2026年过敏性休克的应急预案考试试题(含答案)

2026年过敏性休克的应急预案考试试题(含答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗规范》，过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.distributiveshock（分布性休克）B.hypovolemicshock（低血容量性休克）C.cardiogenicshock（心源性休克）D.obstructiveshock（梗阻性休克）答案：A解析：过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、血小板活化因子等炎性介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、有效循环血量相对不足，属于分布性休克范畴，约占所有分布性休克病因的3%，临床致死率约0.03%-0.48%。2.过敏性休克最常见的触发诱因占比最高的是（）A.昆虫叮咬毒液B.药物（含抗菌药物、生物制剂、对比剂）C.食物过敏原D.乳胶类接触物答案：B解析：2026年国内急诊过敏反应监测网数据显示，药物诱因占过敏性休克总诱因的56.2%，其中β内酰胺类抗菌药物占药物诱因的42%，中药注射剂占18%，碘对比剂占12%；食物诱因占29.7%，昆虫叮咬占7.8%，乳胶及其他接触物占6.3%。3.过敏性休克90%以上的首发症状出现在过敏原暴露后多长时间内（）A.30分钟B.60分钟C.2小时D.4小时答案：A解析：速发型过敏性休克的症状出现时间与暴露途径相关：静脉用药暴露后5分钟内即可发作，占比约60%；口服/皮肤接触暴露后多在30分钟内发作，占比约30%；仅有不到10%的迟发型双相反应出现在暴露后1-4小时，临床将暴露后4小时作为留观阈值。4.过敏性休克的一线首选急救药物是（）A.地塞米松B.0.1%盐酸肾上腺素C.苯海拉明D.甲泼尼龙琥珀酸钠答案：B解析：根据全球过敏反应协作组2026年更新的急救指南，0.1%盐酸肾上腺素是过敏性休克唯一的一线救命药物，糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，无循环、呼吸支持的急救价值，早期规范应用肾上腺素可将过敏性休克致死率降低87%。5.成人患者发生过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径、初始剂量正确的是（）A.静脉推注，1mg/次B.肌内注射，0.5mg/次（1:1000浓度）C.皮下注射，0.3mg/次D.气管内滴入，0.2mg/次答案：B解析：2026版急救指南明确推荐，过敏性休克初始给药首选大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射，成人剂量为0.3-0.5mg（即1:1000浓度肾上腺素0.3-0.5ml），该部位给药吸收速度是上臂三角肌的3.2倍，血药浓度达峰时间为5-8分钟；仅在患者发生心搏骤停时可给予1mg肾上腺素静脉推注，非骤停状态下静脉推注易诱发室颤、高血压急症。6.儿童过敏性休克患者的肾上腺素初始肌内注射剂量标准为（）A.0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mgB.0.05mg/kg，最大剂量不超过0.5mgC.0.1mg/kg，最大剂量不超过1mgD.固定剂量0.2mg/次，无需按体重计算答案：A解析：儿童肌内注射肾上腺素的剂量严格按0.01mg/kg计算，1:1000浓度单次最大剂量不超过0.3mg（14岁以上青少年可参照成人标准最大给予0.5mg），5-15分钟可重复给药，临床研究显示该剂量下儿童不良反应发生率低于0.1%，延迟减量给药会导致急救成功率下降42%。7.过敏性休克患者首选的初始体位是（）A.半坐卧位，利于呼吸B.平卧位，下肢抬高20°-30°C.侧卧位，防止误吸D.端坐位，双下肢下垂答案：B解析：无呼吸困难、意识障碍的过敏性休克患者需立即采取平卧位、下肢抬高20°-30°的休克体位，增加回心血量，研究显示该体位较平卧位可使心输出量提升25%；若患者存在严重喉头水肿、呼吸困难无法平卧，可采取上半身抬高45°体位；意识障碍伴呕吐者需采取复苏侧卧位（恢复体位）防止误吸。8.过敏性休克患者建立静脉通路时首选的液体类型、初始输注速度为（）A.5%葡萄糖注射液，500ml快速静滴B.0.9%氯化钠注射液/乳酸林格液，成人20ml/kg、儿童10ml/kg快速输注C.羟乙基淀粉，1000ml30分钟内输完D.白蛋白，10g缓慢静滴答案：B解析：过敏性休克复苏首选等渗晶体液，因患者毛细血管通透性增加，约40%的血管内液会在10分钟内渗透至组织间隙，需快速补液扩容，初始成人剂量20ml/kg、儿童10ml/kg，10-20分钟内输完，根据血压、末梢循环情况调整后续补液量；人工胶体、白蛋白因过敏风险、性价比问题不推荐作为初始扩容选择，葡萄糖溶液无扩容效应且易诱发高血糖，不适用休克复苏。9.过敏性休克二线药物中，糖皮质激素的主要作用是（）A.快速逆转低血压、支气管痉挛B.预防双相过敏反应、减轻迟发炎症反应C.直接对抗组胺介导的皮肤黏膜症状D.替代肾上腺素维持循环稳定答案：B解析：糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松等）起效时间为1-2小时，无法快速逆转休克状态，其临床价值在于降低双相过敏反应（即症状缓解后1-72小时再次出现休克表现，发生率约3%-12%）的发生风险，需注意不能将激素作为首选用药，临床因等待激素起效延迟肾上腺素给药的致死病例占总死亡病例的31%。10.以下哪种情况提示过敏性休克患者存在严重气道梗阻风险，需紧急建立人工气道（）A.全身皮肤荨麻疹、瘙痒B.声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征C.心率增快至110次/分D.血压较基础值下降20%答案：B解析：声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征是喉头水肿的典型表现，属于致死性气道梗阻前兆，此类患者需在3分钟内完成气管插管准备，若插管困难需立即行环甲膜穿刺/切开，气道梗阻是过敏性休克位居第二的死亡原因，占总死亡病例的38%；皮肤症状、心率增快、单纯血压下降无气道水肿表现时，无需紧急有创气道操作。11.过敏性休克患者经初始急救后症状完全缓解，规范的留观时间要求为（）A.症状消失即可离院B.留观2小时C.留观4-6小时，存在严重喉头水肿、双相反应高风险者留观24小时D.留观72小时答案：C解析：根据2025版急诊过敏反应留观规范，普通过敏性休克患者初始症状缓解后需留观4-6小时，因80%的双相反应发生在症状缓解后4小时内；对于初始发作时存在严重喉头水肿、低血压持续超过30分钟、需要2次以上肾上腺素给药的高风险患者，需留观24小时，离院时需为患者配备肾上腺素自动注射笔，明确告知过敏原规避注意事项。12.对于β受体阻滞剂服用史的过敏性休克患者，若肾上腺素常规剂量给药后低血压、支气管痉挛无改善，首选的追加药物是（）A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.阿托品答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动效应会被阻断，常规剂量给药后循环、支气管痉挛改善不佳时，需给予胰高血糖素，成人剂量1-2mg静脉推注（5分钟内推完），后续以5-15μg/min速度维持，其可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，逆转低血压和支气管痉挛，不良反应以一过性恶心、呕吐为主，给药前需做好止吐准备。13.碘对比剂诱发过敏性休克的高危人群，造影前预防用药的规范方案是（）A.造影前30分钟静脉推注地塞米松10mgB.造影前12小时、2小时分别口服泼尼松50mg，造影前1小时口服第二代抗组胺药C.造影时直接选用等渗对比剂，无需预防性用药D.造影前1小时肌肉注射苯海拉明20mg答案：B解析：根据2026版碘对比剂安全应用指南，有对比剂过敏史、过敏性哮喘、既往严重药物过敏史的高危人群，需在使用非离子型等渗碘对比剂前12小时、2小时分别口服泼尼松50mg，造影前1小时口服西替利嗪10mg（或氯雷他定10mg），可将重度过敏反应发生率从0.27%降至0.04%；仅造影前30分钟单剂给予地塞米松无明确预防效果，因激素起效时间不足无法覆盖速发反应窗口。14.过敏性休克患者发生心搏骤停时，肾上腺素的给药方式、剂量正确的是（）A.肌内注射0.5mg，每3-5分钟1次B.静脉推注1mg（1:10000浓度），每3-5分钟1次C.皮下注射1mg，每5分钟1次D.静脉滴注10μg/min维持答案：B解析：过敏性休克进展至心搏骤停时，需按照心肺复苏指南要求，每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素（使用1:10000浓度，即10ml溶媒稀释1mg肾上腺素），同时配合高质量胸外按压、气道管理，不可继续采用肌内注射给药，因骤停状态下肌肉灌注不足，药物无法有效吸收入血。15.过敏性休克抢救过程中，以下操作错误的是（）A.立即停止接触可疑过敏原，静脉用药者更换输液器保留通路B.第一时间给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%-99%C.优先给予葡萄糖酸钙静脉推注抗过敏，再评估是否使用肾上腺素D.全程监测心电、血压、血氧饱和度、尿量答案：C解析：葡萄糖酸钙无过敏性休克急救适应症，仅在患者出现高钾血症、低钙血症时考虑使用，将钙剂作为抗过敏首选用药是临床常见的流程错误，会延迟肾上腺素给药时间，增加死亡风险；其余选项均为规范操作：立即脱离过敏原、保留静脉通路、氧疗、持续生命体征监测是急救初始环节的核心要求。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.符合2026版指南过敏性休克临床诊断标准的表现包括（）A.过敏原暴露后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜广泛风团、瘙痒、口唇肿胀，同时伴收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%B.可疑食物暴露后2小时内出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，伴全身皮肤潮红C.静脉输注抗菌药物5分钟后出现意识丧失、血压测不出、心率130次/分D.接触乳胶手套后24小时仅出现接触部位皮肤红斑、瘙痒，无全身症状E.昆虫叮咬后1小时出现全身风团、腹痛、呕吐，伴血压下降至85/50mmHg答案：ABCE解析：过敏性休克的诊断需满足3项标准之一：①明确过敏原暴露后数分钟至数小时出现皮肤黏膜受累+循环/呼吸障碍；②可疑过敏原暴露后数分钟至数小时出现皮肤黏膜+呼吸/循环/持续胃肠道症状中2项及以上；③暴露于已知过敏原后数分钟至数小时出现收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%。选项D为局部接触性皮炎，无全身循环、呼吸受累，不符合休克诊断。2.过敏性休克急救中肾上腺素重复给药的指征包括（）A.首次肌内注射后5-15分钟，血压仍<90mmHg、呼吸困难无缓解B.首次给药后症状完全缓解，留观期间再次出现血压下降、喉头水肿表现C.患者出现全身皮肤瘙痒、散在风团，但生命体征平稳D.患者初始发作即出现心搏骤停，按复苏流程每3-5分钟给药E.患者仅出现轻度恶心，无循环、呼吸异常答案：ABD解析：肾上腺素重复给药的核心指征是存在循环或呼吸功能受损表现：首次给药后5-15分钟症状无改善、双相反应发作、心搏骤停状态下需按周期给药；单纯皮肤黏膜症状、无生命体征异常时无需重复给药，避免过量诱发心律失常、心肌缺血。3.以下过敏性休克预防措施符合规范的有（）A.所有门诊、病房、检查室配备过敏性休克急救盒，包含0.1%肾上腺素、注射器、吸氧装置、环甲膜穿刺包等B.有明确食物/药物过敏史患者，需在腕带、病历首页做醒目标识，就诊时第一时间告知接诊医护C.既往有青霉素严重过敏史患者，可直接选用头孢类抗菌药物，无需皮试D.严重过敏反应高风险人群（既往过敏性休克史、蜂毒过敏）需处方肾上腺素自动注射笔，培训患者及家属正确使用方法E.疫苗接种点需设置留观区，接种后要求受种者留观30分钟，配备急救人员和设备答案：ABDE解析：选项C错误：有青霉素即刻过敏反应史的患者，头孢类药物交叉过敏发生率约5%-10%，需避免使用与青霉素侧链结构相似的头孢类药物，确需使用时需在备有急救设备的前提下进行皮试、分级给药，不可直接使用；其余选项均为规范的预防措施，其中肾上腺素自动注射笔配备可将院外过敏性休克死亡风险降低90%以上。4.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛、听诊双肺满布哮鸣音时，可选择的辅助给药方案包括（）A.沙丁胺醇雾化吸入，每次5mg，每15-20分钟可重复B.异丙托溴铵雾化吸入，每次0.5mgC.静脉推注氨茶碱，负荷剂量5mg/kg，30分钟输完，后续维持给药D.增加糖皮质激素静脉给药剂量E.皮下注射吗啡镇静答案：ABCD解析：支气管痉挛的辅助治疗包括短效β2受体激动剂雾化、抗胆碱能药物雾化、氨茶碱静脉给药、糖皮质激素抗炎，其中氨茶碱使用时需注意监测心率、血药浓度，避免诱发心律失常；吗啡可抑制呼吸、诱发组胺释放，加重支气管痉挛和低血压，严禁用于过敏性休克患者的镇静。5.过敏性休克抢救过程中需记录的核心内容包括（）A.过敏原暴露时间、暴露途径、过敏原种类B.症状出现时间、首发表现、生命体征初始数值C.肾上腺素给药时间、剂量、给药途径、给药后反应D.补液量、其他辅助药物使用情况、气道管理措施E.患者症状转归、留观时间、离院健康宣教内容答案：ABCDE解析：过敏性休克属于急危重症，需按照急诊病历书写规范准确记录全流程信息，其中肾上腺素给药时间与预后直接相关，国内质控要求从过敏性休克识别到首剂肾上腺素给药的时间≤5分钟，记录需精确到分钟，所有用药、操作、病情变化均需实时记录，便于后续诊疗追溯和质量管控。三、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.案例：患者男性，32岁，因“发热、咽痛3天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为细菌性扁桃体炎，无药物过敏史，既往有支气管哮喘病史5年，规律吸入布地奈德福莫特罗治疗。医嘱给予头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，皮试结果阴性后开始输注，输注2分钟时患者突然主诉全身瘙痒、胸闷、气促，随即出现意识模糊。查体：全身皮肤可见大片风团，口唇肿胀，吸气性喘鸣，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心率128次/分，血压72/40mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。请结合2026版过敏性休克诊疗规范回答以下问题：（1）该患者的临床诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请列出该患者的即刻急救流程（按优先级排序）。（12分）（3）该患者经急救后症状完全缓解，后续需落实哪些处置和健康宣教内容？（5分）参考答案：（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克，喉头水肿，支气管哮喘急性发作（共2分）。诊断依据：①明确的静脉抗菌药物暴露史，暴露后2分钟即出现症状，符合速发型超敏反应时间窗（2分）；②存在皮肤黏膜受累表现：全身大片风团、瘙痒、口唇肿胀（2分）；③存在循环衰竭表现：意识模糊、血压72/40mmHg（较基础成人正常血压下降超过40%）、心率增快（1分）；④存在呼吸受累表现：胸闷气促、吸气性喘鸣、双肺哮鸣音、血氧饱和度下降，符合喉头水肿、支气管痉挛表现（1分）。（2）即刻急救流程（按优先级排序）：①立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉通路，避免拔除针头导致后续通路建立困难（2分）；②即刻呼救，安排在场人员取急救设备和药品，将患者置于平卧位、下肢抬高20°-30°，头偏向一侧防止呕吐误吸（2分）；③第一时间给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg股外侧肌肌内注射，记录给药时间，每5-15分钟评估生命体征，若症状无改善可重复给药（3分）；④给予高流量鼻导管吸氧，流量8-10L/min，维持血氧饱和度在94%以上，做好紧急气管插管、环甲膜穿刺准备，若喉头水肿进展迅速需即刻建立人工气道（2分）；⑤快速扩容：给予0.9%氯化钠注射液1000ml（20ml/kg）快速静脉滴注，10-20分钟内输完，根据血压回升情况调整补液速度（1分）；⑥辅助用药：给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注，西替利嗪10mg口服/苯海拉明20mg肌内注射，沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入缓解支气管痉挛（1分）；⑦持续监测心电、血压、血氧、心率、尿量，若肾上腺素给药2次后血压仍不回升，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持循环，联系120转运至上级医院急诊进一步处置（1分）。（3）后续处置与宣教：①按高风险患者标准留观24小时，密切监测是否出现双相过敏反应，离院前复查生命体征完全平稳（1分）；②在患者病历、腕带、过敏史登记本醒目标注“头孢曲松过敏、头孢类药物慎用”，告知患者终生避免使用头孢曲松，就诊时主动告知药物过敏史（2分）；③为患者处方肾上腺素自动注射笔，培训患者及家属正确肌内注射方法，告知若院外出现过敏反应征兆需第一时间给药后前往急诊（1分）；④建议患者过敏反应缓解后4-6周到变态反应科就诊，完善过敏原特异性IgE检测、皮肤点刺试验，明确其他交叉过敏药物，指导后续抗菌药物选择（1分）。2.案例：患者女性，6岁，体重20kg，在学校接种流感疫苗后10分钟出现头晕、腹痛、呕吐，校医到场时患儿面色苍白、四肢湿冷，四肢可见散在荨麻疹，精神萎靡，测血压65/40mmHg，心率135次/分，无明显呼吸困难、声音嘶哑表现，校医室配备有过敏性休克急救盒。请结合规范回答以下问题：（1）请计算该患儿首剂肾上腺素的给药剂量、浓度、给药途径，并说明校医现场处置的第一步核心措施。（10分）（2）若120转运至医院急诊后，患儿经2次肾上腺素给药、补液后血压仍波动在70/45mmHg，追问病史发现患儿因过敏性鼻炎长期口服盐酸普萘洛尔片（β受体阻滞剂），此时需加用哪种药物？给