压力性损伤管理制度试题及答案

压力性损伤管理制度试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.目前我国医疗机构临床开展压力性损伤防控、分期判定所采用的权威循证标准为（）A.美国压疮咨询委员会（NPUAP）2007版压疮分期标准B.美国压疮咨询委员会（NPUAP）2016版压力性损伤分期标准C.世界卫生组织2019版皮肤损伤分类标准D.国家卫生健康委2020版护理不良事件分类标准2.临床通用的成人压力性损伤风险评估Braden量表，共计6个评估维度，下列选项中不属于该量表评估维度的是（）A.感知能力B.潮湿程度C.年龄与基础疾病D.摩擦力与剪切力3.根据Braden量表评分规则，成年住院患者评分低于多少分时，提示存在压力性损伤发生风险，需启动相应等级的预防干预措施（）A.21分B.18分C.15分D.12分4.压力性损伤发生的核心外源性致病因素是持续垂直压力，当局部组织承受压力超过毛细血管闭合压、且持续时间达到多少时，即可造成不可逆的组织缺血损伤（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时5.正常人体毛细血管闭合压的范围为（），当外部压力超过该阈值时，局部微循环灌注受阻。A.8~16mmHgB.16~32mmHgC.32~48mmHgD.48~64mmHg6.1期压力性损伤的核心临床表现为（）A.骨隆突处完整皮肤出现指压不变白的红斑，可伴皮温、硬度改变B.局部表皮破损，出现浅表粉红色溃疡C.局部出现浆液性水疱，疱皮破溃后暴露潮湿创面D.局部皮肤呈紫色栗色改变，伴深部硬结7.根据压力性损伤上报管理要求，院内新发1期、2期压力性损伤，责任护士需完成不良事件系统上报的时限为（）A.发现后立即上报，最长不超过6小时B.发现后24小时内C.发现后48小时内D.发现后72小时内8.院内新发3期、4期、深部组织损伤、不可分期的严重压力性损伤，责任护士需第一时间口头上报护理部压疮管理组的时限为（）A.发现后1小时内B.发现后6小时内C.发现后12小时内D.发现后24小时内9.为卧床压力性损伤高危患者变换体位时，应采用的正确体位角度为（），避免骨隆突处直接承受垂直压力。A.90度侧卧位B.60度侧卧位C.30度斜侧卧位D.45度半坐卧位10.对于使用有效交替式减压床垫的极高危压力性损伤患者，在皮肤无异常改变的情况下，最长翻身间隔时间不得超过（），避免局部持续受压。A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时11.下列减压用具中，不符合压力性损伤预防规范要求、禁止临床使用的是（）A.聚氨酯泡沫敷料B.凝胶体位垫C.充气式橡胶气圈D.足跟悬空垫12.为减少患者骶尾部承受的剪切力，在无医疗禁忌的情况下，患者床头抬高角度应尽可能控制在（）以内。A.15度B.30度C.45度D.60度13.对于院外带入压力性损伤的患者，责任护士需在患者入院后多长时间内完成首次创面全面评估、拍照留存并记录于护理文书中（）A.30分钟B.2小时C.6小时D.24小时14.深部组织压力性损伤的核心病理改变为深部软组织受压缺血坏死，其典型临床表现不包括（）A.完整或破损皮肤出现指压不变白的紫色、栗色变色B.局部可出现充血样水疱C.局部可伴疼痛、硬结、皮温异常D.创面基底可见外露的骨骼与肌腱15.不可分期压力性损伤的核心判定依据是（）A.全层组织缺失，创面基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度B.全层组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但无骨骼肌腱外露C.深部软组织损伤，皮肤表面仅见紫色硬结D.黏膜部位的压力性损伤，无明显皮肤破损16.对于压力性损伤高危患者的营养支持，在病情允许的情况下，每日蛋白质摄入应达到（），以维持皮肤及皮下组织的修复能力。A.0.8~1.0g/(kg·d)B.1.0~1.25g/(kg·d)C.1.25~1.5g/(kg·d)D.1.5~2.0g/(kg·d)17.下列关于1期压力性损伤的局部处置措施，符合规范要求的是（）A.用力按摩局部发红皮肤，促进血液循环B.使用烤灯持续照射局部，保持皮肤干燥C.解除局部持续压力，使用透明贴或薄型泡沫敷料保护D.局部涂抹激素类药膏，减轻炎性反应18.关于黏膜压力性损伤的分期判定，下列说法正确的是（）A.按照皮肤损伤深度分为1~4期B.因黏膜组织缺乏皮肤分层结构，无法按常规分期标准判定，统一记录为黏膜压力性损伤C.全部归为不可分期压力性损伤D.全部归为2期压力性损伤19.符合难免压力性损伤申报条件的患者，经科室初审提交后，压疮管理组需完成现场核查与认定的时限为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时20.佩戴无创呼吸机面罩、颈托、约束带等医疗器械的患者，为预防器械相关压力性损伤，在病情允许的情况下，应至少间隔多长时间检查器械接触部位皮肤并适当调整器械位置（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.压力性损伤发生的内源性危险因素包括（）A.老年、感觉功能障碍B.低蛋白血症、严重水肿C.高热、血管活性药物使用D.大小便失禁造成的皮肤潮湿E.移动能力减退、长期卧床或坐轮椅2.Braden量表的6个评估维度包含下列哪些选项（）A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养摄取、摩擦力与剪切力3.1期压力性损伤的正确处置措施包括（）A.立即解除局部持续压力，增加翻身频次B.使用薄型泡沫敷料或透明贴保护局部皮肤C.避免局部皮肤受摩擦、潮湿刺激D.局部环形按摩发红区域，改善微循环E.评估患者风险等级，升级预防措施4.申请认定难免压力性损伤需同时满足的核心条件包括（）A.患者Braden评分≤12分，属于高危/极高危风险等级B.存在至少一项难以解除的持续受压因素，如严格制动、生命体征不稳定禁翻身、终末期衰竭、严重低蛋白水肿等C.科室已严格按照规范落实所有减压、皮肤护理、营养支持等预防措施，有完整的护理记录佐证D.患者及家属拒绝配合翻身、体位安置等预防措施E.患者入院时已存在院外带入的严重压力性损伤5.3期压力性损伤的临床表现可包括（）A.全层皮肤缺损，皮下脂肪组织暴露B.创面可见肉芽组织，可伴创缘卷边C.可存在潜行、窦道，但未累及骨骼、肌腱、肌肉D.创面基底腐肉存在但不掩盖组织缺失深度E.可见外露的骨骼，伴骨髓炎表现6.压力性损伤高危患者的体位安置符合规范要求的做法有（）A.采用30度斜侧卧位，使压力分布于两侧臀肌、背部软组织，避免大转子、骶骨直接受压B.使用软枕垫于双侧小腿下方，使足跟完全悬空，避免足跟受压C.半卧位时在患者骶尾部、足跟部垫软枕，减少身体下滑产生的剪切力D.变换体位时避免拖、拉、拽等动作，减少摩擦力损伤E.为方便护理操作，常规采用90度侧卧位7.下列人群中，属于压力性损伤高风险筛查重点对象的有（）A.年龄≥70岁、白蛋白<30g/L的老年患者B.瘫痪、意识障碍、使用镇静或肌松药物的患者C.大小便失禁、持续腹泻致肛周皮肤浸渍的患者D.严重水肿、恶性肿瘤终末期、重度营养不良的患者E.手术时间超过4小时、术中需保持固定体位的手术患者8.器械相关压力性损伤的核心预防措施包括（）A.根据患者体型、治疗需求选择型号适配的医疗器械，避免固定过紧B.定期评估医疗器械接触部位的皮肤情况，在病情允许时每2小时调整器械接触位置C.在医疗器械与皮肤接触的高危部位使用预防性泡沫敷料缓冲压力D.只要患者治疗需要，不需要调整器械位置，出现压疮后再处置E.保持器械接触部位皮肤清洁干燥，避免汗液、分泌物长期刺激9.院外带入压力性损伤的规范管理要求包括（）A.入院时详细评估压疮部位、分期、大小、创面基底、渗出、潜行情况，测量并记录B.对创面进行规范拍照（标尺对照、清晰显示创面情况），留存评估资料C.第一时间告知患者及家属压疮情况、处置方案、预后风险，签署相关知情告知书D.因压疮发生在院外，不属于院内不良事件，无需上报护理部E.按照创面分期规范处置，定期评估愈合进展，根据创面变化调整处置方案10.压力性损伤管理体系中各级人员的职责描述正确的有（）A.责任护士负责患者入院风险筛查、预防措施落实、健康宣教、压疮发生后的初步处置与上报B.护士长负责科室压疮防控工作的日常督导、高危患者查房、难免压疮申报初审、科室压疮病例质量分析C.压疮管理专科小组负责全院压疮会诊、技术指导、难免压疮认定、压疮数据统计分析、防控知识培训D.护理部负责压疮防控制度修订、质量考核、持续改进项目推进E.管床医生不需要参与压疮防控工作，压疮处置全部由护理人员完成11.压力性损伤创面的规范评估内容应包含（）A.部位、分期、创面长×宽×深测量值B.创面基底组织类型（坏死组织、腐肉、肉芽、上皮化组织）C.渗出量及性状、周围皮肤情况D.有无潜行、窦道、瘘管，潜行方向与深度E.创面疼痛评分、有无感染征象12.压力性损伤高危患者的皮肤护理符合规范要求的有（）A.每班检查全身皮肤，重点查看骨隆突处、医疗器械接触部位、皮肤褶皱处B.及时清理汗液、大小便、伤口渗液，使用pH值中性的皮肤清洁剂清洁皮肤，避免用力揉搓C.对于失禁患者，肛周皮肤使用皮肤保护膜、造口护肤粉等保护，预防失禁相关性皮炎D.对于受压后出现指压不变白红斑的部位，定时按摩促进血液循环E.保持皮肤适度湿润，使用润肤剂预防皮肤干燥、皲裂13.下列情况中，可判定为压力性损伤预防措施落实不到位的有（）A.未按规定的时机与频次开展Braden风险评估，高危人群漏筛B.评估为高危的患者未使用减压床垫，未按要求定时翻身C.卧床患者存在剪切力风险时，床头持续抬高45度以上未予干预D.发生压力性损伤后未及时上报、未采取规范处置措施，导致创面进展E.使用橡胶气圈、环状棉垫等不符合要求的减压用具14.下列关于压力性损伤认知的说法中，属于错误认知的有（）A.只有长期卧床的患者才会发生压力性损伤，能下床活动、坐轮椅的患者不会发生B.受压部位出现发红时，应反复按摩以促进血液循环，预防压疮进展C.压疮创面处置时使用烤灯持续照射保持创面干燥，能够加速愈合D.2期压力性损伤出现的小水疱应立即挑破，去除疱皮后覆盖敷料E.湿性愈合环境能够加速上皮细胞爬行，缩短压疮愈合时间15.院内新发严重压力性损伤后的质量持续改进要求包括（）A.科室在1周内组织根本原因分析，梳理防控流程中的漏洞B.针对存在的问题制定可落地的整改措施，明确整改责任人与时限C.对科室全体护理人员进行案例警示教育，强化防控制度执行力D.压疮管理组对整改效果进行追踪验证，避免同类事件重复发生E.将压疮发生的责任全部归咎于责任护士，按绩效考核扣罚即可，不需要分析流程问题三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题目后的括号内打“√”或“×”）1.患者骶尾部皮肤完整，可见指压不变白的暗红色硬结样改变，伴局部疼痛、皮温降低，该损伤属于1期压力性损伤。（）2.足跟部位出现稳定、干燥、牢固附着的焦痂，无局部红肿、波动感、渗液时，属于机体天然生物屏障，不需要强行去除焦痂。（）3.院外带入的压力性损伤不属于院内发生的不良事件，科室自行处置即可，不需要上报护理部。（）4.Braden量表总分范围为6~23分，评分越低提示患者发生压力性损伤的风险越高，需要采取的预防措施等级越高。（）5.压力性损伤创面处置需严格遵循干性愈合原则，保持创面完全干燥才能促进上皮生长。（）6.患者手术过程中因体位固定、受压导致的压力性损伤，属于院内获得性压力性损伤，需按要求上报。（）7.为预防压疮，为患者更换体位时应采用90度侧卧位，使身体重心落在大转子部位，减少骶尾部压力。（）8.深部组织压力性损伤可能在表面皮肤出现明显破损前就已存在深部软组织坏死，病情进展迅速，可快速发展为3期、4期压力性损伤。（）9.难免压力性损伤的认定由科室护士长审核签字即可生效，不需要压疮管理组现场核查。（）10.医疗器械相关压力性损伤的损伤形态通常与接触的医疗器械形状一致，可发生在任何医疗器械压迫的皮肤或黏膜部位。（）四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.请简述住院患者压力性损伤风险评估的时机与频次要求。2.请简述院内新发压力性损伤的规范上报与处置流程。3.请依据NPUAP2016版压力性损伤分期标准，简述各期压力性损伤的核心临床表现。4.请简述压力性损伤极高危患者的核心预防干预措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.B8.A9.C10.B11.C12.B13.B14.D15.A16.C17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCE9.ABCE10.ABCD11.ABCDE12.ABCE13.ABCDE14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×解析：该表现为深部组织压力性损伤，1期压力性损伤表现为指压不变白的红斑，无深部硬结、紫色改变。2.√3.×解析：院外带入压力性损伤需在入院24小时内上报护理部，纳入全院压疮现患率统计与质量分析。4.√5.×解析：循证护理证据表明，适度湿润的密闭愈合环境可加速上皮细胞爬行，缩短创面愈合时间，干性环境会导致创面结痂，阻碍上皮生长。6.√7.×解析：90度侧卧位会导致大转子部位承受过大垂直压力，增加压疮风险，规范体位为30度斜侧卧位。8.√9.×解析：难免压力性损伤需经压疮管理组现场核查，确认预防措施全部落实、符合申报条件后方可认定，不得由科室自行认定。10.√四、简答题1.住院患者压力性损伤风险评估的时机与频次要求如下：（1）评估时机：①患者入院2小时内完成首次Braden风险评分，识别高危人群；②患者手术后、转科后、病情发生变化时（如出现意识障碍加重、瘫痪、严重水肿、低蛋白血症、大小便失禁、高热等）、新增使用镇静或肌松类药物、佩戴医疗器械（如无创呼吸机、约束带、石膏、颈托等）时，需立即开展风险复评；③手术时长超过4小时的患者，术后返回病房时立即评估受压部位皮肤与风险等级；④患者发生压力性损伤时，立即开展评估并动态监测。（2）评估频次：①Braden评分≥19分的无风险患者，住院期间每周评估1次；②评分15~18分的低危患者，每3天评估1次；③评分13~14分的中危患者，每2天评估1次；④评分10~12分的高危患者，每日评估1次；⑤评分≤9分的极高危患者、已发生压力性损伤的患者，每班评估皮肤与创面情况，每3天复评Braden评分，直至风险因素解除、创面完全愈合。2.院内新发压力性损伤的规范上报与处置流程如下：（1）即时处置：责任护士发现患者出现院内新发压力性损伤时，第一时间解除局部持续受压，根据损伤分期采取初步规范处置，立即报告管床医师与科室护士长，协同查看患者情况。（2）分层上报：①发生1期、2期压力性损伤时，责任护士在24小时内通过护理不良事件上报系统提交上报信息，附创面标尺对照照片、风险评估记录、已采取的处置措施，护士长在24小时内完成审核提交；②发生3期、4期、深部组织损伤、不可分期的严重压力性损伤时，责任护士需在发现后1小时内口头上报护理部压疮管理组，24小时内完成系统上报，护士长第一时间到床旁查看，督导处置措施落实。（3）会诊指导：压疮管理组接到严重压疮上报后，24小时内到达科室进行床旁会诊，评估创面情况，制定个体化创面处置方案，后续定期追踪创面愈合进展，及时调整方案。（4）知情告知：发生压疮后第一时间与患者及家属沟通，告知压疮发生原因、分期、处置方案、注意事项与预后，签署压力性损伤风险告知书，取得患者及家属的理解与配合，做好健康宣教。（5）质量改进：科室在压疮发生后1周内组织全体护理人员开展根本原因分析，梳理预防流程、措施落实中存在的漏洞，制定针对性整改措施；压疮管理组对整改效果进行追踪，将典型案例纳入全院培训内容，持续提升防控质量。3.依据NPUAP2016版分期标准，各型压力性损伤核心临床表现如下：（1）1期压力性损伤：骨隆突处完整皮肤出现指压不变白的红斑，深色皮肤人群可表现为局部持续的颜色异常，可伴随局部疼痛、硬结、皮温升高或降低、组织松软等改变，损伤未突破表皮层。（2）2期压力性损伤：部分皮层缺失，表现为表浅开放性溃疡，创面基底呈粉红色、红色，湿润，也可表现为完整或已破溃的浆液性水疱，创面无腐肉、焦痂，损伤未累及真皮深层及皮下组织。（3）3期压力性损伤：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织暴露，创面可见肉芽组织，常伴创缘卷边，可存在潜行、窦道，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，腐肉若存在不会掩盖组织缺失的深度。（4）4期压力性损伤：全层组织缺损，伴骨骼、肌腱、肌肉外露，创面基底可覆盖腐肉或焦痂，常伴潜行、窦道，感染时可累及深部支撑结构引发骨髓炎。（5）深部组织压力性损伤：完整或破损的皮肤局部出现持续指压不变白的紫色、栗色变色，或充血性水疱，为深部软组织受压力、剪切力作用导致的缺血坏死，可伴局部疼痛、硬结、皮温异常，进展迅速，可快速发展为全层组织缺损。（6）不可分期压力性损伤：全层组织缺