血液内科相关试题及答案2025年新版

血液内科相关试题及答案2025年新版一、A型题（最佳选择题，每题1分，共20分）每题备选答案中只有1个最佳答案，请将正确答案序号填在题后括号内。1.依据WHO2022版（2024修订）造血与淋巴组织肿瘤分类标准，下列哪种重现性遗传学异常对应的急性髓系白血病（AML）诊断，无需满足骨髓原始细胞比例≥20%的阈值（）A.t(8;21)(q22;q22.1)/RUNX1::RUNX1T1B.伴NPM1突变的AMLC.伴CEBPA双等位基因突变的AMLD.伴DNMT3A突变的AMLE.伴IDH2突变的AML2.按照《中国原发免疫性血小板减少症诊断与治疗指南（2024版）》，新诊断原发免疫性血小板减少症（ITP）患者的一线首选治疗方案为（）A.重组人血小板生成素（rhTPO）B.口服泼尼松1mg/(kg·d)或大剂量地塞米松40mg/d连用4天C.利妥昔单抗D.艾曲泊帕E.脾切除3.下列符合单纯缺铁性贫血（无合并炎症、肿瘤、肝病状态）铁代谢检查特征的是（）A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低、血清铁蛋白<15μg/LB.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度<15%、血清铁蛋白<12μg/LC.血清铁升高、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度升高、血清铁蛋白升高D.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度正常、血清铁蛋白正常E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度<20%、血清铁蛋白<30μg/L4.按照2024版CSCO恶性血液病诊疗指南，低/中危急性早幼粒细胞白血病（APL，WBC≤10×10^9/L）患者的一线诱导治疗首选方案为（）A.ATRA联合蒽环类化疗B.ATRA联合口服砷剂（复方黄黛片/三氧化二砷）C.伊达比星单药化疗D.维奈克拉联合阿扎胞苷E.CD33单抗联合化疗5.弥漫大B细胞淋巴瘤国际预后指数（IPI）的评分构成因素不包括下列哪项（）A.年龄>60岁B.血清乳酸脱氢酶（LDH）高于正常上限C.ECOG体能状态评分≥2分D.AnnArbor分期III-IV期E.β2微球蛋白高于正常上限6.按照2023版《中国多发性骨髓瘤诊治指南》，下列不属于MM相关器官功能损害（CRAB/SLiM）界定标准的是（）A.血清钙>2.75mmol/LB.肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmol/LC.血红蛋白<100g/L或低于正常值下限20g/L以上D.影像学检查提示1处及以上溶骨性骨破坏（≥5mm）E.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%7.按照《再生障碍性贫血诊断与治疗中国指南（2022年版）》，重型再生障碍性贫血（SAA）的血象诊断标准需满足下列哪组中的至少2项（）A.中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L，网织红细胞绝对值<20×10^9/L，血小板<20×10^9/LB.中性粒细胞绝对值<0.2×10^9/L，网织红细胞绝对值<15×10^9/L，血小板<10×10^9/LC.中性粒细胞绝对值<1.0×10^9/L，网织红细胞绝对值<30×10^9/L，血小板<50×10^9/LD.中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L，网织红细胞绝对值<15×10^9/L，血小板<30×10^9/LE.中性粒细胞绝对值<0.3×10^9/L，网织红细胞绝对值<25×10^9/L，血小板<20×10^9/L8.血友病A是常见的遗传性出血性疾病，其发病机制及遗传方式为（）A.常染色体显性遗传，凝血因子Ⅸ缺乏B.X连锁隐性遗传，凝血因子Ⅷ缺乏C.常染色体隐性遗传，凝血因子Ⅺ缺乏D.X连锁显性遗传，血管性血友病因子（vWF）缺乏E.常染色体隐性遗传，凝血因子Ⅶ缺乏9.慢性髓系白血病慢性期（CML-CP）患者接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后，采用实时定量PCR检测BCR::ABL1（IS）转录本水平评估疗效，下列属于12个月治疗时间点最佳疗效阈值的是（）A.BCR::ABL1（IS）≤10%B.BCR::ABL1（IS）≤1%C.BCR::ABL1（IS）≤0.1%D.BCR::ABL1（IS）≤0.01%（MR4.5）E.BCR::ABL1（IS）未检测到10.温抗体型自身免疫性溶血性贫血最具诊断特异性的实验室检查是（）A.酸溶血试验（Ham试验）阳性B.直接抗人球蛋白试验（DAT，Coombs试验）阳性C.红细胞渗透脆性试验阳性D.血红蛋白电泳异常区带E.G6PD酶活性降低11.截至2024年12月，我国获批上市的靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，其核心获批适应症为（）A.复发/难治性急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）B.既往接受过≥2线治疗的复发/难治性多发性骨髓瘤（RRMM）C.初诊高危弥漫大B细胞淋巴瘤D.复发/难治性急性髓系白血病E.复发/难治性外周T细胞淋巴瘤12.过敏性紫癜（IgA血管炎）最常见的临床亚型是（）A.腹型（Henoch型）B.关节型（Schönlein型）C.单纯皮肤型D.肾型E.中枢神经受累型13.巨幼细胞性贫血患者出现肢端麻木、深感觉减退、共济失调等神经系统症状，核心病因为（）A.叶酸缺乏B.维生素B12缺乏C.铁缺乏D.维生素B6缺乏E.维生素C缺乏14.下列实验室指标不属于中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（CDSS，2022版）核心诊断积分项的是（）A.血小板计数进行性下降B.纤维蛋白原（FIB）含量<1.5g/L或进行性下降C.凝血酶原时间（PT）延长>3秒D.D-二聚体较正常值上限升高4倍以上E.外周血破碎红细胞比例>10%15.经典型霍奇金淋巴瘤的下列病理亚型中，预后最差的是（）A.结节硬化型B.混合细胞型C.富于淋巴细胞型D.淋巴细胞消减型E.结节性淋巴细胞为主型16.按照2024版《骨髓增殖性肿瘤诊断与治疗中国指南》，无禁忌症的原发性血小板增多症（ET）患者，无论风险分层，均推荐的基础抗栓治疗方案为（）A.阿司匹林100mg/dB.氯吡格雷75mg/dC.低分子肝素4000IU/dD.华法林，INR维持2-3E.利伐沙班10mg/d17.血液系统肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症（VTE），在无抗凝禁忌症的情况下，首次VTE发生后的初始抗凝治疗推荐最短疗程为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月E.终身抗凝18.血液内科化疗相关中性粒细胞缺乏症（粒缺）的定义为外周血中性粒细胞绝对值（ANC）低于下列哪项阈值（）A.<1.0×10^9/LB.<0.8×10^9/LC.<0.5×10^9/LD.<0.2×10^9/LE.<0.1×10^9/L19.急性溶血性输血反应最常见的诱因是（）A.受血者多次输血产生同种抗体B.供受者ABO血型不合C.血液保存温度过高D.输血速度过快E.受血者存在自身免疫性溶血基础20.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的核心发病机制是下列哪种物质活性显著降低（<10%为诊断临界值）（）A.凝血因子ⅧB.血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）C.蛋白CD.抗凝血酶ⅢE.纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）二、B型题（配伍选择题，每题1分，共10分）备选答案在前，试题在后，每组若干题对应同一组备选答案，每道题只有1个最符合题意的答案，每个备选答案可重复选用或不选用。（21-25题共用备选答案）A.血清铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，总铁结合力升高B.血清叶酸/维生素B12水平降低，骨髓可见巨幼样变红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞C.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，网织红细胞比例升高，间接胆红素升高D.Ham试验阳性，CD55/CD59阴性的红细胞/中性粒细胞比例>10%E.血红蛋白电泳见HbA2>3.5%，HbF不同程度升高，红细胞呈小细胞低色素表现21.缺铁性贫血的典型实验室特征为（）22.巨幼细胞性贫血的典型实验室特征为（）23.温抗体型自身免疫性溶血性贫血的典型实验室特征为（）24.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）的典型实验室特征为（）25.β-珠蛋白生成障碍性贫血（β地中海贫血）的典型实验室特征为（）（26-30题共用备选答案）A.全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂为基础的方案B.BTK抑制剂（伊布替尼/泽布替尼）为基础的方案C.蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+地塞米松（VRd方案）D.DA（柔红霉素+标准剂量阿糖胞苷）方案E.ABVD（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）方案26.初诊急性早幼粒细胞白血病的一线诱导治疗首选（）27.初诊急性髓系白血病（非APL，适合强化疗患者）的一线诱导治疗首选（）28.初诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）无del(17p)/TP53突变的需治疗患者，一线首选（）29.初诊适合自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤患者，诱导治疗首选（）30.初诊经典型霍奇金淋巴瘤（II期伴大肿块/III-IV期）患者的一线化疗首选（）三、X型题（多项选择题，每题2分，共20分）每题备选答案中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。31.当骨髓造血功能受损或造血需求显著增加时，可发生髓外造血，下列属于人体常见髓外造血部位的有（）A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.椎旁软组织E.中枢神经系统32.下列属于WHO2022版（2024修订）分类中成熟B细胞肿瘤范畴的有（）A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.急性T淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤E.滤泡性淋巴瘤33.下列属于原发免疫性血小板减少症（ITP）诊断支持依据的有（）A.至少2次血常规提示血小板计数减少，外周血涂片血细胞形态无异常B.骨髓检查提示巨核细胞数正常或增多，伴成熟障碍C.脾脏一般不增大或仅轻度增大D.排除其他继发性血小板减少原因（如自身免疫病、感染、药物、血液系统其他疾病等）E.放射性核素标记血小板检测提示血小板寿命缩短34.下列属于淋巴瘤B症状界定范畴的有（）A.不明原因发热>38℃，连续3天以上，排除感染因素B.6个月内无明确原因体重下降>10%C.夜间盗汗D.全身皮肤瘙痒E.饮酒后淋巴结疼痛35.下列关于重型血友病A的临床表现，说法正确的有（）A.患者多为男性，自幼出现反复自发性出血B.关节出血为特征性表现，反复出血可导致关节畸形、功能障碍C.肌肉血肿、内脏出血（如消化道、泌尿道、中枢神经系统出血）常见D.出血常迟发于创伤后数小时或数天E.女性患者多见，常伴月经过多36.下列药物中，可用于多发性骨髓瘤系统治疗的有（）A.硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）B.来那度胺（免疫调节剂）C.达雷妥尤单抗（CD38单克隆抗体）D.塞利尼索（XPO1抑制剂）E.全反式维甲酸37.下列属于异基因造血干细胞移植常见并发症的有（）A.移植物抗宿主病（GVHD）B.肝窦阻塞综合征（VOD/SOS）C.各类病原体感染（细菌、真菌、病毒等）D.出血性膀胱炎E.移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）38.下列关于缺铁性贫血的治疗，说法正确的有（）A.首选口服铁剂治疗，常用药物包括琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等B.口服铁剂可在餐后服用以减少胃肠道刺激，同时服用维生素C可促进铁吸收C.口服铁剂有效的早期表现为外周血网织红细胞升高，高峰在开始服药后5-10天D.血红蛋白恢复正常后即可停止补铁，无需继续服药E.口服铁剂不耐受或存在胃肠道吸收障碍的患者，可选用静脉铁剂治疗，如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等39.慢性髓系白血病慢性期患者接受TKI治疗期间，出现下列哪些情况提示治疗失败，需考虑调整治疗方案（）A.治疗3个月BCR::ABL1（IS）>10%，且治疗6个月仍>10%B.治疗期间检测到BCR::ABL1激酶区T315I突变C.治疗过程中出现Ph染色体基础上的额外克隆异常（如+8、i(17q)、+19等，即克隆演化）D.达完全血液学缓解后再次出现白细胞升高、脾大等血液学复发表现E.治疗12个月未达到主要分子学反应（MMR），但BCR::ABL1（IS）维持在0.1%-1%水平40.下列关于血液肿瘤化疗相关呕吐（CINV）的预防与处理，说法正确的有（）A.高致吐风险化疗方案（如大剂量阿糖胞苷方案、Hyper-CVAD方案），推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂的三药联合止吐方案B.预期性呕吐以预防为主，可在化疗前给予心理干预，必要时加用苯二氮䓬类药物C.止吐治疗应在化疗前开始给药，覆盖整个化疗致吐风险期D.对于接受中致吐风险方案的患者，无需常规预防性止吐，待出现呕吐症状后再给药即可E.奥氮平可用于难治性CINV的补救治疗四、案例分析题（共50分）请根据题干提供的信息，按要求回答问题，按答题要点赋分。【案例1】患者女性，28岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血1周，发热伴咳嗽2天”入院。查体：T38.2℃，四肢皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈活动性渗血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：WBC2.3×10^9/L，Hb78g/L，PLT12×10^9/L；凝血功能：PT15s（正常对照12s），APTT38s（正常对照26s），纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体12.5mg/LFEU；骨髓穿刺结果：增生极度活跃，异常早幼粒细胞占82%，胞浆内充满嗜天青颗粒，可见束状Auer小体，红系、巨核系增生受抑。41.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少列出3种）？（8分）42.为明确诊断、完成危险分层，需要进一步完善哪些关键检查？（8分）43.该患者确诊后诱导治疗阶段的核心治疗方案是什么？针对凝血功能异常需给予哪些支持治疗措施？（8分）44.该患者治疗过程中需要重点警惕哪些严重早期并发症？（8分）【案例2】患者男性，67岁，因“腰痛2个月，加重伴下肢水肿、乏力1周”入院。查体：中度贫血貌，腰椎L3-L5椎体压痛明显，双下肢轻度凹陷性水肿，无浅表淋巴结肿大，肝脾肋下未触及。血常规：WBC5.6×10^9/L，Hb82g/L，PLT135×10^9/L；血生化：血钙3.02mmol/L，肌酐235μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白58g/L，LDH210U/L，β2微球蛋白5.8mg/L；尿常规：尿蛋白（++），尿隐血（-）；外周血涂片可见红细胞呈缗钱状排列。45.该患者初步诊断需首先考虑什么疾病？支持该初步诊断的依据有哪些？（6分）46.为明确诊断，需要完善哪些核心检查项目？（6分）47.该患者完善检查后确诊为IgGλ型多发性骨髓瘤，ISS分期III期，R-ISS分期II期，无高危细胞遗传学异常，身体状态适合接受自体造血干细胞移植，请简述其整体治疗策略。（6分）参考答案一、A型题1.A2.B3.B4.B5.E6.E7.A8.B9.C10.B11.B12.C13.B14.E15.D16.A17.B18.C19.B20.B二、B型题21.A22.B23.C24.D25.E26.A27.D28.B29.C30.E三、X型题31.ABCD32.ABDE33.ABCDE34.ABC35.ABCD36.ABCD37.ABCDE38.ABCE39.ABCD40.ABCE四、案例分析题41.（1）最可能诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，AML伴PML::RARA）合并弥散性血管内凝血（DIC）（4分）。（2）鉴别诊断：①其他类型急性髓系白血病（如AML-M2、M5型）；②急性淋巴细胞白血病；③血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；④严重感染诱发的凝血功能障碍；⑤类白血病反应伴异常早幼粒细胞增多（答出任意3种即可，每种1.5分，共4分）。42.需完善的检查：①细胞与分子遗传学检查：行染色体核型分析、FISH/PCR检测t(15;17)易位及PML::RARA融合基因，筛查其他RARA伙伴基因变异排除变异型APL（2分）；②基因突变检测：行FLT3-ITD、FLT3-TKD等突变检测，完成危险分层（2分）；③感染评估：完善胸部CT、C反应蛋白、降钙素原、血/痰培养等明确感染灶及病原体（2分）；④动态监测：定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图，评估脏器功能及治疗相关不良反应（2分）。43.（1）核心诱导方案：采用全反式维甲酸联合砷剂（三氧化二砷/复方黄黛片）的去化疗方案，待感染控制后若白细胞计数升高至10×10^9/L以上，可加用小剂量蒽环类药物或去甲基化药物降低肿瘤负荷（4分）。（2）凝血异常支持治疗：①积极补充冷沉淀、纤维蛋白原，维持血浆纤维蛋白原水平≥1.5g/L；②输注单采血小板，维持血小板计数≥30-50×10^9/L，存在活动性出血时提升至更高水平；③无明显出血禁忌时可予小剂量低分子肝素抗凝，纤溶亢进时加用氨甲环酸等抗纤溶药物；④每4-6小时复查凝血功能，动态调整支持治疗强度（每点1分，共4分）。44.需警惕的早期并发症：①分化综合征（维甲酸/砷剂综合征）：表现为不明原因发热、呼吸困难、胸腔积液、肺浸润、体重增加、肾功能不全，一旦出现需立即予地塞米松10mgbid治疗，必要时暂停诱导药物（2分）；②严重出血：DIC进展可诱发颅内出血、消化道大出血，为APL早期死亡首要原因，需密切监测凝血功能及出血征象（2分）；③重症感染：患者粒细胞缺乏、免疫力低下，易出现细菌、真菌、病毒混合感染，需予保护性隔离、经