休克病人的急救及护理试卷

休克病人的急救及护理试卷一、单项选择题（每题1分，共20分）1.各类休克共同的核心病理生理改变是（）A.血压下降B.中心静脉压下降C.有效循环血量锐减、组织灌注不足D.心输出量下降E.外周血管阻力升高2.成年人快速失血量达到自身总血量的多少比例时，即可引发失血性休克（）A.5%（约200ml）B.10%（约400ml）C.20%（约800ml以上）D.35%（约1500ml以上）E.50%（约2000ml以上）3.休克代偿期（早期）最具诊断价值的血压改变是（）A.收缩压降至90mmHg以下B.舒张压升高、脉压缩小至30mmHg以下C.舒张压下降、脉压增大D.收缩压与舒张压均进行性升高E.血压测不出4.休克患者安置的标准抢救体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位C.头低足高位D.中凹卧位，头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°E.头高足低位5.临床判断休克患者组织灌流状态最简单、最可靠的客观指标是（）A.意识状态B.皮肤温度C.尿量D.血压E.脉搏6.低血容量性休克患者初始补液治疗首选的晶体溶液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氢钠溶液7.感染性休克最常见的致病菌类型是（）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒E.厌氧菌8.过敏性休克患者急救的首选药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.0.1%盐酸肾上腺素D.去甲肾上腺素E.葡萄糖酸钙9.休克患者应用血管扩张剂的必须前提是（）A.纠正酸中毒B.心功能处于正常范围C.血容量已基本补足D.常规应用升压药无效时E.无外周血管栓塞10.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.1-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-20cmH₂OD.20-25cmH₂OE.25-30cmH₂O11.休克患者并发弥散性血管内凝血（DIC）早期的典型表现是（）A.皮肤黏膜大片瘀斑B.消化道大出血C.穿刺部位出血不凝D.抽血时血液迅速凝固E.咯血12.创伤性休克患者现场急救的首要措施是（）A.快速输液B.包扎固定骨折C.有效控制活动性出血D.应用升压药E.镇痛13.针对休克患者四肢湿冷的保暖护理，正确的做法是（）A.使用热水袋直接置于肢体旁加温B.用电热毯覆盖全身加温C.采用加盖棉被、提高室内温度的方式保暖D.给予患者饮用温热水E.用酒精擦拭四肢促进循环14.休克患者出现代谢性酸中毒时，需静脉输注碱性药物纠正酸中毒的血气指征是（）A.pH<7.35B.pH<7.30C.pH<7.20D.pH<7.10E.pH<7.015.临床上最常用于鉴别心源性休克与低血容量性休克的监测指标是（）A.收缩压水平B.心率快慢C.中心静脉压D.皮肤温度E.意识状态16.感染性休克患者应用糖皮质激素的正确原则是（）A.小剂量、长疗程维持至感染完全控制B.无论病情轻重，均需大剂量冲击治疗C.经充分补液及血管活性药物治疗后血流动力学仍不稳定者，可予小剂量短疗程应用D.待休克完全纠正后才开始应用糖皮质激素E.大剂量、长疗程应用以抑制炎症反应17.休克患者经充分补液扩容后，尿量仍持续少于20ml/h，且尿比重固定于1.010左右，首先应考虑的并发症是（）A.血容量仍严重不足B.急性肾损伤C.心力衰竭D.抗利尿激素分泌过多E.电解质紊乱18.小剂量多巴胺[<5μg/(kg·min)]用于抗休克治疗的主要药理作用是（）A.收缩外周血管升高血压B.增强心肌收缩力C.扩张肾、胃肠道血管，增加脏器灌注D.加快心率E.纠正酸中毒19.下列临床表现中，提示休克进展至不可逆期（难治期）的是（）A.烦躁不安、脉压减小B.皮肤发绀、尿量20ml/hC.皮肤黏膜瘀斑、消化道出血、无尿D.脉搏110次/分、收缩压85mmHgE.呼吸深快20.休克患者纠正酸中毒首选的碱性药物是（）A.11.2%乳酸钠溶液B.5%碳酸氢钠溶液C.三羟甲基氨基甲烷D.枸橼酸钠E.醋酸钠二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.休克发生后典型的病理生理改变包括（）A.微循环灌注障碍B.代谢性酸中毒C.炎症介质大量释放D.继发性多器官功能损害E.外周血管持续扩张2.下列临床表现中，属于休克代偿期特征的有（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏增快、脉压缩小至30mmHg以下D.尿量减少至10ml/h以下E.收缩压维持在正常范围或轻度升高3.下列休克监测指标中，可直接反映外周组织灌注状态的有（）A.意识与精神状态B.皮肤温度与色泽C.每小时尿量D.毛细血管再充盈时间E.中心静脉压4.下列病因中，可诱发低血容量性休克的有（）A.肝脾破裂大出血B.大面积烧伤后血浆大量渗出C.严重呕吐腹泻导致脱水D.上消化道大出血E.急性心肌梗死泵衰竭5.休克患者经治疗后，提示血容量已补足、休克好转的临床表现有（）A.肢端温暖、口唇红润B.收缩压稳定在90mmHg以上，脉压>30mmHgC.中心静脉压维持在5-12cmH₂OD.尿量稳定在30ml/h以上E.脉搏降至100次/分以下6.休克患者应用血管活性药物的护理要点，正确的有（）A.从最小剂量、最低滴速开始，使用输液泵精确控制输注速度B.用药期间每15-30分钟监测一次血压，根据血压调整滴速C.尽量经中心静脉通路输注，严防药物外渗D.若药物外渗，立即予酚妥拉明局部封闭，防止组织坏死E.休克纠正后立即快速停用血管活性药物，避免药物不良反应7.感染性休克的核心治疗原则包括（）A.早期足量补液扩容B.尽早应用有效抗生素控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.合理应用血管活性药物维持灌注压E.符合指征者予小剂量短程糖皮质激素，防治DIC及多器官功能障碍8.休克患者常见的护理诊断/问题有（）A.体液不足与大量失血、失液有关B.气体交换受损与微循环障碍、呼吸窘迫有关C.体温异常与感染、组织灌注不足有关D.有皮肤完整性受损的危险与微循环障碍、长期卧床有关E.潜在并发症：DIC、多器官功能障碍综合征9.关于休克患者的护理措施，下列描述正确的有（）A.建立至少2条18G以上的大口径静脉通路，保障快速补液B.保持呼吸道通畅，予6-8L/min高流量吸氧，维持血氧饱和度在92%以上C.常规留置导尿管，准确监测每小时尿量D.对高热的感染性休克患者，可采用温水擦浴等物理降温方式，避免应用强效退热药物E.为改善末梢循环，可使用热水袋加温四肢10.休克患者并发DIC时，实验室检查可出现的异常结果有（）A.血小板计数进行性下降至<80×10^9/LB.凝血酶原时间较正常值延长3秒以上C.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降D.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性E.外周血涂片中破碎红细胞占比>2%三、判断题（每题1分，共10分，正确请打√，错误请打×）1.所有休克患者的共同临床表现是血压下降，因此血压是诊断休克的唯一核心指标。（）2.失血性休克患者初始补液时，应首先快速输注胶体溶液，快速扩充血容量。（）3.过敏性休克患者发生心跳骤停时，肾上腺素首选静脉推注给药，每3-5分钟可重复给药，剂量可根据反应递增。（）4.休克患者因末梢循环差出现四肢湿冷时，可采用体表直接加温的方式快速提升肢端温度，改善循环。（）5.若患者中心静脉压高于15cmH₂O、血压低于正常，提示存在心功能不全或容量负荷相对过多。（）6.感染性休克患者在病原菌未明确前，可根据临床经验早期应用广谱抗生素，待病原学及药敏结果回报后及时调整为敏感窄谱抗生素。（）7.创伤性休克患者为避免镇痛药物抑制呼吸循环，无论疼痛程度如何，均严禁使用任何镇痛药物。（）8.休克患者出现代谢性酸中毒时，应一次性快速足量输注5%碳酸氢钠，将血pH值快速纠正至正常范围。（）9.当休克患者每小时尿量稳定维持在30ml/h以上时，提示肾脏灌注改善，休克逐步纠正。（）10.心源性休克的核心病因是心脏泵功能衰竭，因此治疗时需严格控制补液速度与总量，避免加重心脏负荷。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的临床分期及各期核心临床表现。2.简述休克患者的院前与急诊紧急急救流程。3.简述休克患者应用血管活性药物的核心护理要点。五、案例分析题（共20分）患者，男性，42岁，因“高空坠落致腹痛、左侧胸痛30分钟”急诊入院。入院查体：T35.8℃，P132次/分，R34次/分，BP68/42mmHg，SpO₂88%；意识模糊，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，左侧胸壁压痛，可触及骨擦感，左上腹可见片状瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，移动性浊音阳性；立即留置尿管，前1小时引流出清亮尿液10ml；急诊辅助检查：血常规示Hb68g/L，Hct23%，WBC14.1×10^9/L，PLT227×10^9/L；血气分析示pH7.24，BE-9mmol/L，Lac4.2mmol/L；中心静脉压2cmH₂O。根据上述病例请回答以下问题：（1）该患者的主要医疗诊断是什么？其休克的类型与分期分别是什么？（6分）（2）针对该患者的当前状态，应立即采取哪些急救护理措施？（8分）（3）患者救治过程中需要重点监测哪些病情指标？（6分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.C2.C3.B4.D5.C6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.C13.C14.C15.C16.C17.B18.C19.C20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题（每题10分，共30分）1.休克按照微循环改变及病程进展分为3期，各期核心表现如下：（1）休克代偿期（微循环缺血期、休克早期，3分）：有效循环血量减少不足20%，机体通过交感-肾上腺轴兴奋实现代偿。临床表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，脉搏增快（<100次/分）、呼吸深快，收缩压正常或轻度升高，舒张压升高致脉压<30mmHg，尿量正常或轻度减少（25-30ml/h），此期及时干预可快速逆转休克。（2）休克失代偿期（微循环淤血期、休克期，3分）：有效循环血量减少达20%-40%，微循环淤血、灌注严重不足。临床表现为意识淡漠、反应迟钝，口唇肢端发绀、皮肤出现花斑，四肢冰冷，脉搏细速（>120次/分）、搏动微弱，收缩压降至90mmHg以下、脉压<20mmHg，浅表静脉塌陷，毛细血管充盈时间延长，尿量<20ml/h，伴明显代谢性酸中毒，此期需快速有效干预，否则进展至不可逆阶段。（3）休克不可逆期（微循环衰竭期、休克晚期，4分）：有效循环血量减少超过40%，微循环内微血栓形成，出现DIC及多器官功能衰竭。临床表现为意识模糊甚至昏迷，全身皮肤黏膜发绀、散在瘀斑瘀点，脉搏不能扪及、血压测不出，无尿，可出现皮肤穿刺部位出血不凝、消化道出血、咯血等DIC表现，同时合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、心力衰竭等多器官功能损害，对常规抗休克治疗反应差，死亡率极高。2.休克患者的紧急急救需按照“先救命、后治伤，快速纠正灌注，尽早去除病因”的原则开展，流程如下：（1）现场紧急处置（3分）：立即将患者安置为中凹卧位，避免不必要的搬动；快速控制活动性出血，采用加压包扎、止血带结扎（记录结扎时间，每1小时放松1-2分钟）等方式止血；清除口腔呼吸道分泌物，保持气道通畅，予高流量吸氧，必要时配合气管插管维持通气；采用加盖棉被、提升环境温度的方式保暖，禁止体表直接加温；创伤患者明确诊断后可适当予镇痛药物，过敏性休克患者立即脱离过敏原，即刻肌注肾上腺素。（2）快速建立循环通路（2分）：迅速建立至少2条18G以上的大口径外周静脉通路，必要时行中心静脉置管，便于快速补液及监测CVP。（3）早期液体复苏（2分）：按照“先晶后胶、先快后慢”的原则快速输注平衡盐溶液、胶体液，根据患者血压、CVP、尿量调整补液速度，尽快恢复有效循环血量；失血性休克患者需尽快配血，输注红细胞制品纠正贫血。（4）用药护理（1分）：遵医嘱应用血管活性药物、碱性药物、抗生素，符合指征者予小剂量糖皮质激素，观察药物疗效及不良反应。（5）术前准备与病因处理（1分）：对需手术止血、清除感染灶的患者，快速完善术前准备，尽早手术去除休克病因。（6）病情监护（1分）：持续监测生命体征、意识、皮肤、尿量等变化，及时发现并发症征象。3.血管活性药物是休克治疗中维持灌注压的重要药物，护理要点如下：（1）用药前评估（2分）：血管扩张剂必须在血容量基本补足、酸中毒初步纠正的前提下使用，避免用药后血压骤降；血管收缩剂仅用于经充分扩容后血压仍不能维持、或过敏性/神经源性休克等紧急情况。（2）精准给药（2分）：严格遵医嘱配置药物，采用输液泵精确控制输注速度，从小剂量、低速度开始给药，避免血压大幅波动。（3）严密监测（2分）：用药期间每15-30分钟测量一次血压、心率，根据血压动态调整滴速，将收缩压维持在90-100mmHg、平均动脉压≥65mmHg即可，避免血压过高增加心脏耗氧。（4）通路管理（2分）：优先选择中心静脉通路输注血管活性药物；经外周静脉给药时需加强巡视，严防药物外渗，一旦发现外渗立即停止输注，回抽局部残留药液，采用酚妥拉明5-10mg加生理盐水局部封闭，配合50%硫酸镁湿敷，防止皮肤组织坏死。（5）不良反应观察与停药护理（2分）：观察药物不良反应，如硝普钠需避光输注、连续使用不超过48小时，避免氰化物中毒；多巴胺大剂量应用时需观察有无肢端缺血坏死。待患者循环稳定后，需逐步减慢滴速、缓慢停药，避免突然停药导致血压反跳。五、案例分析题（共20分）（1）医疗诊断：①闭合性腹部损伤，脾破裂可能性大；（2分）②闭合性胸部损伤，肋骨骨折可能性大；（1分）休克类型：低血容量性（失血性）休克；（1分）休克分期：休克失代偿期（休克期）。（2分）诊断依据：患者存在明确高坠外伤史，存在腹痛、胸部压痛体征，有腹腔内出血体征（移动性浊音阳性、Hb进行性下降），血压降至90mmHg以下，脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊、尿量<20ml/h，CVP低于正常，符合失血性休克失代偿期诊断标准。（2）急救护理措施（8分，每点2分，答满4点即满分）：①体位与一般护理：立即安置中凹卧位，减少搬动，加盖棉被保暖，严禁体表加温