨顿服模拟生理节律，HPA轴抑制较小02隔日给药长期维持可进一步减少HPA轴抑制03冲击监护冲击治疗需心电监护，监测血糖、电解质不良反应与风险管控疗效与风险，需同步管理识别不良反应，建立监测防线04常见不良反应总览糖皮质激素是把"双刃剑"，疗效与风险并存受累系统常见不良反应皮肤和外观皮肤变薄和瘀斑（最常见）、痤疮、紫纹、满月脸眼后囊下白内障、眼压升高、青光眼心血管体液潴留、高血压、血脂异常、高血糖消化系统胃炎、胃和十二指肠溃疡骨骼和肌肉骨质疏松、股骨头坏死、肌病内分泌代谢糖耐量受损、糖尿病、低钾血症神经精神失眠、情绪不稳、抑郁感染与代谢紊乱风险长期使用糖皮质激素，感染与代谢风险需同步监测糖皮质激素是一把双刃剑：在控制原发病的同时，感染与代谢紊乱风险需同步监测、主动管理。感染风险感染风险增加

2-3倍，常见呼吸道、皮肤、泌尿系统感染激素可掩盖感染症状（如发热、疼痛减轻），导致病情延误泼尼松

>15mg/d

时，可能损伤机体抗感染免疫功能代谢紊乱约

20%-50%

患者出现血糖异常，10%-30%

可能发展为糖尿病伴发低钾、水肿、高血压需监测电解质、血压、血糖及容量状况骨骼系统与停药风险激素治疗应警惕骨骼系统风险与停药反应50%骨质疏松用药

1年以上

患者骨折风险升高，脊椎、股骨颈

为主儿童影响长期用药可能影响生长发育高危人群绝经妇女和老人

为骨质疏松高发人群停药反应减量过快或突然停用可致肾上腺皮质功能减退样症状步骤1减量使用超

2周每

1-2周

减量

10%，逐渐减量步骤2调整减至

泼尼松5-7.5mg/d减量速度需进一步放慢步骤3骤停突然停药表现为

乏力、恶心、呕吐、低血压，可致肾上腺危象50%骨折风险用药

1年以上

患者1年以上·脊椎、股骨颈为主骨骼系统风险激素治疗应关注骨骼系统风险与停药反应，尤其是长期用药与骤停场景预防措施与监测要求预防为主，监测并行把不良反应风险控制在用药全程风险类别预防与监测措施感染警惕感染征象，必要时预防性使用抗菌药物消化道溃疡大剂量时加用胃黏膜保护剂或抑酸药，勿与NSAIDs合用骨质疏松预计使用

>3个月，补充钙剂+维生素D，必要时用双膦酸盐眼科并发症长期使用每

6-12个月

行眼科检查代谢紊乱监测血糖、血脂、血钾、血压HPA轴抑制逐渐减量，晨间给药，必要时补充激素防危象特殊人群与用药安全因人而异，安全为先特殊人群的个体化用药策略05儿童与老年患者用药儿童用药疾病危害远大于药物不良反应必须遵医嘱，不可擅自停药，尤其是哮喘、肾病等需长期用药者长期使用可致生长迟缓、骨龄增加、性发育迟缓，停药半年后生长速度可恢复需监测身高和生长发育情况老年患者用药骨质疏松高发人群，鼓励负重锻炼补充钙和维生素D加强跌倒预防妊娠与哺乳期用药严格掌握指征，使用最低有效剂量妊娠与哺乳期用药须权衡利弊，以母胎安全为先妊娠期严格掌握指征，使用最低有效剂量怀孕早期尽量不用哺乳期风险提示生理或维持剂量对婴儿一般无严重不良影响中等以上剂量不推荐哺乳决策原则权衡母体疾病控制与胎儿/婴儿潜在风险必要时多学科会诊肝肾功能不全与感染防控肝功能不全选药需看代谢路径选药原则·用药安全选肝功能不全：选药需看代谢路径代谢转化可的松需经肝脏代谢转化为氢化可的松，肝功能欠佳者宜直接选用氢化可的松优选泼尼松龙优于泼尼松疫新型冠状病毒感染：重症及危重症用药适用人群氧合指标进行性恶化、肺部影像证实肺炎进展迅速的重症及危重症成人患者用法用量短期应用通常不超过10天，建议地塞米松

5mg/d

或甲泼尼龙

40mg/d基础疾病患者慎