泌尿外科手术配合课件

泌尿外科手术配合课件微创术式·器械准备·岗位配合·风险防控手术室护理专题课件汇报人手术室护理团队日期2026年10月课件导览01术式全景与通用规范微创谱系梳理，通用配合基线02腔镜与内镜手术配合四类主流术式配合要点拆解03机器人手术与岗位落地专项配合与洗手巡回职责归位术式全景与通用规范先看清术式全貌，再谈配合从开放到机器人，泌尿外科微创术式谱系与通用配合基线01微创术式谱系全景腹腔镜技术已覆盖泌尿外科手术方方面面腹腔镜在泌尿外科应用近

20余年，与其他专科相比大有后来居上之势腹腔镜技术现状应用年限腹腔镜技术应用近

20余年，与其他专科相比大有后来居上之势微创优势切口小、术后恢复快、手术野美观、住院时间短，代表外科手术发展方向常见开展的腹腔镜术式肾切除肾囊肿去顶肾上腺切除肾盂输尿管成形膀胱手术前列腺癌根治淋巴结清扫精索静脉结扎隐睾症发展方向发展优势微创术式切口小、术后恢复快、手术野美观、住院时间短，代表外科手术发展方向应用态势与其他专科相比大有后来居上之势术式覆盖已覆盖肾切除、肾上腺切除、膀胱手术、前列腺癌根治等泌尿外科主要术式三代微创技术演进技术越精细，护理配合的要求越前置第一代Ⅰ开放手术切口创伤较大肉眼难以清晰辨认精细血管神经狭小空间难以完成重建缝合第二代Ⅱ腹腔镜手术避免巨大切口，提供相对放大视野重建缝合困难存在术者手部生理性抖动第三代Ⅲ机器人辅助腹腔镜手术切口与腹腔镜相似立体成像将血管神经放大而不失真机械臂可滤过人手抖动手术室通用配合基线三方核查与体位安全，是所有术式配合的共同底线三方核查与体位安全，是所有术式配合的共同底线三方核查3个节点麻醉实施前与手术医生、麻醉医生共同核查患者身份与手术部位手术开始前再次与手术医生、麻醉医生共同核查患者离开手术室前最终共同核查患者身份与手术部位体位安全受压部位做好压疮防护防坠床妥善约束负极板粘贴好负极板环境管理灯光/温度调节到位，湿度同步调节电器插头接好电器插头手术间保持安静整洁，严格控制参观人员无菌操作与物品清点清点无小事，每一件物品都要有数洗手准备提前15至20分钟完成，清点两遍、及时记录签名，特殊感染器械先浸泡再灭菌洗手准备3项提前15至20分钟器械护士术前洗手无菌器械台整理台上器械与物品器械/敷料/物品检查是否齐全、性能良好清点时机3时机手术开始前/体腔关闭前后/皮肤完整缝合后与巡回护士共同唱点台上所有物品唱点

两遍及时记录并签名特殊感染器械处理2步骤含氯消毒剂浸泡特殊感染者所用器械清洗后高压灭菌完成消毒处理流程腔镜与内镜手术配合四类主流术式，逐项拆解腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、经尿道电切配合要点02腹腔镜系统与器械配置设备连得上、器械递得准，腔镜配合才顺畅腔镜系统与器械配置先行到位，术中配合方能顺畅高效仪器准备电刀与超声刀需提前检查性能是否良好腔镜系统核心部件显示器摄像头摄像机冷光源机气腹机腔镜器械分离钳抓钳电凝勾腹腔镜剪刀等开放器械中弯阿里氏小刀柄线剪组织剪等腹腔镜下肾切除术配合健侧卧位摆到位，器械配置要分组全身麻醉健侧卧位术前30分钟准备提前

30分钟洗手上台备物，连接镜头管路，清点纱布与小纱条，递11号尖刀开小切口，50ml空针建立气腹后接入打孔器配手术配合要点麻醉与体位全身麻醉，健侧卧位，健侧腿直、下腿弯并夹薄垫，两个肩托分别固定于肩胛骨和骶尾处配合要点提前

30分钟洗手上台备物，连接镜头管路，清点纱布和小纱条，递

11号尖刀于肋骨下开小切口，50ml空针建立气腹后接入打孔器器械配置泌尿腔镜钳9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、电凝棒、保温杯、腹腔镜镜头戳戳卡配置手术侧戳卡配置左肾3大1小右肾4大1小医生习惯不同，需分组配置物品腹腔镜特殊用物要点对比项超声刀单极电刀原理电能转机械能，机械振动产热高频电流使组织局部高温损伤性质机械损伤搭配部分热损伤本质为热损伤功能分离、抓持、凝血、切割凝固止血特点烟雾少，不影响手术视野热损伤相对明显水囊扩张器剪下手套拇指与引流袋连接部，50ml空针推入

500ml

生理盐水扩大肾腔间隙，出血少、间隙均匀使用前检查是否漏气漏水；若扩张中破裂，须及时找出碎片，避免异物遗留患者体内腹腔镜并发症防范腔镜并发症分两类，防范点各有侧重防区分特有与传统两类并发症，防范要点各有侧重。特特有并发症气腹相关高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞穿刺相关腹内脏器损伤、腹膜后大血管损伤、戳孔疝器械相关专用器械性能缺陷或使用不当所致传传统并发症感染切口与腹内感染种植肿瘤术后腹内或腹壁种植出血术后出血，发生原因、机率、严重程度及处理办法均与传统术式不尽相同输尿管镜特点与术前准备经自然腔道进入，器械与体位要精细到位输尿管镜经自然腔道进入，器械与体位需精细到位，方能顺畅通过手术路径自然腔道通过尿道进入膀胱，再进入输尿管，具创伤小、恢复快、并发症少等优点。器械准备7类输尿管镜镜体冷光源照明灌注泵灌注取石钳取石活检钳活检导丝引导超声或钬激光碎石设备碎石体位要求截石位取截石位，双腿放置在腿架上、膝盖弯曲尽量贴近腹部，腰部保持自然伸直避免扭曲，以保持镜体顺畅通过。输尿管镜术中配合要点术中精准配合，术后细致护理，守护每一台手术的安全与质量术中配合4项镜体递送平稳、准确，避免镜体污染或损坏角度调整进入体内后按需调整，熟练掌握调整方法光源调节按需调节强度与角度，确保手术视野清晰术中观察密切观察腔内结石、狭窄、息肉等情况，及时处理术后护理3项6小时内去枕平卧禁食禁水定时记录尿液颜色与量每日会阴护理防止逆行感染输尿管镜突发情况应对突发情况冷静判断，处理动作要快而准面对突发情况，冷静判断、快速处理是关键输尿管痉挛立即停止手术，给予解痉药物治疗结石移位重新调整输尿管镜位置，继续取石或改用其他碎石方式输尿管损伤立即停止手术，放置双J管引流，术后进行相应处理经皮肾镜手术优势概述小通道解决大结石，一期清石能力突出通道原理2项通道直径腰背部建立约

0.5至1cm

经皮肾通道皮肤切口仅

8至10mm，创伤小对比开放手术开放手术

20cm

以上切口，组织损伤显著更少经皮肾通道微创适应症6项结石直径≥2cm肾盂结石多发肾盏结石完全性鹿角形结石定位困难人群肥胖或骨骼畸形功能性孤立肾患者体外冲击波碎石无效硬质结石六大适应证核心指标3项一期清石率可达

90%以上住院时间较开放手术缩短

60%术中低压灌注维持肾盂压力

30mmHg

以下一期清石能力突出经皮肾镜穿刺与碎石配合第1环体位与麻醉体位与麻醉俯卧位，腹部垫高使腰部后凸，多采用

全身麻醉。第2环输尿管镜置管输尿管镜置管经患侧输尿管插入输尿管导管，以刚进入

肾盂

为最佳，导管固定于导尿管后改俯卧位。第3环B超定位穿刺B超定位穿刺穿刺点位于腋后线至肩胛线之间、肋缘下或

十一肋间隙，方向朝结石或准确进入肾盏。第4环扩张建通道扩张建通道沿导丝扩张，从

F8

开始每次增加

2号，保持扩张深度一致，导丝深度与位置不变。第5环碎石取石碎石取石调节气压弹道至适宜功率击碎结石，借助加压灌注泵压力使小结石经穿刺鞘冲出体外。经皮肾镜避坑与出血防控扩张慢一点、止血快一点，风险就少一点经皮肾镜全程风险防控：扩张、激光、出血、巡回四环节逐项把关扩张避坑每次扩张幅度≤2F，循序渐进不越级扩张后停留30秒，让肾实质充分适应避免暴力扩张，防止肾实质撕裂出血激光避坑钬激光击打结石时，距离肾实质≥5mm，避免损伤黏膜结石碎片小于4mm可自行排出，无需强行取出出血处理引流液鲜红色、每小时大于100ml即为出血警示处理：立即夹闭肾造瘘管，静脉用止血药，必要时行DSA栓塞经尿道前列腺电切配合老年患者多，体位防护与参数管理并重体位防护、物品准备与参数灌洗三线并重，保障手术视野清晰与患者安全。位体位与防护麻醉与体位硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，臀部超过床沿

5至10cm

便于操作。体位防护腘窝垫中单防受压，约束带固定下肢，电刀铅板放臀下，皮肤不接触金属防烫伤。物物品准备器械电切镜器械全套导管三腔气囊尿管冲洗生理盐水、Y型冲洗管、引流袋体位截石位架子、约束带参通栏弱化·参数与灌洗参数设置电切与电凝功率分别为

120W与80W，术中根据具体情况调整。灌洗管理灌洗液高于膀胱

60至70cm，Y型管两组加温电切液交替使用，及时更换防止空气进入影响视野。电切综合征与并发症防控灌注液出入量不能中断监测模块一风险监测电切液不能中断，严格准确记录出入量使用

4至5袋

电切液应及时提醒麻醉医生进行血气分析监测警惕稀释性低钠血症模块二术后压迫术毕放置三腔气囊导尿管，气囊内注入

30ml

生理盐水压迫膀胱颈部防止前列腺窝内渗血接尿袋持续冲洗模块三穿孔预警术中经常观察下腹部膀胱区发现异常胀或发硬及时通知手术医师模块四皮肤防护患者多为老年人、皮肤弹性差，术前认真评估臀下垫凝胶软垫防压疮、防冲洗液浸污机器人手术与岗位落地技术再先进，配合靠人机器人专项配合与洗手巡回护士职责归位03达芬奇机器人系统与优势从控制台到机械臂，机器人重塑了操作精度在狭小盆腔、后腹腔内操作优势突出，可更好保护控尿、性功能与肾功能系统组成外科医生控制台主刀医生操控手柄，实时指挥机械臂动作。床旁机械臂系统机械臂与器械直接作用于患者术野。立体成像系统提供高清晰度裸眼3D手术视野。技术优势放大

10倍

裸眼3D视野清晰呈现精细解剖结构。机械腕

540度

旋转操控灵活，超越人手活动范围。滤除约

0.1mm

生理性抖动操作更稳定，减少组织损伤。机器人手术术前护理准备机器人手术的精密程度，从术前检查就已开始机器人手术的精密，始于术前的器械校验与患者身心的双重准备器械与系统准备器械检查洗手、巡回护士须提前熟悉机器人手术系统，逐件检查器械功能完好、关节活动灵活器械种类机械臂末端器械多样，含抓钳、剪刀、电凝钩等，不同术式配置各有差异系统校验检查手术系统的摄像头清晰度、机械臂运动精准度，为手术顺利开展奠定基础患者准备心理疏导耐心讲解切口小、疼痛轻、恢复快等优势，缓解患者对新技术的紧张情绪皮肤备皮配合完成术前皮肤准备机器人术中配合与安全定位后再不能移动体位，是机器人手术的铁律体位安全定位后不可移动机器人系统手术定位后绝对不能再移动体位影响否则影响手术精准定位温度管理保温措施巡回护士采取加温毯、温热液体输注等保温措施预防预防术中低体温影响凝血功能与术后恢复器械递送精准递送医生发出指令的瞬间递送器械至机械臂可及位置连续性保证血管吻合等精细操作的连续性设备应急异常处理发现机械臂运动异常或器械故障时立即通知技术人员处理机器人术后交接与复苏交接说清楚，复苏才安心麻醉医生与巡回护士将患者送至复苏室，详细交接手术情况、生命体征状态、引流管安置位置及通畅程度交接内容监护指标持续监测指标心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温及引流管情况警惕失血→低血压警惕疼痛→高血压苏醒评估采用

Steward评分评估全麻患者苏醒质量：清醒程度、气道保护能力、肢体活动警惕苏醒延迟并发症预防预防术后并发症低体温恶心呕吐术后出血洗手护士职责要点手快、眼准、心细，是器械护士的基本功以规范与专注贯穿术前、术中、术后全流程，守住无菌与清点两道生命线术前准备提前洗手熟悉病情与手术步骤，提前15至20分钟洗手备齐物品整理无菌器械车，检查器械、敷料、物品齐全术中配合主动敏捷精神集中，传递器械主动敏捷保持整洁用毕迅速取回擦净血迹，保持器械台整齐干燥物品区分污染隔离接触空腔脏器的污染器械置于弯盘内区分无菌以区别于其他无菌物品标本与清点标本送检术中取下标本交巡回护士备送检双核对账关闭体腔前后分别查对纱布、缝针、器械数量，防异物遗留巡回护士职责要点台下的每一步衔接，都靠巡回护士兜底术前准