小儿高热惊厥的应急演练

小儿高热惊厥的应急演练202X年X月X日14:30-16:00，某三级综合医院儿科联合医务科、护理部、门诊办、后勤保障科开展小儿高热惊厥实景应急演练，旨在检验儿科医护团队对小儿高热惊厥的应急处置能力，规范处置流程，缩短止惊时间，降低惊厥持续状态、神经系统后遗症及误吸等并发症发生风险。据国内流行病学调查数据显示，我国6个月至5岁儿童高热惊厥患病率约为3.9%，复发率约35%，其中约8%的患儿会发展为惊厥持续状态，若处置不及时，可能导致脑损伤、智力下降甚至死亡等严重后果。本次演练以临床真实病例为蓝本，共设置儿科门诊候诊区突发普通高热惊厥、急诊留观区高热惊厥持续状态两个场景，覆盖医院内小儿高热惊厥最常见的发作场景，参演人员包括儿科主任医师1名、副主任医师2名、主治医师2名、主管护师3名、护师4名、门诊导诊员2名、后勤安保人员1名、模拟患儿家属2名，演练全程由医务科、护理部组成的督导评估组进行实时计时、操作评分与质量控制，确保演练贴近临床实际、取得实效。1.演练筹备1.1演练依据本次演练严格遵循《儿童热性惊厥诊断与治疗专家共识（2023版）》《儿科急诊急救管理规范》《医疗机构医疗质量安全核心制度》等相关规范要求，结合医院儿科实际工作情况制定演练方案，所有操作流程、药物使用均符合最新临床指南标准，明确禁止掐人中、强行撬压牙齿、强行按压肢体等可能造成二次伤害的操作。1.2参演人员及职责本次演练共设置4个工作小组，各小组职责明确、分工协作：（1）现场处置组：由儿科当班医师、护士组成，其中第一目击者（导诊/责任护士）负责第一时间评估患儿意识、呼吸、脉搏状态，采取侧卧位、清理分泌物等基础气道管理措施，呼叫支援，避免患儿发生二次伤害；抢救医师负责明确诊断、下达处置医嘱、动态评估处置效果、制定后续诊疗方案；责任护士负责准确执行医嘱、监测生命体征、实时记录抢救过程；辅助护士负责建立静脉通路、配制药物、准备抢救器械。（2）协调保障组：由门诊导诊班长、后勤安保人员组成，负责疏散围观人群、保障抢救通道畅通、转运急救物资、维护现场秩序，协助安抚家属情绪。（3）沟通告知组：由儿科护士长、高年资主管护师组成，负责在抢救过程中同步向患儿家属告知病情、处置措施、潜在风险及预后情况，签署相关知情同意书，解答家属疑问，稳定家属情绪，避免医患纠纷。（4）督导评估组：由医务科医疗质量控制干事、护理部护理质量控制干事、儿科主任医师组成，负责全程记录演练时间节点、操作规范性、团队协作情况，对照《小儿高热惊厥应急处置评分标准》逐项打分，演练结束后组织复盘讨论，梳理问题并制定整改措施。1.3物资准备本次演练严格按照儿科急救车标准配置物资，同时针对低龄儿童特点补充适配器械，所有物资均提前核查有效期与功能状态，确保随时可用。具体物资清单如下：（1）止惊类药物：地西泮注射液（10mg/2ml，5支）、咪达唑仑注射液（10mg/2ml，5支）、10%水合氯醛溶液（100ml/瓶，1瓶）、苯巴比妥钠注射液（0.1g/1ml，5支），所有药物均在有效期内，放置于急救车第一层左侧格，标注清晰。（2）退热类药物：对乙酰氨基酚栓（150mg/粒，10粒）、布洛芬栓（50mg/粒，10粒）、对乙酰氨基酚混悬滴剂（100mg/ml，1瓶）、布洛芬混悬液（20mg/ml，1瓶）、医用冰袋（10个）、降温贴（10片），放置于急救车第一层右侧格。（3）气道管理物品：一次性吸氧管（儿童型/婴儿型，各5根）、吸氧面罩（小儿/婴儿型，各2个）、一次性吸痰管（6号、8号，各5根）、便携式负压吸引装置（1台，负压调节范围0.02~0.04MPa，适配儿童）、口咽通气管（4号、5号，各2个）、儿童型喉镜（1套）、气管插管导管（3.5、4.0、4.5号，各2根）、一次性医用手套（无菌/检查型，各10副），放置于急救车第二层。（4）监护与输液设备：便携式心电监护仪（1台，配儿童血氧探头、儿童血压袖带）、儿童型除颤仪（1台，配儿童电极片）、一次性静脉留置针（24G、26G，各5支）、一次性注射器（1ml、2ml、5ml、10ml，各10支）、精密输液器（儿童型，5副）、输液泵（1台）、注射泵（1台），放置于急救车第三层及侧袋。（5）其他物品：医用手电筒（1个）、压舌板（10个，仅用于口腔评估，禁止强行撬压牙齿）、儿童型约束带（2条，仅用于防止坠床，禁止强行约束肢体）、呕吐物清洁包（2套）、医用碘伏、棉签、胶布等，放置于急救车第四层。此外，儿科门诊候诊区、急诊留观区均配备便携式测温枪、氧气枕、吸引器，确保突发情况时第一时间取用。1.4场景设定本次演练设置两个临床常见场景，均以真实病例为蓝本，模拟患儿症状、体征、病史均符合临床实际：场景一：儿科门诊候诊区突发普通高热惊厥。模拟患儿为2岁1个月男童，体重12kg，既往无高热惊厥史、无癫痫家族史，1天前出现发热，在家自行口服布洛芬后体温反复，最高39.2℃，当日上午查血常规提示白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞占比42%，淋巴细胞占比55%，C反应蛋白3.2mg/L，考虑急性上呼吸道感染，因家属要求静脉输液治疗再次就诊，候诊约12分钟时突发惊厥，发作持续时间接近5分钟，需紧急止惊处置。场景二：急诊留观区高热惊厥持续状态。模拟患儿为11月龄女婴，体重9kg，既往有1次高热惊厥史（6月龄时，体温39.5℃，发作持续约2分钟，自行缓解），因“发热2天，咽部疱疹1天”诊断为疱疹性咽峡炎入院留观，入院时体温38.9℃，给予对乙酰氨基酚退热后体温反复，留观期间体温升至39.8℃时突发惊厥，发作持续超过5分钟，进展为惊厥持续状态，需按惊厥持续状态流程处置。1.5预演培训演练前3天，督导评估组组织所有参演人员开展集中培训，详细讲解演练方案、场景设定、时间节点、职责分工，重点培训《儿童热性惊厥诊断与治疗专家共识（2023版）》中的急性期处置规范、止惊药物剂量计算与使用方法、气道管理要点，明确禁止掐人中、强行撬压牙齿、强行按压肢体等可能造成二次伤害的操作。培训后进行了1次桌面推演，梳理流程漏洞，调整优化细节，确保演练顺利开展。2.演练实施2.1场景一：儿科门诊候诊区突发普通高热惊厥处置14:35:12候诊区导诊员刘XX在巡视时，发现3排2号座椅上的患儿突然头向后仰、双眼上翻、四肢强直抖动，呼之不应，立即快步上前，同时用对讲机呼叫：“儿科门诊候诊区3排位置有患儿惊厥，请儿科护士立即到位！”，随后轻扶患儿肩部将其调整为右侧卧位，头偏向一侧，注意到患儿手中攥有塑料玩具，轻轻取下放在旁边座椅上，未强行按压患儿肢体，未实施掐人中、撬齿等违规操作，同时提醒周围家属不要围观，保持空气流通。14:35:21距离候诊区最近的门诊护士张XX（护师，从事儿科护理工作3年）携带便携式测温枪、一次性检查手套赶到现场，立即半蹲在患儿身旁，轻拍患儿肩部呼叫“宝宝、宝宝”，评估意识状态，观察胸廓起伏评估呼吸频率，同时触摸颈动脉搏动评估心率，评估结果：意识丧失、自主呼吸存在（约26次/分）、心率约130次/分，口唇轻度发绀，口腔内无明显分泌物溢出，无舌咬伤迹象。张XX随即向随后赶到的导诊员下达指令：“马上推急救车到此处，呼叫李医师到场，再取1个氧气枕过来”，同时继续保持患儿侧卧位，解开患儿衣领最上方两颗纽扣，保持呼吸道通畅。14:35:38导诊员推急救车、携带氧气枕到达现场，当班主治医师李XX（从事儿科临床工作7年）同步赶到，立即上前评估患儿情况，此时患儿仍处于强直阵挛发作状态，四肢抖动幅度较大，口周发绀加重。李XX一边评估一边询问家属：“孩子多大？体重多少？之前有没有抽过？发烧多久了？”，家属情绪激动，哭着回答：“2岁1个月，24斤，以前没抽过，烧了一天了”。李XX快速计算患儿体重为12kg，用听诊器听诊双肺呼吸音（呼吸音粗，未闻及啰音），用手电筒查看瞳孔（双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在），下达口头医嘱：“先给鼻导管吸氧，流量2L/min，测腋温，准备咪达唑仑2.5mg肌注备用，发作满5分钟立即给药；准备24G留置针，建立静脉通路；准备对乙酰氨基酚栓180mg，惊厥缓解后塞肛退热”。14:35:42护士张XX为患儿粘贴儿童型血氧饱和度探头（夹于右手食指），连接氧气枕给予鼻导管吸氧，流量调节为2L/min；护士王XX（护师，从事儿科护理工作4年）赶到现场协助，使用腋温枪测量体温，同时抽取咪达唑仑药液（咪达唑仑注射液规格10mg/2ml，浓度5mg/ml，抽取0.5ml即2.5mg，剂量为0.21mg/kg，符合0.2~0.3mg/kg的肌注剂量标准），抽取完毕后双人核对药物名称、剂量、浓度、有效期。14:35:50护士王XX测得患儿腋温为39.8℃，立即报告给李医师。李医师转向家属，用简洁的语言告知：“孩子是高烧引起的惊厥，我们已经在处理了，大多数孩子5分钟内会自行缓解，要是超过5分钟我们会马上用止惊药，你不要慌，不要大声喊孩子，减少刺激，配合我们”，家属情绪稍稳定，点头表示配合。14:36:05护士张XX报告血氧饱和度为94%，心率135次/分，患儿仍持续发作，李医师嘱继续观察，每30秒报告一次生命体征。14:39:08患儿发作持续时间已达3分56秒，仍无缓解迹象，四肢强直阵挛幅度未减小，李医师再次评估后下达医嘱：“发作马上到5分钟，立即肌注咪达唑仑2.5mg”。护士王XX再次核对患儿姓名、年龄、药物名称、剂量后，给予患儿上臂三角肌肌内注射，推药时间约10秒，注射后用干棉签按压针眼30秒。14:40:12患儿惊厥发作逐渐缓解，四肢抖动停止，眼球转动，意识逐渐恢复，呼之有反应，开始哭闹，此时距离肌注咪达唑仑约1分钟，符合咪达唑仑肌注1~5分钟起效的药代动力学特点。李医师再次评估患儿意识、呼吸、心率，此时血氧饱和度上升至98%，心率128次/分，呼吸22次/分，双肺呼吸音清，下达医嘱：“停止吸氧，给予对乙酰氨基酚栓180mg塞肛，温水擦浴物理降温，避开心前区、腹部、足底，建立静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液50ml缓慢滴注维持通路，急查血常规、C反应蛋白、电解质，安排患儿转急诊留观区观察24小时”。14:40:35护士王XX戴无菌手套，将对乙酰氨基酚栓轻轻塞入患儿肛门内约2cm深度，随后用温水浸湿的毛巾擦拭患儿颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟等大血管走行部位，每处擦拭约3分钟，操作过程中注意保暖，避免患儿受凉。14:41:10护士张XX成功为患儿建立24G静脉留置针，穿刺部位为右手背，回血良好，固定牢固，连接0.9%氯化钠注射液50ml，调节滴速为15滴/分（约0.75ml/min，符合儿童维持通路滴速要求）。14:42:00沟通告知组护士长陈XX赶到现场，向家属详细告知病情：“孩子刚才的情况是高热惊厥，是6个月到5岁孩子发烧时常见的急症，主要是因为小孩子神经系统发育还不完善，高烧时大脑细胞异常放电导致的，刚才我们已经用了止惊药，现在已经缓解了，接下来我们要给孩子退烧、做检查，留观24小时，要是没有再抽，检查也没问题的话就可以回家。以后孩子发烧的时候要注意，体温超过38℃就可以用退烧药，不要等到38.5℃，如果再抽的话，马上把孩子侧过来，头偏向一侧，不要往嘴里塞任何东西，不要掐人中，不要按孩子的胳膊腿，及时打120或者来医院”，同时向家属出示《高热惊厥知情告知书》《急诊留观知情同意书》，家属阅读后签字确认。14:43:20护士复测患儿腋温为38.7℃，患儿意识清楚，精神稍差，无哭闹不安，由护士陪同乘坐轮椅转至急诊留观区，整个处置过程从发现惊厥到惊厥完全缓解用时4分58秒，从下达止惊医嘱到给药完成用时42秒，符合应急处置时效要求。2.2场景二：急诊留观区高热惊厥持续状态处置14:52:07急诊留观区责任护士赵XX（主管护师，从事儿科护理工作8年）巡视3床时，发现患儿突然意识丧失、双眼凝视、四肢强直阵挛，口吐白沫，立即上前将患儿调整为左侧卧位，头偏向一侧，同时按下床头呼叫铃呼叫：“3床患儿惊厥，快叫王医师，推急救车过来！”，随后解开患儿衣领，用一次性棉签轻轻擦拭口角溢出的白色泡沫，评估呼吸、脉搏：呼吸30次/分，心率142次/分，口唇发绀，未强行按压肢体，未撬压牙齿。14:52:18值班医师王XX（副主任医师，从事儿科临床工作12年）赶到现场，立即评估患儿情况，询问护士：“孩子体重多少？既往史是什么？现在体温多少？”，赵XX回答：“体重9kg，既往有1次高热惊厥史，10分钟前测的腋温39.8℃，已经给予物理降温”。王医师用听诊器听诊双肺（呼吸音粗，未闻及啰音），查看瞳孔（双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝），下达口头医嘱：“鼻导管吸氧2L/min，连接心电监护，测血压；患儿有惊厥史，立即准备地西泮2.7mg静脉推注，速度≤1mg/min；准备10%水合氯醛4.5ml加等量生理盐水灌肠备用，若地西泮推完发作仍不缓解且满5分钟，立即灌肠；准备布洛芬栓90mg，惊厥缓解后塞肛退热”。14:52:25护士李XX（护师，从事儿科护理工作5年）连接便携式心电监护，粘贴电极片，绑定儿童血压袖带，测得血压85/50mmHg（11月龄儿童正常收缩压范围为75~95mmHg，舒张压范围为50~65mmHg，处于正常范围），血氧饱和度91%，心率145次/分，呼吸28次/分，立即报告给王医师。14:52:30护士赵XX核对地西泮药液（地西泮注射液规格10mg/2ml，浓度5mg/ml，抽取0.54ml即2.7mg，剂量为0.3mg/kg，符合0.3~0.5mg/kg的静脉推注剂量标准），双人核对药物名称、剂量、浓度、有效期及患儿信息后，缓慢静脉推注，推注速度控制为0.2ml/min（即1mg/min），推注过程中密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度变化。14:55:12地西泮推注完毕，总用时2分42秒，符合推注速度要求。此时患儿仍有四肢阵挛发作，意识未恢复，发作持续时间已达3分05秒，王医师评估后嘱继续观察，若发作满5分钟仍未缓解，立即给予水合氯醛灌肠。14:57:07患儿惊厥发作持续满5分钟，仍未完全缓解，四肢仍有节律性抖动，意识未恢复，口唇发绀加重，血氧饱和度降至90%，诊断为高热惊厥持续状态。王医师立即下达医嘱：“给予10%水合氯醛4.5ml加0.9%氯化钠注射液4.5ml保留灌肠，插入深度3cm左右，推药后捏紧臀部5分钟；同时准备咪达唑仑持续静脉泵入，负荷量1.35mg（0.15mg/kg）静脉推注，3分钟推完，维持量按2μg/(kg·min)泵入，先配制好泵液备用”。14:57:15护士李XX配制水合氯醛灌肠液：10%水合氯醛4.5ml+0.9%氯化钠注射液4.5ml，共9ml，核对后给予患儿保留灌肠，肛管插入深度约3cm（符合婴儿灌肠插入深度2~4cm的标准），推药时间约1分钟，推完后用手捏紧患儿臀部，防止药液流出。14:58:00护士赵XX配制咪达唑仑泵入液：咪达唑仑注射液10mg（2ml）加入0.9%氯化钠注射液48ml，总液量50ml，浓度为200μg/ml；计算维持量：患儿体重9kg，维持剂量2μg/(kg·min)，则每分钟需药量为18μg，每小时需药量为1080μg即1.08mg，换算为泵入速度为1.08mg÷200μg/ml=5.4ml/h，设置注射泵速度为5.4ml/h，备用。15:00:07患儿惊厥发作持续时间已达8分钟，经水合氯醛灌肠后仍未完全缓解，仍有左上肢局部抖动，意识未恢复，血氧饱和度92%。王医师评估后下达医嘱：“给予咪达唑仑负荷量1.35mg静脉推注，3分钟推完，推完后接维持泵”。护士赵XX核对药液后，缓慢静脉推注咪达唑仑，推注速度为0.45mg/min（符合≤1mg/min的速度要求），推注过程中密切观察患儿呼吸情况。15:03:10咪达唑仑负荷量推注完毕，患儿肢体抖动完全停止，眼球开始转动，意识逐渐恢复，呼之有睁眼反应，能哭闹，血氧饱和度上升至97%，心率130次/分，呼吸24次/分。王医师再次评估患儿后下达医嘱：“接咪达唑仑维持泵，速度5.4ml/h；给予布洛芬栓90mg塞肛退热（剂量为10mg/kg，符合5~10mg/kg的退热剂量标准），温水擦浴物理降温；急查血常规、C反应蛋白、电解质、血糖、心肌酶谱，完善脑电图检查，必要时行腰椎穿刺排除颅内感染；每15分钟测量一次体温、心率、呼吸、血氧饱和度，观察患儿意识、瞳孔变化，若有再次发作立即报告”。15:04:20护士李XX为患儿塞入布洛芬栓，随后进行温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，避开心前区、腹部、足底等禁忌部位，操作过程中注意保暖。15:05:00沟通告知组护士长陈XX向家属告知病情：“孩子现在是高热惊厥持续状态，就是抽风的时间超过了5分钟，比普通的高热惊厥要重一些，我们已经用了三种止惊的药，现在发作已经止住了，但是还要用药物维持，防止再抽。接下来我们要给孩子做检查，找发烧的原因，还要观察孩子的精神状态、吃奶情况，如果检查结果有异常，比如怀疑脑炎的话，可能需要做腰椎穿刺、住院进一步治疗，你要有心理准备。现在孩子的生命体征已经平稳了，你不要太担心，有什么情况我们会第一时间告诉你”，同时向家属出示《惊厥持续状态知情告知书》《特殊药物使用知情同意书》《有创检查知情同意书（备用）》，家属阅读后签字确认。15:10:00护士复测患儿腋温为38.5℃，患儿意识清楚，精神差，能少量饮水，无再次惊厥发作，生命体征平稳。王医师查看患儿后，下达医嘱：“继续留观，咪达唑仑维持泵使用2小时后若未再发作，可逐渐减量停药；完善相关检查，若检查结果正常，24小时后可出院；出院后嘱家属监测患儿体温，发热时及时退热，定期到儿科神经专科门诊随访，评估惊厥复发风险”。16:00两个场景的演练全部完成，督导评估组宣布演练结束，所有参演人员到儿科会议室集合，进行复盘讨论。3.演练评估与复盘3.1评分标准及得分情况本次演练采用《小儿高热惊厥应急处置评分标准》进行评分，评分标准共分为6大项22小项，总分100分，合格分数线为85分，督导评估组根据实时记录的时间节点、操作细节逐项打分，两个场景的得分情况如下：（1）一般处置规范性（20分，含体位调整、气道管理、避免二次伤害、生命体征监测4小项）：场景一得分18分，扣分项为导诊员取下患儿手中玩具时，未同时检查座椅周围是否有钥匙、笔等尖锐物品，存在惊厥发作时划伤的风险，扣2分；场景二得分19分，扣分项为护士清理口鼻腔分泌物时，未使用负压吸引器，仅用棉签擦拭，对于口吐白沫的患儿存在误吸风险，扣1分。（2）止惊药物使用准确性（25分，含药物选择、剂量计算、给药途径、推注速度、用药后观察5小项）：场景一得分24分，扣分项为咪达唑仑肌注后，未在抢救记录中精确标注给药时间（仅记录到分钟，未精确到秒），不符合抢救记录书写规范，扣1分；场景二得分22分，扣分项为地西泮推注过程中，因护士操作时手部轻微抖动，实际推注速度最快达到1.1mg/min，略快于≤1mg/min的标准，存在抑制呼吸的潜在风险，扣2分；水合氯醛灌肠后捏紧臀部的实际时间为4分20秒，不足要求的5分钟，可能导致药液流出影响药效，扣1分。（3）退热措施规范性（15分，含药物选择、剂量计算、给药途径、物理降温操作4小项）：场景一得分14分，扣分项为物理降温时，护士仅擦拭了颈部和腋窝，未擦拭双侧腹股沟，降温效果不佳，扣1分；场景二得分15分，所有操作均符合规范。（4）气道管理有效性（15分，含给氧方式、流量设置、血氧监测、误吸预防4小项）：场景一得分14分，扣分项为患儿惊厥缓解后，护士未评估呼吸、血氧饱和度情况就直接停止吸氧，操作不严谨，扣1分；场景二得分13分，扣分项为血氧饱和度探头夹于患儿左手拇指，患儿握拳时导致监测数值偶尔波动，未及时调整探头位置，扣2分。（5）家属沟通及时性（10分，含首次告知时间、病情告知完整性、知情同意签署、情绪安抚4小项）：场景一得分8分，扣分项为医师首次告知家属病情时，未提及惊厥的常见预后及良性转归，导致家属情绪过于激动，一度哭闹影响处置配合，扣2分；场景二得分9分，扣分项为知情同意书签署时间晚于首次给药时间1分20秒，虽因抢救紧急可事后补签，但未在抢救记录中注明“抢救紧急，知情同意书事后补签”，扣1分。（6）团队协作流畅性（15分，含呼叫响应时间、分工明确性、医嘱执行效率、记录完整性4小项）：场景一得分14分，扣分项为急救车推到现场后，放置在患儿脚侧，护士取药时需绕行，耽误约10秒时间，扣1分；场景二得分10分，扣分项为两名护士在演练初期出现短暂分工混乱，均去准备药物，无人持续监测生命体征，持续约20秒，扣3分；抢救记录未做到实时书写，为处置结束后补记，部分时间节点存在±5秒的偏差，扣2分。汇总得分：场景一92分，场景二88分，均达到合格标准，整体演练效果良好，基本实现了预期目标，但仍存在部分细节问题需要整改。3.2存在的共性问题复盘会上，督导评估组结合两个场景的得分情况，梳理出本次演练暴露的共性问题：（1）细节操作不严谨：部分护士对止惊药物的推注速度、灌肠保留时间等细节要求掌握不牢，物理降温、气道管理等基础操作存在疏漏，对可能造成的风险认识不足。（2）团队协作不默契：紧急情况下，部分医护人员对自身职责定位不清晰，出现分工重叠或遗漏的情况，影响处置效率。（3）沟通能力待提升：应急状态下，医护人员对家属的病情告知不够全面、不够通俗，安抚能力不足，容易引发家属恐慌，影响医患配合。（4）记录书写不规范：抢救记录未严格落实实时书写要求，时间节点、操作细节记录不够精确，不符合医疗文书书写规范。（5）物资摆放不合理：急救车物资摆放虽有分区，但未根据使用频率优化摆放位置，部分常用物品取用不够便捷，影响处置速度。4.整改措施与长效机制针对本次演练暴露的问题，督导评估组联合儿科制定了针对性的整改措施，并建立长效演练机制，持续提升儿科高热惊厥应急处置能力：4.1强化理论与操作培训由儿科主任医师、护士长牵头，于演练结束后1周内组织全体儿科医护人员开展专项培训，培训内容包括：①《儿童热性惊厥诊断与治疗专家共识（2023版）》解读，重点讲解止惊药物的剂量计算、给药途径、推注速度、不良反应观察；②气道管理、物理降温、灌肠等基础操作的规范流程；③抢救记录