中医伤科上肢骨折护理查房

护理查房·专科汇报中医伤科上肢骨折护理查房病例导入·围手术期护理·中医特色施护·康复宣教汇报时间：2026年查房导览呈现全课结构，引导把握查房脉络壹病例导入与病情评估·典型病例呈现与护理评估病例贰围手术期护理要点·术前准备与术后观察围术叁中医特色护理技术·辨证施护与特色技术施护肆功能锻炼与出院宣教·康复指导与延续护理康复病例导入与病情评估从一例典型病例开始，看清护理问题01护理查房查房病例概况患者画像女性·46岁既往体健，无慢性病史及过敏史致伤经过雨后路滑跌倒，右手掌撑地，伤后约两小时来诊主要症状诊断与心理状态影像学提示

肱骨髁上骨折，收住入院行手术治疗。情绪紧张，担心功能障碍夜间睡眠欠安中医伤科·上肢骨折护理查房04/29右肘部持续性胀痛，活动时加剧前臂旋转受限，局部肿胀、皮下瘀斑查体：压痛明显，可触及骨擦感，末梢血运尚可护理查房中医四诊信息采集望望诊神情焦虑，右肘肿胀，皮色微红，皮下瘀斑青紫；舌质紫黯、苔薄黄。闻闻诊未闻及特殊异常气味与呻吟声。问问诊痛处固定不移，入夜尤甚，呈针刺样胀痛，拒按；伴口干、便秘、小便短赤，夜寐欠安。切切诊患处皮温略高，压痛集中于肘部，桡动脉搏动可及；脉象弦涩有力。四诊合参跌仆损伤、骨断筋伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。舌脉与口干便秘均为瘀热内结之象，实多虚少。护理方向活血化瘀·通络止痛中医伤科·上肢骨折护理查房05/29护理查房围手术期护理评估评估从四处着手，逐项建立观察基线。壹疼痛评估数字评分法记录程度，关注性质与规律；夜间加重者动态对比。贰肿胀瘀斑评估观察肿胀范围、皮肤色泽与张力，留意张力性水疱，记录周径变化。叁血运与神经评估触摸桡动脉搏动，观察手指颜色、皮温、毛细血管再充盈与感觉活动；发现循环障碍征兆及时报告。肆功能与情志评估评估关节活动受限程度、自理能力，以及患者对骨折预后的担忧。录入生命体征，核对检查结果与既往病史为术前准备提供完整依据，为术后对照观察保留基线中医伤科·上肢骨折护理查房06/29护理评估主要护理问题梳理壹疼痛首优问题骨折后筋脉受损、气血瘀滞，患者疼痛呻吟、寝食不安，直接影响配合治疗。贰躯体活动障碍次优问题骨折固定与关节活动受限，生活自理能力下降。叁情志与排便问题情志调护焦虑：源于突发外伤、担心功能恢复及手术效果。便秘：与卧床少动、气滞血瘀及饮食改变相关。肆潜在并发症潜在风险末梢血液循环障碍、骨筋膜室综合征、创口感染。护理计划以止痛通络为先，再配合体位管理、情志调护与饮食指导逐步落实。中医伤科·上肢骨折护理查房07/29辨证施护筋骨骨折辨证分型壹早期·气滞血瘀损伤初期肿胀疼痛、瘀斑青紫、痛处拒按口干便秘、舌紫苔黄、脉弦涩实热夹瘀贰中期·瘀血凝滞损伤中期肿胀渐消而痛未除筋脉拘挛、屈伸不利、舌暗脉沉涩经络不畅叁后期·肝肾亏虚损伤后期筋骨萎软、腰膝酸软、手足无力舌淡苔薄、脉细弱气血不足本病例处早期急性阶段，辨证为

气滞血瘀

夹瘀热，护理先以活血化瘀、通络止痛，肿痛缓解后再续筋接骨、补益调护。中医伤科·上肢骨折护理查房08/29围手术期护理要点术前准备到位，术后观察细致02护理查房·术前准备术前情志与身心准备壹情绪疏导骨折突发易致恐惧焦虑。术前用通俗语言解释手术方式、麻醉配合与术后注意事项，消除信息盲区；结合呼吸调适帮助稳定情绪。贰规范准备按医嘱完成皮试与相关检查，遵嘱禁食禁饮并记录时间，清洁手术区域皮肤，核对既往病史、过敏史与化验结果。叁功能预练指导练习床上大小便与健侧代偿活动，防止术后便秘和坠床。患肢暂以前臂吊带悬吊制动，减少搬动。肆三方核对准备完成后再次核对腕带信息与手术部位标识，做到身份、部位、术式三方核对无误。中医伤科·上肢骨折护理查房10/29术后常规观察与护理体位与监测去枕平卧，监测生命体征、意识与排尿；患肢软枕抬高，略高于心脏水平。患肢血运术口渗血、敷料干燥皮肤颜色、皮温、手指感觉与活动桡动脉搏动、毛细血管再充盈时间❌

肢端发凉、苍白或青紫、感觉麻木→立即处理引流与饮食保持引流管或负压通畅，记录引流量、颜色与性状；麻醉清醒后无恶心呕吐者进清淡半流质，少食多餐。术后护理并发症观察与防范血运障碍警惕进行性疼痛、被动牵拉痛、张力性水疱；可疑骨筋膜室综合征，立即报告。术口感染关注体温变化，观察术口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。中医视角的关联伤后气血瘀滞，感染与血运问题相互影响；饮食忌辛辣助热，防止热盛肉腐。勤看勤看肤色勤问勤问感觉勤触勤触皮温一防：避免绷带或外固定过紧；观察结果连续记录于护理单，形成动态评估。中医伤科·上肢骨折护理查房12/29围手术期护理疼痛评估与止痛护理壹先评估，后处理采用数字评分法定时评估，记录疼痛性质、部位、诱因与缓解因素。夜间加重的胀痛予以重点关注。贰药物与非药物并行遵医嘱使用镇痛药物，记录给药时间与效果，观察恶心、头晕等不良反应抬高患肢减轻肿胀牵拉；局部冷敷遵医嘱掌握时间与间隔情志疏导、深呼吸与注意力转移降低疼痛敏感度叁中医思路融入瘀血致痛者配合活血化瘀外治。评估、用药、再评估形成闭环，避免疼痛影响睡眠与功能锻炼依从性。中医伤科·上肢骨折护理查房13/29中医伤科·护理要点患肢体位与固定护理壹功能位摆放肘关节适度屈曲，前臂中立稍旋后避免长期内收内旋畸形贰吊带与固定物管理松紧适宜：托扶稳妥，不影响末梢血运定时核对屈肘角度与吊带位置，防止滑移失效观察固定物有无松动、移位，周围皮肤有无压红破溃叁体位转换与清洁翻身、下床时以健侧手托扶患肢，避免牵拉负重去除吊带清洁前先固定稳妥，动作轻缓，防突然移位引发疼痛中医伤科·上肢骨折护理查房14/29中医特色护理技术辨证施护，发挥中医特色03护理查房中医骨伤护理总则十六字总则贯穿三期动静结合筋骨并重内外兼治医患合作分期施护壹早期制动理筋

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活血消肿贰中期适度活动

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舒筋通络叁后期扶正固本

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强筋壮骨本病例辨证气滞血瘀夹瘀热近期治法活血化瘀、通络止痛为先中药外敷与内服并用辅以情志调护与饮食调养后续推进肿痛缓解后，循序加入穴位按摩与功法锻炼。护理动作须兼顾骨折端稳定与气血流通——以证为师、随症变法。中医伤科·上肢骨折护理查房16/29护理查房中药外敷护理操作要点壹操作前评估确认局部皮肤无破损、水疱，排除药物过敏史清洁患处后按医嘱涂布药膏，厚薄适宜，覆盖范围略大于肿胀区域，敷料妥善固定贰操作中观察密切观察有无红疹、瘙痒、灼痛等过敏表现，异常立即停用并报告药膏温度与厚度适中，避免过厚压迫、过薄影响药力叁操作后处理按医嘱时间撤药，温水轻柔清洁局部，保持皮肤干爽，避免用力搓擦同步观察肿胀消减与疼痛变化，做到治疗与观察同步中医伤科·上肢骨折护理查房17/29中医伤科·护理查房中药内服与服药护理壹三期选方早期活血化瘀、行气止痛，方取桃红四物汤加减；中后期续筋接骨、补益肝肾。贰煎服规范汤药宜温服；活血化瘀药宜饭后服用以减少胃肠刺激；服药后观察胃纳、大便及不良反应。叁并用与禁忌中西药并用须错开时间，按医嘱间隔服用；服药期间忌生冷、油腻、辛辣，以免助热碍胃。肆动态观察便秘患者早期活血通腑药物可助排便，但须观察腹泻情况并动态报告。中药内服与饮食调护相配合，体现内外兼治、整体调摄中医伤科·上肢骨折护理查房18/29中医伤科·整体调护情志调护与饮食调养情志先行沟通疏导为先伤后气机郁滞会加重疼痛。护理以沟通疏导为主：倾听顾虑、解释病情与预后，结合情志相胜之法适度引导，助患者移情易性。饮食分期调养辨证膳食·按期施养早期清淡易消化，佐山楂、木耳、桃仁活血，忌辛辣助热中后期渐增猪蹄筋、牛筋、黑芝麻、核桃，养血续筋、补益肝肾本病例注意夹瘀热，暂不宜峻补，避免过食滋腻。宜少量多餐，结合便秘情况增加粗纤维与温水摄入，保证气血生化有源。中医伤科·上肢骨折护理查房19/29中医适宜技术穴位按摩与耳穴贴压穴位按摩取穴合谷内关外关手法指腹按揉，以酸胀为度，每穴约

1分钟，每日

2–3次疏通经络·缓急止痛耳穴贴压取穴神门皮质下肝肾手法王不留行籽贴压，每日按压

3–5次，每次每穴

1分钟镇静安神·调节脏腑刺激宜轻：初期刺激宜轻，避开患处与固定区域操作前评估：评估耳部皮肤，观察胶布过敏情况联合情志护理与呼吸调适，可降低疼痛敏感度、改善失眠，提升治疗与康复配合度中医伤科·上肢骨折护理查房20/29中医护理技术·功法锻炼传统功法辅助康复壹适用时机骨折中后期，经医生指导后引入。贰推荐动作八段锦「双手托天理三焦」「左右开弓似射雕」，助肩肘活动度恢复呼吸锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸，改善术后气机不畅叁练习原则肆观察要点练习后关注疼痛、肿胀是否加重，不适即暂停并报告。练养结合，动静相宜中医伤科·上肢骨折护理查房21/29幅度小、节奏缓，以不引起剧痛为度练前轻微舒展关节，练中呼吸自然、动作连贯，避免屏气用力与患肢固定要求相协调功能锻炼与出院宣教功能锻炼循序渐进，出院宣教延续照护04护理查房功能锻炼分期原则壹早期以指、腕小关节活动为主，促消肿通络贰中期固定允许范围内加入肘、肩活动，改善活动度叁后期加强肌力训练与日常生活能力恢复总原则循序渐进，由轻到重、由被动到主动安全线不引起剧痛、不加重肿胀前后评估锻炼前评估疼痛与肿胀，锻炼后观察反应异常处理疼痛持续加重或肿胀明显→减少活动量并报告医生配合中药外敷、穴位按摩，做到动而不损、静而不僵，最大限度恢复患肢功能中医伤科·上肢骨折护理查房23/29功能锻炼早期握拳伸指与腕部活动握拳伸指每

5–10次一组，每日多组，用力适度，借肌肉舒缩促进静脉回流、利于消肿。腕部活动疼痛可耐受范围内做屈伸与环转，动作缓慢柔和。安全边界指端麻木、发凉或疼痛加重时暂停，评估固定松紧与血运。锻炼宜白天分散进行，避免长时间集中用力；早期主动活动为中期关节训练打好基础。中医伤科·上肢骨折护理查房24/29护理查房·功能锻炼中期肘肩关节活动度训练训练时机肿痛缓解、骨痂初步形成后，在医生指导下启动。训练原则小幅多次，每日分次进行，每次时间不宜过长。肘关节：被动→主动健侧手辅助托扶，缓慢屈伸至轻度阻力位，避免暴力牵拉。肩关节：防悬吊僵硬前屈、外展、环转练习，对抗长期悬吊带来的活动受限。辅助与警戒训练后中药熏洗或热敷松解筋脉；出现异位疼痛、异常活动或固定失效预感，立即停止并复诊。中医伤科·上肢骨折护理查房25/29功能锻炼·后期后期肌力与日常生活训练壹抗阻进阶握力球、弹力带练前臂与上臂，阻力从小到大，以疲劳不痛为度。贰负重到精细端杯、提轻物起步，逐步过渡到拧毛巾、梳头、系扣，恢复生活自理。叁姿势与观察避免耸肩代偿、单手过度用力；观察疼痛、肿胀与关节稳定，不早提重物。肆功法衔接结合八段锦巩固肩肘灵活性，使功能锻炼与生活恢复自然衔接。中医伤科·上肢骨折护理查房26/29护理查房出院宣教与延续护理固定与复诊遵医嘱固定物按医嘱佩戴，保持清洁干燥；复诊时依骨痂生长情况决定拆除。居家康复循序渐进按分期计划循序渐进，避免提重物与剧烈运动；饮食均衡，适当增加含钙与蛋白质食物。环境与安全防滑防跌防滑防跌，地面保持干燥，夜间保留照明。异常信号识别及时复诊患肢麻木、发凉、疼痛突然加重或伤口红肿，应及时复诊。随访衔接延续护理电话或线上随访了解康复进度与锻炼依从性，结合门诊复诊动态调整指导，确保护理连续、康复不断档。中医伤科·上肢骨折护理查房27/