医院感染暴发应急演练脚本

医院感染暴发应急演练脚本参演角色及职责：1.演练总指挥：周XX（分管医疗副院长），负责演练整体统筹、响应启动与终止指令发布，协调跨部门资源配置。2.院感科（1）林岚（院感科主任）：负责暴发事件核实、应急处置方案制定、流调工作统筹、防控措施落实监督、信息上报审核。（2）陈曦（监测岗专职人员）：负责院感病例日常监测、暴发预警触发、病例数据统计、监测报表生成、信息报送。（3）赵伟（暴发处置岗专职人员）：负责现场流行病学调查、环境采样指导、消毒措施落实检查、职业暴露处置。3.重症医学科（ICU）（1）郑明（ICU主任）：负责科室感染病例医疗救治、抗菌药物管理、科室人员调度、配合流调工作。（2）谢红（ICU护士长）：负责科室消毒隔离措施落实、护理人员培训、手卫生监督、患者及家属沟通。（3）王凯（管床医师）：负责分管患者病情评估、标本采集、抗菌药物调整、家属告知工作。（4）李萌（责任护士）：负责患者基础护理、气道管理、消毒隔离措施执行、病情观察。4.医技科室（1）张军（微生物室组长）：负责菌株鉴定、药敏试验、同源性分析初步判断、结果反馈。（2）刘芳（检验科主任）：负责检验结果审核、应急检验通道开启、标本优先检测调度。5.职能科室（1）吴强（医务科主任）：负责医疗救治工作协调、专家抽调、医师调配、医疗质量监督。（2）苏敏（护理部主任）：负责护理人员调配、护理质量控制、消毒隔离护理措施落实监督。（3）马明（后勤保障科主任）：负责消毒物资供应、环境消毒支持、医疗废物处置、后勤保障。（4）赵静（消毒供应中心主任）：负责复用医疗器械、物品的消毒灭菌质量保障、应急器械供应。6.模拟外部人员（1）疾控模拟人员：孙杰（区疾控中心应急办科员，由院感科兼职人员扮演），负责现场流行病学调查指导、标本复核、防控措施建议。（2）卫健局模拟人员：黄科（区卫健局医政科科员，由医务科兼职人员扮演），负责事件上报受理、处置工作监督、跨机构协调。7.模拟家属：张丽（7床患者家属，由客服部人员扮演），负责设置沟通障碍场景，检验医护人员沟通能力。8.演练记录员：周小宇（院感科科员），负责演练过程记录、时间节点把控、问题梳理、总结材料撰写。演练背景：本次演练设定为某三级甲等综合医院ICU，2024年10月16日-10月18日3天内，微生物室先后检出4例痰培养耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）阳性病例，均为气管插管有创通气超过48小时的患者，入科时基线痰培养均为阴性，排除社区感染可能。符合《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中“短时间内发生3例以上同种同源医院感染病例”的暴发判定标准，属于一般医院感染暴发（Ⅳ级）事件。演练采用“实景操作+模拟推演结合”方式，总时长120分钟，其中现场处置环节90分钟，总结复盘30分钟，检验《医院感染暴发应急预案》可行性、各部门协同处置能力及一线人员实操水平。演练流程：第一幕预警触发与初步核实时间：2024年10月18日9:00-9:15地点：院感科监测办公室、微生物室、ICU病房参演人员：陈曦、张军、林岚、郑明、谢红【9:00院感科监测办公室】动作：陈曦登录医院感染实时监测系统，开展每日院感病例主动监测，筛选近7日多重耐药菌检出数据时，发现ICU病区3天内已报告3例CRAB痰培养阳性病例，当日系统又推送1例ICUCRAB初筛阳性预警信息。随即导出4例病例的核心信息清单：3床王XX（男，68岁，重型颅脑损伤术后，气管插管第7天，10月16日检出）、7床李XX（女，72岁，重症肺炎，气管插管第5天，10月17日检出）、11床张XX（男，59岁，急性胰腺炎术后，气管插管第6天，10月17日检出）、15床刘XX（男，75岁，COPD急性加重，气管插管第8天，10月18日初筛阳性）。经核对入院记录，4例患者入科时痰培养均无CRAB定植，住院时长均超过48小时，符合医院感染病例基本特征。对话：陈曦（立即拨打微生物室张军电话）：张组长您好，我是院感科陈曦，麻烦核实ICU近期4例CRAB阳性标本的情况，分别是3床王XX、7床李XX、11床张XX、15床刘XX，标本类型均为痰培养，结果是否准确？有没有标本污染可能？张军（电话另一端，微生物室实验室内，面前摆放着4份合格痰标本的培养皿及鉴定报告）：陈老师您好，我刚核对完这4份标本，都是合格痰标本（白细胞>25/低倍视野，鳞状上皮细胞<10/低倍视野），先后经梅里埃VITEK2Compact鉴定仪和纸片扩散法复核，均确认是CRAB，对亚胺培南、美罗培南的抑菌圈直径均≤13mm，药敏结果一致，污染可能性低于2%。另外15床刘XX的标本是10月17日下午送检的，今天早上刚出初步鉴定结果，还没来得及发正式报告，系统的实时预警是准确的。陈曦：好的，麻烦你们尽快出具正式报告，同时保留好4株菌株，后续需要开展同源性分析，谢谢。（挂电话后，陈曦立即拨打院感科主任林岚电话，同时整理病例资料、打印《医院感染暴发预警核实表》）陈曦：林主任，我刚刚在日常监测中发现，ICU从10月16日到今天，3天内已经有4例气管插管患者痰培养检出CRAB，均为住院超过48小时的医院感染病例，微生物室已经复核结果准确，我初步判断符合医院感染暴发预警标准，您看要不要马上到ICU现场核实临床诊断？林岚（电话另一端，办公室内）：你把4例病例的详细病历摘要发到我工作微信，我马上联系ICU郑主任，你现在立刻到ICU，我们现场核实病例的临床诊断，排查感染危险因素，我10分钟后到。【9:08ICU医生办公室】动作：林岚抵达ICU，与郑明、谢红汇合，陈曦随后携带病例资料到达，四人共同调取电子病历、护理记录、体温单、影像学报告逐一核对。对话：林岚：郑主任、谢护长，刚监测到你们科3天内出现4例CRAB感染病例，都是气管插管患者，我们先一起核对临床诊断，排除定植可能。郑明（打开电子病历系统，逐一展示4例患者的病历资料）：我先梳理下临床情况：3床王XX，重型颅脑损伤术后第8天，气管插管第7天，10月15日出现发热，体温38.7℃，白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞占比89%，黄脓痰量较前增加30ml/24h，胸片提示右下肺新发斑片状浸润影，10月16日痰培养回报CRAB阳性，符合呼吸机相关肺炎诊断标准。7床李XX，重症肺炎入科，入科时痰培养为肺炎克雷伯菌（亚胺培南敏感），气管插管第5天，10月16日体温复升至38.5℃，痰量增多，10月17日复查痰培养回报CRAB，考虑医院获得性肺炎。11床张XX，急性胰腺炎术后第7天，气管插管第6天，10月17日出现发热，氧合指数从280mmHg降至210mmHg，胸片提示双下肺新发渗出灶，痰培养CRAB阳性，符合呼吸机相关肺炎诊断。15床刘XX，COPD急性加重入科，入科时痰培养为铜绿假单胞菌（美罗培南敏感），气管插管第8天，昨日出现气道分泌物增多，体温38.6℃，昨日下午留的痰培养，今天初筛CRAB阳性，临床也符合医院感染肺炎表现。谢红（拿出ICU护理台账、手卫生监测记录、环境清洁登记本）：我这边核对了护理记录，4个患者都是经口气管插管，都使用了同一批次的有创呼吸机。最近一周我们科收了8名危重患者，加床2张，床间距从原来的1.2米缩小到0.8米，不符合ICU床间距≥1米的要求。护理人手方面，最近有3名护士休产假，临时调配了2名进修护士，护士配比为1:2.5，低于要求的1:3-1:4。上周手卫生依从性抽查是72%，比之前的85%明显下降，主要是操作后手卫生执行不到位。保洁员上周请假1名，新换的保洁员还在培训，环境清洁可能不到位，公用听诊器、叩诊锤原来要求一用一消毒，最近忙起来只做到每日消毒1次。林岚：好的，目前从临床诊断和实验室结果来看，4例都是确诊的医院感染病例，病原体均为CRAB，3天内集中发生，高度怀疑医院感染暴发。我现在马上向医务科和分管院长汇报，建议启动医院感染暴发Ⅳ级应急响应。请你们科先落实4项紧急措施：第一，立即对4例患者实施接触隔离，优先安置在南侧的4间单人隔离病房，暂时没有单间的话先同种同室安置，门口张贴蓝色“接触隔离”标识；第二，立即补充每床旁的速干手消毒液，组织所有在岗医护人员重申手卫生要求，操作前后必须执行手卫生；第三，暂停接收新的有创通气患者，待风险排查清楚后再恢复收诊；第四，安排相对固定的医护人员负责感染患者的诊疗护理，避免交叉感染。郑明：好的，我们马上安排，10分钟内落实到位。【考核要点】1.院感监测预警敏感性：是否能在3天内发现3例以上同种同源感染病例，主动开展实验室结果与临床诊断的双重核实；2.微生物室结果准确性：是否能准确鉴定多重耐药菌，按规范保留菌株，及时反馈预警信息；3.临床诊断准确性：是否能严格区分社区感染与医院感染、细菌定植与感染，符合《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号）中呼吸机相关肺炎的诊断标准；4.初步防控措施及时性：发现暴发苗头后是否第一时间采取隔离、手卫生强化、限制收诊等基础防控措施。【备注】本环节所有病例资料均符合临床实际，无虚构诊断，相关数据均符合院感监测规范。第二幕报告与响应启动时间：9:15-9:30地点：分管副院长办公室、医务科参演人员：林岚、吴强、周XX（总指挥）、苏敏、马明【9:15分管副院长办公室】动作：林岚携带《医院感染暴发初步核实表》、4例病例摘要、初步防控方案，到分管副院长周XX办公室汇报，医务科主任吴强同时接到通知到场。对话：林岚：周院长、吴主任，刚刚院感科日常监测发现，ICU在10月16日-10月18日3天内，先后检出4例CRAB医院感染病例，均为呼吸机相关肺炎，微生物室已复核结果准确，排除社区感染和定植，高度怀疑为医院感染暴发事件。按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）和我院《医院感染暴发应急预案》，初步判定为一般医院感染暴发（Ⅳ级），建议启动医院感染暴发Ⅳ级应急响应，成立应急处置小组，全面开展流调和处置工作。吴强：我补充一下，目前ICU共收治危重患者18名，其中气管插管患者12名，属于多重耐药菌感染高风险群体，如果暴发控制不及时，很容易扩散到其他科室，甚至出现重症死亡病例，确实需要马上启动响应。医务科可以立即协调呼吸与危重症医学科、感染科专家到ICU会诊，同时调配2名有5年以上ICU工作经验的医师支援，缓解人手压力。周XX（翻看资料，思考2秒后作出指示）：同意启动医院感染暴发Ⅳ级应急响应，马上成立应急处置小组，我任组长，林岚、吴强任副组长，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、ICU、后勤保障科、消毒供应中心负责人。小组下设6个工作组，职责明确如下：1.医疗救治组：由吴强任组长，ICU郑明为副组长，负责感染患者的个体化医疗救治，制定抗菌药物联合治疗方案，每日评估病情，尽早拔管减少侵入性操作，降低病死率；2.流行病学调查组：由林岚任组长，院感科赵伟、微生物室张军为成员，负责开展病例搜索、危险因素排查、环境与人员采样、同源性分析，明确感染源和传播途径；3.消毒隔离组：由护理部苏敏任组长，ICU谢红、消毒供应中心赵静为成员，负责落实接触隔离措施，强化环境清洁消毒，监督手卫生执行，规范医疗废物处置；4.后勤保障组：由马明任组长，后勤科、设备科相关人员为成员，负责消毒物资、防护用品、应急药品的优先供应，保障医疗废物规范转运，协调后勤支持；5.信息报告组：由陈曦任组长，院感科、医务科各1名人员为成员，负责事件信息的收集、整理、上报，及时更新处置进展，确保12小时内完成初次报告；6.沟通协调组：由院办主任任组长，医务科、客服部人员为成员，负责患者家属沟通、舆情应对，配合卫健、疾控部门的调查工作。周XX：请各工作组马上到位，按照职责开展工作，有重大问题随时向我汇报。要严格落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，坚决防止疫情扩散到其他科室。林岚：好的，我马上安排流调组到ICU开展病例搜索和环境采样，消毒隔离组同步强化科室消毒措施。苏敏（接到通知赶到办公室）：护理部已经协调了3名有ICU工作经验的护士待命，随时可以支援，同时安排了2名手卫生专员到ICU现场督查，确保手卫生落实到位。马明（电话汇报）：周院长，我刚盘点了物资，1000mg/L含氯消毒剂、速干手消毒液、隔离衣、医用外科口罩、手套等物资储备充足，可以立即送到ICU。【9:30考核要点】1.报告流程规范性：院感科是否按照规定层级和流程报告，无越级、漏报情况；2.响应启动及时性：分管院长是否在接到报告后15分钟内决定启动响应，明确应急小组职责与分工；3.部门协同有效性：各职能科室是否能快速认领职责，落实人员、物资调配，无推诿情况；4.报告时限准确性：是否明确一般医院感染暴发12小时内报属地卫健和疾控部门的法定要求。【备注】本环节严格遵循《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，3例以上医院感染暴发需于12小时内向所在地县级卫生行政部门和疾控机构报告，报告内容需包括事件基本情况、发生经过、初步原因、已采取的措施等。第三幕现场处置与流调溯源时间：9:30-10:30地点：ICU病房、微生物室参演人员：赵伟、张军、郑明、谢红、王凯、李萌、张丽（家属）、孙杰（疾控模拟）【9:30ICU缓冲间】动作：赵伟携带《医院感染暴发个案调查表》《环境采样登记表》、采样用品（无菌棉拭子、采样管、记号笔、手消液、采样框），张军携带菌株保存箱，穿戴好一次性帽子、医用外科口罩、隔离衣、无菌手套，经缓冲间进入ICU。对话：赵伟：郑主任，我们现在开始开展病例搜索和流行病学调查，请你们提供近1个月ICU所有气管插管患者的名单、痰培养结果、抗菌药物使用明细，还有近1个月的手卫生监测数据、环境清洁监测数据、医护人员排班表、保洁人员排班表。郑明：好的，我安排王医生10分钟内把资料整理好给你们，我们先一起对现有病例进行个案调查。【9:40ICU医生办公室】动作：流调组逐一对4例感染病例进行个案调查，填写《医院感染暴发个案调查表》，内容涵盖基本信息、入科时间、基础疾病评分（APACHEⅡ评分）、侵入性操作情况（气管插管、中心静脉置管、导尿管等）、手术史、抗菌药物使用史、住院期间暴露史（接触的医护人员、使用的公用设备、相邻床号患者情况）、临床症状与体征、实验室检查结果、转归情况等。调查发现核心危险因素：1.4例患者均为气管插管有创通气患者，插管时长5-8天，中位时长6.5天；2.4例患者均使用过三代头孢菌素+甲硝唑的联合抗感染方案，其中2例使用过美罗培南（使用时长≥5天），抗菌药物使用强度为85DDDs/100人天，高于科室平均水平的62DDDs/100人天；3.4例患者均安排在ICU北侧护理单元，因加床导致床间距仅0.8米，不符合院感防控要求；4.4例患者均接受过同一护理组（2名护士）的吸痰护理，该组护士手卫生依从性抽查仅60%，存在操作后不洗手、吸痰时无菌操作不规范的情况；5.公用听诊器、叩诊锤未做到一用一消毒，仅每日晨间护理时消毒1次；6.呼吸机管路更换不规范，有2例患者的呼吸机管路使用超过9天未更换（规范要求7天更换，污染随时更换）；7.保洁员对高频接触表面的清洁不到位，抽查床头柜、床栏的清洁合格率仅75%。【10:00ICU病房内】动作：赵伟指导张军开展环境与人员标本采集，严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求，采用棉拭子涂抹法，每块物体表面采样面积为10cm×10cm，手采样为双手掌曲面涂抹，所有标本标注清楚采样部位、采样时间、采样人，放入4℃冷藏箱转运。采样部位清单：1.患者高频接触表面（20份）：3床、7床、11床、15床的床栏、床头柜、呼吸机面板、监护仪按钮、输液泵、吸痰装置按钮；2.公共区域表面（12份）：护士站治疗车台面、医嘱电脑键盘、鼠标、公用听诊器、叩诊锤、治疗盘、手卫生设施按钮、开水间水龙头、病区门把手、病历夹、止血带、雾化器；3.医护人员手（10份）：随机抽取5名医生、5名护士的手；4.复用医疗器械（4份）：备用呼吸机管路、开口器、口咽通气管、喉镜。对话：张军：赵老师，这次一共采了46份标本，加上4份患者的痰标本菌株，我马上送微生物室做培养和同源性分析，普通培养24小时内出结果，脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析需要72小时，初步的基因分型可以用质谱法先做，4小时内出结果。赵伟：好的，麻烦你们优先检测，质谱分型结果出来后第一时间反馈给我，方便我们及时调整防控措施。【10:10ICU病房内】动作：谢红带领责任护士落实消毒隔离措施，李萌负责3床患者的隔离病房准备与标识张贴。具体操作规范：1.隔离设置：将4例CRAB感染患者分别安置在ICU南侧的4间单人隔离病房，门口张贴蓝色“接触隔离”标识，标注“CRAB接触隔离”字样；每间病房门口放置专用防护用品箱，内装隔离衣、一次性手套、帽子、医用外科口罩、速干手消毒液；每间病房配备专用体温计、血压计、听诊器、治疗盘、输液架，专人专用，不得交叉使用。2.人员管理：固定2名医生、4名护士负责4例感染患者的诊疗护理工作，人员相对固定，不得随意轮岗；进入隔离病房必须穿戴隔离衣、手套、帽子、口罩，接触患者黏膜或分泌物时加戴护目镜；离开隔离病房时，按“手卫生→脱手套→脱隔离衣→手卫生→脱帽子口罩→手卫生”的顺序脱卸防护用品，严禁穿戴防护用品离开隔离区域。3.环境消毒：增加环境清洁消毒频次，从每日2次增加到每日4次；物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面用2000mg/L含氯消毒剂拖地，作用时间不少于30分钟；患者高频接触的表面（床栏、呼吸机面板、监护仪按钮）每2小时擦拭一次，有血液、体液、分泌物污染时随时消毒；消毒工具分区使用，隔离病房的拖把、抹布专用，用后浸泡消毒，悬挂晾干。4.医疗废物处置：感染患者产生的所有医疗废物和生活垃圾均按照感染性医疗废物处置，使用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结封口，外贴“多重耐药菌感染”标识，注明科室、日期、类别；由专人每天收集、转运，转运工具每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。5.复用器械处置：患者使用后的复用医疗器械，用双层密封袋封装，标注“多重耐药菌感染”，送消毒供应中心单独处理，先采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，再清洗、灭菌，灭菌效果采用生物监测，合格后方可使用。6.探视管理：暂停感染患者的常规探视，确需探视的，需经科主任同意，探视人员必须穿戴全套防护用品，严格执行手卫生，探视时间不超过15分钟，探视后对环境进行终末消毒。【10:20ICU隔离病房外】动作：7床李XX的女儿张丽接到医院电话，得知母亲感染多重耐药菌被隔离，情绪激动，赶到ICU门口要求见医生、要求转院。对话：张丽（情绪激动，大声质疑）：你们医院怎么回事？我妈本来是肺炎住进来的，怎么又感染了什么耐药菌？是不是你们消毒不干净？我要见我妈，我现在就要转去上级医院！王凯（上前，态度温和，主动出示工作证）：阿姨您好，我是李奶奶的管床医生王凯，您先别着急，我跟您详细解释下情况，我们肯定会尽全力治疗李奶奶的。张丽：你别跟我来这套官话，我就问你，我妈是不是在你们医院感染的？是不是你们的责任？王凯：阿姨，您先冷静一下，李奶奶这次感染的是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，也就是我们常说的多重耐药菌，这种细菌广泛存在于医院环境中，尤其是ICU的危重患者，因为抵抗力差，又有气管插管这个侵入性通道，确实容易发生医院感染。我们也是刚发现几例类似的病例，第一时间就采取了隔离措施，目的就是为了防止细菌交叉传播，更好地治疗李奶奶，也是对其他患者负责。张丽：那为什么要隔离？是不是治不好了？我不管，我要转院！王凯：阿姨，接触隔离是多重耐药菌感染的标准防控措施，不是说治不好，是为了防止细菌传播给其他患者，也防止李奶奶再感染其他细菌。李奶奶目前的情况是有点发热，但氧合情况还稳定，我们已经请了全院的重症、感染、呼吸科专家会诊，调整了抗菌药物方案，用的是替加环素联合多粘菌素B的联合方案，是目前针对CRAB最有效的治疗方案，我们会密切监测李奶奶的病情变化，每天评估拔管指征，争取尽早拔管。如果您坚持要转院，我们也可以帮您联系上级医院的ICU，但转院过程中患者带着气管插管，途中有病情加重、甚至呼吸心跳骤停的风险，而且上级医院的ICU同样会对多重耐药菌感染患者采取接触隔离措施，您可以综合考虑一下。谢红（上前补充，递给张丽一张联系卡）：阿姨，我是ICU的谢护士长，这是我的联系方式，您有什么问题随时可以找我。我们每天下午3点会给您打一次电话，告知您李奶奶的病情，您要是有什么需求也可以跟我们说，我们尽量满足。护士们都是专门照顾这些感染患者的，每2小时给李奶奶吸一次痰、拍背，做好气道护理，您放心。张丽（情绪逐渐平复，接过联系卡）：那你们一定要好好治我妈，有什么情况第一时间告诉我，钱不是问题。王凯：您放心，我们一定会尽全力的，您先到外面的休息区坐会儿，有什么情况我随时通知您。【10:25ICU医生办公室】动作：模拟区疾控中心应急办科员孙杰携带流调箱到达ICU，林岚陪同进入。对话：孙杰：林主任您好，我们接到你们的电话报告，说ICU发生CRAB医院感染暴发，我们过来了解情况，指导处置工作。林岚：孙老师您好，我给您介绍下目前的进展：我们今天早上9点监测到异常，9点15分核实为疑似暴发，9点20分启动Ⅳ级应急响应，目前已经落实了接触隔离、手卫生强化、环境消毒等措施，正在开展流行病学调查和环境采样，菌株已经留好，准备做同源性分析。目前没有新发病例，4例患者病情稳定。孙杰：好的，你们的处置很及时，符合规范要求。我提几点指导意见：第一，要扩大病例搜索范围，把近1个月所有出院的ICU患者也排查一遍，看看有没有漏报的病例，同时对全院的ICU、呼吸科、老年科等重点科室开展主动筛查，防止疫情扩散；第二，要严格落实接触隔离措施，手卫生是核心，必须做到100%执行，吸痰等侵入性操作要严格无菌操作；第三，环境消毒要做到全覆盖，尤其是高频接触表面，采样的时候要覆盖所有可能的污染部位，采样结果出来后要及时分析，明确感染源；第四，要加强抗菌药物管理，严格落实分级管理制度，避免广谱抗菌药物的不合理使用，减少耐药菌的筛选压力；第五，要及时上报处置进展，每天下午5点前报一次情况，有新发病例随时报告。林岚：好的，我们一定按照疾控的要求落实，有什么问题随时跟您沟通，也请你们多指导。【考核要点】1.流调全面性：是否覆盖个案调查、病例搜索、危险因素排查，流调表填写是否完整，危险因素分析是否准确；2.环境采样规范性：采样部位是否全面，采样方法是否符合规范，标本标识、转运是否符合要求；3.消毒隔离落实情况：接触隔离标识、防护用品配备、人员固定、消毒频次、医疗废物处置是否符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》要求；4.家属沟通有效性：是否能安抚家属情绪，清晰解释病情与隔离必要性，取得家属配合，无投诉、舆情风险；5.配合疾控工作主动性：是否能及时提供完整资料，认真落实疾控部门的指导意见。【备注】本环节所有实操内容均需符合现行院感规范，含氯消毒剂浓度需现场用试纸检测合格，采样过程需严格无菌操作，避免标本污染影响结果判断。第四幕扩大防控与效果评估时间：10:30-11:00地点：全院各临床科室、院感科参演人员：林岚、苏敏、各科室院感联络员、陈曦【10:30院感科会议室】动作：林岚组织召开全院临床科室院感联络员线上紧急会议，通报本次暴发事件，部署全院防控工作。对话：林岚：各位院感联络员大家好，今天早上我院ICU发生一起CRAB医院感染暴发事件，目前已经启动Ⅳ级应急响应，为了防止疫情扩散到其他科室，现在部署4项全院防控工作：1.各科室立即开展CRAB病例主动排查，重点排查气管插管、中心静脉置管、长期使用抗菌药物、免疫力低下、长期卧床的患者，近1个月有过ICU住院史的患者要重点监测，发现CRAB阳性病例立即上报院感科，不得迟报、瞒报；2.各科室要严格落实多重耐药菌感染防控核心措施，包括手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、无菌操作、抗菌药物合理使用，尤其是ICU、新生儿科、呼吸科、老年科、血液科等重点科室，要加密监测频次；3.各科室要立即组织全员培训，重点培训手卫生规范、多重耐药菌隔离措施、无菌操作技术，培训覆盖率要达到100%，培训后要考核，不合格的不得上岗；4.院感科会组织3个督导组，今天下午开始对各科室的防控措施落实情况进行督导检查，发现问题立即下达整改通知书，整改不到位的科室通报批评，扣罚当月绩效。苏敏：护理部这边会配合院感科开展督导检查，重点检查各科室的手卫生依从率、消毒隔离措施落实情况，各科室护士长要切实履行第一责任人职责，确保护理质量安全。【10:45各科室排查反馈】动作：各科室院感联络员组织科室人员开展病例排查，查阅近7天微生物报告、体温单、病历，统计高危患者情况，于11:00前将排查结果上报院感科。反馈结果：除ICU外，其他科室未发现新的CRAB医院感染病例；神经内科有1例卧床患者痰培养检出CRAB，但为入科时即有，考虑社区获得性定植，已落实接触隔离措施；全院共排查高危患者87名，暂未发现异常。【10:50防控效果评估】动作：消毒隔离组联合院感科对ICU的防控措施落实情况进行第一次量化评估。评估指标与结果：1.隔离标识张贴：4间隔离病房均张贴规范的接触隔离标识，标识内容完整，位置醒目，合格率100%；2.防护用品配备：每间病房门口的防护用品箱内物资齐全，数量充足，满足7天使用量，合格率100%；3.手卫生依从率：抽查10名医护人员的手卫生执行情况（操作前、操作后、接触患者周围环境后等5个时机），依从率为100%，较之前的72%明显提升；4.环境清洁度：用ATP生物荧光检测仪检测20个高频接触表面的清洁度，RLU值均<200，合格率100%；5.无菌操作：抽查3次吸痰操作，均严格执行无菌操作流程，操作前后均执行手卫生，合格率100%。林岚：目前防控措施落实到位，效果初步显现。接下来要继续密切监测，每天开展病例搜索，连续7天没有新发病例的话，就可以启动响应终止评估。陈曦：林主任，我已经整理好了本次事件的初次报告，包括事件基本情况、发生经过、初步原因分析、已采取的措施、下一步工作计划，已经发到您工作微信，请您审核，审核通过后我马上上报区卫健局和区疾控中心，确保在12小时内完成初次报告。林岚：好的，我马上审核，没问题就上报。后续每天要做进展报告，内容包括新增病例情况、病原学检测结果、防控措施落实效果、患者转归情况，每天下午5点前完成上报。【考核要点】1.全院防控及时性：是否能在暴发后第一时间部署全院排查，做到“早发现、早隔离”，防止疫情扩散；2.效果评估科学性：是否采用量化指标（手卫生依从率、ATP检测合格率、无菌操作合格率）评估防控效果，避免主观判断；3.信息报告规范性：初次报告内容是否完整，是否符合法定报告时限要求；4.多部门协同有效性：护理部、各临床科室是否能配合院感科落实防控工作，无推诿、拖延情况。【备注】本环节体现医院感染暴发处置的“全院联动”原则，需将暴发事件纳入全院院感防控体系，避免仅在发生科室处置导致的疫情扩散。第五幕响应终止与总结复盘时间：11:00-11:30地点：行政楼会议室参演人员：周XX、所有应急处置小组成员、黄科（卫健局模拟）【11:00行政楼会议室】动作：模拟事件处置第7天，连续7天无新发病例，微生物室反馈同源性分析结果：4例患者的CRAB菌株与环境中3床床栏、11床呼吸机面板、公用听诊器检出的CRAB菌株PFGE图谱同源性达96%，确认同种同源，感染源为环境中定植的CRAB，传播途径为接触传播，主要原因是手卫生执行不到位、环境清洁消毒不彻底、公用物品消毒不规范。应急处置小组召开响应终止评估会，卫健局模拟人员黄科到场。对话：林岚：周院长，各位领导，目前本次CRAB医院感染暴发事件已经得到有效控制：一是连续7天没有新发病例，符合暴发控制的时间要求；二是4例感染患者中，2例已经好转拔管，转出ICU到普通病房，1例病情稳定，正在评估拔管指征，1例因基础疾病较重仍在ICU治疗，但感染已经控制，体温正常，痰培养转阴；三是同源性分析结果明确，感染源为环境定植的CRAB，传播途径为接触传播，我们已经针对原因落实了整改措施；四是环境采样连续2次（间隔24小时）所有部位均为阴性，手采样也全部阴性。按照《医院感染暴发控制指南》的要求，符合响应终止条件，建议终止医院感染暴发Ⅳ级应急响应。吴强：医疗救治组这边，所有感染患者的病情都比较稳定，抗菌药物已经按照疗程使用，没有出现新的重症病例，病死率为0，符合救治要求。全院的抗菌药物专项整治也已经启动，重点排查广谱抗菌药物的不合理使用情况。苏敏：消毒隔离组这边，ICU的环境消毒、手卫生、隔离措施都已经常态化，手卫生依从率稳定在95%以上，环境清洁合格率100%，公用物品都做到了一用一消毒，相关制度已经更新完善。全院的护理人员培训也已经安排，下周开始分批进行。马明：后勤保障组这边，消毒物资储备充足，已经建立了应急物资台账，制定了30分钟内配送到位的应急流程，医疗废物处置全部规范，没有出现问题。黄科（卫健局模拟）：我代表区卫健局对本次事件的处置表示肯定，你们医院在发现暴发后及时启动响应，措施到位，有效控制了疫情，没有造成扩散，也没有出现严重不良后果。接下来要做好总结评估，查找漏洞，落实整改，防止类似事件再次发生。同时要把结案报告在事件处置结束后7天内报区卫健局。周XX：好的，我宣布，本次医院感染暴发Ⅳ级应急响应正式终止。请各工作组认真总结本次处置过程中的经验