烧伤防止休克教学课件

医学教学课件烧伤防止休克教学课件机制·识别·复苏·护理汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览全课四章结构·学习路径一览壹烧伤休克

概述与机制建立病理生理认知框架贰临床

表现与诊断掌握代偿期与抑制期识别叁补液治疗与复苏掌握补液公式与复苏策略肆护理要点与并发症落实监测与护理管理烧伤休克概述与发生机制机制是识别与干预的起点01烧伤休克防治烧伤休克的定义与休克阈值烧伤休克是伤后早期主要并发症与致死原因之一，本质为低血容量，同时兼具再分布性与心源性成分，不能按单一类型休克处理。休克阈值成人≥20

%TBSA烧伤总面积青少年≥15

%TBSA烧伤总面积小儿≥10

%TBSA烧伤总面积达到阈值即可出现有效循环血量减少而引发休克评估休克风险的第一步，是准确估算烧伤面积与深度烧伤防止休克教学课件04/28烧伤休克防治毛细血管通透性增高致血浆外渗直接原因烧伤局部及远隔部位毛细血管通透性显著增高，血浆样液体大量渗出——部分经创面流失，部分积聚于组织间隙，导致全身血容量下降与组织水肿。渗出时间曲线2～3小时渗出加剧伤后2～3小时渗出迅速加剧8小时左右达到高峰体液渗出于8小时左右达高峰48小时后逐渐恢复通透性逐渐恢复，组织间液开始回吸收临床含义前

8小时体液丢失最快，若补充不及时，循环血量持续走低，休克难以逆转。烧伤防止休克教学课件05/28烧伤休克·病理机制炎症反应激活是核心病理环节烧伤休克是全身炎症紊乱的直接后果。壹启动信号内源性

DAMPs：线粒体DNA、ATP、高迁移率族蛋白B1外源性

PAMPs：表面菌群释放贰级联放大两者结合

Toll样受体→激活细胞因子与趋化因子中性粒细胞涌入微循环，释放氧自由基缺血—再灌注反复，损伤不断放大交感系统释放儿茶酚胺，促进炎症持续叁终末介质组胺、激肽、白三烯、白细胞介素、肿瘤坏死因子经局部与全身作用共同诱发休克炎症—凝血—内皮损伤互相强化，形成恶性循环烧伤防止休克教学课件06/28烧伤休克防治内皮糖萼损伤与血管屏障破坏烧伤内皮病炎症的下游效应——烧伤区与非烧伤区的血管内皮均受损。关键损伤位点内皮糖萼层EGL0.5～5.0微米血管腔面的绒毛状内衬屏障功能σ≈1正常时对白蛋白反射系数接近

1，几乎完全阻止白蛋白渗透，维持血管屏障与抗栓表面。损伤后果EGL脱落屏障破坏血浆蛋白与液体大量漏出血浆向间质转移·血液浓缩临床提示胶体液在烧伤后早期使用须谨慎把握时机。烧伤防止休克教学课件07/28烧伤休克防治微循环障碍的演变过程只出不进只进不出微血栓形成——微循环演变决定休克走向早期只出不进·代偿进展期只进不出·淤滞晚期微血栓形成·失代偿把握演变，正是早期快速复苏的理论依据。烧伤防止休克教学课件08/28儿茶酚胺大量释放，毛细血管前括约肌强烈收缩组织低灌注、缺氧及时祛除病因、积极复苏，休克常可纠正前括约肌因乳酸蓄积与舒血管介质释放而舒张，后括约肌仍收缩血液在毛细血管网内淤滞，静水压升高、血浆外渗血液浓缩黏稠，回心血量继续下降，病人进入抑制期瘀滞的黏稠血液在酸性环境中高凝红细胞和血小板聚集形成微血栓可走向弥散性血管内凝血与不可逆阶段病理生理机制代谢紊乱与器官功能威胁缺氧与代谢性酸中毒缺氧→乳酸蓄积→酸中毒应激代谢的双刃剑短期供能→长期

耗竭抗休克治疗不止于补液，须同时防酸中毒、稳内环境、保护器官功能。烧伤防止休克教学课件09/28丙酮酸在胞质内转化为乳酸，形成代谢性酸中毒pH降至

7.2

以下时，心血管对儿茶酚胺反应性下降表现为心跳缓慢、血管扩张、心排出量下降，形成恶性循环交感—肾上腺髓质与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋糖异生增强、血糖升高，蛋白质大量分解供能长期可耗竭功能酶蛋白，诱发多器官功能障碍综合征临床表现与诊断识别早期识别决定复苏时机02休克识别休克的代偿期与抑制期分期代偿期轻度休克·机体代偿阶段精神紧张、兴奋或烦躁不安心率与呼吸加快，尿量减少皮肤苍白、四肢厥冷血压正常或稍高，舒张压升高、脉压缩小抑制期中度与重度休克·失代偿阶段神情淡漠、反应迟钝→意识模糊甚至昏迷出冷汗、口唇肢端发绀脉搏细速、血压进行性下降严重时脉搏摸不清、血压测不出，尿少乃至无尿脉压变小与尿量减少，比血压下降出现得更早烧伤防止休克教学课件11/28烧伤休克防治早期症状：口渴、烦躁与心率增快口渴血容量不足与渗透压改变所致，饮水无法缓解。大面积烧伤病人反复要水喝，应警惕已进入休克早期。烦躁不安脑细胞灌注不良、缺氧的早期表现，对治疗反应敏感——补液改善后由躁动转为安静。心率增快代偿的直接体现，心率过速伴脉搏细数无力，提示每搏输出量已下降。120次/分以上严重者可达

130次/分

以上三者叠加，即启动抗休克评估的明确信号烧伤防止休克教学课件12/28烧伤休克防治核心体征：尿量是敏感的观察窗口尿量为何敏感有效循环血量不足

肾血流减少抗利尿激素与醛固酮分泌增多共同导致尿量下降判断阈值成人每小时尿量低于20～30毫升警惕休克出现无尿：多提示收缩压已降至10.7kPa以下循环严重不足看趋势，不看单次补液后尿量由少转多、颜色由深转浅提示灌注改善补液充分后仍持续少尿或无尿警惕急性肾损伤，及时报告并调整方案烧伤防止休克教学课件13/28烧伤休克防治消化与末梢循环的警示信号消化道信号恶心、呕吐：烧伤休克早期症状，常见原因为脑缺氧呕吐物为胃内容物；呈

咖啡色或血性，提示消化道黏膜充血、水肿或糜烂出血，预示休克较重大量呕吐需警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻末梢循环信号皮肤苍白、肢端发凉、表浅静脉塌陷毛细血管再充盈时间延长，恢复正常血色超过

2秒反映外周血管收缩与灌注不足，是观察休克加重的直观指标将消化道症状与末梢循环变化纳入床旁常规巡视，可更早发现休克从代偿向抑制期滑动的迹象。烧伤防止休克教学课件14/28烧伤休克防治实验室检查与诊断依据诊断以大面积烧伤病史+典型休克征象为基础，实验室检查用于早期识别、评估严重程度、指导治疗。血液浓缩红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高中心静脉压降低，严重时接近

0

甚至负值代谢紊乱动脉血pH降低、剩余碱减少→代谢性酸中毒血糖、非蛋白氮、血钾升高，血钠降低应激与器官线索嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、血小板减少补液后CVP回升而尿量仍少→提示肾功能可能受损诊断是病史、体征与实验室指标的综合印证，而非单点取证。烧伤防止休克教学课件15/28补液治疗与液体复苏公式是起点，监测是终点03烧伤休克防治补液是防治休克的核心手段液体复苏是烧伤休克治疗的基石，核心挑战在于动态平衡。复苏不足灌注危机组织持续低灌注引发急性肾损伤乃至死亡复苏过度容量危机加重水肿形成诱发肺水肿，即液体蠕变复苏目标以最少液体量、最低生理代价维持器官灌注公式只是估算起点，最终输多少、输多快，须依据生命体征、尿量与实验室指标实时调整。烧伤防止休克教学课件17/28烧伤休克防治国内常用补液公式补液量（毫升）=体重（千克）×烧伤面积（%）×1.5成人系数第一

个24小时晶胶比例胶体与晶体

0.5～1:1生理需要量每日

2000～3000

毫升，以5%葡萄糖液单独补充年龄系数2～8岁儿童取

1.8；2岁以下婴儿取

2.0面积口径只计

Ⅱ度与Ⅲ度

创面，用九分法或手掌法估算

—

公式是起点，年龄系数是变量

—烧伤防止休克教学课件18/28烧伤休克防治Parkland公式与Evans公式比较Parkland公式第一个24小时补液量=体重(kg)×

烧伤面积(%)×

4

ml统一使用乳酸钠林格液，不含生理需要量Evans公式晶体液1ml/kg/%+胶体液1ml/kg/%，另加基础水分

2000

ml明确区分晶体与胶体，并单列基础水分需求选用逻辑壹Parkland

强调以平衡盐溶液为主的早期晶体复苏贰Evans

明确胶体分量，兼顾基础水分叁国内公式

兼顾晶胶体与生理量三者并非互斥，而是不同理论取向的估算工具；临床选择须结合本单位方案与病人个体情况，在动态监测中修正。烧伤休克防治教学课件19/28烧伤休克防治输液速度的时段分配补液不是平均滴注，而是按渗出节奏分配。前8小时1/2

总量输入第一个24小时总量的一半依据：渗出高峰集中在伤后8小时前后，前段必须快速追上血容量丢失速度。后16小时1/2

总量余下一半均匀输入节奏：平稳补入，与前段衔接形成完整24小时分配。第二个24小时减半

晶体与胶体晶体与胶体量减半不变：生理需要量维持原量。大面积烧伤或延迟复苏者，需进一步加快渗出快慢决定实际速度，动态调整课堂结合渗出曲线讲解，理解分配源于病理进程，而非人为规定烧伤防止休克教学课件20/28烧伤休克防治·循证更新最新复苏策略与指南更新2023ABA指南复苏量起步2毫升/千克/%TBSA白蛋白时机烧伤后最初12小时内开始国内专家共识血管加压药首选去甲肾上腺素临床方案演化首个24小时晶胶比2:1休克纠正目标伤后6小时内“

复苏从大量补液转向动态滴定

”讲授时引导学生理解传统公式与最新指南的衔接，培养循证更新习惯。烧伤防止休克教学课件21/28烧伤休克防治复苏效果的监测指标补液是否有效，看终点指标，不看输入量。尿量是核心指标最直接、最敏感的复苏终点成人30～50毫升/小时儿童≥1毫升/千克/小时婴幼儿≥2毫升/小时有效复苏的临床表现末梢、神志、呼吸、血压、尿量、创面末梢由冰凉转暖精神由烦躁转安静呼吸平稳，血压恢复少尿期后尿量增至

60～100

毫升以上创面由干燥转湿润并渗出实验室印证共同描绘灌注恢复图景心率平均动脉压中心静脉压血乳酸血红蛋白电解质以尿量为核心，多指标相互印证烧伤防止休克教学课件22/28护理要点与并发症防治护理贯穿休克防治全程04烧伤休克防治补液监测与体位护理监测调液按尿量、心率、血压、意识、末梢循环实时调整补液速度与种类。防两头补液不足·加重休克补液过量·可致肺水肿体位平卧位，抬高患肢，利于血液回流、减轻水肿。饮水限制重度烧伤

72小时内口渴明显，但限制饮水，防急性胃扩张；饥饿且食欲尚可者，少量给米汤。基础动作直接关系循环稳定与复苏效果。烧伤防止休克教学课件24/28烧伤休克防治创面处理与抗感染护理创面是体液丢失与感染入侵的共同通道清创消毒暴露疗法联动抗感染用药头孢菌素类青霉素类创面处理与抗感染同步，才能避免休克与感染相互叠加。烧伤防止休克教学课件25/28及时清创、去除坏死组织生理盐水、碘伏消毒包扎，减少感染机会创面处理方式与暴露疗法、病室温度控制相关直接影响体液蒸发量，须与补液量核算联动大面积烧伤后皮肤屏障受损，极易发生细菌感染广谱抗生素预防和控制感染结合细菌培养与药敏结果调整方案烧伤休克防治疼痛管理与营养支持疼痛管理轻中度布洛芬

等非甾体抗炎药重度吗啡

等阿片类药物目标改善舒适度、促进休息营养支持机制烧伤致代谢率增高、蛋白质分解加速途径口服高蛋白易消化食物或肠外营养目标组织修复与免疫功能恢复两者共同指向

降低应激、稳住内环境。休克期护理不是单一补液，而是循环、创面、疼痛、营养多位一体的整体照护。烧伤防止休克教学课件26/28烧伤休克防治并发症的预防与识别持续低灌注是休克期并发症的共同起点，结局取决于能否预防与早期识别。肾与心少尿、肌酐升