肾上腺肿瘤护理实践案例

护理案例分享肾上腺肿瘤护理实践案例围手术期·危象处置·并发症·康复随访汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01病例与疾病认知真实个案切入，建立解剖内分泌基础02术前护理准备内分泌指标调控与术前宣教03术后护理要点生命体征监测与引流管管理04并发症观察处置危象识别与急救护理05康复与随访健康教育、激素替代与长期管理病例与疾病认知读懂肾上腺，才能读懂护理从一例肾上腺肿瘤患者说起01一例肾上腺肿瘤患者的护理之路从一例典型个案，看肾上腺肿瘤的护理全过程一例肾上腺素瘤个案护理，第七天康复出院，住院10天患者基本情况一览项目患者情况年龄性别48岁，女性主诉发现右侧肾上腺占位3个月，阵发性高血压1个月影像检查右侧肾上腺类圆形占位，约

2.5cm×2.0cm血压情况最高

180/110mmHg，入院时

155/95mmHg既往病史高血压5年，最高

170/100mmHg手术方式腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术治疗转归术后第7天康复出院，住院

10天七项关键信息肾上腺的激素分泌图谱肾上腺虽小，却是人体激素分泌的核心枢纽解剖与结构位置形态肾上腺位于两侧肾上极，左侧呈新月形，右侧呈三角形皮质髓质占比皮质占90%、髓质占10%三带分工皮质三带分泌不同激素，束状带占比最大束状带占比最大，皮质醇分泌是主体肾上腺肿瘤分类概览按解剖部位、功能与性质三重视角，构建肾上腺肿瘤分类框架按解剖部位分2类肾上腺皮质疾病皮质醇症、醛固酮症、分泌性激素的肾上腺肿瘤、肾上腺意外瘤肾上腺髓质疾病嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质细胞增生症按功能与性质分4类按功能分分为功能性肿瘤与非功能性肿瘤按性质分分为良性腺瘤与恶性腺瘤功能性肿瘤的临床信号皮质醇增多满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松醛固酮增多高血压、低钾血症嗜铬细胞瘤阵发性或持续性高血压伴

头痛、心悸、多汗“三联征”性激素分泌异常内分泌紊乱相关表现非功能性肿瘤多无激素异常，增大时可触及腹部肿块术前护理准备指标稳，手术才稳内分泌调控是术前护理核心02术前评估的四个维度病情评估病情排尿情况高血压状况电解质状况生命体征原发病治疗用药既往史与合并症安全评估安全年龄精神状态活动及自理能力有无服用降糖降压药有无头晕及跌倒史疾病认知认知患者及家属对疾病和手术的认知与配合程度心理状况心理患者和家属的心理状态术前内分泌指标如何调控指标稳，手术才稳术前以α受体阻滞剂与螺内酯分别调控两类内分泌指征，血压、血钾、血糖全程纳入监测。全程监测血压、血钾、血糖，异常及时报告医生；血压控制平稳后方可手术。嗜铬细胞瘤控压遵医嘱用药服用α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压收缩压目标维持

120至150mmHg舒张压目标维持

80至100mmHg补充血容量同步补充血容量，预防术中低血压危象醛固酮增多症补钾纠正低血钾口服螺内酯纠正低血钾血钾目标维持

4.0至5.0mmol每升术前准备的五项功课禁食禁饮术前

12小时

禁食术前

8小时

禁饮肠道准备术前晚温生理盐水清洁灌肠，减少术中肠道积气呼吸道准备戒烟至少

2周深呼吸与有效咳嗽训练每天

3至4次，每次

10至15分钟皮肤准备术前

1天

术区清洁备皮，范围包括双侧腰背部、季肋部及上腹部术前检查协助完成血尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、皮质醇、醛固酮等检测及影像学检查化解术前的焦虑情绪沟通先行，信心为要，缓解术前焦虑核心护理动作辅助调适方法主动沟通全面评估患者心理状态通俗宣教讲解手术优势（创伤小、恢复快、疼痛轻）、流程、麻醉及术后注意事项树立信心分享成功病例，缓解治疗顾虑放松训练指导深呼吸、渐进性肌肉放松药物干预情绪过度紧张者，必要时遵医嘱给予镇静药物术后护理要点术后每一小时，都是观察窗口生命体征与引流管是监护重点03术后监护的频率与重点第1步术后安置监护病房给予心电监护，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。第2步监测频率记录间隔术后初期每15至30分钟记录1次；病情稳定后每1至2小时记录1次。第3步关注血压血压波动激素水平骤降可致低血压；长期高血压者术后可能出现波动，需及时调整降压药剂量。第4步其他观察早期发现异常观察意识状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环，早期发现异常。引流管与伤口的守护警示信号：引流液呈鲜红色且量持续增多（每小时超过100ml），警惕腹腔内出血；拔管指征：引流液量减少至每日10ml以下、颜色清亮细致观察，警惕出血，守护术后安全伤口护理观察敷料渗血渗液，及时更换，保持干燥清洁观察有无红肿压痛引流管护理妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅观察引流液颜色、性状、量：术后24小时内为淡红色血性液术后体位与早期活动术后6小时内去枕平卧位头偏向一侧防止呕吐物误吸术后6小时后半卧位利于呼吸及腹腔引流改善舒适度术后第1天床上活动翻身、活动四肢协助患者完成早期活动指导2项踝泵运动每次

10至15分钟，每天

3至4次，预防深静脉血栓早期下床活动病情允许时鼓励，循序渐进饮食与疼痛的照护饮食过渡3项先适量喝水无恶心呕吐再进食以流食为主粥、面条，少量多餐高蛋白易消化食物促进恢复疼痛管理4项评估采用疼痛评分表评估疼痛程度和部位药物镇痛遵医嘱给予止痛药，观察效果和副作用非药物镇痛物理疗法、按摩等方式缓解疼痛记录疼痛发生时间、程度、处理措施及效果并发症观察处置识别快一步，安全多一分危象处置考验护理应急能力04识别嗜铬细胞瘤危象识别快一步，安全多一分血压急剧升高，收缩压超过

220mmHg

或舒张压超过

130mmHg

即为嗜铬细胞瘤危象危象定义血压阈值血压急剧升高，收缩压超过220mmHg或舒张压超过130mmHg，即为嗜铬细胞瘤危象的判定标准。症典型表现主症剧烈头痛、大汗淋漓、心悸、视物模糊、胸闷三联征头痛、心悸、多汗体位动态监测血压并注明测量体位，警惕体位性低血压诱因警惕诱发因素：活动、情绪波动、排便、进食危象来了如何急救争分夺秒，规范处置高血压危象急救处置：环环相扣监护、体位、吸氧、通道、用药、观察

六步环环相扣，同步推进六步同步推进争分夺秒·规范处置六步同步推进，规范急救处置01监护安置立即安置重症监护室，持续心电、血压、血氧监测，每15–30分钟记录1次02体位半卧位或端坐位，床头抬高30–45度，减少回心血量03吸氧高流量吸氧，每分钟4–6升，保持呼吸道通畅04静脉通道建立两条以上静脉通道：一条快速补液，一条静滴降压药物05用药酚妥拉明5–10mg+5%葡萄糖20ml缓慢静注；硝普钠25–50mg+5%葡萄糖静滴，按血压调速06观察严密观察神志、瞳孔、生命体征，做好抢救准备警惕皮质功能减退术后激素骤降，观察不可缺位术后皮质醇骤降，受抑制的下丘脑-垂体-肾上腺轴无法立即恢复，警惕肾上腺皮质功能减退“术后一周内每天检测血皮质醇、促肾上腺皮质激素，其后每1至2周复查至病情稳定。”发生机制术后皮质醇水平迅速下降，受抑制的下丘脑-垂体-肾上腺轴无法立即恢复，致肾上腺皮质功能减退。症状系统全身：乏力疲倦、精神萎靡、嗜睡、注意力不集中消化：食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、体重下降心血管：低血压、头晕、眼前发黑，站立时加重皮肤：色素沉着加深，呈古铜色出血与低血压的处置引流液呈鲜红色且每小时超过100ml，应及时报告医生

出血警示：引流液呈鲜红色且每小时超过

100ml

，及时报告医生1体位调整立即取平卧位或头低脚高位，增加回心血量2监测评估密切监测血压、心率、尿量及中心静脉压，评估休克程度3扩容升压遵医嘱快速补液，血容量补足后血压仍低者使用升压药4协同查因积极协助医生查找低血压原因，如出血、药物过量、心功能不全术后并发症观察一览并发症观察处置对照并发症观察要点处理原则高血压危象收缩压超过

220mmHg立即降压、吸氧肾上腺皮质功能减退乏力、低血压、色素沉着激素替代治疗腹腔内出血引流液鲜红、每小时超过

100ml报告医生、止血低血压头晕、眼前发黑平卧、补液、升压切口感染红肿、渗液、发热无菌换药、抗感染并发症观察处置对照，便于快速查阅与培训记忆康复与随访出院不是终点，随访才是守护长期管理决定康复质量05出院后的用药管理严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药激素替代治疗个体化方案确诊术后肾上腺皮质功能减退者，常用氢化可的松或泼尼松，个体化制定方案定期复诊定期复诊评估用药效果，遵医嘱逐步调整剂量辅助用药与副作用监测部分患者需配合降压或降糖药物常见副作用：头晕、低血压、心率过慢，出现不适及时咨询医生饮食与生活的调整饮食调整原则原则低钠、高蛋白、高钙补钾多摄入

香蕉、菠菜，补充维生素D和钙质，预防骨质疏松控糖控制碳水化合物，少食多餐，避免血糖波动忌口腌制食品、高糖点心运动建议循序渐进初期从

床边活动

开始进阶逐步增加散步等

低强度运动禁忌避免负重和剧烈运动，以不感到疲劳为宜随访守护长期康复长期管理决定康复