中医儿科临床诊疗指南疳证

脾胃虚损·津液消亡·辨证论治中医儿科临床诊疗指南·疳证经典医籍解读·临床应用宣讲汇报时间：2026年内容导览指南四章·按需查阅壹疳证

总论病名释义与病因病机贰诊断

与鉴别诊断依据与鉴别要点叁辨证

论治主证兼证分型与方药肆调护

与指南预防调护与指南应用01疳证总论疳者甘也，疳者干也疳病名释义疳证病名承载双重含义疳者甘也病由恣食肥甘厚腻所致言其病因疳者干也气液干涸、形体干瘪消瘦言其病机与症状临床辨识喂养不当或多种疾病影响下，脾胃受损、气液耗伤而成小儿慢性病证。主症为形体消瘦、面黄发枯、精神萎靡或烦躁、饮食异常、大便不调。定位与地位相当于西医学小儿中、重度营养不良及维生素缺乏症。恶候古人视其为恶候，列儿科四大要证之一中医儿科临床诊疗指南·疳证04/25病因总论三大病因总归脾胃受损喂养不当最常见太过

乳食「太过」则饥饱无度、过食肥甘生冷，食积内停。「积为疳之母，无积不成疳」不及

乳食「不及」则缺乳、过早断乳、辅食添加不足，精微匮乏。疾病影响长期患病、反复感染、慢性吐泻或时行热病后失调，津液受伤，脾胃虚弱。禀赋不足早产、低出生体重、双胎多胎，或孕母多病、药物损伤胎元，致脾胃先天薄弱。三类病因殊途同归，病变部位总在

脾胃中医儿科临床诊疗指南·疳证05/25病因病机核心病机为津液消亡病机总纲脾胃虚损，津液消亡——以虚为本生化链条胃主受纳腐熟脾主运化输布化生气血、濡养全身脾胃不健则生化乏源，故见——面黄肌瘦毛发枯黄饮食异常大便不调危

候甚则脾虚衰败，元气耗竭，阴阳离绝传变路径病久气血虚衰，必累及他脏肝及

肝肝血不足，目失所养眼疳心及

心心火内炽，口舌生疮口疳肺及

肺土不生金，反复外感肺疳肾及

肾肾精不足，骨失所养骨疳中医儿科临床诊疗指南·疳证06/2502诊断与鉴别体重低于正常值15%以上为关键客观指标诊诊断标准病史症状体重三项合参壹病史先天禀赋不足长期喂养不当病后失调贰症状形体消瘦、面色不华、毛发稀疏枯黄、饮食异常、大便不调或肚腹膨胀、烦躁易怒、精神不振或喜揉眉擦眼、吮指磨牙叁客观指标15%体重低于正常同龄儿平均值15%以上为关键依据肆实验室佐证血红蛋白及红细胞减少疳肿胀者·血清总蛋白45

g/L以下疳肿胀者·血清白蛋白20

g/L以下确诊之道四诊与化验互参，方能确诊中医儿科临床诊疗指南·疳证08/25辨证要诀按体重划三度定轻重Ⅰ轻度15%至25%体重低于正常值多属疳气阶段，病尚轻浅。Ⅱ中度25%至40%体重低于正常值常对应疳积，虚实夹杂。Ⅲ重度40%以上体重低于正常值接近干疳，脾胃衰败、津液消亡，极易发生脱证。当前疳证以疳气为主，干疳已较少见，但重度患儿的识别与抢救意识仍不可放松。中医儿科临床诊疗指南·疳证09/25鉴别诊断厌食食积须鉴别开来鉴别核心以消瘦程度与是否累及他脏，划清疳证与厌食、食积的边界厌食病在脾胃·预后良好食积病在脾胃·不影响他脏《证治准绳·幼科》

「积是疳之母，有积不治乃成疳候」但疳证并非皆由食积转化而成中医儿科临床诊疗指南·疳证10/25长期食欲不振、厌恶进食为主症无明显消瘦，精神尚好病在脾胃，不涉他脏，预后良好不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘可见形体消瘦，但远不及疳证明显病在脾胃，不影响他脏03辨证论治疳气以和，疳积以消，干疳以补辨辨证论治·总纲总则顾护脾胃分阶段治辨辨证要点主证辨轻重，兼证辨脏腑。辨轻重——以八纲辨证为主，依据病程与临床表现：初期面黄发疏、形体略瘦→疳气形体明显消瘦、肚腹膨隆→疳积极度消瘦、腹凹如舟→干疳辨兼证——以脏腑辨证为纲：分清累及肝、心、肺、肾等脏。治治疗总则以顾护脾胃为核心，分阶段递进——和疳气以和为主疳气消疳积以消为主，或消补兼施疳积补干疳以补为主干疳「和、消、补」的递进，与病机由脾胃不和、积滞内停到脾胃衰败的演变完全对应，是分型施治的根本纲领。中医儿科临床诊疗指南·疳证12/25辨证论治·疳证初期疳气证：和脾助运为主证候特征形瘦纳差，情志失调形体形体略瘦，面色少华，毛发稀疏纳食不思饮食神志精神欠佳，性急易怒二便大便干稀不调舌脉舌质淡、苔薄微腻，脉细有力病机定位：脾胃不和、运化失健，属疳证初期，病情轻浅，尚未出现明显气血亏虚与脏腑损伤。治法与方药代表方：资生健脾丸加减和脾健运——资生健脾丸加减常用药党参白术山药莲子肉茯苓薏苡仁藿香砂仁炒麦芽焦山楂腹胀嗳气、苔厚腻去党参、白术，加炒鸡内金消积大便溏加炮姜温运脾阳要轻浅阶段调治，是阻断进展的关键。中医儿科临床诊疗指南·疳证13/25辨证论治·疳积证疳积证：消积理脾并进病机由疳气发展而来，脾胃虚损、积滞内停，属虚实夹杂之证。证候形体腹部形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露面色毛发面色萎黄无华，毛发稀疏结穗精神情志精神不振或烦躁不安，睡眠不宁，或揉眉挖鼻、吮指磨牙饮食二便食欲不振或多食多便舌脉舌淡苔腻，脉沉细而滑治法消积理脾积滞宜消，脾虚宜健，二者并进方药肥儿丸

或

人参醒脾散加减人参白术茯苓焦山楂神曲麦芽鸡内金槟榔胡黄连等按「消中寓补，补中寓消，兼顾虚实两端」中医儿科临床诊疗指南·疳证14/25辨证论治·主证其三干疳证补益气血救危疳证后期，脾胃衰败、气血两虚之重证。形体特征二便与舌脉病机要点脾胃功能严重受损，气血津液极度匮乏，脏腑失于濡养，极易发生脱证，危及生命。治法方药治法补益气血代表方八珍汤

或

人参养荣汤加减常用药党参黄芪白术茯苓熟地黄当归白芍川芎肉桂「干疳为疳之重症，补养之中须防虚不受补，急挽气血为要。」中医儿科临床诊疗指南·疳证15/25极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人腹凹如舟，毛发干枯，面色㿠白精神萎靡，啼哭无力，杳不思食大便稀溏或便秘舌淡嫩、苔少，脉细弱兼证·脏腑辨证眼疳养血柔肝明目病机传变脾病及肝肝阴不足目失所养主症两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂甚则黑睛混浊、白翳遮睛治法·代表方养血柔肝，滋阴明目代表方：石斛夜光丸加减常用药石斛天门冬生地黄枸杞子菊花白蒺藜蝉蜕木贼青葙子夏枯草川芎枳壳辨证要点眼疳着眼在肝，治疗须在顾护脾胃基础上兼调肝血，体现「见肝之病，知肝传脾」的整体观念。中医儿科临床诊疗指南·疳证16/25口疳疳证兼证·辨证论治口疳清心泻火滋阴病机脾病及心，心火内炽，循经上炎。主症口舌生疮、糜烂口臭秽臭面红烦躁夜卧不宁五心烦热进食哭闹小便短黄治法清心泻火·滋阴生津代表方参苓白术散合泻心导赤散加减用药党参茯苓白术薏苡仁黄连栀子连翘灯心草竹叶生地麦冬玉竹辨证要点局部热象虽显，病本仍在脾胃虚损，须清热泻火兼顾健脾益气，标本兼治。中医儿科临床诊疗指南·疳证17/25兼证·疳肿胀疳肿胀·温阳利水消肿病机递进脾病日久→中阳不振→气不化水→水湿泛溢肌肤证候要点全身肿胀，眼睑、颜面浮肿神倦肢冷，小便短少，面白无华治法方药治法健脾温阳·利水消肿代表方

参苓白术散合真武汤

加减党参茯苓白术附子生姜白芍薏苡仁白扁豆猪苓泽泻水湿无制，贵在温运脾阳中医儿科临床诊疗指南·疳证18/25疳证·兼证传变肺疳骨疳同为传变之候肺疳脾病及肺·土不生金，肺气受损易反复外感，或咳嗽、潮热，甚则肺阴亏损骨疳脾病及肾·肾精不足，骨失所养久则骨骼畸形，见鸡胸、龟背、肋缘外翻脾虚气不摄血血溢脉外，皮肤可见紫斑瘀点疳证迁延日久，气血津液俱损，五脏六腑皆可受病；甚则脾气衰败、元气耗竭、虚极致脱，可致阴阳离绝之危候。故见兼证即当审其脏腑，随证调治，不可延误。中医儿科临床诊疗指南·疳证19/25外治之法推拿疗法调脾胃助运化推拿在疳证治疗中疗效确切，轻症可作主治，重症辅助内服方药。消消导组揉板门揉中脘分推腹阴阳➤

消食导滞，疏调肠胃积滞理理气组推四横纹运内八卦➤

理气调中健健脾组补脾经按揉足三里➤

健脾开胃、消食和中捏脊➤

温中健脾、补益气血，对疳积疗效尤为突出传统外治如针刺四横纹、板门割治亦有一定效果。外治与内治结合，共奏顾护脾胃之力。中医儿科临床诊疗指南·疳证20/2504调护与指南顾护脾胃，防治结合调预防调护预防重喂养

调护贵恒常预防两端未病先防提倡母乳喂养，适时适量添加辅食纠正偏食挑食，忌肥甘厚腻、生冷不洁调护要点起居有常合理作息，充足睡眠，避免外邪及时治疗吐泻等原发病，防津液耗伤病后恢复食养渐进遵循先稀后浓、先软后硬、先少后多循序渐进，忌油腻刺激盲目进补反增脾运负荷，均衡才是关键中医儿科临床诊疗指南·疳证22/25修订与循证指南循证修订供行业用循证路径严谨修订·六步推进文献检索与评价2轮专家问卷调查专家论证会质量方法学评价临床一致性评价修订稿内容框架七个部分·覆盖诊疗全程壹适用范围贰术语和定义叁诊断肆辨证伍治疗陆其他疗法柒预防和调护分型归并执简驭繁·归并为三类主证61

候《证治准绳·幼科》历代列候繁细19

候《医宗金鉴》重划归纳疳气疳积干疳中医儿科临床诊疗指南·疳证23/25预后转归及时调治预后多良好壹预后分层及时治疗、合理调护多数预后良好，形体与精神渐复病