医疗废物管理制度

医疗废物管理制度1适用范围与职责划分本制度适用于区域内所有涉及医疗废物产生、收集、内部转运、暂存、交接、处置全流程管理的各级各类医疗卫生机构，包括综合医院、中医医院、专科医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室、疾病预防控制机构、采供血机构、医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、急救中心等机构及开展上门诊疗、义诊、核酸采样、疫苗接种等外出诊疗活动的相关主体。各医疗卫生机构法定代表人或主要负责人是本机构医疗废物管理第一责任人，对本机构医疗废物规范处置负总责，需建立健全“科室-管理部门-机构领导”三级管理责任体系，明确各层级、各岗位管理职责，保障医疗废物管理所需的人员、经费、设施设备投入，严禁出现责任真空、管理缺位。各机构需明确医疗废物管理牵头部门，原则上由感染管理部门承担统筹管理职责，后勤、护理、医务、保卫、设备采购、财务等部门按照职责分工协同落实相关工作：感染管理部门负责制定本机构医疗废物分类收集、转运、暂存全流程操作细则，组织开展全员培训、职业防护指导，每季度至少开展1次全流程全覆盖督导检查，建立问题台账实行闭环整改，确保问题整改率100%；后勤管理部门负责医疗废物内部转运、暂存环节的具体实施，配置符合标准的转运、暂存设施设备，按要求配齐专（兼）职转运、暂存管理人员，对接具备合法资质的医疗废物集中处置单位签订规范处置协议，落实全流程台账管理要求；护理管理部门负责临床、门诊科室医疗废物分类收集的日常管控，督促护理人员、护工、保洁人员严格落实分类标准，每周对各护理单元分类落实情况开展抽查，抽查覆盖比例不低于30%的产生点位，及时纠正混放、敞放、标识不清等问题；医务管理部门负责医师、医技人员的医疗废物管理培训，重点管控手术室、检验科、病理科、输血科、口腔科、血液透析中心等重点部门的医疗废物规范处置，督促医技岗位人员落实实验室废物预处理要求；保卫部门负责医疗废物暂存点的治安防范、视频监控系统运维，确保监控覆盖所有关键点位无盲区、影像资料保存时间不低于90天，牵头防范医疗废物流失、被盗事件，配合开展流失事件追溯调查；设备采购部门负责医疗废物专用包装袋、利器盒、周转箱等包装容器的采购，所有采购产品必须符合HJ421-2008《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求，按批次索取出厂检验合格报告，严禁采购使用无资质、不符合标准的包装产品；财务部门负责落实医疗废物管理专项经费，涵盖包装容器采购、处置服务费、人员防护用品、培训教育、职业健康检查、应急物资储备等相关费用，做到专款专用、足额保障。各临床、医技科室需指定1名兼职医疗废物管理员，由科室护士长或业务骨干担任，负责本科室日常分类工作检查、台账登记、人员岗位提醒，每日下班前对本科室所有医疗废物收集点位开展1次全覆盖核查，确保分类准确、封口规范、标识清晰。直接从事医疗废物收集、转运、暂存的工作人员需经专项培训考核合格后方可上岗，严格按照操作流程开展工作，做好个人防护，严禁私自捡拾、截留、变卖、丢弃医疗废物。全机构所有工作人员均需严格落实医疗废物管理要求，严禁任何科室、个人转让、买卖医疗废物，严禁在非收集、非暂存区域倾倒、堆放医疗废物，严禁将医疗废物混入生活垃圾或其他非医疗废物中。2医疗废物分类管理标准严格按照2021版《医疗废物分类目录》要求开展分类管理，明确五类医疗废物的具体范围、收集要求，厘清易混淆判定边界，确保各科室医疗废物分类准确率稳定达到95%以上。2.1感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物，主要包括：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、纱布等敷料，废弃的一次性卫生用品、一次性医疗器械、被服，隔离传染病患者（含乙类甲管传染病、多重耐药菌感染、法定呼吸道传染病等）产生的所有生活垃圾；医疗机构收治的隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的排泄物、生活垃圾；病原体培养基、标本及菌种、毒种保存液（需在产生科室经压力蒸汽灭菌或高水平化学消毒处理后再按感染性废物收集）；废弃的医学检验标本、血液、血清。需明确判定边界：未被患者血液、体液、排泄物污染的一次性使用输液瓶（袋），在彻底去除输液管路、针头、药物残留后不属于医疗废物，可按可回收物管理，但必须交由具备合法资质的再生资源回收单位处置，建立全程溯源台账，严禁回收后用于制造食品接触类产品、儿童玩具、医疗器械等原用途类产品，严禁被污染的输液瓶（袋）流入非正规回收渠道。传染病患者、疑似传染病患者产生的医疗废物需使用双层包装袋封装，分层鹅颈结封扎，包装表面标注“感染性废物-传染病”专用标识，包装破损时需额外增加一层密封包装。2.2损伤性废物：指能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器，主要包括：医用针头、缝合针、针灸针；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等各类医用锐器；废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。损伤性废物需在产生点位直接投入符合标准的硬质防刺穿利器盒内，利器盒装填至3/4容量时立即封口，严禁满溢后继续投放，严禁徒手分拣使用过的锐器，严禁将锐器混入感染性废物包装袋或生活垃圾收集容器内。2.3病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，主要包括：手术及其他诊疗操作中产生的废弃人体组织、器官、截肢残端、病变组织，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；医学实验动物的组织、尸体；正常产妇分娩后自愿放弃的胎盘、死胎、死婴（其中传染病产妇的胎盘严禁由产妇自行带回，必须按病理性废物处置）。需明确：用于固定病理组织的10%福尔马林、二甲苯等固定液属于化学性废物，不得混入病理性废物收集。2.4药物性废物：指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，主要包括：废弃的一般性口服、注射类药品，如抗生素、非处方类药品；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如各类化疗药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂（此类废物需单独使用带有“化疗废物”专用标识的双层包装袋密封收集，严禁与普通药物性废物混放）；废弃的疫苗、血液制品等。少量的普通药物性废物可在标注清晰后并入感染性废物收集，批量淘汰、过期的药品需单独收集后交由具备危险废物处置资质的单位专门处置。2.5化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，主要包括：医学影像科、检验科废弃的化学试剂，如显影液、定影液、强酸、强碱试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等高浓度化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计、口腔科汞合金充填废弃物。化学性废物需使用防腐蚀、防渗漏的专用容器单独收集，设置清晰标识，严禁与感染性、损伤性废物混放；批量化学性废物需交由具备危险废物经营许可证的单位处置，少量符合排放标准的化学试剂经稀释处理达到《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求后，可接入医疗机构污水处理系统，严禁直接倾倒至下水道或外环境。3收集与内部转运管理流程3.1点位收集要求：所有医疗废物产生点位，包括病房治疗室、护士站、手术室、检验科、病理科、急诊科、门诊诊室、口腔科、眼科、疫苗接种点、核酸采样点等，均需配置符合标准的黄色医疗废物专用包装袋、利器盒，收集容器放置于方便医务人员投放、非患者可随意接触的位置，容器表面需印制规范的医疗废物警示标识。容器投入使用前需检查有无破损、渗漏、标识缺失等问题，当包装袋内废物装填至3/4容量时，采用鹅颈结方式分层封扎，确保封口严密无渗漏；利器盒达到3/4容量时立即旋紧封口，严禁超容量装填导致废物外露。所有封口后的包装袋、利器盒外表面需粘贴防水标签，明确标注产生科室、产生日期、废物类别、特殊说明（如“化疗废物”“涉疫废物”“传染病废物”），信息填写完整清晰，严禁无标签的医疗废物流出产生科室。3.2内部转运配置要求：各机构需根据开放床位规模配齐专（兼）职内部转运人员，原则上1000张床位以上的医疗机构配置专职转运人员不少于6人，500-1000张床位的不少于4人，100-500张床位的不少于2人，100张床位以下的基层机构至少配置1名专（兼）职转运人员。转运需使用专用密闭、带盖、防渗漏、易清洁消毒的周转箱，周转箱符合HJ421-2008标准要求，严禁使用无盖、破损的周转箱转运，严禁用医疗废物周转箱转运食品、药品、清洁被服等非医疗废物物品。3.3转运操作要求：医疗废物内部转运需规划固定专用路线，路线设置明显标识，避开门诊诊疗高峰、人员密集公共区域、食品加工存储区域、患者就餐区域、药品库房等敏感点位，转运时间优先选择早6:00前、午间12:00-14:00、晚间18:00后等非高峰时段，减少对正常诊疗秩序的影响。转运过程中需将科室封装好的医疗废物包装袋、利器盒整齐码放在周转箱内，密闭转运，严禁裸露搬运、抛掷、拖曳医疗废物包装袋，严禁转运过程中开箱分拣废物。若转运途中发生包装袋破损、废物撒漏，需立即停止转运，在撒漏区域设置警示标识，按照应急流程使用吸水材料覆盖清理撒漏废物，使用2000mg/L含氯消毒剂对污染区域进行消毒，作用30分钟以上，清理的废物重新封装后转运，做好事件记录。转运人员每到一个科室收集废物时，需与科室兼职管理员当面称重、清点数量、核对包装完整性与标签信息，双方共同在科室收集台账上签字确认；每次转运结束后，使用1000mg/L含氯消毒剂对周转箱、转运车辆内外表面进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净，转运工具定点存放于指定区域，不得与清洁工具、生活垃圾转运工具混放。内部转运收集台账需明确记录收集日期、收集科室、废物类别、重量/数量、交接双方签字等信息，台账资料保存期限不少于3年。3.4转运人员防护要求：转运人员开展工作时需全程穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩（接触传染病医疗废物时佩戴N95级以上防护口罩）、加厚橡胶手套、防刺穿工作胶靴，必要时穿戴隔离衣、佩戴护目镜；每次转运操作结束后严格按照手卫生规范洗手、手消毒，严禁在转运过程中触摸口、眼、鼻，严禁在医疗废物收集、转运区域吸烟、进食。4暂存点管理规范4.1硬件建设要求：医疗废物暂存点需设置在机构内相对独立的区域，与医疗诊疗区、食品加工区、人员活动密集区、生活垃圾存放点的直线距离不小于20米，具备防雨、防渗、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全防护设施。暂存点地面及1.0米高以下墙裙需做硬化防渗处理，设置专用排水设施，排水接入机构污水处理系统，严禁直接外排；暂存点出入口设置大小不小于40cm*40cm的规范医疗废物警示标识，同时张贴“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识；内部配置称重设备、非手触式手卫生设施、消毒设备（紫外线消毒灯、常量喷雾消毒器）、个人防护用品、应急处置物资（吸水材料、消毒药剂、备用包装袋、利器盒）；安装全覆盖视频监控系统，监控范围覆盖暂存点出入口、内部存放区、废物装卸区，无监控盲区，影像资料保存时间不低于90天；暂存点设置专用门锁，由专人管理，非工作人员未经允许严禁进入。针对病理性废物存储需求，暂存点需配置专用低温冷藏柜，温度控制在4℃以下，防止病理性废物腐败产生异味。4.2日常运维要求：医疗废物进入暂存点后需按类别分区域存放，感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物划定专属存放区域，设置清晰的区域标识，严禁混放。医疗废物在暂存点的存放时间严格执行不超过48小时的法定要求，做到日产日清，严禁超期存放。暂存点工作人员每日需对暂存点地面、墙面、存放架开展2次清洁消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日开展2次紫外线空气消毒，每次消毒时间不少于60分钟，规范记录消毒时间、消毒剂浓度、操作人员信息。定期开展病媒生物防控，每月在暂存点周边规范投放鼠药，安装防鼠网、纱窗纱门，夏季每10天开展1次周边蚊虫消杀，防止蚊蝇鼠蟑滋生。暂存点内严禁存放食品、药品、生活用品等非医疗废物物品，严禁无关人员逗留。建立暂存点管理台账，对每批次进入暂存点的医疗废物核对重量、类别、包装情况，与集中处置单位交接时双方共同核对信息、签字确认，确保科室收集、内部转运、暂存、处置四个环节的台账数据账账相符、账实相符，每月底对当月医疗废物产生量、处置量进行核对，数据误差率超过5%时立即开展溯源排查，排查是否存在废物流失、漏登等问题。对地处偏远、经当地卫生健康和生态环境部门确认不具备集中处置条件的村级医疗卫生机构，可按规范自行就地处置医疗废物：使用后的一次性医疗器械、锐器经消毒毁形处理后，能够焚烧的及时焚烧，无法焚烧的经高水平消毒后集中填埋，严禁未经处理随意丢弃。具备集中处置条件的区域，所有医疗机构严禁自行焚烧、填埋医疗废物。5交接与集中处置管理5.1处置单位资质审核：各医疗机构必须选择取得生态环境部门核发的《危险废物经营许可证》（经营范围包含医疗废物处置）的集中处置单位承接本机构医疗废物处置工作，签订规范的处置服务协议，明确双方交接流程、处置责任、应急联动、服务频次、费用标准等权利义务。协议签订前需审核处置单位经营许可证有效期、经营范围、专用转运车辆资质、从业人员培训合格证明等资料，所有资质复印件存档留存，留存期限至协议到期后3年。严禁将医疗废物交由无资质的单位、个人处置，严禁委托非专用车辆转运医疗废物。5.2集中交接流程：集中处置单位专用转运车辆到达暂存点后，暂存点管理人员需与处置单位转运人员当面核对医疗废物类别、重量、包装完整性、标签信息，核对无误后双方在医疗废物专用《危险废物转移联单》上签字确认，联单填写信息完整、字迹清晰，保存期限不少于3年。若发现医疗废物包装破损、标签缺失、重量与台账数据不符等问题，需立即核查溯源，问题整改完成前不得交接。针对涉疫医疗废物、化疗细胞毒性废物等特殊品类，需单独交接、单独标注，提醒处置单位按专门要求规范处置，其中涉疫医疗废物严格执行双层包装、外表面消毒、暂存时间不超过24小时的要求，按照“专人、专车、专路线、双签字”原则交接，严禁与普通医疗废物混装混运。5.3小型机构集中收集要求：无独立设置暂存点条件的村卫生室、个体诊所、社区卫生服务站等小型医疗机构，需与辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订医疗废物委托收集协议，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心每2天至少上门收集1次医疗废物；小型机构内需设置带锁的专用医疗废物收集柜，张贴警示标识，临时存放产生的医疗废物，严禁将医疗废物交由废品收购人员或其他无资质人员回收，严禁随意丢弃。所有外出开展诊疗活动（含家庭医生上门服务、外出义诊、核酸采样、疫苗接种等）产生的医疗废物，需由工作人员随身携带符合标准的包装袋、利器盒全部带回所属医疗机构按规范处置，严禁遗留在诊疗现场、居民家中或公共区域。6人员培训与职业防护6.1全员培训要求：各医疗机构需建立医疗废物管理常态化培训机制，对所有接触医疗废物的工作人员，包括医师、护士、医技人员、护工、保洁人员、转运人员、暂存点管理人员、行政后勤人员开展岗前培训和年度定期培训，新上岗人员岗前培训时长不少于8学时，在岗人员年度培训时长不少于4学时。培训内容涵盖医疗废物管理相关法律法规、分类目录标准、操作流程、职业防护知识、应急处置流程、责任追究要求等，培训后开展闭卷考核，考核合格后方可上岗，考核合格率需达到100%。培训签到表、培训课件、考核试卷等资料存档留存，期限不少于3年。针对保洁、护工、转运人员等流动性较强的岗位，人员更换时必须第一时间开展岗前培训，确保其掌握基本分类要求、操作规范、防护要点，严禁未经培训直接上岗。6.2职业防护保障：各机构需为接触医疗废物的工作人员配备充足的、符合标准的个人防护用品，包括医用外科口罩、N95防护口罩、一次性PE手套、加厚橡胶手套、隔离衣、防水围裙、护目镜、防护面屏、防刺穿胶靴等，防护用品储备量满足不少于30天的使用需求。工作人员操作时必须严格按要求穿戴防护用品，严禁徒手直接接触医疗废物，严禁在医疗废物操作区域进食、饮水、休息。建立职业暴露应急处置机制，明确暴露后处置流程，若工作人员在操作中发生针刺伤、黏膜接触医疗废物等职业暴露事件，需立即按规范开展局部处理：针刺伤立即从近心端向远心端挤压伤口排出污血，用流动水持续冲洗伤口后用碘伏或75%酒精消毒，第一时间上报感染管理部门开展暴露源评估，根据评估结果采取预防用药、定期随访等干预措施，建立职业暴露登记台账，详细记录暴露时间、地点、原因、暴露源情况、处置措施、随访结果。各机构每年组织直接接触医疗废物的工作人员开展1次职业健康检查，检查项目包含血尿常规、肝肾功能、血源性感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），健康档案专人留存；不得安排孕期、哺乳期女职工从事接触化疗废物、化学性废物的岗位，对存在职业禁忌证的人员及时调整岗位。7消毒与监测管理各机构需严格按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求落实医疗废物相关环节的消毒措施，科室医疗废物收集桶每次清空后，使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭内外表面，作用30分钟后清水冲洗备用；暂存点病理性废物冷藏柜每周开展1次内表面清洁消毒，防止微生物滋生和异味产生。感染管理部门每季度开展1次医疗废物管理专项监测，监测内容包括：各科室医疗废物分类准确率，每个科室抽查不少于10个已封装的医疗废物包装袋，核查是否存在混放生活垃圾、混入锐器、标签缺失等问题；暂存点、转运工具的消毒效果，对暂存点空气、物体表面、转运车表面开展微生物采样监测，确保物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm²、空气细菌菌落总数≤500cfu/m³，不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病性微生物；职业防护措施落实情况，抽查工作人员防护用品穿戴规范性、职业暴露处置流程掌握情况；台账管理规范性，核查各环节台账登记是否完整、账实是否相符；暂存点设施设备运行情况，检查监控系统、消毒设备、冷藏设备是否正常运行，消毒记录是否完整。每次监测后形成书面通报，对发现的问题下达整改通知书，明确整改责任人和整改时限，整改完成后逐一复查，形成管理闭环，监测报告存档期限不少于3年。各机构需主动配合卫生健康、生态环境部门的监督检查，对检查发现的问题按期整改到位，不得拒绝、阻挠监督执法。8应急管理各机构需制定医疗废物管理专项应急预案，内容涵盖医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处置流程，突发公共卫生事件医疗废物激增应急响应流程，集中处置单位收运中断时的应急暂存措施，职业暴露应急处置等内容。按要求储备应急物资，包括足量的医疗废物包装袋、利器盒、周转箱、消毒药剂、吸水材料、个人防护用品，储备量满足不少于7天的应急使用需求；预留符合防雨、防渗、封闭管理要求的应急暂存区域，当集中处置单位因极端天气、突发故障等原因无法及时收运时，启用应急暂存区域存放超期暂存的医疗废物，安排专人24小时值守，强化消毒措施，严禁医疗废物露天堆放、混入生活垃圾。发生医疗废物流失、泄漏、扩散事件时，发现人需第一时间报告机构医疗废物管理部门，管理部门立即组织人员赶赴现