2026年硬膜外麻醉试题及答案

2026年硬膜外麻醉试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，合计20分）1.硬膜外麻醉的药物作用主要机制是（）A.药物透过软脊膜直接作用于脊髓前角运动神经元B.药物阻滞椎旁神经根、脊神经节及相邻交感神经纤维的跨膜电位传导C.药物经蛛网膜下腔脑脊液循环直接阻滞神经根D.药物渗透至脊髓白质内阻断皮质脊髓束传导答案：B解析：硬膜外麻醉为椎管内间隙阻滞，局麻药注入硬膜外腔后沿间隙扩散，经椎间孔阻滞椎旁神经根、脊神经节及穿出的交感、感觉、运动神经纤维，不直接进入蛛网膜下腔；蛛网膜下腔阻滞才会通过脑脊液作用于脊髓表面神经根，因此A、C、D错误。2.成人硬膜外腔穿刺时判断针尖进入硬膜外腔的核心金标准体征是（）A.穿刺过程中突破黄韧带的落空感B.注入2ml生理盐水无阻力、无皮下隆起C.回抽无脑脊液、无血液流出D.负压现象伴气泡外溢试验阳性答案：D解析：单纯落空感可因穿透棘上韧带、棘间韧带出现假阳性，注液无阻力需排除针尖位于椎旁肌肉间隙，回抽无液无血不能完全排除针尖位置偏移，只有穿刺针进入硬膜外腔时出现特征性负压（颈段、上胸段更明显），且注入气泡无压缩、无皮下气肿的气泡外溢试验阳性，才是确认针尖位于硬膜外腔的金标准。3.成人行下腹部手术选择硬膜外麻醉时，常规穿刺间隙及阻滞平面需满足的范围是（）A.T12-L1间隙穿刺，阻滞平面达T8~S4B.L1-2间隙穿刺，阻滞平面达T6~S2C.T10-11间隙穿刺，阻滞平面达T6~S5D.L2-3间隙穿刺，阻滞平面达T10~S1答案：A解析：下腹部手术（如阑尾切除、腹股沟疝修补、膀胱手术）的神经支配来自T8~L1及骶神经丛，穿刺选择T12-L1间隙向头端置管，可保障局麻药向头侧扩散覆盖T8以上平面、向尾侧扩散覆盖骶段，满足手术牵拉反应阻滞需求。4.硬膜外麻醉时局麻药中常规添加1:20万肾上腺素的核心目的不包括（）A.收缩局部血管，延缓局麻药吸收B.延长局麻药作用时间C.降低局麻药血浆浓度，减少中毒反应风险D.提升阻滞平面，增强运动神经阻滞效果答案：D解析：肾上腺素添加剂量为1:20万~1:40万时，可通过收缩硬膜外腔血管减少局麻药吸收速度，延长作用时长30%~50%，同时降低血药峰值浓度减少中毒风险，但不会改变局麻药的神经阻滞效能，也无法提升阻滞平面，阻滞平面由穿刺间隙、注药速度、剂量及患者体位决定。5.下列哪种情况属于硬膜外麻醉的绝对禁忌证（）A.患者术前凝血功能检查提示PLT72×10^9/LB.穿刺部位皮肤存在直径2cm的疖肿C.患者既往有腰椎手术内固定史D.患者术前收缩压持续高于160mmHg答案：B解析：穿刺部位局部感染（疖肿、蜂窝织炎、褥疮）属于绝对禁忌，穿刺可将致病菌带入硬膜外腔引发硬膜外脓肿，导致严重神经并发症；PLT≥50×10^9/L无凝血功能障碍时可谨慎操作，腰椎手术史为相对禁忌（可避开手术节段穿刺），高血压控制至160/100mmHg以下即可实施麻醉，均不属于绝对禁忌。6.硬膜外麻醉给药过程中，患者突然出现头晕、耳鸣、口唇麻木，随后出现肌肉抽搐、意识丧失，最可能的原因是（）A.全脊髓麻醉B.局麻药毒性反应C.严重低血压导致脑灌注不足D.迷走神经反射答案：B解析：局麻药毒性反应的早期表现为中枢神经系统兴奋症状（头晕、耳鸣、口唇麻木、烦躁），随血药浓度升高可出现肌肉抽搐、惊厥、意识丧失，多因局麻药误入血管或单次注药剂量过大导致；全脊髓麻醉以注药后迅速出现的广泛阻滞、血压骤降、呼吸停止为核心表现，无渐进性中枢兴奋过程。7.成人硬膜外阻滞首次给予试验剂量的标准方案是（）A.2%利多卡因3ml，注药后观察3分钟B.2%利多卡因5ml，注药后观察5分钟C.1%罗哌卡因3ml，注药后观察10分钟D.0.75%布比卡因2ml，注药后观察5分钟答案：B解析：国内临床通用的硬膜外试验剂量为2%利多卡因（含1:20万肾上腺素）3~5ml，注药后观察5分钟，目的是排除局麻药误入蛛网膜下腔（会出现迅速上升的阻滞平面、下肢运动麻痹）、误入血管（会出现心率增快、头晕耳鸣等毒性反应），2%利多卡因起效快、作用时间适中，是试验剂量的首选药物。8.硬膜外麻醉后出现硬膜外血肿的典型早期临床表现是（）A.术后腰背部持续性剧痛，进行性下肢感觉运动障碍、大小便功能异常B.术后发热、腰背痛，伴脑膜刺激征C.术后穿刺点局部压痛，无神经功能异常D.术后立即出现下肢瘫痪，伴意识丧失答案：A解析：硬膜外血肿多因穿刺损伤血管、患者凝血功能异常导致血肿压迫脊髓，典型表现为麻醉作用消退后再次出现腰背部剧痛，伴进行性加重的下肢感觉减退、肌力下降、大小便失禁，需在8小时内行椎板减压血肿清除术，否则可遗留永久性神经损伤；发热伴脑膜刺激征是硬膜外脓肿表现。9.分娩镇痛采用硬膜外阻滞时，常用的局麻药浓度组合正确的是（）A.0.075%~0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼B.0.5%罗哌卡因+2μg/ml舒芬太尼C.0.25%布比卡因+10μg/ml芬太尼D.2%利多卡因+1:20万肾上腺素答案：A解析：分娩镇痛需实现“感觉阻滞完善、运动阻滞极轻”的可行走式镇痛，低浓度罗哌卡因（0.075%~0.1%）联合低剂量阿片类药物（0.5μg/ml舒芬太尼）可单独阻滞痛觉神经纤维，对运动神经影响极小，高浓度局麻药会导致下肢运动阻滞、影响产程进展，因此B、C、D浓度均过高。10.关于硬膜外腔的解剖描述，下列说法错误的是（）A.硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内壁骨膜、黄韧带之间的潜在间隙B.硬膜外腔上起枕骨大孔，下至骶裂孔，呈负压状态C.硬膜外腔内包含脂肪组织、椎静脉丛、脊神经根及淋巴组织D.成人硬膜外腔在腰部宽度最窄，约1~2mm答案：D解析：硬膜外腔的宽度存在节段差异，颈段约1~1.5mm，上胸段约2~3mm，腰段最宽可达4~6mm，骶段硬膜外腔容量约25~30ml，因此D选项描述错误。11.硬膜外麻醉时阻滞平面达T4时，患者最可能出现的循环生理变化是（）A.心率增快、血压升高B.心率减慢、血压下降C.心率增快、血压下降D.心率无变化、中心静脉压升高答案：B解析：交感神经节前纤维的脊髓发出节段为T1~L2，当阻滞平面达T4时，心交感神经（T1~T4）被阻滞，迷走神经张力相对升高，出现心率减慢；同时阻滞平面以下血管扩张，回心血量减少，心输出量下降，导致血压降低。12.下列哪种情况提示硬膜外穿刺时针尖可能误入蛛网膜下腔（）A.穿刺针突破黄韧带后有清亮液体持续流出，滴速较快B.注气时阻力消失，无气泡反流C.置入硬膜外导管时患者诉下肢一过性触电感D.注药后5分钟患者下肢肌力下降、平面至T10答案：A解析：脑脊液为清亮透明液体，穿刺针误入蛛网膜下腔时会有持续的脑脊液流出，压力较高时呈滴注状；注气无阻力为硬膜外腔表现，置管触电感为神经根刺激表现，注药5分钟出现T10平面阻滞为正常硬膜外起效过程。13.老年患者行硬膜外麻醉时，下列操作原则错误的是（）A.局麻药用量需较青壮年减少1/3~1/2B.穿刺时尽量采用侧入法，减少棘上韧带、棘间韧带损伤C.给药时快速推注，以快速达到所需阻滞平面D.常规预防性输注晶体液300~500ml，预防低血压答案：C解析：老年患者硬膜外腔间隙狭窄、椎间孔闭塞，局麻药扩散范围更广，快速推注会导致平面异常升高，引发严重低血压、呼吸抑制，因此需小剂量分次给药，注药速度控制在1ml/5秒左右，根据平面调整剂量。14.硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉的最常见原因是（）A.局麻药单次用量超过最大耐受剂量B.硬膜外穿刺时针尖或导管误入蛛网膜下腔未被发现，将大量局麻药注入C.患者对局麻药高度敏感D.局麻药中添加肾上腺素剂量过大答案：B解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，核心原因是穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔未被及时识别，将超过脊麻数倍剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，导致全脊髓包括颈段、脑干的阻滞，出现呼吸心跳骤停。15.下列关于骶管阻滞的描述，正确的是（）A.骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，穿刺点为骶裂孔B.成人骶管阻滞穿刺时进针深度需超过5cm，确保进入骶管腔C.骶管阻滞可满足上腹部手术的镇痛需求D.骶管阻滞时局麻药吸收速度最慢，中毒风险最低答案：A解析：骶管是硬膜外腔的骶段部分，骶裂孔为骶管下端的天然开口，是骶管阻滞的穿刺位点；成人骶管穿刺进针深度不宜超过2cm，避免穿破硬脊膜（骶段硬脊膜囊终止于S2水平），其阻滞范围为骶神经及下腰段神经，仅适用于肛门会阴部手术，且骶管内静脉丛丰富，局麻药吸收速度快，中毒风险较高。16.硬膜外导管置入硬膜外腔的适宜长度为（）A.1~2cmB.3~5cmC.7~8cmD.9~10cm答案：B解析：硬膜外导管置入过短（<2cm）易在改变体位时脱出硬膜外腔，置入过长（>6cm）易导致导管偏向一侧椎间孔、打结或误入血管，临床常规置入3~5cm即可保证固定可靠、阻滞平面对称。17.患者硬膜外麻醉注药后出现单侧下肢阻滞，另一侧阻滞效果不全，最可能的原因是（）A.局麻药浓度过低B.硬膜外导管置入过深偏向一侧椎间孔C.患者脊柱畸形导致药物扩散不均D.注药速度过快答案：B解析：导管置入深度超过5cm时，导管尖端易偏向一侧神经根出口，导致局麻药仅阻滞单侧脊神经，出现单侧阻滞效果；浓度过低会导致双侧阻滞均不全，脊柱畸形仅为少见诱因，注药过快会导致平面过高而非单侧阻滞。18.硬膜外麻醉后患者出现直立性头痛，坐起时加重、平卧时缓解，其最可能的发生机制是（）A.硬膜外穿刺时穿破硬脊膜导致脑脊液漏，颅内压降低B.局麻药刺激脑膜导致颅内血管扩张C.穿刺过程中损伤脊神经后支D.术后低血压导致脑血管痉挛答案：A解析：硬脊膜穿破后头痛是硬膜外麻醉常见并发症，因硬脊膜血供差，破口难以快速愈合，脑脊液持续漏出导致颅内压下降，站立时脑组织下坠牵拉颅神经及血管引发头痛，平卧后颅内压恢复症状缓解。19.下列局麻药中，用于硬膜外麻醉时作用持续时间最长的是（）A.2%利多卡因B.1%罗哌卡因C.0.5%布比卡因D.0.5%罗哌卡因答案：C解析：0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞时，作用时长可达4~6小时，0.5%罗哌卡因作用时长为3~4小时，1%罗哌卡因为2.5~3小时，2%利多卡因为1~1.5小时，添加肾上腺素可适当延长各药物作用时间，但布比卡因作用时长仍为最长。20.硬膜外麻醉中出现严重低血压时，首选的处理措施是（）A.立即静脉推注去甲肾上腺素B.快速静脉输注晶体/胶体液，同时静脉推注麻黄碱5~10mgC.立即将患者置于头高足低位D.静脉推注阿托品提升心率答案：B解析：硬膜外麻醉低血压的核心原因是交感神经阻滞导致的血管扩张、回心血量不足，首先需快速补液扩容，同时给予直接或间接缩血管药物，麻黄碱可同时提升心率、收缩血管，提升血压的同时不易导致血压骤升，是首选药物；头高足低位会进一步减少回心血量，仅当心率低于50次/分时才需使用阿托品。二、多项选择题（每题2分，共10题，合计20分，多选、少选、错选均不得分）1.硬膜外麻醉过程中，能够有效预防局麻药毒性反应的措施包括（）A.注药前常规回抽，确认无血液回流B.分次、小剂量给予局麻药，避免单次剂量过大C.局麻药液中常规添加1:20万肾上腺素（高血压、冠心病患者除外）D.术前给予苯二氮䓬类药物，提高惊厥阈值E.穿刺时尽量选择较粗的穿刺针，加快注药速度答案：ABCD解析：粗针穿刺会增加血管损伤概率，快速注药会加快局麻药吸收，反而升高毒性反应风险，其余选项均为国内外指南推荐的局麻药毒性反应预防措施。2.下列属于硬膜外麻醉适应证的是（）A.颈部甲状腺手术，联合全麻用于术中及术后镇痛B.胸部食管手术，全麻复合硬膜外阻滞减少全麻药用量C.下肢骨折切开复位内固定手术D.肛门直肠会阴部手术E.颅内肿瘤切除术答案：ABCD解析：硬膜外腔上起枕骨大孔，不与颅内相通，无法阻滞颅神经，因此不能用于颅内手术；颈部、胸部、腹部、下肢及会阴部手术均为硬膜外麻醉适应证，全麻复合硬膜外可优化围术期镇痛、加速康复。3.全脊髓麻醉的核心急救处理措施包括（）A.立即行气管插管，机械通气维持氧合B.快速补液扩容，使用血管活性药物维持循环稳定C.静脉注射大剂量糖皮质激素D.若出现心跳骤停立即行心肺复苏E.立即行硬膜外腔生理盐水填充答案：ABD解析：全脊髓麻醉可迅速导致呼吸肌麻痹、广泛交感阻滞引发循环衰竭，急救核心是维持呼吸循环稳定，糖皮质激素、硬膜外腔填充对急救无直接作用，仅为辅助措施。4.硬膜外麻醉影响阻滞平面的因素包括（）A.穿刺间隙的选择B.局麻药的容量和浓度C.注药速度及置管方向D.患者的年龄、体位、身高体重E.局麻药中添加的肾上腺素剂量答案：ABCD解析：肾上腺素仅影响局麻药吸收速度和作用时长，不影响阻滞平面的扩散范围，其余因素均为影响阻滞平面的核心因素。5.硬膜外穿刺操作的常用入路包括（）A.正入法：经棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔B.侧入法：经棘突旁开1~1.5cm处进针，避开棘上韧带、棘间韧带穿刺黄韧带C.旁正中入路：适用于棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限的老年患者D.经椎间孔入路：直接经椎间孔穿刺进入硬膜外腔E.经骶裂孔入路：即骶管阻滞入路答案：ABCE解析：常规硬膜外穿刺入路包括正入、侧入、旁正中及骶管入路，经椎间孔穿刺为疼痛治疗的选择性神经根阻滞入路，不属于常规硬膜外麻醉穿刺入路。6.硬膜外麻醉后出现神经损伤的可能原因包括（）A.穿刺针或导管直接损伤脊神经根B.硬膜外血肿或脓肿压迫脊髓C.局麻药浓度过高或添加神经毒性辅助药物导致神经毒性损伤D.脊髓前动脉栓塞导致脊髓缺血E.术中低血压时间过长导致脊髓灌注不足答案：ABCDE解析：以上因素均可能导致硬膜外麻醉后神经损伤，临床操作中需规范操作、维持循环稳定、避免使用神经毒性药物，降低神经损伤风险。7.关于硬膜外术后镇痛的描述，正确的是（）A.硬膜外镇痛效果确切，可降低术后肺部并发症、深静脉血栓发生率B.常用药物为低浓度局麻药联合阿片类药物C.硬膜外镇痛可能导致的不良反应包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留D.凝血功能异常患者禁用硬膜外镇痛，避免硬膜外血肿E.硬膜外镇痛导管留置时间常规不超过7天答案：ABC解析：硬膜外镇痛导管留置时间一般不超过3~4天，留置时间过长会增加感染风险；凝血功能异常患者需在凝血功能纠正后谨慎使用，而非绝对禁用，低分子肝素抗凝患者需在停药12小时后置管、拔管。8.硬膜外麻醉时行负压试验的正确操作方法包括（）A.针尖抵达黄韧带后，拔出针芯，在针尾放置含少量生理盐水和气泡的玻璃注射器B.缓慢进针，当针尖突破黄韧带进入硬膜外腔时，注射器内的液体会因负压被吸入C.注入2~3ml空气无阻力，气泡无压缩，提示针尖位于硬膜外腔D.若推注空气时阻力较大、气泡压缩，提示针尖仍位于韧带组织内E.负压试验阳性可完全排除针尖位于蛛网膜下腔的可能答案：ABCD解析：针尖位于蛛网膜下腔时推注也可无阻力，但无典型负压吸入表现，因此负压阳性不能完全排除蛛网膜下腔位置，仍需通过试验剂量进一步验证。9.下列疾病患者行硬膜外麻醉时需适当减少局麻药用量的是（）A.严重贫血患者B.妊娠晚期产妇C.脱水、低血容量患者D.长期酗酒对局麻药耐受患者E.老年动脉硬化患者答案：ABCE解析：长期酗酒患者对局麻药敏感性降低，需适当增加药量；妊娠晚期患者硬膜外腔静脉丛扩张，间隙容积减小，老年、贫血、低血容量患者对局麻药耐受力降低，均需减少局麻药用量。10.硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉相比，具备的优势包括（）A.无脑脊液漏风险，术后头痛发生率低B.可通过置管连续给药，满足长时间手术需求C.阻滞节段可通过调整置管方向灵活控制D.起效速度更快，麻醉诱导时间短E.可用于术后镇痛、分娩镇痛、慢性疼痛治疗答案：ABCE解析：硬膜外麻醉起效时间较蛛网膜下腔慢，一般需10~20分钟达到完善阻滞，蛛网膜下腔阻滞起效时间为3~5分钟，其余选项均为硬膜外麻醉的优势。三、案例分析题（共3题，合计60分）案例1（20分）患者男性，46岁，身高175cm，体重82kg，因“急性阑尾炎”拟在硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术，既往高血压病史3年，口服氨氯地平控制血压，术前血压138/85mmHg，心率78次/分，凝血功能、血常规检查均正常，无药物过敏史。选择T11-12间隙穿刺正入法进针，突破黄韧带后负压试验阳性，置入硬膜外导管4cm，固定后给予2%利多卡因试验剂量5ml，观察5分钟无蛛网膜下腔阻滞及血管内注射征象，分次给予0.75%罗哌卡因共12ml，15分钟后测阻滞平面达T6-L2，患者诉切口区域无痛，但牵拉阑尾时出现明显上腹部不适、恶心、心率减慢至52次/分，血压降至92/56mmHg。1.分析该患者术中出现牵拉反应、心率减慢、血压下降的原因。（8分）答案：①牵拉反应原因：阑尾的内脏神经支配来自T10~L1的交感神经及迷走神经，硬膜外阻滞可阻滞脊神经根的交感、感觉传入，但无法阻滞迷走神经的内脏牵拉传导，当牵拉阑尾时，迷走神经兴奋导致内脏牵拉反应，表现为上腹部不适、恶心；②心率减慢原因：迷走神经张力反射性升高，同时阻滞平面达T6时，部分心交感神经（T1~T5）纤维被阻滞，交感对心脏的兴奋作用减弱，共同导致心率减慢；③血压下降原因：阻滞平面内交感神经被阻滞，外周血管扩张，外周阻力下降，回心血量减少，心输出量降低，同时牵拉反应引发的迷走兴奋可进一步加重血压降低。2.针对该患者的术中异常情况，应采取哪些处理措施？（6分）答案：①立即暂停手术牵拉操作，给予面罩吸氧，保障血氧饱和度在98%以上；②快速静脉输注复方氯化钠注射液300~500ml扩容，静脉推注麻黄碱6mg提升血压，同时静脉推注阿托品0.3mg纠正心动过缓；③若牵拉反应持续存在，可给予静脉辅助用药：芬太尼0.05mg+咪达唑仑2mg静脉推注，镇静并抑制迷走反射，若仍无法缓解需及时更改全身麻醉，避免牵拉反射导致心跳骤停。3.该患者实施硬膜外麻醉有哪些注意事项？（6分）答案：①穿刺时需严格确认硬膜外腔位置，避免穿刺损伤，因为腹腔镜手术需头低足高位，会导致局麻药向头端扩散，需警惕平面过高抑制呼吸；②注药时需分次小剂量给药，每给药5ml观察3分钟，严格控制阻滞平面不超过T4，避免阻滞膈神经（C3~C5）导致呼吸抑制；③术中常规监测血压、心率、血氧饱和度，备好急救药品、气管插管用物，一旦出现全脊髓麻醉、严重局麻药毒性反应可立即急救；④术后需随访48小时，排查神经损伤、硬膜外血肿、头痛等并发症。案例2（20分）患者女性，28岁，孕39周，因“胎膜早破”拟行分娩镇痛，ASAⅡ级，凝血功能PLT142×10^9/L，PT、APTT均正常，无腰椎外伤史，选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，负压阳性后置管3cm，给予1%利多卡因试验剂量3ml，观察5分钟无异常后，连接镇痛泵（配方：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，总量100ml，背景输注剂量8ml/h，患者自控镇痛剂量5ml/次，锁定时间15分钟）。镇痛2小时后患者诉右侧下肢麻木，无法抬起，肌力2级，左侧下肢肌力正常，宫缩时VAS疼痛评分4分，测右侧阻滞平面达T8，左侧平面达T10。1.分析该患者出现单侧下肢运动阻滞的原因。（8分）答案：①最核心原因是硬膜外导管置入过深（置入3cm虽在常规范围，但患者妊娠晚期硬膜外腔静脉丛充盈，导管尖端易向右侧椎间孔偏移，导致局麻药优先沿右侧神经根扩散，右侧神经根被较高浓度局麻药阻滞，出现运动神经麻痹；②分娩镇痛配方中罗哌卡因浓度为0.1%，通常仅阻滞感觉神经，但若导管尖端贴近右侧神经根，局部药物浓度升高，会阻滞运动神经纤维，导致肌力下降；③若患者存在先天性硬膜外纵隔（硬膜外腔内的纤维结缔组织分隔），也会导致局麻药仅向单侧间隙扩散，出现单侧阻滞，但该情况发生率低于导管位置偏移。2.针对该情况应如何处理？（6分）答案：①立即停止硬膜外镇痛泵输注，回抽硬膜外导管确认无血液、脑脊液流出，评估患者下肢肌力、阻滞平面变化；②将硬膜外导管向外退出1~1.5cm，使导管尖端位于硬膜外腔中央位置，观察15分钟后若下肢肌力恢复至4级以上，给予0.08%低浓度罗哌卡因维持镇痛，降低背景输注剂量至6ml/h，避免高浓度药物接触神经根；③若调整导管后仍存在单侧运动阻滞，需拔出硬膜外导管，重新选择间隙穿刺置管，避免长时间单侧神经根阻滞导致产力异常、影响第二产程进展；④持续监测胎心、宫缩情况，若出现胎心异常、宫缩乏力需及时联系产科医师处理。3.分娩镇痛行硬膜外穿刺的禁忌证有哪些？（6分）答案：①绝对禁忌证：穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍（PLT<70×10^9/L或存在凝血因子缺乏）、颅内压升高、患者拒绝穿刺、对局麻药严重过敏；②相对禁忌证：脊柱严重畸形、腰椎手术内固定史、严重低血容量、神经系统疾病（如多发性硬化、脊髓空洞症）、产科异常情况（如胎盘早剥、前置大出血需立即紧急剖宫产）。案例3（20分）患者男性，72岁，体重68kg，因“右股骨颈骨折”拟在硬膜外麻醉下行人工髋关节置换术，既往冠心病史5年，口服阿司匹林100mg/d，术前停用阿司匹林7天，凝血功能正常，腰椎X线提示腰椎退行性变、L3-4、L4-5椎间盘突出，选择L2-3间隙侧入法穿刺，