医学课件-前列腺癌全程管理专家共识(2025版)

临床教学课件前列腺癌全程管理专家共识（2025版）临床解读中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会共识精要导览01共识背景与困境中国诊疗现状与共识制定动因02诊断与分期穿刺策略与分子影像决策03非转移阶段治疗局部治疗与系统治疗推荐04转移阶段治疗mHSPC与mCRPC分层策略05骨转移与随访骨相关事件管理与全程随访共识背景与困境中国诊疗困境亟待破局从流行病学差距到共识制定动因01中国前列腺癌诊疗困境初诊分期偏晚、筛查率低，是中国前列腺癌疗效差距的核心症结中美关键诊疗指标对比关键指标中国美国5年相对生存率53.8%~66.4%97.0%初诊晚期比例20.5%8%低高2022年全球新发

146.8万例

，我国新发约

13.42万例2009-2022年我国55-69岁男性PSA累积筛查率仅

20.4%共识制定与创新框架以问题为导向，形成33条

推荐意见以

32项

临床难点痛点问题为导向，覆盖

7个方面制定主体中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会发表信息《中华肿瘤杂志》2025年47卷7期2025年6月28日浦江大会发布制定周期2023年5月至2024年12月诊断与分期精准诊断决定治疗方向穿刺策略与分子影像决策路径02穿刺活检联合策略靶向联合系统穿刺，提高有意义癌检出率目标一致：无论是未经穿刺还是重复活检，MRI发现可疑病灶均推荐靶向联合系统穿刺，在提升有临床意义前列腺癌检出率的同时减少无意义癌诊断、避免漏检。3项推荐意见1未经穿刺者MRI发现可疑病灶，建议靶向穿刺联合系统穿刺重复活检MRI发现可疑病变者，同样推荐靶向联合系统穿刺价值提高有临床意义前列腺癌检出率，减少无意义癌诊断，避免漏检分子影像不一致的决策PSMA与传统影像矛盾时，分层指导治疗策略影像不一致时分层决策：以PSMA结果与以传统影像为准双轨并行，避免误判分期推荐意见3：PSMA影像与传统影像检查不一致时，按以下原则分层决策分层决策1二者均发现转移病灶：按

PSMA影像结果

指导治疗2传统影像诊断为nmPC：按

传统影像学结果

指导治疗💡专家观点戴波教授观点PSMA-PET敏感性、特异性更高，低PSA阶段可揭示传统方法遗漏的微转移。据此改变分期与治疗策略，避免基于传统影像的误判。非转移阶段治疗延缓进展是核心目标局部治疗与系统治疗推荐意见03局部根治治疗推荐区域淋巴结转移者，RP联合清扫是优选“局部治疗手段：手术与放疗，RP具更高生存获益潜力”推荐意见4：PSMAPET引导清扫计划淋巴结清扫者，推荐

PSMAPET引导

下清扫提高转移检出率改善手术便利性与准确性05推荐意见5RP+盆腔淋巴结清扫术区域淋巴结转移患者，建议选择

RP+盆腔淋巴结清扫术RP具

更高生存获益潜力放疗方式的分层选择依淋巴结状态与风险分层，个体化选择放疗按淋巴结状态与风险分层选择放疗方案，个体化制定治疗策略推荐意见6无淋巴结转移中/高危局限患者耐受良好时可考虑

SBRT。SBRT立体定向放疗耐受良好适用前提推荐意见7淋巴结阴性高危建议全盆腔放疗注意减少胃肠道及泌尿系统并发症。全盆腔放疗照射范围减少并发症管理要点推荐意见8RP后辅助与挽救辅助放疗与挽救放疗疗效相近辅助放疗增加毒性与勃起障碍风险，建议

早期或延迟挽救性放疗。疗效相近辅助vs挽救挽救性放疗优先推荐新辅助治疗方案推荐高危/极高危患者可从新辅助治疗中获益推荐意见9预期寿命大于5年的高危/极高危局限患者，初始治疗可选新辅助治疗+RP+辅助治疗，或EBRT+同期/辅助ADT。推荐意见10ADT+NHT新辅助可降低微小残留病灶率与肿瘤负荷，提高pCR率，临床可酌情考虑。新辅助+RP+辅助治疗、或EBRT+同期/辅助ADT，均可作为预期寿命＞5年高危/极高危局限患者的初始治疗选择达罗他胺Ⅱ期研究（30例）新辅助治疗的近期疗效与病理学缓解数据近60%肿瘤体积缩小40%病理缓解率7%/33%达pCR/达MRD90%12个月PFS率辅助治疗与药物选择兼顾生存获益与不良反应管理推荐意见11：RP后有病理不良预后特征者，建议

ADT+EBRT

联合治疗，在改善生存获益的同时需平衡

肠道毒性风险推荐意见11RP后有病理不良预后特征者建议

ADT+EBRT，较单用ADT可改善生存，但增加肠道毒性风险，需密切关注不良反应。ADT+EBRT改善生存治疗策略与目标nmCRPC阶段国内已获批新型内分泌治疗药物。系统治疗总体目标延缓进展至转移阶段，提高患者生存率与生活质量，降低治疗相关成本。转移阶段治疗分层治疗延长生存mHSPC与mCRPC治疗策略04mHSPC治疗关键窗口mHSPC是延缓疾病进展至mCRPC的关键治疗窗口新诊断转移性前列腺癌14%年临床进展风险16%年死亡风险mCRPC74%年临床进展风险56%年死亡风险风险陡增关键干预窗口mHSPC分层治疗推荐按瘤负荷分层，新型内分泌联合治疗是方向APCCC共识超90%专家支持高瘤负荷且身体状况允许化疗者使用三联疗法低瘤负荷/低危推荐意见15ADT+达罗他胺+多西他赛可选方案ADT+达罗他胺可选方案ADT+阿比特龙+泼尼松可选方案ADT+阿帕他胺可选方案ADT+恩扎卢胺可选方案高瘤负荷/高危推荐意见16优选三联治疗方案核心推荐ADT+达罗他胺+多西他赛可耐受多西他赛者建议首选APCCC共识超90%专家支持高瘤负荷且身体状况允许化疗者使用三联疗法mCRPC与寡转移治疗个体化精准治疗，关注低瘤负荷策略治疗策略相对有限，提倡

个体化精准治疗mCRPC总体策略治疗策略相对有限，提倡

个体化精准治疗PARP抑制剂针对携带

BRCA

等基因突变的患者有效，通过阻断DNA损伤修复导致癌细胞死亡寡转移/低瘤负荷我国患者群体较为庞大，初诊即转移者需重点关注

治疗策略骨转移诊断与预防骨转移最常见，骨相关事件需重视预防早期筛查与定位，转移灶早发现、早干预，有效降低骨相关事件风险骨扫描诊断骨转移最常用方法，能早期发现骨代谢异常，但特异性相对较低MRI与CT可明确骨转移灶的位置与范围高危患者筛查术后1年可考虑骨扫描筛查转移生活质量与多学科协作康复支持与多学科协作贯穿全程全程管理与生活质量并重，多学科协作贯穿康复支持始终生活质量与多学科管理要点营养支持均衡饮食，多摄入优质蛋白、维生素、矿物质与膳食纤维，少食红肉与加工肉不良反应化疗、放疗、手术不良反应需综合评估获益与风险，合理选择治疗药物多学科协作泌尿外科、影像科等多角色共同参与病情监测与方案调整核心目标改善患者生活质量，落实前列腺癌全程管理理念全程管理·临床教学规范诊疗，全程守护从诊断到随访，每一步规范都是患者生存获益的基石《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》核心推荐解读共识精要导览01共识背景与困境中国诊疗现状与共识制定动因02诊断与分期穿刺策略与分子影像决策03非转移阶段治疗局部治疗与系统治疗推荐04转移阶段治疗mHSPC与mCRPC分层策略05骨转移与随访骨相关事件管理与全程随访共识背景与困境中国诊疗困境亟待破局从流行病学差距到共识制定动因05中国前列腺癌诊疗困境初诊分期偏晚、筛查率低，是中国前列腺癌疗效差距的核心症结关键指标中国美国5年相对生存率53.8%~66.4%97.0%初诊晚期比例20.5%8%146.8万例2022年全球新发，我国新发约

13.42万例20.4%2009-2022年我国55-69岁男性PSA累积筛查率仅

20.4%共识制定与创新框架以问题为导向，形成33条

推荐意见32项临床难点痛点问题为导向，覆盖7个方面，形成共识制定与创新框架制定主体中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会发表信息《中华肿瘤杂志》2025年47卷7期，2025年6月28日浦江大会发布制定周期2023年5月至2024年12月形式创新以

32项

临床难点痛点问题为导向，覆盖

7个

方面诊断与分期精准诊断决定治疗方向穿刺策略与分子影像决策路径06穿刺活检联合策略靶向联合系统穿刺，提高有意义癌检出率MRI发现可疑病灶时，推荐靶向穿刺联合系统穿刺，提高有意义癌检出率、避免漏检策靶向联合系统穿刺推荐未经穿刺者MRI发现可疑病灶，建议靶向穿刺联合系统穿刺重复活检MRI发现可疑病变者，同样推荐靶向联合系统穿刺价值提高有临床意义前列腺癌检出率，减少无意义癌诊断，避免漏检分子影像不一致的决策PSMA与传统影像矛盾时，分层指导治疗策略影像结果判断二者均发现转移病灶按

PSMA影像结果

指导治疗传统影像诊断为nmPC按

传统影像学结果

指导治疗分层决策戴波教授观点PSMA-PET敏感性特异性更高低PSA阶段可揭示传统方法遗漏的微转移改变分期与策略PSMA影像与传统影像不一致时，按分层原则决策治疗方向非转移阶段治疗延缓进展是核心目标局部治疗与系统治疗推荐意见07局部根治治疗推荐区域淋巴结转移者，RP联合清扫是优选2条推荐意见针对区域淋巴结转移患者，推荐以RP联合盆腔淋巴结清扫为优选方案，并可用PSMAPET引导提高转移检出率。推荐意见4计划淋巴结清扫者可考虑PSMAPET引导，提高转移检出率。改善手术便利性与准确性。推荐意见5区域淋巴结转移患者，建议选择RP+盆腔淋巴结清扫术。局部治疗手段：手术与放疗，RP具更高生存获益潜力。放疗方式的分层选择依淋巴结状态与风险分层，个体化选择放疗放疗方式的分层选择：依淋巴结状态与风险分层，个体化选择放疗方案推荐意见6·无淋巴结转移适用人群中/高危局限患者核心建议耐受良好时可考虑SBRT推荐意见7·淋巴结阴性高危适用人群淋巴结阴性高危患者核心建议建议全盆腔放疗附加提示注意减少胃肠道及泌尿系统并发症推荐意见8·RP后辅助与挽救适用人群RP后需辅助或挽救患者核心建议建议早期或延迟挽救性放疗附加提示辅助放疗增加毒性与勃起障碍风险循证依据：SPARC新辅助治疗方案推荐高危/极高危患者可从新辅助治疗中获益新辅助治疗方案可为高危/极高危局限患者争取手术机会，缩小肿瘤负荷、提升病理缓解是核心获益预期寿命>5年推荐意见9初始治疗可选新辅助治疗+RP+辅助治疗或EBRT+同期/辅助ADT新辅助+RP+辅助治疗路径AEBRT+同期/辅助ADT治疗路径B临床研究证据达罗他胺Ⅱ期研究（30例）新辅助治疗后肿瘤体积缩小近

60%病理缓解率达

40%7%

达病理完全缓解（pCR），33%

达微小残留病灶（MRD）90%12个月PFS率显著获益辅助治疗与药物选择兼顾生存获益与不良反应管理推荐意见11：RP后有病理不良预后特征者，建议

ADT+EBRT，较单用ADT可改善生存ADT+EBRT方案推荐意见11生存可改善生存风险增加肠道毒性风险，需密切关注不良反应单用ADT方案对照生存生存获益相对有限风险避免ADT+EBRT的肠道毒性nmCRPC阶段：国内已获批新型内分泌治疗药物系统治疗总体目标：延缓进展至转移阶段，提高患者生存率与生活质量，降低治疗相关成本VS转移阶段治疗分层治疗延长生存mHSPC与mCRPC治疗策略08mHSPC治疗关键窗口mHSPC是延缓疾病进展至mCRPC的关键治疗窗口疾病阶段年临床进展风险年死亡风险新诊断转移性前列腺癌14%16%mCRPC74%56%早期干预延缓进展：把握治疗窗口，降低疾病进展与死亡风险年临床进展与死亡风险对比mHSPC分层治疗推荐按瘤负荷分层，新型内分泌联合治疗是方向90%APCCC专家支持高瘤负荷者用三联疗法按瘤负荷分层制定方案，高瘤负荷优选三联、低瘤负荷多方案可选低瘤负荷/低危推荐意见15可选方案（按需择一）：ADT+达罗他胺+多西他赛ADT+达罗他胺ADT+阿比特龙+泼尼松ADT+阿帕他胺ADT+恩扎卢胺高瘤负荷/高危推荐意见16优选三联治疗方案，对可耐受多西他赛者建议首选：ADT+达罗他胺+多西他赛APCCC共识超

90%

专家支持mCRPC与寡转移治疗个体化精准治疗，关注低瘤负荷策略治疗策略相对有限，提倡个体化精准治疗mCRPC总体策略总体策略治疗策略相对有限，提倡个体化精准治疗PARP抑制剂靶向治疗针对携带BRCA等基因突变的患者有效通过阻断DNA损伤修复导致癌细胞死亡寡转移/低瘤负荷治疗策略我国患者群体较为庞大初诊即转移者需重点关注治疗策略骨转移与随访全程管理贯穿始终骨相关事件管理与随访规范09生化复发与随访规范分层随访，早期识别复发信号根治性治疗后PSA升高

≥0.2ng/ml且连续2次，即提示生化复发，早于临床与影像学复发生化复发定义01定义标准生化复发定义根治性治疗后PSA升高

≥0.2ng/ml且连续2次，即定义为生化复发。该信号早于临床与影像学复发，是早期识别复发的重要窗口。02监测路径随访监测规范根治性治疗后PSA监测：前3个月每月1次，之后延至

3–6月/年；直肠指检每年1次。PSA<0.2ng/ml

时直肠指检可免检，仅规律监测血清PSA。随访频次分层：低危初2年

3–6月查、3–5年6–12月查；中高危前2年3月查。共识精要导览01共识背景与困境中国诊疗现状与共识制定动因02诊断与分期穿刺策略与分子影像决策03非转移阶段治疗局部治疗与系统治疗推荐04转移阶段治疗mHSPC与mCRPC分层策略05骨转移与随访骨相关事件管理与全程随访共识背景与困境中国诊疗困境亟待破局从流行病学差距到共识制定动因10中国前列腺癌诊疗困境初诊分期偏晚、筛查率低，是中国前列腺癌疗效差距的核心症结中国现状5年相对生存率53.8%~66.4%初诊晚期比例20.5%PSA累积筛查率仅

20.4%2009-2022年，我国55-69岁男性美美国参照5年相对生存率97.0%初诊晚期比例仅8%2022年全球新发146.8万例，我国新发约13.42万例共识制定与创新框架以问题为导向，形成33条

推荐意见制定主体中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会发表信息《中华肿瘤杂志》2025年47卷7期2025年6月28日浦江大会发布制定周期2023年5月至2024年12月形式创新32项临床难点痛点问题为导向，覆盖7个方面诊断与分期精准诊断决定治疗方向穿刺策略与分子影像决策路径11穿刺活检联合策略靶向联合系统穿刺，提高有意义癌检出率靶向与系统穿刺联合实施，才能更精准地捕捉有临床意义的前列腺癌。联合穿刺策略要点3项推荐意见1未经穿刺者MRI发现可疑病灶，建议

靶向穿刺联合系统穿刺重复活检MRI发现可疑病变者，同样推荐

靶向联合系统穿刺临床价值提高有临床意义前列腺癌检出率，减少无意义癌诊断，避免漏检分子影像不一致的决策PSMA与传统影像矛盾时，分层指导治疗策略影像结果不一致时，分层决策，让每一步治疗有据可依推荐意见3PSMA影像与传统影像检查不一致时，按以下原则分层决策二者均发现转移病灶：按

PSMA影像结果

指导治疗传统影像诊断为nmPC：按

传统影像学结果

指导治疗戴波教授观点PSMA-PET敏感性特异性更高低PSA阶段可揭示微转移，改变分期与策略非转移阶段治疗延缓进展是核心目标局部治疗与系统治疗推荐意见12局部根治治疗推荐区域淋巴结转移者，RP联合清扫是优选局部根治治疗推荐意见：RP联合清扫为淋巴结转移者优选方案04推荐意见四推荐意见4计划淋巴结清扫者可考虑

PSMAPET引导提高转移检出率，改善手术便利性与准确性PSMAPET引导提高转移检出率05推荐意见五推荐意见5区域淋巴结转移患者，建议选择

RP＋盆腔淋巴结清扫术局部治疗手段手术与放疗中，RP具更高生存获益潜力RP＋清扫更高生存获益放疗方式的分层选择依淋巴结状态与风险分层，个体化选择放疗分层定位放疗策略：无淋巴结转移/淋巴结阴性高危/RP后辅助与挽救，逐级个体化决策无淋巴结转移推荐意见6SBRT中/高危局限患者，耐受良好时可考虑

SBRT淋巴结阴性高危推荐意见7全盆腔放疗建议

全盆腔放疗，注意减少胃肠道及泌尿系统并发症SPARC研究RP后辅助与挽救推荐意见8早期或延迟挽救性放疗辅助放疗与挽救放疗疗效相近，但辅助放疗增加毒性与勃起障碍风险，建议

早期或延迟挽救性放疗循证依据：SPARC研究20例中高危，SBRT36.25Gy、病灶加量至

47.5Gy，无晚期3级不良反应新辅助治疗方案推荐高危/极高危患者可从新辅助治疗中获益60%肿瘤体积缩小40%病理缓解率7%达pCR33%达MRD12个月PFS率90%达罗他胺Ⅱ期研究（30例）疗效数据推荐意见9预期寿命大于5年的高危/极高危局限患者初始治疗可选新辅助治疗+RP+辅助治疗，或EBRT+同期/辅助ADT推荐意见10ADT+NHT新辅助可降低微小残留病灶率与肿瘤负荷提高pCR率，临床可酌情考虑辅助治疗与药物选择兼顾生存获益与不良反应管理RP后有病理不良预后特征者，建议

ADT+EBRT，较单用ADT可改善生存，但增加肠道毒性风险，需密切关注不良反应推荐意见11RP后病理不良预后建议ADT+EBRT较单用ADT可改善生存，但增加肠道毒性风险，需密切关注不良反应nmCRPC阶段药物选择拓展新型内分泌治疗药物国内已获批新型内分泌治疗药物系统治疗总体目标延缓进展保质量延缓进展至转移阶段提高患者生存率与生活质量，降低治疗相关成本转移阶段治疗分层治疗延长生存mHSPC与mCRPC治疗策略13mHSPC治疗关键窗口mHSPC是延缓疾病进展至mCRPC的关键治疗窗口年临床进展风险与年死亡风险对比疾病阶段风险对比新诊断年临床进展风险

14%·年死亡风险

16%mCRPC年临床进展风险

74%·年死亡风险

56%mHSPC关键干预窗口mHSPC分层治疗推荐按瘤负荷分层，新型内分泌联合治疗是方向按瘤负荷分层：低瘤负荷可选多种方案，高瘤负荷优选三联治疗，超90%专家共识支持15推荐意见低瘤负荷/低危——可选方案可联合

ADT+达罗他胺+多西他赛（三联）可联合

ADT+达罗他胺可联合

ADT+阿比特龙+泼尼松可联合

ADT+阿帕他胺可联合