2026年危重病人试题及答案

2026年危重病人试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《中国成人脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》明确，脓毒症诊断的核心病理生理基础是（）A.全身炎症反应综合征B.感染导致的宿主反应失调引起的危及生命的器官功能障碍C.严重感染导致的低血压D.感染诱发的弥散性血管内凝血答案：B2.成人脓毒性休克患者，去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，2025版指南推荐的平均动脉压（MAP）初始靶目标值是（）A.≥50mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：C3.按照2024版《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊疗规范》，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂，PEEP≥5cmH₂O时）判定标准为（）A.≤100mmHgB.100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.>300mmHg答案：A4.成人心肺复苏（CPR）操作中，胸外按压的深度、频率正确组合是（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度至少6cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率100~120次/分答案：B5.危重患者营养支持治疗中，2025版《中国重症患者营养支持指南》推荐对于血流动力学稳定的重症患者，启动肠内营养的时间窗为（）A.入院24~48小时内B.入院72小时后C.患者恢复排气后D.患者能经口进食前答案：A6.静脉滴注血管活性药物时，若发生药物外渗导致局部皮肤苍白、疼痛，首选的局部封闭药物是（）A.地塞米松B.酚妥拉明C.利多卡因D.多巴胺答案：B7.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护提示心室颤动，首次双向波除颤的推荐能量是（）A.120JB.200JC.300JD.360J答案：B8.有创动脉血压监测时，传感器应常规置于（）水平，以保证测量值准确。A.腋中线第4肋间B.腋前线第5肋间C.锁骨中线第2肋间D.胸骨柄水平答案：A9.危重患者发生急性肾损伤（AKI），KDIGO2024修订版指南中，1期AKI的判定标准为：48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天内血肌酐升至基础值的（），或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时。A.1.0~1.5倍B.1.5~1.9倍C.2.0~2.9倍D.≥3.0倍答案：B10.气管插管气囊压力的安全维持范围是（），需每4~6小时监测一次，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死或压力过低导致误吸、漏气。A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O答案：B11.2025版《ICU多重耐药菌感染防控规范》中，对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的患者，应采取的隔离标识为（）A.蓝色（接触隔离）B.黄色（空气隔离）C.粉色（飞沫隔离）D.红色（严密隔离）答案：A12.休克患者早期液体复苏评估中，提示容量反应性良好的指标是（）A.中心静脉压（CVP）8cmH₂OB.被动抬腿试验后每搏输出量增加≥10%C.收缩压90mmHgD.心率110次/分答案：B13.患者诊断为重度ARDS，经常规机械通气（PEEP12cmH₂O、FiO₂1.0）治疗后氧合仍无改善，无俯卧位通气禁忌时，2024版ARDS指南推荐每日俯卧位通气时长至少为（）A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：C14.谵妄是ICU患者常见并发症，2025版《ICU成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄管理指南》推荐的谵妄常规评估工具是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）/意识模糊评估法（CAM-ICU）C.RASS镇静评分D.数字疼痛评分量表（NRS）答案：B15.输注库存血1000ml以上时，为预防枸橼酸钠中毒反应，常规需静脉补充的药物是（）A.10%葡萄糖酸钙B.5%碳酸氢钠C.地塞米松D.苯海拉明答案：A16.患者置入中心静脉导管后，若出现不明原因发热、寒战，导管尖端培养与外周静脉血培养为同一菌株，且导管尖端菌落计数≥（），可诊断为导管相关性血流感染（CRBSI）。A.10CFU/平板B.15CFU/平板C.100CFU/平板D.1000CFU/平板答案：B17.颅内压增高的危重患者，为降低颅内压、保证脑灌注，推荐的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.床头抬高15°~30°，头颈部保持中立位C.床头抬高45°~60°D.侧卧位，下肢抬高答案：B18.下列哪种情况是肠内营养支持的绝对禁忌证（）A.麻痹性肠梗阻B.急性重症胰腺炎早期C.严重腹泻D.消化道瘘答案：A19.2024版《中国心搏骤停后目标温度管理专家共识》推荐，心搏骤停复苏后自主循环恢复（ROSC）的昏迷患者，目标温度管理的靶温度范围是（），维持时长为24小时。A.32.0~34.0℃B.34.0~36.0℃C.36.0~37.0℃D.30.0~32.0℃答案：B20.张力性气胸最紧急的处理措施是（）A.立即行胸腔闭式引流术B.粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气减压C.高流量吸氧D.气管插管机械通气答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）要求1小时内完成的措施包括（）A.测定血乳酸水平B.使用抗菌药物前留取病原学培养标本C.对低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者快速输注30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍存在低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.等待病原学结果回报后再启动抗菌药物治疗答案：ABCD2.下列属于机械通气常见并发症的是（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.人机对抗D.氧中毒E.气管食管瘘答案：ABCDE3.2024版VAP防控核心措施（VAPBundle）包括（）A.无禁忌时床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征、尽早撤机C.每日唤醒、评估镇静深度D.预防应激性溃疡E.预防深静脉血栓形成答案：ABCDE4.危重患者进行有创血流动力学监测时，提示组织灌注不足的指标包括（）A.血乳酸>2mmol/LB.毛细血管再充盈时间>3秒C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%D.尿量<0.5ml/(kg·h)E.皮肤花斑、肢端湿冷答案：ABCDE5.下列关于危重患者镇痛镇静管理的描述，符合2025版PADIS指南要求的是（）A.常规实施疼痛评估，优先采用非药物镇痛措施B.浅镇静为首选镇静目标，RASS评分维持在-2~+1分C.苯二氮䓬类药物为首选镇静药物D.每日实施镇静中断，评估患者意识及撤机条件E.早期活动可降低谵妄发生风险答案：ABDE6.急性上消化道大出血的急救处理措施包括（）A.立即建立2条以上大孔径静脉通路，快速补液扩容B.禁食、禁水，留置胃管观察出血情况C.静脉输注质子泵抑制剂、生长抑素类药物D.必要时输注红细胞、血浆等血制品纠正凝血功能异常E.生命体征稳定后尽早行急诊内镜检查及止血治疗答案：ABCDE7.ICU患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素包括（）A.卧床时间>72小时B.严重感染、脓毒症C.中心静脉导管置入D.近期大手术或创伤史E.凝血功能异常、血液高凝状态答案：ABCDE8.下列关于无创正压通气（NIPPV）适应证的描述，正确的是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水肿导致的Ⅰ型呼吸衰竭C.重症肺炎所致重度ARDSD.术后呼吸衰竭早期、意识清楚能配合的患者E.昏迷、自主呼吸微弱的呼吸衰竭患者答案：ABD9.危重患者抢救过程中，需立即停止肠内营养的情况包括（）A.患者出现呕血、黑便，怀疑消化道活动性出血B.肠鸣音消失、出现麻痹性肠梗阻C.肠内营养输注过程中出现误吸、严重呼吸困难D.患者腹泻次数>4次/日，为稀水样便E.血流动力学不稳定，需大剂量血管活性药物维持血压答案：ABCE10.2024版《重症患者血糖管理指南》中，对ICU危重患者血糖管理的正确描述是（）A.推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LB.血糖持续>10.0mmol/L时启动胰岛素静脉泵入治疗C.需每1~2小时监测一次血糖，避免血糖<3.9mmol/L的严重低血糖事件D.严格将血糖控制在4.4~6.1mmol/L可降低患者死亡率E.肠内营养或肠外营养启动后需增加血糖监测频率答案：ABCE三、病例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU。入院查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持），血氧饱和度88%（面罩吸氧10L/min），意识淡漠，四肢湿冷、皮肤花斑，双肺可闻及大量湿啰音。实验室检查：血乳酸5.2mmol/L，白细胞计数18.6×10⁹/L，降钙素原12.3ng/ml，肌酐168μmol/L，PaO₂/FiO₂112mmHg。（1）请给出该患者的完整诊断（8分）：答案：①重症社区获得性肺炎（4分）；②脓毒性休克（2分）；③急性呼吸窘迫综合征（中度）（1分）；④急性肾损伤（1期）（1分）。（2）请列出该患者的核心急救处理要点（12分）：答案：①呼吸支持：立即予气管插管、有创机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg理想体重，PEEP根据氧合设置为8~12cmH₂O，平台压≤30cmH₂O），维持SpO₂92%~96%（3分）；②循环复苏：1小时内完成脓毒症集束化治疗，快速输注30ml/kg晶体液扩容，根据容量反应性调整补液速度，继续予去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，必要时联合血管加压素，动态监测血乳酸、ScvO₂、尿量评估复苏效果，复苏目标为6小时内血乳酸降至<2mmol/L、ScvO₂≥70%、尿量≥0.5ml/(kg·h)（3分）；③抗感染治疗：留取痰培养、血培养等病原学标本后，1小时内启动广谱抗菌药物经验性治疗，覆盖革兰阴性菌、革兰阳性菌及非典型病原体，后续根据病原学结果及药敏试验降阶梯调整（2分）；④器官功能支持：予连续肾脏替代治疗（CRRT）指征监测，若肾功能进行性恶化、出现容量过负荷或电解质紊乱及时启动CRRT；予镇痛镇静治疗维持浅镇静目标，预防谵妄；预防应激性溃疡、深静脉血栓等并发症（2分）；⑤监测与护理：持续监测生命体征、有创动脉血压、CVP、每小时尿量，每4小时监测气囊压力，严格落实接触隔离防控措施，待血流动力学稳定后24~48小时内启动肠内营养支持（2分）。2.患者男性，55岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”行急诊PCI术后2小时突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，大动脉搏动未触及。（1）请列出该患者的即刻急救流程（10分）：答案：①立即启动心搏骤停急救流程，呼救团队支援，即刻开始高质量胸外按压，按压位置为胸骨中下1/3处，按压深度5~6cm、频率100~120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间<10秒）（3分）；②立即予双向波200J非同步直流电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，无需等待心律检查（2分）；③快速建立高级气道（气管插管），予100%浓度氧通气，按压通气比为30:2（高级气道建立后每6秒给予1次通气，避免过度通气）（2分）；④建立静脉通路，遵医嘱予肾上腺素1mg每3~5分钟静脉推注，若心室颤动持续可予胺碘酮300mg静脉推注后持续维持（2分）；⑤持续监测心电、血压、呼气末二氧化碳分压（EtCO₂），若EtCO₂突然升高至≥40mmHg、可触及大动脉搏动，提示自主循环恢复（ROSC），停止按压（1分）。（2）患者ROSC后仍处于昏迷状态，生命体征：血压105/62mmHg（小剂量去甲肾上腺素维持），心率92次/分，SpO₂98%（机械通气FiO₂0.4），请列出后续的核心管理要点（10分）：答案：①目标温度管理：尽快启动目标温度管理，维持核心体温34.0~36.0℃持续24小时，后续以每小时0.25~0.5℃的速度复温至36.5~37.5℃，避免体温反跳，复温过程中监测电解质变化（3分）；②循环管理：优化血流动力学，维持MAP≥65mmHg，保证冠脉灌注，根据心功能情况控制补液速度，避免容量过负荷诱发心力衰竭，必要时联合正性肌力药物（2分）；③呼吸管理：采用肺保护性通气策略，维持SpO₂92%~96%、PaCO₂35~45mmHg，避免高氧血症或低碳酸血症加重脑损伤，定期评估气道情况，尽早撤机拔管（2分）；④神经功能保护与评估：避免使用影响意识评估的镇静药物，每日评估GCS评分、瞳孔对光反射，必要时行脑电图、头颅CT检查排除颅内出血或缺氧性脑病，予营养神经、控制惊厥等治疗（2分）；⑤器官功能支持：监测心肌酶、肌钙蛋白、心电图变化，维持水电解质酸碱平衡，预防应激性溃疡、深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎等并发症，病情稳定后尽早启动心脏康复治疗（1分）。3.患者女性，42岁，因“车祸致多发伤：重型颅脑损伤、多发肋骨骨折、血气胸”收入ICU。入院时GCS评分6分，左侧瞳孔直径4mm、对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm、对光反射迟钝，血压95/55mmHg，心率118次/分，呼吸浅快，左侧胸壁可见反常呼吸，左肺呼吸音消失。（1）请列出该患者的紧急处理优先级顺序（8分）：答案：按照创伤急救ABCDE原则排序：①首先处理张力性血气胸：立即予左侧胸腔闭式引流术，解除胸腔压迫，