血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)考核试题(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案，请将答案填在括号内）1.依据《血管导管相关感染预防与控制指南（2025版）》，成人非隧道式中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉2.成人血管导管置管时，皮肤消毒的首选消毒剂是（）A.0.5%碘伏B.2%碘酊C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.75%乙醇3.成人CVC置管时，皮肤消毒范围至少为以穿刺点为中心，直径（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm4.无渗血、渗液及敷料松动等异常情况时，成人CVC使用的透明聚氨酯敷料更换频率为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次5.血管导管相关血流感染（CLABSI）的定义为：患者在留置血管导管期间或拔除导管后（）内发生的原发性血流感染，且无其他明确感染源。A.24小时B.48小时C.72小时D.7天6.紧急状态下（如心肺复苏、严重休克抢救）进行的未严格遵循无菌原则的CVC置管，最迟应在置管后多长时间内评估拔管或更换穿刺部位（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天7.下列哪项不属于置管时最大无菌屏障防护的必备要求（）A.佩戴一次性帽子、外科口罩B.穿无菌手术衣、戴无菌手套C.佩戴护目镜/防护面屏D.铺覆盖全身的无菌大单，仅暴露穿刺点8.成人外周短导管（留置针）留置期间，指南推荐的拔管指征是（）A.常规每72小时更换B.常规每96小时更换C.临床指征驱动，出现静脉炎、感染、堵塞等情况时拔管D.常规每7天更换9.为预防CLABSI，导管冲管时推荐使用的冲管液量至少为导管系统（含附加装置）容积的（）A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍10.对于确诊肝素诱导血小板减少症（HIT）的患者，导管封管应选择的封管液是（）A.0-10U/ml普通肝素盐水B.100U/ml普通肝素盐水C.3.8%枸橼酸钠溶液D.5%葡萄糖溶液11.输注脂肪乳剂的输液装置，指南推荐的最长更换间隔为（）A.每12小时1次B.每24小时1次C.每48小时1次D.每72小时1次12.CLABSI监测核心指标“千导管日感染率”的计算公式是（）A.CLABSI例数/同期患者住院日数×1000B.CLABSI例数/同期导管留置总日数×1000C.CLABSI例数/同期置管患者数×1000D.CLABSI例数/同期ICU患者数×100013.成人经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管的首选静脉是（）A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉14.下列哪种情况不属于血管导管相关感染的分类（）A.出口部位感染B.隧道感染C.输液相关热原反应D.导管相关血流感染15.对于长期留置CVC的高风险患者（如ICU住院≥7天、免疫抑制、接受肠外营养），指南推荐优先使用哪种敷料以降低CLABSI风险（）A.普通透明聚氨酯敷料B.含氯己定海绵敷料C.无菌纱布敷料D.水胶体敷料16.临床怀疑CLABSI时，血培养标本采集的原则是（）A.仅采集外周静脉血培养1套B.仅采集导管内血培养1套C.同时采集外周静脉血培养和导管内血培养各1套，两套血量一致D.先采集导管内血培养，间隔2小时再采集外周血培养17.导管尖端半定量培养（滚碟法）诊断CLABSI的阳性阈值为（）A.≥5cfu/平板B.≥15cfu/平板C.≥50cfu/平板D.≥100cfu/平板18.下列关于导管封管的描述，错误的是（）A.推荐使用正压封管技术，避免血液反流至导管腔内B.所有类型血管导管必须使用肝素盐水封管C.外周短导管可使用生理盐水封管D.封管液量应至少为导管系统容积的1.2倍19.CLABSI预防核心集束化措施（Bundle）不包括下列哪项（）A.每日评估拔管指征，尽早拔除不必要的导管B.严格执行手卫生规范C.常规预防性使用全身抗菌药物D.置管时实施最大无菌屏障防护20.完全植入式静脉输液港（PORT）持续输液时，无损伤针（蝶翼针）的最长留置时间为（）A.7天B.14天C.28天D.3个月二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案填在括号内）1.下列属于CLABSI高风险人群的有（）A.入住ICU超过7天的重症患者B.接受化疗的中性粒细胞缺乏患者C.长期接受肠外营养的患者D.糖尿病合并低蛋白血症的患者E.导管留置时间超过14天的患者2.下列哪些情况需要立即更换血管导管敷料（）A.敷料出现潮湿、松动、移位B.敷料被血液、体液或分泌物污染C.敷料完整性受损、有明显褶皱D.穿刺部位出现渗血、渗液E.患者主诉穿刺部位不明原因疼痛3.关于置管前的感染预防措施，下列描述正确的有（）A.严格掌握置管指征，尽可能减少不必要的导管留置B.评估穿刺部位皮肤状态，避免在存在感染、破损的部位置管C.置管操作人员需经过专项培训并考核合格D.置管前常规全身预防性使用抗菌药物，降低感染风险E.对清醒患者进行健康宣教，取得操作配合4.下列关于导管日常维护的描述，正确的有（）A.接触导管前后、进行导管操作前后必须执行手卫生B.输液连接端口（正压接头、肝素帽）每次使用前需用75%乙醇或2%CHG乙醇擦拭消毒至少15秒，待干后连接C.常规输液装置每24小时更换1次（输注特殊药品除外）D.禁止通过CVC/PICC进行常规采血，减少感染及堵塞风险E.导管不慎脱出部分可严格消毒后重新送入血管内，避免反复穿刺5.导管相关出口部位感染的诊断标准包括（）A.穿刺点周围2cm以内皮肤红肿、硬结、压痛B.穿刺点有脓性分泌物溢出C.伴或不伴局部皮温升高、低热D.外周血培养阳性，且无其他明确感染源E.导管尖端半定量培养阳性6.下列关于PICC治疗间歇期维护的描述，正确的有（）A.常规每7天维护1次，包括冲管、封管、更换敷料及接头B.冲管使用10-20ml生理盐水，采用脉冲式冲管方法C.敷料出现卷边、潮湿时无需立即更换，待常规维护时处理D.可通过PICC输注化疗药物、肠外营养液、血制品等E.患者可携带PICC进行游泳等水上运动，不会增加感染风险7.临床怀疑CLABSI时，下列处理措施正确的有（）A.立即同时采集外周静脉血培养和导管内血培养各1套B.无论患者病情轻重，立即拔除所有留置的血管导管C.评估患者病情，重症患者在采集血培养后尽早启动经验性抗感染治疗D.非复杂CLABSI、留置隧道式CVC/PICC的患者，可尝试保留导管，联合抗生素锁治疗E.拔除怀疑感染的导管后，常规送检导管尖端培养8.2025版指南推荐可用于高风险患者的抗感染导管包括（）A.含氯己定/磺胺嘧啶银涂层的CVCB.含利福平/米诺环素涂层的CVCC.含普通青霉素涂层的外周短导管D.含铂合金涂层的抗堵导管E.含普通肝素涂层的血栓预防导管9.下列哪些措施可有效降低长期肠外营养患者的CLABSI风险（）A.配置肠外营养液时严格执行无菌操作，在层流洁净台内完成配置B.肠外营养专用输注管路每24小时更换1次C.尽量减少通过肠外营养管路输注其他药物、采血或监测中心静脉压D.每日评估肠外营养必要性，尽早过渡至肠内营养或口服饮食E.常规在肠外营养液中加入抗菌药物，预防感染发生10.关于CLABSI的监测与质量控制，下列描述正确的有（）A.应对ICU、血液科、肿瘤科、移植科等高风险科室进行重点监测B.应定期将CLABSI监测数据反馈至临床科室，指导持续改进C.应对置管、维护人员进行定期培训与考核，持证上岗D.千导管日感染率是唯一评价指标，无需考虑患者病情严重程度E.应定期开展CLABSI预防措施落实情况的依从性核查三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在括号内打“√”或“×”）1.为预防导管出口部位感染，应常规在穿刺点涂抹抗生素软膏。（）2.成人外周短导管留置期间，无需按固定时间常规更换，仅在出现并发症、治疗结束或失去功能时拔管。（）3.导管冲管时采用脉冲式手法（推-停-推交替），可增加管内湍流强度，更有效清除管壁残留的药物及血液沉积物。（）4.隧道式CVC的隧道感染仅表现为局部红肿疼痛，不会进展为血流感染。（）5.为提高置管成功率，可在同一穿刺部位反复多次尝试穿刺，无需更换部位或操作人员。（）6.为提高CLABSI的病原学诊断准确率，血培养标本应尽可能在使用抗感染药物之前采集。（）7.完全植入式静脉输液港（PORT）是完全埋植于皮下的血管通路装置，因此不会发生导管相关感染。（）8.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管，是预防CLABSI最经济有效的核心措施之一。（）9.为方便临床输液操作，可在CVC管路上多连接几个三通接头，增加输液通路数量。（）10.新生儿CVC置管时应首选股静脉，因为穿刺难度低、安全性高。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分。请结合指南内容作答，要求条理清晰，要点明确）1.案例一：患者男性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”入住综合ICU，入院当日急诊行右股静脉CVC置管（因休克外周静脉塌陷，锁骨下静脉穿刺条件差），置管过程顺利，术后予抗感染、液体复苏、机械通气等治疗。入院第3天，患者休克纠正，生命体征平稳，体温37.8℃，右股静脉穿刺点无红肿渗液，导管通畅。入院第5天，患者再次出现寒战、高热，体温39.5℃，伴心率增快（118次/分），血压下降至88/52mmHg，复查血常规WBC18.6×10^9/L，中性粒细胞94%，PCT12.5ng/ml，双肺啰音较前减少，无尿频尿急，腹部无压痛，手术部位无异常。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（3分）（2）为明确诊断，需完善哪些病原学检查？（4分）（3）目前的紧急处理措施有哪些？（4分）（4）结合该患者情况，后续应采取哪些CLABSI预防改进措施？（4分）2.案例二：患者女性，58岁，因“右肺腺癌术后化疗”留置右上臂PICC，置管后已使用2个月，每周常规维护1次。本次门诊维护时发现穿刺点周围皮肤红肿，范围约1.8cm，伴少量黄色脓性分泌物，触之有压痛，患者诉近2天局部疼痛加重，无发热、乏力等全身症状，复查血常规WBC6.8×10^9/L，中性粒细胞62%，CRP3.2mg/L。请回答以下问题：（1）该患者目前的导管相关感染类型是什么？（2分）（2）该诊断的依据有哪些？（4分）（3）目前的主要处理措施有哪些？（5分）（4）针对肿瘤化疗期PICC患者，日常健康教育的核心内容有哪些？（4分）【参考答案】一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.A12.B13.B14.C15.B16.C17.B18.B19.C20.A（补充说明：第1题依据2025版指南，成人非隧道式CVC首选锁骨下静脉，其CLABSI发生率较颈内静脉低约35%、较股静脉低约60%，临床需权衡气胸、血胸等穿刺并发症风险个体化选择；第8题为2025版更新内容，外周短导管不再推荐固定时间间隔常规更换，采用临床指征驱动策略可减少不必要置管操作，降低感染风险及医疗成本。）二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCD5.ABC6.ABD7.ACDE8.AB9.ABCD10.ABCE（补充说明：第7题中，怀疑CLABSI时无需立即拔除所有导管，需结合导管类型、感染严重程度、是否有其他可用通路等综合评估，非复杂隧道式导管感染可尝试抗生素锁联合全身抗感染治疗保留导管；第9题中，禁止常规在肠外营养液中加入抗菌药物，易诱导耐药菌及真菌过度生长。）三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×（补充说明：第1题错误原因：常规使用抗生素软膏会诱导耐药菌及真菌过度生长，仅推荐血液透析导管出口部位间歇期使用莫匹罗星软膏作为补充预防措施；第10题错误原因：新生儿CVC置管应优先选择上肢静脉，尽量避免股静脉，以降低感染及下肢深静脉血栓发生风险。）四、案例分析题1.案例一参考答案（1）最可能的诊断：血管导管相关血流感染（CLABSI），感染性休克（3分）。答出CLABSI即可得2分，答出感染性休克加1分。（2）病原学检查项目：①同时采集外周静脉血培养（需从非导管侧肢体采集）和右股静脉CVC导管内血培养各1套，每套包括需氧瓶、厌氧瓶，采血量每瓶8-10ml，两套血量保持一致（2分）；②若拔除导管，需送检导管尖端5cm行半定量培养（1分）；③必要时行分泌物涂片及培养、PCT动态监测等辅助诊断（1分）。（3）紧急处理措施：①立即采集血培养标本，同时启动经验性抗感染治疗，覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌，根据患者免疫状态、既往耐药菌定植情况调整方案（1分）；②评估导管留置必要性，目前患者休克纠正、无其他紧急置管需求，立即拔除右股静脉CVC，优先选择锁骨下静脉或颈内静脉更换部位重新置管（1分）；③积极抗休克治疗，予液体复苏、血管活性药物维持血流动力学稳定（1分）；④密切监测体温、血常规、PCT变化，待血培养及药敏结果回报后调整抗感染方案（1分）。（4）后续预防改进措施：①严格掌握置管指征，病情稳定后每日评估拔管必要性，尽可能缩短导管留置时间（1分）；②优先选择锁骨下静脉等低感染风险部位置管，尽量避免股静脉置管，因特殊情况选择股静脉的需加强日常评估，条件允许时尽快更换穿刺部位（1分）；③全面落实CLABSI预防集束化措施，包括手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、每日评估拔管指征（1分）；④加强导管日常维护，严格执行敷料更换、端口消毒、冲管封管规范，对高