泌尿外科输尿管肿瘤诊疗进展查房课件

诊疗规范与前沿泌尿外科输尿管肿瘤诊疗进展上尿路尿路上皮癌诊疗规范与前沿进展汇报人泌尿外科·2026年10月查房内容导览01疾病与诊断基础流行病学、病理特征与诊断技术规范02化疗困局与手术实践治疗瓶颈与根治手术术式选择03系统治疗新突破ADC联合免疫与新辅助辅助治疗证据04指南更新与随访2026指南落地与随访监测体系疾病与诊断基础认识疾病，是精准诊疗的第一步从流行病学到诊断规范，建立UTUC认知基准01UTUC概述与解剖学特征上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌与输尿管癌，指输尿管与膀胱交界处以上被覆上皮的恶性肿瘤发病率仅占全部尿路上皮癌的

5%至10%，相对少见组织学构成95%

为尿路上皮癌，少数为鳞癌或腺癌，后两者恶性程度更高中国人群特征肾盂肿瘤较输尿管癌多见，约为

2至4倍，多数输尿管癌发生于远端输尿管多灶性特点肾盂癌、输尿管癌与膀胱癌可同时或先后发生流行病学特征与人群分布中国UTUC占比显著高于欧美，疾病负担不容忽视中外数据对比指标中国人群欧美人群UTUC占比17.9%5%至10%尿路上皮癌新发病例（2022年）9.29万例—死亡病例超

4万例—高发年龄发病多始于40岁后，高发年龄为60至70岁，40岁以下罕见。性别差异男性发病率显著高于女性，男女比例约2至4比1，但女性死亡风险更高。地域差异我国发病率高于欧美，可能与饮食结构、环境致癌物及慢性感染相关。风险因素指饮食结构、环境致癌物及慢性感染等。危险因素与致癌机制吸烟是最重要的可干预危险因素，使患UTUC风险增加2.5至7倍梳理可干预危险因素，为临床筛查与预防提供依据吸烟直接致癌物损伤尿路上皮DNA职业暴露芳香胺类化学物质，潜伏期

15至30年15至30年马兜铃酸马兜铃酸肾病，中国大陆和台湾地区重要危险因素慢性炎症与结石反复感染、结石摩擦与尿液滞留促进上皮异常增殖镇痛药非那西汀等非甾体类镇痛药长期使用临床表现与诊断挑战70%至95%血尿发生率血尿为最常见表现，可为肉眼或镜下血尿，发生率极高。最常见表现肉眼或镜下血尿8%至40%腰痛发生率腰痛发生率为8%至40%，可因肿瘤或血块阻塞所致。病因相关肿瘤或血块阻塞所致10%无症状比例约10%患者诊断时无症状，因体检超声发现肾积水而就诊。体检发现超声发现肾积水诊断时浸润性癌比例60%UTUCvs15%膀胱癌因输尿管位置深在、肌层较薄，诊断常较膀胱肿瘤晚，导致总体预后较差。20%至50%的患者可先后发生膀胱癌，需全面评估整个尿路影像诊断技术规范泌尿系

CTU

为I级推荐，诊断敏感度

95%

、特异度

90%

，已基本取代静脉尿路造影CTU首选全面评估同时评估肿瘤位置、浸润深度及对侧肾功能小病灶检出对5至10毫米病灶敏感性与特异性超过

95%MRU适用特殊人群肾功能不全患者首选无创便捷无需对比剂、无肾功能依赖性PET-CT补充分期评估淋巴结及远处转移诊断敏感度

88%、特异度

92%优势对比优于常规CT典型征象形态异常输尿管壁不规则增厚、异常强化、局部充盈缺损上游改变肾盂输尿管积水内镜与病理诊断规范内镜诊断膀胱镜可除外膀胱癌或尿道癌，并可行逆行造影，观察患侧输尿管口喷血输尿管软镜适用于影像学不典型者，可评估肿瘤形态并获取病理标本，活检准确率约

82%尿脱落细胞学高级别肿瘤敏感度

70%

至

90%，低级别仅

30%

至

50%，特异度

95%

以上联合

NMP22、FISH、UroVysion

检测可将高级别肿瘤筛查敏感度提升至

92%分子标志物检测所有转移性患者治疗前需检测

PD-L1、FGFR2/3

突变、HRD、TMB

及

MSI/dMMR

等分子标志物PD-L1FGFR2/3HRDTMBMSI/dMMR化疗困局与手术实践突破瓶颈，从规范手术开始直面化疗困局，梳理根治与微创术式选择02传统含铂化疗的困局以顺铂为基础的联合化疗主导临床近半个世纪，却已触及天花板含铂化疗生存瓶颈·中位生存期14至15个月·生存期长期停滞不耐受困局肾功能不全/体能差无法耐受40%至50%患者无法耐受顺铂卡铂方案退而使用卡铂30%至40%有效率·生存9至10个月毒性代价血液学毒性/肾毒性严重不良反应使大量患者错失有效治疗机会根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术（RNU）是局限性或局部进展期输尿管癌的金标准术式RNU技术要求四大要点——完整切除、全程输尿管、防种植、区域清扫，环环相扣。根治性切除术切切除范围范围患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口周围部分膀胱壁术式行

袖状切除输输尿管全段切除目的避免残段发生肿瘤，难以处理防术中防种植机制防止尿液流入手术腔处理标本取出后用无菌蒸馏水浸泡手术腔

3至5分钟清淋巴结清扫范围根据分期行区域淋巴结清扫价值对后续辅助治疗制定至关重要手术方式与微创进展术中遵循肿瘤学原则，早期控制血管蒂，降低复发风险微创化已成为输尿管肿瘤手术的明确趋势，术式选择需综合肿瘤位置、患者病情与医疗条件三要素判断开放手术适用于复杂病例或医疗条件有限的情况腹腔镜手术创伤小、并发症少，逐渐成为主流替代方案机器人辅助手术操作精细，但对外科医生技术要求较高保留肾脏的术式选择内镜下切除适用于早期、低级别、局限于黏膜的肿瘤经输尿管镜以激光或电切完整切除创伤小、恢复快输尿管部分切除适用于中上段局限肿瘤且肾功能尚可者切除含肿瘤段后吻合重建保留同侧肾脏输尿管缺损较长时，可用膀胱瓣或肠道替代重建尿路内镜术后需严格评估浸润深度，并定期复查以防复发部分中心探索保肾微创治疗策略，提供更温和的治疗选择输尿管癌预后因素分析早期5年生存率60%~80%5年生存率局部进展5年无病生存率35%~50%无病生存率术后肾功能不足比例25%比例术后肾功能不足关键影响因素与随访关键因素肿瘤分期、分级、手术切除是否彻底是影响预后的关键因素预后不理想局部进展性UTUC即使行RNU，预后仍不理想定期随访术后需定期随访，早期发现复发与转移是改善预后的关键系统治疗新突破证据改写格局，精准引领未来ADC联合免疫治疗的最新循证突破03ADC联合免疫改写格局维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗较含铂化疗，无进展生存与总生存均实现翻倍64%疾病进展或死亡风险降低PFS翻倍46%死亡风险降低OS翻倍76.1%客观缓解率显著提升ADC靶点布局与国际对标尿路上皮癌细胞表面普遍高表达

Nectin-4

与

TROP-2，为ADC药物提供精准打击靶点国际EV-302研究中位OS：31.5个月维恩妥尤+帕博利珠单抗对比化疗16.1个月化疗组死亡风险降低53%国产RC48方案OS数据与国际标准方案站在同一水平线上2026年4月获国家药监局批准，维迪西妥单抗成为全球首个获批一线治疗晚期尿路上皮癌的HER2-ADC国际RC48-G001研究显示欧美人群结果几乎一致，验证中国研究可信性新辅助治疗最新进展RNU后多数UTUC患者预后不良，新辅助治疗或可延长生存01新辅助治疗法国II期试验（NCT04617756）方案：度伐利尤单抗联合含铂化疗，用于高危可手术UTUC样本：共纳入

50例

患者疗效：队列1非浸润性残留肿瘤

65%，队列242%02后续验证安全性与后续验证安全性良好，未观察到免疫介导不良事件，未增加手术风险头对头随机III期研究（iNDUCT-3）即将启动，验证化疗单药对比化疗联合免疫辅助放疗联合免疫证据基于LUXUS队列二次分析，辅助放疗联合免疫显著优于辅助化疗，1年无病生存率达

95.7%，较辅助化疗组的

72.2%

提升明显1年无病生存率治疗组别1年无病生存率对比95.7%辅助放疗联合免疫组72.2%辅助化疗组研究人群与验证研究纳入

61例

局部进展性UTUC患者辅助放疗联合免疫组与辅助化疗组两组差异具有统计学意义辅助放疗联合免疫组1年无病生存率95.7%辅助化疗组1年无病生存率72.2%分子分型与靶向治疗2026版CSCO指南推荐对肌层浸润性、转移性患者进行分子分型检测基底型PD-L1表达率高免疫治疗应答率高中位OS较管腔型延长管腔型FGFR3突变率高对FGFR抑制剂应答更好中性粒细胞浸润型免疫抑制微环境显著推荐免疫联合抗血管生成治疗后线精准靶向FGFR3突变型厄达替尼为标准选项探索新方向TIGIT高表达患者更可能从抗PD-(L)1治疗中获益TIGIT联合PD-1为探索方向指南更新与随访指南落地，随访护航2026指南推荐与随访监测体系042026CSCO指南核心更新维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗获一线治疗I级推荐（1A类证据）覆盖人群HER2表达人群无论是否可耐受顺铂方案地位中国原创一线方案诊疗从跟跑到领跑发布节点2026年4月发布核心更新为一线治疗推荐临床价值为决策提供更清晰依据惠及更广泛患者专家共识与指南更新格局《肾盂输尿管癌诊疗专家共识（2026版）》正式发布，规范UTUC诊断、手术、系统治疗及随访全流程共识制定基础由泌尿外科、肿瘤科、病理科及影像科多位专家共同制定结合我国临床实际，贴近本土诊疗场景指南格局变革2026年被视为泌尿肿瘤指南大年，多套指南同时更新改写规则诊疗理念从对症治疗迈向精准治人，强调全程管理分子生物学、微创技术与新型药物三大驱动力，推动UTUC诊疗理念深刻变革随访监测体系建立术后

2年内

每

3至6个月

复查，形成规律监测节奏膀胱镜与尿细胞学输尿管癌术后膀胱癌风险较高，须定期膀胱镜复查CT或MRI影像每3至6个月复查影像，长期监测复发迹象肾功能指标单侧肾脏切除后监测肌酐、尿素氮，避免肾毒性药物高危患者管理考虑新辅助化疗及淋巴结清扫，强调终身随访精准诊疗与全程管理展望从技术