中医妇科诊疗培训课件

中医临床系列培训课程中医妇科诊疗培训基础理论·辨证论治·病种诊治·临床运用壹汇报时间：2026年课程导览中医妇科诊疗培训·全课学习脉络壹基础理论建立妇科生理病理认知肆带下病与妊娠病拓展病种诊疗思路贰辨证论治掌握四诊与辨证要点伍产后病与杂病完善病种诊疗体系叁月经病攻克最常见妇科病种陆临床运用融会贯通指导临床中医妇科基础理论女子以血为本，以肝为先天01中医妇科诊疗培训肾天癸冲任胞宫轴是核心生理机制肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴，有序调节

经·带·胎·产·乳壹肾藏精主生殖为先天之本，生殖之本源贰天癸由肾精充盈而生促冲任通盛，激发生殖机能叁冲任冲为血海·任主胞胎二脉气血充盛，则经水应时肆胞宫奇恒之府主持月经与孕育，藏泻有时月经产生，即此轴协同之果凡月经、带下、妊娠、产后诸疾，皆可从肾、天癸、冲任、胞宫任一环节失调追溯病机。传承精华·守正创新04/24中医妇科诊疗培训肝脾肾三脏失调是病机根本壹肾虚精血不足、冲任失养见月经不调、不孕贰肝郁气滞血瘀；肝血不足则经源匮乏经源匮乏，经血无以化生叁脾虚气血亏虚、统摄无权见月经过多、崩漏、带下外因寒、热、湿邪乘虚侵入内因情志内伤、饮食劳倦伤及三脏气血失调，贯穿始终六端互为因果气滞气虚血瘀血虚血热血寒传承精华·守正创新05/24妇科辨证论治方法辨证求因，审因论治02中医妇科诊疗培训妇科问诊与望诊要点问诊三重点为辨证分型提供依据年

龄月

经带

下壹年龄定侧重青春期重在肾，育龄期重在肝，绝经期重在脾肾贰月经辨寒热虚实先期多热，后期多寒或虚色淡质稀属虚，色深质稠属热须问周期、经期、经量、经色、经质及伴随症状叁带下察量色质味脾虚量多、色白、质稀湿热色黄、质稠、腥臭望诊重形质色泽察

舌·形质为主舌淡胖嫩——主阳虚舌红少苔——主阴虚舌紫暗有瘀点——主血瘀察面色·色泽为主面色萎黄——主脾虚血少面色晦暗——主肾虚血瘀问望合参·初判寒热虚实传承精华·守正创新07/24中医妇科诊疗培训脏腑气血冲任辨证三位一体三线并进，缺一不可。壹辨脏腑——定病位——在肝肝郁气滞在脾脾虚湿盛在肾肾气虚、肾阴虚贰辨气血——定病性——气病气虚、气滞、气逆血病血虚、血瘀、血热、血寒叁辨冲任——定病所——冲任不固月经先期、崩漏、胎漏冲任虚衰经迟、闭经、不孕带脉失约带下三者一体贯通，非孤立辨证。临证三线并进，方能为立法处方提供准确依据。传承精华·守正创新08/24中医妇科诊疗培训·辨证方法调经贵在调脏腑调气血调冲任三调为纲——调脏腑、调气血、调冲任，贯穿月经病、带下病、妊娠病、产后病与杂病全部诊治。壹调脏腑补肾·温肾助阳

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滋肾养阴疏肝·理气解郁

＋

柔肝养血健脾·益气摄血、化湿止带贰调气血辨有余不足气：气滞行气，气虚补气血：血瘀活血化瘀，血虚养血血热清热凉血，血寒温经散寒叁调冲任冲任气血源于脏腑，故通过调肝肾脾胃间接实现。肆结合周期用药经前宜疏通经期宜和血经后宜补益传承精华·守正创新09/24月经病诊治调经之本，重在肾脾肝03中医妇科诊疗培训月经病总述与调经大法月经病以周期、经期、经量、经色、经质异常，或伴随月经周期出现的症状为特征，是妇科第一大病种。壹病种范围月经先期月经后期月经先后无定期月经过多月经过少经期延长崩漏闭经痛经贰病因病机◆

病因寒热湿邪·情志所伤·饮食劳倦房劳多产·先天不足◆

病机核心脏腑功能失调·气血失和·冲任损伤叁调经大法一辨标本缓急——崩漏急则治标止血，缓则治本调理二辨周期阶段——经前通、经期调、经后补三重在治本调经——经病之本在肾脾肝三脏与气血冲任

「

调经不可见血止血，头痛医头

」传承精华·守正创新11/24中医妇科诊疗培训月经先期与月经后期辨治月经先期周期提前七天以上，甚至一月两至·病机在气虚或血热壹气虚

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补气摄血经色淡质稀，神疲乏力、气短懒言·补中益气汤或归脾汤加减贰血热

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清热凉血经色深红质稠，心烦口渴·清经散或两地汤加减月经后期周期错后七天以上，甚或三五月一行·病机在血虚、血寒、气滞、痰湿壹血虚

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养血调经量少色淡·人参养荣汤贰血寒

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温经散寒色黯有块、小腹冷痛·温经汤叁气滞

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理气行滞经行不畅、胸胁胀满·乌药汤传承精华·守正创新12/24辨清先后与虚实，调周始能不误。中医妇科诊疗培训痛经的病因病机与分型论治总病机不通则痛，不荣则痛实证分型不通则痛壹气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经色紫黯有块，块下痛减行气活血、化瘀止痛→方选膈下逐瘀汤贰寒凝血瘀经期小腹冷痛，得热痛减温经散寒、化瘀止痛→方选少腹逐瘀汤虚证分型不荣则痛叁气血虚弱经期或经后小腹隐痛喜按，经量少色淡益气养血、调经止痛→方选圣愈汤肆肾气亏损腰骶酸痛补肾填精→方选益肾调经汤辨虚实、审寒热，方能止痛不伤正。传承精华·守正创新13/24中医妇科诊疗培训崩漏的塞流澄源复旧三法崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不尽，病机为冲任不固、不能制约经血。治疗遵循塞流、澄源、复旧三法。壹塞流止血暴崩之际急则治标，迅速固气摄血。可用独参汤大补元气，或辨证选用清热止血、化瘀止血、温阳止血、收涩止血之剂。贰澄源治本血止后审因求本：血热者——清热凉血肾虚者——补肾固冲脾虚者——补气摄血血瘀者——化瘀止血叁复旧善后重在补益肾脾、调固冲任，以复经血之常。三法并非截然分开，常塞流之中寓澄源，复旧之中兼调经。崩漏之治，贵在急时能止、缓时能调，不可见血就一味固涩，致瘀血留滞、崩漏反复。传承精华·守正创新14/24带下病与妊娠病诊治带下辨虚实，妊娠重安胎04中医妇科诊疗培训带下病的辨证：以量、色、质、味为纲◆

辨证四纲壹量贰色叁质肆气味量多色白、质稀无臭→脾虚或肾虚色黄质稠、有臭→湿热色赤或赤白相兼→热毒或肝经湿热◆

分型论治脾虚带下色白或淡黄、质稀无臭，伴神疲便溏治以健脾益气、升阳除湿·方用

完带汤肾虚带下清稀如水、绵绵不断，伴腰酸畏寒治以温肾培元、固涩止带·方用

内补丸湿热下注带下色黄质稠、臭秽，伴阴痒治以清热利湿止带·方用

止带方热毒带下黄赤如脓治以清热解毒·方用

五味消毒饮加减

“

带下之辨，一望一闻，病性大半已明

”传承精华·守正创新16/24中医妇科诊疗培训·妊娠病妊娠病重在安胎与治病并举妊娠病治疗总纲治病与安胎并举有邪须去邪，不可伤胎；有虚须补虚，不可滋腻碍胎峻下、滑利、破血、耗气、有毒之品，均当慎用或禁用证型主症治法方剂脾胃虚弱呕恶清水、不思饮食健脾和胃、降逆止呕香砂六君子汤肝胃不和呕吐酸苦水、胸胁满闷清肝和胃橘皮竹茹汤壹恶阻妊娠早期恶心呕吐，病机为冲气上逆、胃失和降贰胎漏与胎动不安胎漏为阴道少量出血、时下时止，无腰酸腹痛；胎动不安则兼腰酸腹坠。

·

常见病机为肾虚、气血虚、血热，治以补肾固冲、益气养血安胎，方用寿胎丸或胎元饮加减。传承精华·守正创新17/24产后病与妇科杂病诊治产后多虚多瘀，杂病贵在辨证05中医妇科诊疗培训产后病以多虚多瘀为病变特点产后病指新产后至产褥期内与分娩或产褥相关的疾病，核心病机为多虚多瘀。壹病机总纲多虚分娩耗气失血，元气受损、气血俱虚多瘀胞宫瘀血未净，或气虚推动无力致瘀血内停贰治疗原则勿拘于产后，亦勿忘于产后既防过用攻伐伤正，又忌一味补益留邪叁常见病举要产后发热因感染邪毒、血瘀或外感，分别治以清热解毒凉血、活血化瘀、养血祛风产后恶露不绝血性恶露持续三周以上淋漓不断，因气虚、血热、血瘀，治以补气摄血、清热凉血或化瘀止血临证须细辨虚瘀偏重，补中有通、通中寓补传承精华·守正创新19/24妇科杂病·分型施治不孕症与癥瘕的诊治要点不孕症婚后同居、配偶生殖功能正常，未避孕

一年以上

未孕；或曾孕育后未避孕一年以上未再孕。病机四端·分型施治病机责之

肾虚、肝郁、痰湿、血瘀

四端。辨证分型

证型·主症·治法·主方证型主症治法主方肾虚婚久不孕、月经不调、腰酸膝软补肾益气、填精益髓毓麟珠肝郁多年不孕、经前乳胀、情志抑郁疏肝解郁、养血理脾开郁种玉汤痰湿形体肥胖、带下量多燥湿化痰、理气调经苍附导痰丸血瘀经行腹痛、经色紫黯有块活血化瘀、调经助孕少腹逐瘀汤癥瘕癥

者坚硬不移、痛有定处；瘕

者聚散无常、痛无定处。胞中结块，多因气滞血瘀、痰湿内结，治以行气活血、软坚散结，桂枝茯苓丸为要方。传承精华·守正创新20/24临床诊疗思路与运用理法方药，一气贯通06中医妇科诊疗培训妇科病诊疗思路的五个环节壹辨病贰辨证叁立法肆方药伍调护辨病是前提先明确中西医病名与诊断，不漏诊、不误诊——如崩漏须排除器质性病变。辨证是核心四诊合参，从脏腑、气血、冲任三个层面辨清证型。立法方药是关键法随证立，如补肾、疏肝、健脾、活血、止血；依法选方，掌握适应证与君臣佐使配伍，并结合月经周期特性调整药味药量。调护是保障交代生活起居、情志饮食宜忌，如经期避寒凉、产后须调摄。「临床运用须灵活权变，见微知著，不可刻舟求剑。」传承精华·守正创新22/24中医妇科诊疗培训病案示范：痛经的辨证论治全流程病案信息患者女，24岁，经行腹痛两年，加重三月。壹辨证依据贰病机分析肝气郁结→经前胸胁胀痛、情志抑郁气滞血行不畅→小腹胀痛拒按瘀血阻滞→经色紫黯夹块、块下痛减舌脉俱为气滞血瘀之征。叁诊断与治法辨病痛经辨证气滞血瘀证治法行气活血、化瘀止痛肆方药与调护方选