自体组织乳房再造围手术期护理共识

临床护理共识解读自体组织乳房再造围手术期护理共识规范·监测·防治·康复汇报时间：2026年课程导览全课共六章，沿护理时间线展开：从术前到出院随访，逐段掌握再造全流程护理要点。自体组织乳房再造围手术期护理共识02/24共识背景与临床价值权威依据与再造需求01术前评估与准备患者筛选与身心准备02术中护理配合体位无菌与皮瓣保护03术后护理与皮瓣监测皮瓣存活与引流管理04并发症防治识别处理坏死感染风险05出院指导与长期随访康复指导与心理支持06共识背景与临床价值规范护理，守护再造乳房的生命力01共识背景共识形成的权威依据中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会《自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）》国内首部系统规范该类手术护理程序的权威依据框架延伸2026年10月，同委员会发布《乳腺癌乳房再造术患者皮瓣管理专家共识（2026版）》，聚焦皮瓣全程管理与质控标准。两份共识共同构成护理团队的实践框架。制定流程自体组织乳房再造围手术期护理共识04/24组建团队共识小组

28

名成员，涵盖循证护理专家、乳房再造专科医护专家及临床一线护理人员循证检索系统检索NICE、RNAO、SIGN等国际指南库，结合专家经验形成初版专家论证经

2

轮专家论证，

24

份问卷回收率均为

100%质量检验专家权威程度系数

0.836

，肯德尔和谐系数

0.72（P<0.01）背景与挑战自体组织再造的临床挑战理解手术特点与并发症风险，是守住皮瓣成活率、落实全程规范护理的前提。自体组织乳房再造围手术期护理共识05/24需求端

DEMAND2022年我国乳腺癌年新发约

42万例

，居女性恶性肿瘤首位，发病年龄早于西方国家。价值端

VALUE自体组织再造可重塑真实柔软的乳房外形，改善生活质量、助力回归社会。风险端

RISK手术创面大、时间长；游离皮瓣移植术后护理不当，极易引发皮瓣坏死、腹部切口疝。现状缺口

GAP国内外尚缺乏标准化护理配合程序，围手术期护理管理亟待加强。术前评估与准备评估先行，把好再造安全第一关02术前评估术前综合评估要点01

肿瘤学安全确认乳腺癌分期、分子分型与切缘状态，排除复发或转移，确保再造不影响肿瘤治疗与后续监测。02

全身状况评估心肺功能、凝血功能及糖尿病等基础疾病，判断麻醉与手术耐受性。03

供区条件测量胸壁皮肤弹性、瘢痕粘连及对侧乳房形态；检查腹部或背部脂肪厚度与血管走行。BMI>30者供区更充足。需排除糖尿病、血管疾病等影响皮瓣存活的因素。04

心理状态了解患者期望值与家庭支持情况，必要时联合心理科干预。自体组织乳房再造围手术期护理共识07/24术前管理术前准备与风险管控药物管理术前停用抗凝血药物、阿司匹林、人参及避孕药，减少术中出血风险。吸烟管理尼古丁显著影响皮瓣存活率，吸烟者须术前戒烟至少

4周

。皮肤与饮食准备清洁手术区域以预防感染；饮食清淡易消化，术前禁烟酒。放疗决策计划放疗者优先选择延期再造或自体组织移植——自体组织耐辐射性强，可避免假体包膜挛缩率升至

30%–40%

。护理人员协助医生完成宣教，确认患者理解术式、恢复期及可能的二次调整。自体组织乳房再造围手术期护理共识08/24术式认知自体组织核心术式认知DIEP是首选方案只切取皮肤及脂肪，血管蒂从腹直肌中分离，完整保留腹直肌及其前鞘。避免术后腹壁薄弱与腹部疝，兼具腹壁整形效果。恢复快远期效果好TRAM的代价需损伤部分或单侧腹直肌。背阔肌皮瓣

的局限组织量有限，常需联合假体。护理落点掌握各术式血管蒂位置与供区差异，术后监测才能有针对性地观察血运、判断风险。自体组织乳房再造围手术期护理共识09/24术中护理配合精细配合，为皮瓣成活赢得先机03术中阶段·基础配合术中护理配合核心自体组织乳房再造围手术期护理共识11/24体位管理按术式摆放并保护受压部位；DIEP/TRAM

需兼顾腹部供区与胸部受区，防长时间固定致压力性损伤。生命体征监测全程观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，警惕低血容量与低温引发血管痉挛。保暖与气道维持正常体温，降低外周血管收缩，保障吻合血管通畅；保持呼吸道通畅、及时清理分泌物，操作不干扰显微血管吻合区域。术中配合皮瓣保护与无菌配合血管蒂保护吻合完成后保持无张力、无扭曲、无受压；传递器械、调整体位时避开吻合区域，防止牵拉撕裂吻合口。无菌操作严格遵循手术安全核查清单术野定时用抗生素溶液冲洗更换无菌手套后再处理皮瓣组织应急预案备妥静脉移植材料应对吻合失败；皮瓣灌注不足时使用罂粟碱局部灌注。术毕转运恰当敷料固定皮瓣区域，避免包扎过紧压迫血管蒂，为术后监测创造良好起点。自体组织乳房再造围手术期护理共识12/24术后护理与皮瓣监测分秒监测，守住血运生命线04术后监测术后体位与生命体征监测体位管理TRAM与DIEP术后取半卧位，避免完全平卧，以减轻腹部切口张力、降低腹壁并发症风险。60–70度半卧位角度参考生命体征监测早期活动术后第二天清醒后尽早坐起、下地站立走动，促进愈合、减少深静脉血栓风险。活动幅度遵医嘱，避免供区与受区受力平衡监测强度与患者舒适度，避免反复体位翻动牵拉皮瓣区域。自体组织乳房再造围手术期护理共识14/24每小时监测血压、心率、血氧饱和度重点识别低血容量性休克或感染性休克早期表现全麻患者加测呼吸频率与意识状态皮瓣监测皮瓣血运监测要点监测手段与超声科协作，培训多普勒B超测定动脉与静脉血流状态，掌握手持多普勒血流探测仪使用方法，建立皮瓣观察与汇报全套流程。四项观察指标皮瓣颜色皮温毛细血管充盈反应有无肿胀两条红线血管吻合部位与蒂部绝对避免受压，任何压迫都可能导致皮瓣坏死。发现颜色发暗、皮温下降或毛细血管反应迟缓，须第一时间报告医生，争取在缺血窗口期内手术探查或药物干预。规范的观察记录与交接班制度，是守住血运生命线的关键自体组织乳房再造围手术期护理共识15/24围手术期护理引流管与供区护理引流管管理通畅·记录·把握拔管节点供区护理分部位观察·伤口清洁防护引流与供区护理看似基础，却是降低感染、保证一期愈合的实操洼地。自体组织乳房再造围手术期护理共识16/24保持负压引流系统通畅，每日记录引流液颜色、透明度及引流量24小时引流量

超过100毫升

或呈鲜红色，警惕活动性出血引流管保留至每日引流量

小于20毫升

后拔除腹部供区：重点观察血肿与血清肿，注意异常隆起、压痛及渗液背阔肌供区：关注皮瓣蒂部与肩背活动受限情况受区与供区伤口均保持清洁干燥，避免沾水与污染并发症防治早识早防，把并发症挡在萌芽前05并发症防治皮瓣坏死与血肿防治皮瓣坏死：血供不良是主因

最严重诱因术中血管损伤、术后皮瓣受压、糖尿病或高血压等基础疾病观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应；避免任何压迫用药可配合丹参注射液或低分子肝素改善微循环处理皮瓣发黑坏死时，及时配合二次手术修复血肿

术后24–48小时高发诱因术中止血不彻底或术后活动过度表现局部肿胀疼痛、皮肤青紫处理小血肿自行吸收；较大血肿穿刺抽吸或手术清除两者共同要求：早发现、早报告——护理观察的时效性直接决定处理窗口自体组织乳房再造围手术期护理共识18/24并发症护理·可干预风险感染防治与瘢痕管理感染与瘢痕增生虽不如皮瓣坏死凶险，却直接影响手术满意度。感染防治诱因创面大、术后护理不当表现局部红肿热痛、渗液增多、发热护理无菌换药保持清洁干燥遵医嘱用抗生素及时清创引流瘢痕管理早期硅胶贴片、瘢痕软化膏抑制增生已形成激光、局部注射糖皮质激素、手术切除脂肪液化警惕自体脂肪移植再造者出现无痛性黄色油性渗液，需每日切口换药、必要时负压引流。护理团队应把感染与瘢痕管理纳入日常宣教内容。自体组织乳房再造围手术期护理共识19/24并发症防治腹部疝预防与综合风险把控DIEP的供区优势完整保留腹直肌及前鞘，腹壁疝发生率显著低于TRAM。腹部疝预防要点避免过度牵拉腹部咳嗽、排便时以手护住切口适度锻炼核心肌群，避免过早剧烈发力综合风险把控闭环三类观察纳入同一闭环早识早防，把风险挡在萌芽前；护理观察记录与多学科沟通机制是闭环运转的保障。自体组织乳房再造围手术期护理共识20/24受区皮瓣血运供区伤口愈合血糖血压控制出院指导与长期随访全程守护，从病房延伸到生活06出院随访阶段出院指导与康复锻炼伤口护理拆线前保持清洁干燥、避免沾水，按医嘱更换敷料。穿戴要求术后持续穿戴无钢圈、全罩杯医用塑形胸衣，固定再造组织、减少肿胀。6-8周持续穿戴24小时佩戴持续穿戴周期与佩戴时长要求活动与锻炼饮食增加优质蛋白与维生素C

促进组织修复，避免辛辣刺激食物。自体组织乳房再造围手术期护理共识22/24术后1个月内禁止提重物、扩胸及上肢大幅度活动2至3个月后逐步恢复低强度运动，避免网球、游泳等需胸部发力的项目功能锻炼胸大肌锻炼、肩关节活动、深呼吸训练，预防僵硬并改善肺功能全程管理·收束闭环长期随访与心理社会支持心理支持术后

3个月、6个月

分别采用HADS量表评估焦虑与抑郁配套转诊机制，关注体像障碍与社交回归生活方式指导戒烟、控制血糖血压，保持健康生活习惯守护不因出院终止，随访让支持延续到生活每一步自体组织乳房再造围手术期护