2026年医学课件输尿管结石诊疗进展新版

泌尿外科专题汇报2026年输尿管结石诊疗进展指南更新·术式分层·微创突破·全程管理汇报人泌尿外科日期2026年10月课件导览01疾病负担与挑战流行病学特征与复发困境02诊断评估新规范影像与代谢评估要点03治疗策略新进展药物排石与术式分层决策04微创技术新突破软镜、负压吸引与智能监测05复发预防与全程管理代谢评估、饮食干预与随访体系疾病负担与挑战结石是终生性疾病，防复发重于一次排石发病率攀升、复发率高、负担沉重01患病率持续攀升且地域差异显著我国成年人泌尿系结石患病率约6.8%，部分南方地区已超过10%患病率持续攀升全球地域差异4项北美

7%-13%欧洲

5%-9%亚洲

1%-5%全球范围

1%-15%美国NHANES时间趋势3项1988-1994年

6.3%2007-2010年

10.3%相对增幅

63%人群分布特征2项30-50岁高发占病例总数60%-70%男性发病率约为女性2-3倍但50岁以下男女发病率无差异主要危险因素高温脱水·高盐高蛋白饮食·肥胖·代谢综合征草酸钙结石占绝对主导地位结石成分分析对治疗方案选择与复发预防至关重要，其中草酸钙结石占比高达70-80%，构成绝对主导70–80%草酸钙结石构成结石成分的绝对主导类型结石成分占比（%）草酸钙结石70-80尿酸与尿酸盐结石10-15感染性结石5-10胱氨酸结石1-2高复发率带来沉重疾病负担泌尿系结石是终生性疾病，防复发比一次排石更具临床价值复发率对比10年复发率高达

90%，规范随访可控制在

15%

以下经济负担美国尿石症年治疗费用从约

21亿美元

升至约

100亿美元代谢危险因素肥胖、糖尿病、代谢综合征与发病率升高相关，女性中更为显著环境危险因素全球变暖与环境温度升高已被证实为结石危险因素诊断评估新规范先明确结石，再明确病因影像分层、代谢评估、感染防控02肾绞痛与血尿是核心表现急腹症鉴别与胆囊炎、阑尾炎鉴别，肾区叩击痛阳性妇科急症鉴别与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转鉴别梗阻危象双侧或孤立肾梗阻可致少尿或无尿从症状到鉴别，两步锁定两大核心线索肾绞痛突发腰腹部绞痛：疼痛评分可达

6分

以上放射特点：向同侧腹股沟或会阴放射伴随症状：常伴恶心呕吐血尿发生率：约

90%

患者尿常规可见红细胞表现形式：镜下或肉眼血尿影像评估兼顾准确与低辐射急性腰痛初诊初诊确认初次超声评估后，采用

非增强CT

确认诊断CARI指南强推荐低剂量非增强CT用于疑似急性腹痛、胁痛或腰痛患者初始超声与CT在高风险诊断遗漏方面无显著差异，而CT增加累积辐射暴露经皮肾镜术前术前评估术前必须完善非增强CT，评估结石特征与尿路解剖。孕妇影像选择低辐射优先首选超声，必要时采用低剂量CT或无造影磁共振，全程遵循低辐射原则。肾功能评估怀疑患侧肾功能受损时，应评估分肾功能。分肾功能术前必须排除未治疗的菌尿感染未完全控制前，取石手术必须推迟，以杜绝尿源性脓毒症风险感染未完全控制前，取石手术必须推迟，以杜绝尿源性脓毒症风险第1步筛查术前常规检查术前常规行尿常规或尿培养，存在未经治疗菌尿或真菌尿者禁止确定性结石手术第2步培养高危患者尿培养感染高危患者及经皮肾镜取石术前应考虑尿培养，阳性者术前接受针对性抗菌治疗第3步引流梗阻发热紧急处理合并梗阻发热或疑似脓毒症者，需紧急行肾造瘘或支架引流，待感染控制后再碎石第4步预防预防性抗生素经皮肾镜取石术前预防性抗生素对中高危患者建议使用

7天代谢评估明确结石病因全面代谢评估可明确约95%的结石病因，针对病因防治可使复发率降至10%-15%代谢异常检出检出率>97%代谢评估可发现超过

97%

的患者存在可识别的代谢异常，且常合并多种危险因素。评估分层推进新诊断患者应完成基线评估，复发或高危患者应完成全面代谢评估。评估应用策略结石成分分析推荐所有复发性肾结石患者行结石成分分析，并据此指导个体化预防。防治方案前提结石成分分析与代谢评估结合，是制定长期防治方案的前提。治疗策略新进展分层决策，无石率优先药物排石、术式选择、抗凝管理03急性肾绞痛首选非甾体抗炎药一线镇痛：非甾体抗炎药，疗效优于阿片类用药分层2层一线非甾体抗炎药二线对乙酰氨基酚、阿片类药物风险提示2项慢性肾病、老年、容量不足者需警惕急性肾损伤妊娠期结石患者镇痛应避免使用非甾体抗炎药α受体阻滞剂助力小结石排出小结石优先药物排石，尿酸结石可尝试口服溶石超说明书用药须在用药前完成充分告知排药物排石：α受体阻滞剂强推荐远端输尿管结石不超过10mm，推荐药物排石约30天证据不明确中段及近端同尺寸结石获益证据不明确，基于安全性可考虑尝试审核用药前需审查禁忌证、讨论副作用，并告知患者属于超说明书用药溶口服溶石：尿酸结石目标尿pH目标尿pH6.5-7.2，完全溶解率可达60%以上前提溶石前必须确认结石成分监测治疗全程监测尿pH保守治疗无效须及时转外科药物排石30天后复查影像，评估排石效果出现以下任一信号，应立即终止保守治疗并转外科转转诊指征发热脓尿持续24小时顽固肾绞痛肾小球滤过率下降超过20%术围术期管理要点感染控制梗阻合并感染须紧急减压，取石手术推迟至感染控制抗凝管理长期服用低剂量阿司匹林者无需停药即可行经皮肾镜取石术；术中推荐使用氨甲环酸减少出血术中安全激光碎石采用完成碎石所需的最低功率，避免高能量损伤输尿管结石术式分层决策输尿管镜单次无石率优于体外冲击波碎石，失败后必须更换术式按结石大小与位置分层3类≤10mm远端结石可选输尿管镜或体外冲击波碎石，输尿管镜单次结石清除率更高<2cm近端结石可选输尿管镜或体外冲击波碎石，需与患者讨论优缺点>2cm或治疗失败既往治疗失败、不适合逆行操作者：应采用经皮顺行方法体外冲击波碎石失败后的决策路径3步未完全清除可行第二次碎石或转输尿管镜两次失败后必须更换术式嵌顿或解剖异常不适合逆行操作者：直接选用顺行经皮通道，避免反复微创损伤肾结石术式选择以无石率为先结石负荷与位置决定术式，无石率是首要考量软镜操作要点处理下盏结石时，优先将结石移位至肾上极再碎，提升清除效率不推荐体外冲击波碎石肾下极大于

1cm

的肾下极结石非下极大于

2cm

的非肾下极结石优选经皮肾镜取石术鹿角型大于

2cm

及鹿角型结石：一线治疗1-2cm1-2cm

肾结石：条件推荐优先微型经皮肾镜取石术，清除率更高≤3cm3cm

及以下结石：标准或微型术式均可，微型术式出血、疼痛与住院时间更短微创技术新突破安全控压、精准碎石、高效清石软镜升级、负压吸引、智能监测04输尿管软镜成为主流微创术式经人体自然腔道完成碎石，体表无切口，创伤小、出血少，已成上尿路结石治疗主流镜体可弯曲灵活抵达抵达肾脏各个肾盏，精准定位结石。钬激光强力碎石配合钬激光，几乎可粉碎所有类型和硬度的结石。术后恢复快速康复痛苦轻、术后恢复快、住院时间短。01适用范围输尿管上段与肾内结石适用于输尿管上段结石及肾脏内结石，可一次处理多处结石。02典型案例恢复术后快速下床出院典型案例：术后第一天即可下床活动，第三天顺利出院。负压吸引鞘提升清石效率边碎边吸激光粉碎与负压吸引同步进行，边碎边吸，有效提高结石清除率。对比传统鞘降低残石率对比传统鞘缩短手术时长012026年新技术方向无管化技术方向无管化软镜取石术为2026年新技术方向。术后无需放置双J管，一般术后第二天出院。02手术实践典型病例息肉包裹的复杂结石一次性取尽。手术仅用时约40分钟。可测压软镜告别肾内压力盲区传统软镜：压力盲区无法直观监测肾盂内压力无法直观监测，仅依赖医生经验判断诱发严重并发症压力过高可诱发尿源性脓毒血症甚至感染性休克肾实质受损伤长期高压损伤肾实质，造成肾功能不可逆损害可测压软镜：实时控压实时可视化监测内置压力传感模块，术中实时可视化显示肾内压力动态调控灌注流量将压力控制在安全区间三位一体诊疗升级实现安全控压、精准碎石、高效清石三位一体诊疗升级智能监测开启全周期管理术后随访正从

被动复查

转向

主动预防系统构成传感器系统Asurys结石管理系统已获美国食品药品监督管理局批准上市包含可植入体内的微型传感器与配套移动监测应用术后将传感器留置于输尿管支架或直接植入肾盂内通过蓝牙实时监测尿液

pH值、温度

及

流体动力学

变化临床价值50%的结石复发与尿液环境异常相关手机应用推送饮食与药物干预建议，将被动的术后复查转变为主动的实时预防双镜联合攻克复杂结石典型案例：患病17年的复杂肾结石合并输尿管结石患者，历时约90分钟，术后第五天顺利康复出院双镜联合融合两项成熟微创技术，处理复杂结石的可靠路径技术要点床旁超声实时引导，精准穿刺至肾脏结石病灶处钬激光将肾脏及输尿管结石逐一击碎并彻底清除术中出血少过程平稳国际公认治疗复杂性肾结石的主流微创技术复发预防与全程管理排石是短跑，防复发是马拉松代谢评估、饮食干预、随访体系05液体摄入是预防复发的基础充分饮水可降低

30%-50%

的复发风险，是成本最低的防治手段液体摄入量化要点每日液体摄入量不少于

2.5L，保证尿液清亮或微黄，尿比重在

1.010

左右胱氨酸结石患者每日液体摄入

3.5-4.0L，保持日排尿量超过

3.5L液体选择以普通饮用水为主，避免碳酸饮料与果汁限盐与营养治疗定位中国居民人均摄盐量

9.3g，远高于结石患者推荐限盐量

5g

以下CARI指南将营养治疗置于药物干预之前，由熟悉肾结石的营养师提供的营养治疗具成本效果分成分制定个体化饮食方案结石成分饮食干预要点草酸钙结石钙摄入

800-1200mg

每天，限制草酸、钠盐与动物蛋白磷酸钙结石钙摄入

400-800mg

每天，避免高钠、高磷、高蛋白食物尿酸结石碱化尿液至

pH6.2-6.8，限制嘌呤，控制体重胱氨酸结石碱化尿液至

pH8以上，限制富含蛋氨酸的食物药物预防与随访体系并重规律监测是防复发双保险药物预防：按结石类型个体化选用含钙结石噻嗪类利尿剂适用于高钙尿患者，枸橼酸钾适用于低枸橼酸尿患者尿酸结石碱化尿液药物可与别嘌醇或非布司他联合使用胱氨酸结石枸橼酸钾为首选，效果不佳时联合硫普罗宁或青霉胺感染性结石结石完全清除后，根据病原学培养选择敏感抗生素长期维持随访体系：规律监测是防复发双保险治疗后6个月内行首次影像学检查，首选超声，此后每年至少一次药物治疗6个月内至少行一次24小时尿液成石危险因素分析长期服药者定期监测

血钾与肝肾功能排石是短跑防复发是马拉松排石是短跑，防复发是马拉松排石只是开始，真正的考验在于长期管理——把复发率压下去，才叫赢。警示信号出现剧烈腰腹痛、血尿、发热、