体外冲击波碎石病人的护理

体外冲击波碎石病人的护理认知·术前·术后·并发症·健康教育护理专题汇报汇报人护理部·2026年10月课程导览01碎石基础认知原理适应症与禁忌症要点02术前护理准备检查评估与肠道心理准备03术后护理要点病情监测与排石体位护理04并发症护理血尿绞痛感染石街应对05健康教育指导饮食活动复查随访落实碎石基础认知知其原理，方能精准护理认识ESWL，明确适应与禁忌ESWL体外冲击波碎石01ESWL原理与治疗优势冲击波聚焦击碎结石，让患者免于开刀之痛非侵入性微创治疗，让结石患者免于开刀之苦1产生冲击波体外碎石机产生冲击波，经反射聚焦后对准结石2击碎结石多次释放能量，将结石击碎成小块或粉末状3自然排出碎石随尿液自然排出体外，属非侵入性微创治疗治疗优势非接触、非侵入，创伤小、痛苦小高效、恢复快，多数患者仅需门诊治疗价格低廉，是泌尿系统结石治疗的首选方式适应症与禁忌症明确边界是安全碎石的第一道关口适应症大多数上尿路结石均适用肾和输尿管上段结石的首选方法结石直径≤2cm且肾功能正常者禁忌症结石远端梗阻、妊娠妇女出血性疾病、严重心脑血管疾病安置心脏起搏器者急性尿路感染者育龄女性输尿管下段结石过度肥胖者护理评估要点全面评估，是精准护理的起点准备情况术前准备评估患者全身状况及肠道准备情况。疼痛评估术后镇痛评估疼痛的程度与种类，为术后镇痛提供基线。感染评估风险预警评估有无感染发生，警惕潜在风险。认知评估知识了解了解病人对肾结石相关知识的了解程度。术前护理准备准备充分，碎石更安心检查评估与肠道心理双准备ESWL体外冲击波碎石02术前检查与评估完善检查，把风险控制在碎石之前必查项目血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能心电图、腹部平片、尿培养，排除泌尿系感染通过B超或CT明确结石位置、大小、数量及肾功能风险控制服用抗凝药者术前停用至少5到7天，复查凝血功能血压高于160/100mmHg者需先降压处理重度肾积水（肾盂分离大于3cm）者警惕感染性休克风险肠道与饮食准备肠道清洁到位，结石定位才清晰术前3日禁食产气食物牛奶·豆浆·红薯·碳酸饮料减少肠道气体，为结石定位创造条件术晨禁食禁水4小时以上避免术中恶心呛咳输尿管上中段结石者，术前日服缓泻药排空肠道碎石前保证膀胱适度充盈利于结石超声定位与粉碎无尿意者，可饮糖水

500ml

待尿意出现后再治疗心理护理与宣教消除恐惧，让患者带着安心走进治疗室护理要点碎石前后从心理干预到感官预告，全程为患者保驾护航心理干预3项焦虑自评量表筛查针对碎石是否伤肾、是否疼痛等疑虑做一对一个性化解释成功案例分享增强患者治疗信心模拟体位与声音脱敏训练特别紧张者可行脱敏训练感官预告与配合要点3项机器声响与皮肤感受砰砰声响、叩击酸胀感均为正常生理反应治疗时长与体位治疗约30至60分钟，需保持体位不随意挪动异常症状即时报备出现心慌、头晕、剧烈腹痛时立即告知医护人员术后护理要点监测到位，排石更顺畅病情监测与排石体位护理病情监测·体位护理03生命体征与疼痛监测严密监测，是术后护理的第一防线严密监测·快速响应术后以生命体征为哨兵、疼痛为信号，30分钟首测、2小时跟进，异常即刻上报生命体征监测30分钟术后每

30分钟

记录体温、脉搏、呼吸、血压24小时生命体征稳定后改为每

2小时1次，持续

24小时疼痛评估与应对采用疼痛数字评分法评估腰腹部疼痛疼痛评分

≥4分

时，遵医嘱给予解痉止痛药出现剧烈持续性疼痛，需警惕结石移位、肾包膜下血肿，立即报告医生体位与休息指导选对体位，为碎石排出铺好通道选对体位，为碎石排出铺好通道。术后协助患者取

半卧位或健侧卧位，避免患侧受压，减轻肾脏负担。体位选择术后24小时内以卧床休息为主可在床上适当翻身24小时后可下床缓慢散步促进胃肠蠕动与碎石排出术后3日内结石较大者卧床休息并取患侧卧位重点提示结石较大（直径大于

2cm）、碎石量多者，术后

3日内

卧床休息并取患侧卧位减缓碎石排出速度，可避免或减少

石街形成

的可能尿液观察与碎石收集一尿一色，都是病情变化的信号尿液表现临床意义护理处理淡红色血尿持续

1到3天常见正常反应多饮水，继续观察鲜红色血尿伴血块提示严重出血立即通知医生处理尿量明显减少或无尿警惕尿路梗阻立即排查原因记录

24小时尿量（维持

2000ml

以上），用滤网或纱布过滤尿液并收集碎石颗粒送检

结石成分分析量化饮水与运动排石多喝水勤运动，结石排得更顺畅量化饮水与运动排石，多喝水勤运动，结石排得更顺畅量化饮水每日总量每日饮水

2500-3000ml

，心肺功能差者酌情减量饮用方式分多次少量饮用，避免一次性大量饮水引起腹胀启动饮水术后1小时先饮

500ml

，快速启动尿液生成尿量目标保持每日尿量在

2000-2500ml

，冲刷尿路运动排石运动方式术后3天多活动，以爬楼梯、跳绳、慢跑、打羽毛球等

跳跃性运动

为佳活动时机每次活动宜在饮水后

20-30分钟

进行注意事项避免弯腰、提重物，老年人及心肺功能差者量力而行体位排石指导依石定姿，让碎石顺势而下结石部位推荐体位肾下盏结石头低脚高或倒立位，床尾抬高

15到30cm，每日

2到3次

每次

30分钟输尿管上段结石头高脚低体位右肾结石左侧卧位左肾结石右侧卧位蹄铁形结石俯卧位并发症护理早识别早处理，化险为夷血尿绞痛感染石街应对策略并发症识别与应对04血尿的护理分清轻重，血尿护理不慌乱持续鲜红色血尿超过

3天

须及时复查，排除肾实质损伤轻度血尿·观察为主淡红色血尿多在

1到3天内

自行缓解，无需特殊处理鼓励多饮水，促进碎石残渣排出重度血尿·积极干预肉眼血尿伴血块、头晕心慌、血压下降者，需

绝对卧床遵医嘱给予止血药如氨甲环酸，必要时静脉补液密切监测血常规及血压变化，做好输血准备肾绞痛的护理及时解痉镇痛，让患者平稳度过排石期结石碎片刺激输尿管引发痉挛剧痛，多见于术后24小时内发生特点结石碎片刺激输尿管痉挛引发剧痛，多发生在术后24小时内疼痛可放射至会阴部，常伴随恶心呕吐缓解措施遵医嘱使用解痉止痛药，如山莨菪碱、654-2、度冷丁、双氯芬酸钠栓等可用热敷腰腹部缓解，温度40到45℃，每次20分钟严重绞痛且解痉止痛难以缓解者，必要时留置输尿管支架管解除梗阻感染与发热护理盯紧体温变化，防线前移到感染之前发热寒战是感染警报，优先控制感染再碎石感染机制与表现结石内隐藏细菌，碎石后释放入血，可引发尿路感染甚至败血症。表现为发热寒战、尿频尿急尿痛、尿液浑浊。发热处理与抗生素规范体温≥38.5℃伴寒战，需立即静脉应用抗生素。及时完善尿常规、尿培养检查，据此调整敏感抗生素方案。术前尿培养阳性者需先控制感染再碎石，术后必要时继续抗感染治疗。石街形成与肾脏损伤护理警惕两大严重并发症，护理不能掉以轻心凝血异常或高血压患者更易发生肾脏损伤石街形成大量碎片在输尿管内堆积成条索状梗阻表现为腰部胀痛、尿量减少、肾积水加重轻度可口服盐酸坦索罗辛扩张输尿管，严重者需输尿管镜取石或经皮肾造瘘引流肾脏损伤冲击波能量过高可致肾包膜下或肾周血肿表现为持续腰痛伴血红蛋白下降，可用超声或CT确诊多数小血肿可自行吸收，需严格卧床休息严重出血需介入栓塞治疗并发症预警与处理速查一张表在手，并发症应对心中有数并发症主要表现护理要点血尿淡红或鲜红色血尿多饮水，严重时止血卧床肾绞痛腰腹剧痛放射会阴解痉止痛，热敷腰腹感染发热≥38.5℃、尿频尿急抗感染，行尿培养石街腰胀尿少、肾积水扩张输尿管，必要时手术肾周血肿持续腰痛、血红蛋白下降严格卧床，必要时栓塞健康教育指导科学指导，远离复发困扰饮食活动复查随访全程落实康复随访管理05按结石成分饮食指导辨清成分，吃对饮食，远离复发结石类型饮食要点草酸钙结石忌菠菜、甜萝卜、浓茶、巧克力、坚果、草莓；主张正常钙质饮食，限动物蛋白与钠盐尿酸结石限动物内脏、海鲜、菌菇等高嘌呤食物，忌酒尤其啤酒；宜香蕉、石榴、冬瓜等碱性食物磷酸钙结石忌碱性饮料，少食南瓜子、咖啡，控制高钙高磷高盐食物胱氨酸结石减少鱼、肉、豆类等高蛋氨酸食物，限钠盐，多食蔬菜谷物通用原则少盐少糖，每日盐

≤5g，多粗粮蔬果均衡饮食饮水与生活习惯把每天的饮水与清洁，变成康复的日常功课量化饮水晨起饮

500–1000ml、睡前

500ml、夜尿后再饮

300–500ml维持每日尿量

2000–2500ml，尿色以透明淡黄为宜餐前餐后不宜多饮水，避免浓茶、咖啡、碳酸饮料可多喝橙汁、柠檬水等含枸橼酸的饮品生活习惯保持会阴清洁，女性便后从前向后擦拭，男性每日清洗尿道口术后

1个月内

避免性生活、盆浴及游泳规律排尿不憋尿，每

1小时

起身活动，防止碎片淤积活动与工作恢复循序渐进动起来，康复不急于一时活动恢复需遵循循序渐进原则，术后不同阶段对应不同活动强度，切忌急于求成。活动恢复节奏01术后2-3天可散步慢走，避免跑跳、弯腰、提重物02办公室工作一般休息

1-3天即可，体力劳动需咨询医生03结石类型肾结石卧床休息

1-3天后运动，输尿管和膀胱结石

24小时后开始活动人群差异提醒老年人及心肺功能差者应根据自身情况量力而行肥胖者应制定减脂计划，合理控制体重在正常范围复查随访与紧急警示复查不偷懒，危险信号早识别复查随访术后3-7天：首次泌尿系彩超，查看排石及肾积水情况肾结石3周、输尿管结石2周：复查腹部平片3月后：复查静脉尿路造影每6到12个月：定期检查，预防结石复发未排净需二次碎石：