急性肺栓塞的急救流程与护理配合

急诊急救培训急性肺栓塞的急救流程与护理配合快速识别·急救处置·分层治疗·护理配合汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览壹快速识别与风险评估建立肺栓塞危险认知贰急救处置与流程推进从接诊到初步处理叁分层治疗与药物配合按危险分层展开治疗策略肆护理配合与监测交接护理操作要点与交接闭环快速识别与风险评估识别是急救的第一步01疾病概览肺栓塞是三大致死性心血管急症壹疾病定位急性肺栓塞（PTE）由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起，是继冠心病、卒中之后的第三大心血管致死病因。每年可造成死亡50000～200000

人贰栓子来源与后果血栓多来自下肢或骨盆深静脉脱落后随血流进入肺动脉导致肺循环和右心功能障碍叁疾病负担与转归2021年患病人数超过20万人群发病率14.2/10万住院病死率3.1%1.3%2009年→2015年高危患者病死率仍高达7.7%快速识别、及时干预是改善预后的关键。急性肺栓塞的急救流程与护理配合04/23症状识别记住三联征，识别快一步典型三联征壹突发呼吸困难最常见起病急骤，常为首发表现贰胸痛刺痛或压迫感叁咯血痰中带血或鲜红色血痰伴随与危险体征心悸、心率加快、烦躁、濒死感晕厥或意识模糊→提示大面积栓塞低血压、皮肤湿冷、少尿、颈静脉怒张“喘、痛、血，晕厥危”出现任一症状即高度警惕，不要等待全部症状齐备。急性肺栓塞的急救流程与护理配合05/23病史评估高危因素与DVT来源要问清70%～95%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓（DVT）脱落，从病史高危因素反推血栓来源，把问诊落到可操作的排查动作上。问诊必查八项逐一询问·不漏一项壹近期手术、创伤、骨折贰长期卧床或久坐（长途旅行）叁恶性肿瘤、妊娠产褥肆口服避孕药、既往VTE史下肢查体三信号单侧下肢肿胀提示DVT可能小腿压痛皮温升高患侧下肢切勿按摩、热敷或剧烈活动以免诱发血栓脱落，加重栓塞。用

Virchow三要素

评估风险血流淤滞·血管内皮损伤·血液高凝急性肺栓塞的急救流程与护理配合06/23急救处置与流程推进处置决定预后02急救处置绝对卧床与体位管理是第一步确诊或疑似肺栓塞患者立即绝对卧床，禁止突然翻身或自主活动，防止下肢血栓再次脱落造成二次栓塞。半卧位适用：呼吸困难者30～45度·床头抬高作用：降低静脉回流阻力、减轻右心负荷、改善肺通气休克体位适用：血压下降等休克表现20～30度·下肢抬高作用：促进血液回流至重要器官避免用力排便、剧烈咳嗽，必要时使用通便药与镇咳药。急性肺栓塞的急救流程与护理配合09/23呼吸支持高流量吸氧维持SpO₂达标壹目标先行6~8

L/min面罩高流量吸氧，纠正组织缺氧SpO₂2≥95%维持血氧达标，为后续抗凝争取时间氧疗阶梯·目标先行动态调整每

15分钟记录氧合指标，结合血气分析调整氧流量。气道管理意识障碍：放置口咽通气管，清除分泌物痰液黏稠：雾化吸入稀释痰液升级路径常规氧疗无法维持备好无创呼吸机，BiPAP模式改善肺泡通气严重呼吸衰竭准备气管插管急性肺栓塞的急救流程与护理配合10/23急救处置建立通路，抗凝尽早启动问

题诊断未明时干等结果，延误抗凝窗口对

策高或中度临床可能性者，等待诊断的同时即启动抗凝壹通路先行快速建立

两条静脉通路，为抗凝、血管活性药物与液体复苏做好准备。贰抗凝启动急性期首选明确诊断且无禁忌者立即启动；低分子肝素为急性期首选——皮下注射给药，抗凝效果可预测、出血并发症相对少。叁循环维护低血压者遵医嘱使用血管活性药物维持灌注；避免过量补液加重右心衰竭，禁用利尿剂。急性肺栓塞的急救流程与护理配合11/23分层治疗与药物配合分层指导治疗03危险分层A-E分层让治疗更精准2026年AHA/ACC指南首创

A-E五级连续性危险分层，整合症状、血流动力学、生物标志物与右心室影像。R呼吸功能不全为主者加注修饰符

“R”A亚临床型无症状偶发B症状型低危C症状型高危D早期心肺衰竭需密切监护E心肺衰竭最危重层级治疗随分层升级A–C2类全身溶栓有害，增加出血与颅内出血风险D类可考虑导管溶栓或机械取栓E类行高级再灌注治疗；E2类推荐

VA-ECMO

循环支持指南来源：2026AHA/ACC14/23急救流程溶栓治疗：高危患者的救命手段壹适用对象高危肺栓塞——已出现休克或持续性低血压者。贰国人标准方案50

mgrt-PA2

小时持续静脉滴注增至

100mg

并未提高有效率叁禁忌清单绝对禁忌活动性内出血近期自发性颅内出血相对禁忌2周内大手术2个月内缺血性脑卒中10天内胃肠道出血血小板<100×10⁹/L等肆风险底线1%～2%最严重并发症为颅内出血发生者近半数死亡用药前充分评估获益与出血风险，必要时备血急性肺栓塞的急救流程与护理配合15/23药物治疗抗凝治疗：基石与衔接要点急性期首选

低分子肝素

，皮下注射、无需频繁监测溶栓前如需初始抗凝，首选普通肝素（UFH）壹溶栓后衔接每2～4小时测APTT，降至正常值

2倍

时重启抗凝可先UFH，再切换低分子肝素、磺达肝癸钠或利伐沙班贰口服抗凝选择新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）固定剂量、无需常规监测，依从性高严重肾功能不全或机械瓣膜术后：华法林，INR目标

2.0～3.0抗凝疗程3个月通常至少3个月，延展期动态评估复发与出血风险比急性肺栓塞的急救流程与护理配合16/23护理配合与监测交接护理守住细节04监测预警监测预警：抓住恶化三联征恶化三联征出现即提示病情恶化，需紧急干预心率增快SpO₂骤降咯血01持续监测心电监护：关注窦速、房颤等心律失常每

5～10分钟评估意识，记录血压、血氧、呼吸频率02出血观察抗凝与溶栓期间重点牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、黑便头痛呕吐——警惕颅内出血发现异常立即停药并报告医生急性肺栓塞的急救流程与护理配合20/23转运交接转运交接：信息零遗漏壹交接四必报转运前一次交清壹发病时间、关键症状生命体征变化贰用药名称、剂量、时间抗凝药种类、溶栓开始时间叁检查结果CTPA栓塞部位肆过敏史、当前风险等级贰转运三同步持续监测生命体征携带抢救设备与用药记录医护全程陪同叁三个绝对禁止禁挤压下肢禁忽视出血禁延误转运急性肺栓塞的急救流程与护理配合21/23多学科协作多学科协作提升救治成功率PERR团队是

2026年指南确立的肺栓塞应急救治多学科协作模式。急诊科呼吸科心血管科介入科ICU护理团队协作要求保持良好沟通，及时共享患者信息